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Lineamientos Atención de Adulto
Mayor en APS 2014
Departamento de Gestión de Procesos
Asistenciales
Enf. Elizabeth González V.
Lineamientos Técnicos EMPAM y Atención del
Adulto Mayor SSMOCC
INTEGRANTES:
•Nut. Paola Lagos, C. Pablo Neruda, Lo Prado
•Kn. Veronica Moreno, C. Schwarzenberg, Cerro Navia
•Enf. Daniela Nancucheo, C. Isla de Maipo
•Enf. Karla Urrutia, C. Garín, Quinta Normal
•Kn. Fernando Araneda, C. Lo Franco, Quinta Normal
•Dr. Francisco Marín, Hospital de Curacaví.
1 º OBJETIVO:
Actualizar los lineamientos técnicos de la realización del EMPAM y
Atención de salud del AM en APS
Lineamientos
Técnicos del
EMPAM en APS
SSMOc.
Diciembre 2010
Gobierno de Chile | Ministerio de salud
Resolución Exenta Nº 92
del 14 de Febrero 2014.
División jurídica.
Derechos reservados
ISBN:978-956-348-035-1
“ORIENTACIÓN TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DE SALUD DE LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES EN ATENCIÓN PRIMARIA“
Resolución Exenta Nº 92 del 14 de Febrero 2014.
El documento cuenta con:
• Un marco contextual:(antecedentes demográfico , epidemiológicos y
principios que orientan la atención de salud para hombres y mujeres de 65
años y más.
• Una descripción operacional del proceso de atención incluyendo:
 El EMPAM
 Plan de atención.
 Plan de seguimiento
 Otras actividades.
• Finalmente se incorporan anexos, escalas de evaluación e instrumentos
necesarios para la atención de las personas de este grupo etario.
Gobierno de Chile Ministerio de salud
“ORIENTACIÓN TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DE SALUD DE LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES EN ATENCIÓN PRIMARIA“
Actualizar los lineamientos del SSMOc
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
2011 2012 2013
Población Inscrita FONASA 1,281,696 1,353,749 1,369,653
EMPAM Realizados 524,357 560,896 577,130
Porcentaje de cobertura 40.91% 41.43% 42.14%
1,281,696
1,353,749 1,369,653
40.91%
41.43% 42.14%
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
1,600,000
Nºdepersonasadultasmayores
Porcentaje de Cobertura EMPAM, 2011-2013.
Evolución de la Cobertura del EMPAM, 2011-2013.
Fuente: DEIS, 2011 - 2013.
Descripción operacional
EMPAM.
Los objetivos del examen son:
 Evaluar la salud integral y la funcionalidad de la persona adulta mayor.
 Identificar y controlar los factores de riesgo de pérdida de la funcionalidad.
 Elaborar un plan de atención y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de salud.
Población objetivo: Personas de ambos sexos de 65 años y más, beneficiarios del sistema público de
salud.
Ejecutor: Profesional de salud debidamente capacitado (médico, enfermera, kinesiólogo, nutricionista y
matrona). En zonas rurales podrá además ser realizado por técnico paramédico de nivel superior capacitado,
el cual deberá ser supervisado en la elaboración del plan de atención por un profesional a cargo.
Rendimiento: 60 min.
Periodicidad: anual.
Las prestaciones que incluye son: Todas las del “Examen de Medicina Preventiva del Adulto de 15 y
más años”, agregando la Evaluación de Funcionalidad del Adulto Mayor (EFAM). Además factores de riesgo.
Gobierno de Chile Ministerio de salud
EXAMEN DE MEDICINA
PREVENTIVA (EMP)
Antecedentes
Artículo 138 del Decreto con Fuerza de Ley N°01, del 2005
EGV- DGPA ,SSMOcc
Resolución EMP EXENTA Nº 1.236, 31 de Diciembre 2009.
A las prestaciones correspondientes al grupo de 15 y más años,
se agregan el Examen de Funcionalidad del Adulto Mayor
(EFAM)
1. Beber Problema
2. Tabaquismo
3. Sobrepeso y Obesidad
4. Sífilis
5. Tuberculosis
6. Diabetes Mellitus
7. Hipertensión Arterial
8. Dislipidemia
9. Riesgo de Dependencia
(EFAM)
EMPAM
(Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor)
EMPAM
(Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor)
1. Mediciones :PA -antropometría
2. Antecedentes:Actividad física, Vacunas, PACAM, patologías y
terapia farmacológica
3. Evaluación Funcional
• EFAM
• Índice de Barthel para evaluación de dependencia.
4. Riesgo de Caídas.
5. Identificación de redes.
6. Sospecha de Maltrato.
7. Exámenes anuales.
8. Adicciones
9. Plan de Atención y seguimiento
EJE CENTRAL DEL EMPAM
Valoración Integral del
Adulto Mayor
Valoración Integral del Adulto Mayor
• UNA VISIÓN BIOMEDICA.
• UNA VISIÓN DE LA ESFERA FUNCIONAL.
• UNA VISIÓN DE LA ESFERA MENTAL.
• UNA VISIÓN DE LA ESFERA SOCIAL.
* D. Herrera , MINSAL
PLAN DE INTERVENCIÓN
VALORACIÓN
GERIATRICA
INTEGRAL (V.G.I.)
Enfoque Preventivo
Orientación Técnica para la Atención de Salud de las
Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
 Es un Indicador de la Actividad de la Atención Primaria (IAAPS)
• MARCO GENERAL: El EMPAM es:
Indicador de Salud del Adulto Mayor ( EFAM).
Es una Garantía en Salud (Resolución Exenta Nº 1236 del 31 de Diciembre del 2009,
publicada en el Diario Oficial en Febrero del 2010)
Entrega una Visión Integral de la Salud del AM.
• DIFUSIÓN Y SENSIBILIZACIÓN DEL EMPAM:
 Coordinación Interna para derivación desde los servicios transversales del
Centro de Salud Ej. Sala ERA, Farmacia, Morbilidad.
 Conocimiento del EMPAM por TODO el equipo de salud
( edad, lugar , día, responsables.)
 Información visible acerca del Examen
 Difusión intersectorial.
Orientación Técnica para la Atención de Salud de las
Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
• EJECUCIÓN DEL EXAMEN:
Puede ser realizado mediante dos modalidades:
1. Control Cardiovascular:
Será complementario al Control realizado por Enfermera, pero sin evaluación de
pié diabético.
2. Fuera de un control cardiovascular o en forma espontánea: Se espera que
desde la solicitud de hora en forma espontánea o derivada no sobrepase los
15 días.
En ambas modalidades el examen puede ser realizado en:
En el establecimiento de Salud y/o
Fuera del establecimiento: Hogar, institución de A Mayor, Clubes, sedes sociales
de juntas de vecinos etc.
• RENDIMIENTO:
Se establece como mínimo un rendimiento de 45 minutos
Orientación Técnica para la Atención de Salud de las
Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
Será parte del control realizado por Enfermera
Rendimiento de 60 minutos*
* OT MINSAL 2014
Orientación Técnica para la Atención de Salud de las
Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
Ejecutor ,según OT MINSAL :
Profesional de salud debidamente capacitado (médico, enfermera,
kinesiólogo, nutricionista y matrona).
En zonas rurales podrá además ser realizado por técnico
paramédico de nivel superior capacitado, el cual deberá ser
supervisado en la elaboración del plan de atención por un
profesional a cargo.
PROFESIONAL QUE REALIZA EL EXAMEN:
Considerando que,
 El EFAM puede ser realizado por “Profesional de salud debidamente capacitado”(Resolución Exenta
Nº 1236 EMP) y
 que es una parte de la valoración Integral del examen (MINSAL) se resuelve lo siguiente:
1. Será el profesional de Enfermería el responsable de la ejecución, seguimiento y evaluación del
EMPAM.
2. El TENS capacitado por el Servicio de Salud y/o Minsal, supervisado por Enfermera, podrá ejecutar
EMPAM sólo en los Ingresos.
Podrá hacer seguimiento y evaluación anual a los AM Autovalente
sin riesgos y que no pertenezcan al PSCV.
3. Kinesiólogo capacitado en aplicación de EMPAM, realizada formalmente por el Ministerio de
Salud y, con experiencia en trabajo con Adultos Mayores mínimo de 2 años; podrá desarrollar
esta actividad en los establecimientos que no exista o sea insuficiente el recurso Enfermera.
4. Otro profesional, autorizado formalmente por el Servicio de Salud, previa evaluación de
antecedentes por Encargado del Programa y Comisión.
I. Diagnóstico Funcional
II. Problemas de Salud.
III. Plan de Atención
y Seguimiento
Evaluación del impacto de las acciones
definidas
EMPAM
(Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor)
EGV- DGPA ,SSMOcc
PLAN DE SEGUIMIENTO SEGÚN CLASIFICACIÓN DE
FUNCIONALIDAD
AUTOVALENTES CON RIESGO Y/O RIESGO DE DEPENDENCIA
Se entiende como aquella atención entregada por un profesional del equipo de
salud en la que se evalúa el impacto de las acciones terapéuticas definidas en el
plan de atención.
Para ello se requiere la aplicación del EFAM y la evaluación de la condición de
riesgo pesquisada.
Ejecutor: Profesional del equipo de salud, preferentemente el profesional que
realizó el EMPAM
Periodicidad: con anterioridad a los seis meses de realizado el EMPAM.
Rendimiento: 20 Minutos.
Gobierno de Chile Ministerio del salud
• Se entiende como aquella atención entregada por un /una
profesional del equipo de salud en la que se evalúa el impacto
en el tiempo de las acciones terapéuticas definidas en el plan de
atención y, eventualmente, define, en conjunto con la persona
en situación de fragilidad y/ o la familia, ajustes en lo
planificado para obtener los objetivos terapéuticos acordados.*
Orientación Técnica para la Atención de Salud de las
Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
Para ello se evaluará la Funcionalidad con el instrumento
correspondiente ( EFAM o Índice de Barthel), sólo si el profesional
pesquisa factores de riesgo o patologías que pudieron haber afectado
la funcionalidad. Por ejemplo: descompensaciones cardiovasculares (
IAM , ACV, ICC etc.), Traumatismos, Patologías en salud mental,
hospitalización, problemas de VIF etc.
*OT MINSAL
Este control complementa los controles del PSCV
• Rendimiento: 30 minutos si es dentro del PSCV
20 minutos si solo es control de seguimiento
• Registro: REM A01 sección C ( control SCV y/u otro de los
controles según problema de salud.)
• Periodicidad: con anterioridad a los 6 meses de realizar el
próximo EMPAM.
Orientación Técnica para la Atención de Salud de las
Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
• AM Autovalente sin riesgo: EMPAM anual y control PSCV según
corresponda. Esto es porque un AM con patología crónica puede dar
como resultado Autovalente sin riesgo, por lo tanto, corresponde
mantener sus controles de crónicos y realizar el EMPAM en 1 año mas.
• AM Autovalente con riesgo, riesgo de Dependencia y Dependencia: Se
deberá realizar el Plan de Seguimiento antes de 6 meses, considerando
lo siguiente:
• Si el AM es paciente del PSCV, el control de seguimiento se integra y se
registra en el REM A01. ( sólo podrá registrarse los realizados por médicos
y enfermeras, no hay registro para otro profesional)
• Si el AM es Dependiente Grave o Total, se recomienda integrar a una de
las visitas domiciliarias integrales programas, el control de seguimiento .
Orientación Técnica para la Atención de Salud de las
Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
REGISTROS ( Manual REM 2014 -2016)
• REM A01- sección C: Control de seguimiento a personas de 65 años y más
autovalente con riesgo y/o riesgo de dependencia.
• REM A05- sección k : Corresponde a la inclusión en el Programa de pacientes
con Dependencia a personas que son controladas en el establecimiento y se
encuentran en situación de discapacidad leve, moderada o severa física y/o
psíquica, reversible o irreversible, con dificultad para realizar las actividades
básicas de la vida diaria.
• REM A02- sección B: Registro de los EMPAM realizados y derivados. La
evaluación de resultados se anota como Consulta profesional Médico o no
Médico Sección A y B. REM 04.
A desarrollar
Seguimiento
Autovalentes sin riesgo y sin
patología crónica
AM del PSCV, independiente de
su condición de funcionalidad
Control de Seguimiento será responsabilidad del equipo de salud dentro del
Control del Programa Salud Cardiovascular
EMPAM Anual
Ej.: EMPAM y Programa de Salud Cardiovascular, SSMOcc*
o
ACTIVIDADES RRHH RENDIMEINTO PROMEDIO RECOMENDADO
•Control de salud : c/ o s/ Examen
de Pies
Médico, Enfermera,
Nutricionista
•Dentro del Control de salud :
Medico: Adulto Mayor 2 por hora, Enfermera y
Nutricionista : 3 por hora.
Control y EMPAM: 60 min.
•Ingreso salud cardiovascular Médico, Nutricionista 2 por hora. Adulto Mayor.
* Lineamientos técnicos del EMPAM, SSMOcc 2010
AM que no pertenecen al PSCV y
son:
Autovalente con Riesgo
Riesgo de Dependencia
Dependencia (leve, moderada,
severa)
Control Semestral
con EMPAM Anual
Ej.: EMPAM y Programa de Salud Cardiovascular, SSMOcc*
Es importante que todo el equipo de salud tenga una participación
activa en el Seguimiento del Plan para la oportuna pesquisa y/o
derivación según corresponda.
* Lineamientos técnicos del EMPAM, SSMOcc 2010
Seguimiento
II. Problemas de Salud
para Derivación.
(Formato adjunto)
PLAN DE SEGUIMIENTO
I. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
II. PROBLEMAS DE SALUD PARA DERIVACIÒN
PESQUIZA
DESCOMPENSADO
SEGUIMIENTO
INGRESO
SOSPECHA DEPRESIÒN
SOSPECHA ANSIEDAD
MINIMENTAL <13
VIF
AUDIT ALTERADO
PARTICIPACIÒN COMUNITARIA
RIESGO SOCIAL
SOSPECHA DE ARTROSIS
DOLOR ARTICULAR
RIESGO CAÍDAS
AYUDAS TECNICAS
ALT. VISUAL
ALT. AUDITIVA
ALT.BUCAL
SEGUIMIENTO
PROCEDIMIENTO
INGRESO
SEGUIMIENTO
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SOCIAL
REHABILITACIÓN FÍSICA
(MÉDICO,CCR,SRF,TPC Y/O
AF)
PACAM
VISITA DOMICILIARIA
PROGRAMA POSTRADO
ALTERACIONES
SENSORIALES
PSCV Y/O RESPIRATORIO
SALUD MENTAL
Todos los problemas de Salud
detectados y que correspondan
a una garantía de Salud deben
seguir los procesos
Administrativos
correspondientes
EMPAM Finalizado =
Derivación por Problema
de Salud
Propuestas comisión Técnica del EMPAM SSMOCC
C. DIFICULTADES PARA APLICAR EMPAM
Aplicación Timed up and go,(box pequeños)
Frente a esto se recomienda:
El riesgo de caídas debe ser siempre evaluado, por impacto preventivo en
el AM.
Aplicar criterios evaluativos de tipo cualitativos y/o cuantitativo
(antecedentes de caídas, valorar la marcha desde el ingreso del paciente al
Box etc.) cuando sea imposible a corto plazo cumplir con condiciones de
metraje necesarios pero, no debe dejar de evaluarse.
Orientación Técnica para la Atención de Salud de las
Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
Correcta aplicación del MMS en EMPA
(sobreestimación de T. Cognitivos).
Evaluación Trastornos Cognitivos:
Se recuerda que a todo paciente con MMS <13 el profesional debe :
• Aplicar Pfeffer al acompañante y derivar al paciente y acompañante con
estos resultados al médico.
• Solicitar VDRL y derivar a médico con exámenes.
• Aquellos AM que sean analfabetos aplicar Pffeifer (SPMQ) este podrá ser
aplicado por la Enfermera que realiza el EMPAM o el médico que reciba la
derivación, según realidad local.
• Es importante que el AM sea derivado al equipo de salud mental,
posteriormente a la atención por el médico.
• Definición de Analfabeto: Por nivel educacional o por desuso.
• Solicitud de VDRL: Anualmente según factores de riesgos.( Antecedentes
anteriores de ETS, mas de una pareja , AM con sospecha de maltrato, MMS
<13, AM en Situación de Calle, pareja del mismo sexo)
NECESIDAD
Orientación Técnica para la Atención de Salud de las
Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
Pesquisa de Depresión en el AM
• Se recuerda que se aplica al adulto mayor que en EFAM parte B pregunta 5
presenta sospecha de depresión.
• Es importante pesquisar síntomas de Depresión en aquellos AM que no
sean considerados por los instrumentos anteriores ( dar énfasis en el
lenguaje no verbal)
• Se acuerda aplicarlo en los AM que presentan MMS Alterado.
• Aplicar a todos los AM que se les realiza por primera vez el EMPAM.
Subdiagnósticos de Depresión en el AM
Orientación Técnica para la Atención de Salud de las
Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
Aplicación del Índice de BARTHEL:
Se debe aplicar Índice de katz ( Barthel)
 Uso de Ayuda Técnica u Ortesis
Pacientes con dependencia severa.
Aquellos AM que necesitan ayuda de una persona para recibir la atención del
equipo de salud.
AM con discapacidad síquica ( Sd. Down, Demencia, Retardo mental etc.)
 Se debe aplicar MMS a aquellos AM que se les aplique Índice de Barthel
Orientación Técnica para la Atención de Salud de las
Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
La sospecha de VIF en el AM debe ser sospechado y derivado según
Normativa por todo el equipo de salud que lo atiende.
En la realización del EMPAM esta búsqueda, debe ser intencionada
directamente por el ejecutor del examen.
El profesional Asistente Social es el que debe dar la atención
especializada.
Cuando existe evidencia de maltrato físico en el AM, este debe recibir
atención inmediata según protocolo de VIF.
Debe existir coordinación entre los profesionales de servicio social y
encargado del PAM para el seguimiento de casos.
Se recomienda involucrar como variable de riesgo (caso índice) para
trabajo de familia al AM con Maltrato y/o con riesgo de dependencia,
asegurando su análisis multidisciplinario en reuniones clínicas de sector
“Modelo de Salud Familiar”.
MALTRATO HACIA EL ADULTO MAYOR
Orientación Técnica para la Atención de Salud de las
Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC

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Lineamientos Programa Adulto Mayor SSMOcc 2014

  • 1. Lineamientos Atención de Adulto Mayor en APS 2014 Departamento de Gestión de Procesos Asistenciales Enf. Elizabeth González V.
  • 2. Lineamientos Técnicos EMPAM y Atención del Adulto Mayor SSMOCC INTEGRANTES: •Nut. Paola Lagos, C. Pablo Neruda, Lo Prado •Kn. Veronica Moreno, C. Schwarzenberg, Cerro Navia •Enf. Daniela Nancucheo, C. Isla de Maipo •Enf. Karla Urrutia, C. Garín, Quinta Normal •Kn. Fernando Araneda, C. Lo Franco, Quinta Normal •Dr. Francisco Marín, Hospital de Curacaví. 1 º OBJETIVO: Actualizar los lineamientos técnicos de la realización del EMPAM y Atención de salud del AM en APS
  • 3. Lineamientos Técnicos del EMPAM en APS SSMOc. Diciembre 2010
  • 4. Gobierno de Chile | Ministerio de salud Resolución Exenta Nº 92 del 14 de Febrero 2014. División jurídica. Derechos reservados ISBN:978-956-348-035-1 “ORIENTACIÓN TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DE SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES EN ATENCIÓN PRIMARIA“ Resolución Exenta Nº 92 del 14 de Febrero 2014.
  • 5. El documento cuenta con: • Un marco contextual:(antecedentes demográfico , epidemiológicos y principios que orientan la atención de salud para hombres y mujeres de 65 años y más. • Una descripción operacional del proceso de atención incluyendo:  El EMPAM  Plan de atención.  Plan de seguimiento  Otras actividades. • Finalmente se incorporan anexos, escalas de evaluación e instrumentos necesarios para la atención de las personas de este grupo etario. Gobierno de Chile Ministerio de salud “ORIENTACIÓN TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DE SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES EN ATENCIÓN PRIMARIA“ Actualizar los lineamientos del SSMOc
  • 6. Gobierno de Chile | Ministerio del Interior 2011 2012 2013 Población Inscrita FONASA 1,281,696 1,353,749 1,369,653 EMPAM Realizados 524,357 560,896 577,130 Porcentaje de cobertura 40.91% 41.43% 42.14% 1,281,696 1,353,749 1,369,653 40.91% 41.43% 42.14% 0 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000 1,200,000 1,400,000 1,600,000 Nºdepersonasadultasmayores Porcentaje de Cobertura EMPAM, 2011-2013. Evolución de la Cobertura del EMPAM, 2011-2013. Fuente: DEIS, 2011 - 2013.
  • 7. Descripción operacional EMPAM. Los objetivos del examen son:  Evaluar la salud integral y la funcionalidad de la persona adulta mayor.  Identificar y controlar los factores de riesgo de pérdida de la funcionalidad.  Elaborar un plan de atención y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de salud. Población objetivo: Personas de ambos sexos de 65 años y más, beneficiarios del sistema público de salud. Ejecutor: Profesional de salud debidamente capacitado (médico, enfermera, kinesiólogo, nutricionista y matrona). En zonas rurales podrá además ser realizado por técnico paramédico de nivel superior capacitado, el cual deberá ser supervisado en la elaboración del plan de atención por un profesional a cargo. Rendimiento: 60 min. Periodicidad: anual. Las prestaciones que incluye son: Todas las del “Examen de Medicina Preventiva del Adulto de 15 y más años”, agregando la Evaluación de Funcionalidad del Adulto Mayor (EFAM). Además factores de riesgo. Gobierno de Chile Ministerio de salud
  • 8. EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA (EMP) Antecedentes Artículo 138 del Decreto con Fuerza de Ley N°01, del 2005 EGV- DGPA ,SSMOcc
  • 9. Resolución EMP EXENTA Nº 1.236, 31 de Diciembre 2009. A las prestaciones correspondientes al grupo de 15 y más años, se agregan el Examen de Funcionalidad del Adulto Mayor (EFAM) 1. Beber Problema 2. Tabaquismo 3. Sobrepeso y Obesidad 4. Sífilis 5. Tuberculosis 6. Diabetes Mellitus 7. Hipertensión Arterial 8. Dislipidemia 9. Riesgo de Dependencia (EFAM) EMPAM (Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor)
  • 10. EMPAM (Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor) 1. Mediciones :PA -antropometría 2. Antecedentes:Actividad física, Vacunas, PACAM, patologías y terapia farmacológica 3. Evaluación Funcional • EFAM • Índice de Barthel para evaluación de dependencia. 4. Riesgo de Caídas. 5. Identificación de redes. 6. Sospecha de Maltrato. 7. Exámenes anuales. 8. Adicciones 9. Plan de Atención y seguimiento EJE CENTRAL DEL EMPAM Valoración Integral del Adulto Mayor
  • 11. Valoración Integral del Adulto Mayor • UNA VISIÓN BIOMEDICA. • UNA VISIÓN DE LA ESFERA FUNCIONAL. • UNA VISIÓN DE LA ESFERA MENTAL. • UNA VISIÓN DE LA ESFERA SOCIAL. * D. Herrera , MINSAL PLAN DE INTERVENCIÓN VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL (V.G.I.) Enfoque Preventivo
  • 12. Orientación Técnica para la Atención de Salud de las Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC  Es un Indicador de la Actividad de la Atención Primaria (IAAPS) • MARCO GENERAL: El EMPAM es: Indicador de Salud del Adulto Mayor ( EFAM). Es una Garantía en Salud (Resolución Exenta Nº 1236 del 31 de Diciembre del 2009, publicada en el Diario Oficial en Febrero del 2010) Entrega una Visión Integral de la Salud del AM.
  • 13. • DIFUSIÓN Y SENSIBILIZACIÓN DEL EMPAM:  Coordinación Interna para derivación desde los servicios transversales del Centro de Salud Ej. Sala ERA, Farmacia, Morbilidad.  Conocimiento del EMPAM por TODO el equipo de salud ( edad, lugar , día, responsables.)  Información visible acerca del Examen  Difusión intersectorial. Orientación Técnica para la Atención de Salud de las Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
  • 14. • EJECUCIÓN DEL EXAMEN: Puede ser realizado mediante dos modalidades: 1. Control Cardiovascular: Será complementario al Control realizado por Enfermera, pero sin evaluación de pié diabético. 2. Fuera de un control cardiovascular o en forma espontánea: Se espera que desde la solicitud de hora en forma espontánea o derivada no sobrepase los 15 días. En ambas modalidades el examen puede ser realizado en: En el establecimiento de Salud y/o Fuera del establecimiento: Hogar, institución de A Mayor, Clubes, sedes sociales de juntas de vecinos etc. • RENDIMIENTO: Se establece como mínimo un rendimiento de 45 minutos Orientación Técnica para la Atención de Salud de las Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC Será parte del control realizado por Enfermera Rendimiento de 60 minutos* * OT MINSAL 2014
  • 15. Orientación Técnica para la Atención de Salud de las Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC Ejecutor ,según OT MINSAL : Profesional de salud debidamente capacitado (médico, enfermera, kinesiólogo, nutricionista y matrona). En zonas rurales podrá además ser realizado por técnico paramédico de nivel superior capacitado, el cual deberá ser supervisado en la elaboración del plan de atención por un profesional a cargo. PROFESIONAL QUE REALIZA EL EXAMEN: Considerando que,  El EFAM puede ser realizado por “Profesional de salud debidamente capacitado”(Resolución Exenta Nº 1236 EMP) y  que es una parte de la valoración Integral del examen (MINSAL) se resuelve lo siguiente: 1. Será el profesional de Enfermería el responsable de la ejecución, seguimiento y evaluación del EMPAM. 2. El TENS capacitado por el Servicio de Salud y/o Minsal, supervisado por Enfermera, podrá ejecutar EMPAM sólo en los Ingresos. Podrá hacer seguimiento y evaluación anual a los AM Autovalente sin riesgos y que no pertenezcan al PSCV. 3. Kinesiólogo capacitado en aplicación de EMPAM, realizada formalmente por el Ministerio de Salud y, con experiencia en trabajo con Adultos Mayores mínimo de 2 años; podrá desarrollar esta actividad en los establecimientos que no exista o sea insuficiente el recurso Enfermera. 4. Otro profesional, autorizado formalmente por el Servicio de Salud, previa evaluación de antecedentes por Encargado del Programa y Comisión.
  • 16. I. Diagnóstico Funcional II. Problemas de Salud. III. Plan de Atención y Seguimiento Evaluación del impacto de las acciones definidas EMPAM (Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor) EGV- DGPA ,SSMOcc
  • 17. PLAN DE SEGUIMIENTO SEGÚN CLASIFICACIÓN DE FUNCIONALIDAD AUTOVALENTES CON RIESGO Y/O RIESGO DE DEPENDENCIA Se entiende como aquella atención entregada por un profesional del equipo de salud en la que se evalúa el impacto de las acciones terapéuticas definidas en el plan de atención. Para ello se requiere la aplicación del EFAM y la evaluación de la condición de riesgo pesquisada. Ejecutor: Profesional del equipo de salud, preferentemente el profesional que realizó el EMPAM Periodicidad: con anterioridad a los seis meses de realizado el EMPAM. Rendimiento: 20 Minutos. Gobierno de Chile Ministerio del salud
  • 18. • Se entiende como aquella atención entregada por un /una profesional del equipo de salud en la que se evalúa el impacto en el tiempo de las acciones terapéuticas definidas en el plan de atención y, eventualmente, define, en conjunto con la persona en situación de fragilidad y/ o la familia, ajustes en lo planificado para obtener los objetivos terapéuticos acordados.* Orientación Técnica para la Atención de Salud de las Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC Para ello se evaluará la Funcionalidad con el instrumento correspondiente ( EFAM o Índice de Barthel), sólo si el profesional pesquisa factores de riesgo o patologías que pudieron haber afectado la funcionalidad. Por ejemplo: descompensaciones cardiovasculares ( IAM , ACV, ICC etc.), Traumatismos, Patologías en salud mental, hospitalización, problemas de VIF etc. *OT MINSAL
  • 19. Este control complementa los controles del PSCV • Rendimiento: 30 minutos si es dentro del PSCV 20 minutos si solo es control de seguimiento • Registro: REM A01 sección C ( control SCV y/u otro de los controles según problema de salud.) • Periodicidad: con anterioridad a los 6 meses de realizar el próximo EMPAM. Orientación Técnica para la Atención de Salud de las Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
  • 20. • AM Autovalente sin riesgo: EMPAM anual y control PSCV según corresponda. Esto es porque un AM con patología crónica puede dar como resultado Autovalente sin riesgo, por lo tanto, corresponde mantener sus controles de crónicos y realizar el EMPAM en 1 año mas. • AM Autovalente con riesgo, riesgo de Dependencia y Dependencia: Se deberá realizar el Plan de Seguimiento antes de 6 meses, considerando lo siguiente: • Si el AM es paciente del PSCV, el control de seguimiento se integra y se registra en el REM A01. ( sólo podrá registrarse los realizados por médicos y enfermeras, no hay registro para otro profesional) • Si el AM es Dependiente Grave o Total, se recomienda integrar a una de las visitas domiciliarias integrales programas, el control de seguimiento . Orientación Técnica para la Atención de Salud de las Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
  • 21. REGISTROS ( Manual REM 2014 -2016) • REM A01- sección C: Control de seguimiento a personas de 65 años y más autovalente con riesgo y/o riesgo de dependencia. • REM A05- sección k : Corresponde a la inclusión en el Programa de pacientes con Dependencia a personas que son controladas en el establecimiento y se encuentran en situación de discapacidad leve, moderada o severa física y/o psíquica, reversible o irreversible, con dificultad para realizar las actividades básicas de la vida diaria. • REM A02- sección B: Registro de los EMPAM realizados y derivados. La evaluación de resultados se anota como Consulta profesional Médico o no Médico Sección A y B. REM 04. A desarrollar
  • 22. Seguimiento Autovalentes sin riesgo y sin patología crónica AM del PSCV, independiente de su condición de funcionalidad Control de Seguimiento será responsabilidad del equipo de salud dentro del Control del Programa Salud Cardiovascular EMPAM Anual Ej.: EMPAM y Programa de Salud Cardiovascular, SSMOcc* o ACTIVIDADES RRHH RENDIMEINTO PROMEDIO RECOMENDADO •Control de salud : c/ o s/ Examen de Pies Médico, Enfermera, Nutricionista •Dentro del Control de salud : Medico: Adulto Mayor 2 por hora, Enfermera y Nutricionista : 3 por hora. Control y EMPAM: 60 min. •Ingreso salud cardiovascular Médico, Nutricionista 2 por hora. Adulto Mayor. * Lineamientos técnicos del EMPAM, SSMOcc 2010
  • 23. AM que no pertenecen al PSCV y son: Autovalente con Riesgo Riesgo de Dependencia Dependencia (leve, moderada, severa) Control Semestral con EMPAM Anual Ej.: EMPAM y Programa de Salud Cardiovascular, SSMOcc* Es importante que todo el equipo de salud tenga una participación activa en el Seguimiento del Plan para la oportuna pesquisa y/o derivación según corresponda. * Lineamientos técnicos del EMPAM, SSMOcc 2010 Seguimiento
  • 24. II. Problemas de Salud para Derivación. (Formato adjunto) PLAN DE SEGUIMIENTO I. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL II. PROBLEMAS DE SALUD PARA DERIVACIÒN PESQUIZA DESCOMPENSADO SEGUIMIENTO INGRESO SOSPECHA DEPRESIÒN SOSPECHA ANSIEDAD MINIMENTAL <13 VIF AUDIT ALTERADO PARTICIPACIÒN COMUNITARIA RIESGO SOCIAL SOSPECHA DE ARTROSIS DOLOR ARTICULAR RIESGO CAÍDAS AYUDAS TECNICAS ALT. VISUAL ALT. AUDITIVA ALT.BUCAL SEGUIMIENTO PROCEDIMIENTO INGRESO SEGUIMIENTO OBSERVACIONES: SOCIAL REHABILITACIÓN FÍSICA (MÉDICO,CCR,SRF,TPC Y/O AF) PACAM VISITA DOMICILIARIA PROGRAMA POSTRADO ALTERACIONES SENSORIALES PSCV Y/O RESPIRATORIO SALUD MENTAL Todos los problemas de Salud detectados y que correspondan a una garantía de Salud deben seguir los procesos Administrativos correspondientes EMPAM Finalizado = Derivación por Problema de Salud Propuestas comisión Técnica del EMPAM SSMOCC
  • 25. C. DIFICULTADES PARA APLICAR EMPAM Aplicación Timed up and go,(box pequeños) Frente a esto se recomienda: El riesgo de caídas debe ser siempre evaluado, por impacto preventivo en el AM. Aplicar criterios evaluativos de tipo cualitativos y/o cuantitativo (antecedentes de caídas, valorar la marcha desde el ingreso del paciente al Box etc.) cuando sea imposible a corto plazo cumplir con condiciones de metraje necesarios pero, no debe dejar de evaluarse. Orientación Técnica para la Atención de Salud de las Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
  • 26. Correcta aplicación del MMS en EMPA (sobreestimación de T. Cognitivos). Evaluación Trastornos Cognitivos: Se recuerda que a todo paciente con MMS <13 el profesional debe : • Aplicar Pfeffer al acompañante y derivar al paciente y acompañante con estos resultados al médico. • Solicitar VDRL y derivar a médico con exámenes. • Aquellos AM que sean analfabetos aplicar Pffeifer (SPMQ) este podrá ser aplicado por la Enfermera que realiza el EMPAM o el médico que reciba la derivación, según realidad local. • Es importante que el AM sea derivado al equipo de salud mental, posteriormente a la atención por el médico. • Definición de Analfabeto: Por nivel educacional o por desuso. • Solicitud de VDRL: Anualmente según factores de riesgos.( Antecedentes anteriores de ETS, mas de una pareja , AM con sospecha de maltrato, MMS <13, AM en Situación de Calle, pareja del mismo sexo) NECESIDAD Orientación Técnica para la Atención de Salud de las Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
  • 27. Pesquisa de Depresión en el AM • Se recuerda que se aplica al adulto mayor que en EFAM parte B pregunta 5 presenta sospecha de depresión. • Es importante pesquisar síntomas de Depresión en aquellos AM que no sean considerados por los instrumentos anteriores ( dar énfasis en el lenguaje no verbal) • Se acuerda aplicarlo en los AM que presentan MMS Alterado. • Aplicar a todos los AM que se les realiza por primera vez el EMPAM. Subdiagnósticos de Depresión en el AM Orientación Técnica para la Atención de Salud de las Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
  • 28. Aplicación del Índice de BARTHEL: Se debe aplicar Índice de katz ( Barthel)  Uso de Ayuda Técnica u Ortesis Pacientes con dependencia severa. Aquellos AM que necesitan ayuda de una persona para recibir la atención del equipo de salud. AM con discapacidad síquica ( Sd. Down, Demencia, Retardo mental etc.)  Se debe aplicar MMS a aquellos AM que se les aplique Índice de Barthel Orientación Técnica para la Atención de Salud de las Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC
  • 29. La sospecha de VIF en el AM debe ser sospechado y derivado según Normativa por todo el equipo de salud que lo atiende. En la realización del EMPAM esta búsqueda, debe ser intencionada directamente por el ejecutor del examen. El profesional Asistente Social es el que debe dar la atención especializada. Cuando existe evidencia de maltrato físico en el AM, este debe recibir atención inmediata según protocolo de VIF. Debe existir coordinación entre los profesionales de servicio social y encargado del PAM para el seguimiento de casos. Se recomienda involucrar como variable de riesgo (caso índice) para trabajo de familia al AM con Maltrato y/o con riesgo de dependencia, asegurando su análisis multidisciplinario en reuniones clínicas de sector “Modelo de Salud Familiar”. MALTRATO HACIA EL ADULTO MAYOR Orientación Técnica para la Atención de Salud de las Personas Adultas Mayores en APS, SMOCC