1. Síndromes Geriátricos:
Polifarmacia
Leonardo Arriagada R.
Farmacéutico Clínico
larriagada1@yahoo.com
Universidad Andrés Bello

2. Definiciones
 Uso concurrente de varios medicamentos
 Uso de un número excesivo de fármacos incluyendo
suplementos dietéticos, medicinas complementarias y
alternativas.
 Uso concomitante de fármacos inapropiados
 La mayoría de los estudios definen este número
excesivo como 5 o más principios activos.
Hovstadius et al. Clin Geriatr Med 28 (2012) 159–172

3. Polifarmacia
Polifarmacia
RAMs
Incumplimiento
Interacciones
Dependencia
Utilización
de SS
Otros Sd
Geriátricos

4. HOMEOSTENOSIS
Enfermedades
Fármacos
Fármacos inadecuados

5. Cascada de la prescripción
Medicamento 1
Cuadro Clínico
Medicamento 2
Ejs
AINE
Bloqueador H2
PirosisMetoclopramida
Sd Parkinsoniano
L- dopa
Hidroclorotiazida
Pseudogota
Antigotosos

6. Prevalencia
 En 1999 el 25% de los > 18 años en USA consumía 5 o
más principios activos y el 5% tomaba mas de 10.
 En mujeres >65 años: 57% más de 5 y 12% más de 10
 En 2006, en personas entre 57 y 85 años, el 29% usaba
al menos 5 fármacos
Kaufman et al. JAMA 2002; 287(3):337– 44.
Qato et al. JAMA 2008;300(24):2867–78.

7. Y más …
 Estudio PROSPER mostró que el promedio de fármacos
utilizados era de 6 por paciente (Shepherd, Am J Cardiol, 1999)
 Estudio SABE, en Chile, 90% a lo menos 1 medicamento y
80% más de 7.
 Polifarmacia identificada como factor de fragilidad para el AM
Fialova et al JAMA 2005
Rollason V et al, Drugs Aging 2003

8.  En USA los  65 años representan el 13% de la población
y consumen el 32% de medicamentos
 Cerca del 30% utiliza 10 medicamentos en forma
simultánea
 Entre el 14%-37% de AM de la comunidad tiene
prescripción inapropiada y un 40% de los residentes(1)
1 Rollasonet al, Drugs Aging 2003;20
Utilización de medicamentos

9. Factores de riesgo para Polifarmacia
 Edad muy avanzada
 Género femenino
 Bajo nivel educacional
 Múltiples comorbilidades
 Hospitalización reciente
 Depresión
 Consulta a múltiples prescriptores incomunicados
 Pérdida de funcionalidad en AIVD
Gnjidic et al. Clin Geriatr Med 28 (2012) 237–253

10. Factores de riesgo 2
 Falta de evaluación geriátrica.
 Prescripción ilógica o ineficaz.
 Falla en establecer la duración de la terapéutica.
 Falla en discontinuar medicamentos innecesarias o
inefectivas.
 Inadecuada educación del paciente y sus cuidadores.
 Automedicación (productos de venta libre, hierbas, etc).
 Mala autopercepción de salud

11. Automedicación
 El porcentaje de ancianos con polifarmacia que se
automedican es de un 46,6 % .
 Consecuencias:
 Enmascaramiento de la enfermedad
 Prolongación o agravamiento
 Mayor interacción entre medicamentos
 Dependencia

12. Problemas Relacionados con
Medicamentos (PRM)
 Reacciones Adversas Medicamentosas (RAM)
 Interacciones
 Prescripciones Potencialmente Inapropiadas (PPI)
 Infrautilización (↓ adherencia)
Hovstadius et al. Clin Geriatr Med 28 (2012) 159–172

13. Reacción Adversa a Medicamentos RAMs
 Todo efecto de un medicamento perjudicial no intentado y
no deseado, que ocurre a dosis usadas con fines
terapéuticos, profilácticos o de diagnóstico.
 RAM grave
 Pone en peligro la vida del paciente
 Causa o prolonga la hospitalización
 Causa incapacidad persistente
 Produce abuso o dependencia

14. RAMs
 Incidencia de RAM según número de fármacos va de
4%(<5) a 54% ( ≥ 5)
Doucet et al, 1999
 Hanlon siguió 808 AM dados de alta encontrando que el
33,0% tuvo a lo menos 1 RAM, 1,92/1000 pacientes/día.
Journal of Gerontology 2006, Vol. 61ª
 Soko, evaluó 12.882 inicio de antipsicóticos convencionales
y 24.359 nuevos
3821 muertes los primeros 180 días de terapia, 49% CV.
AP convencionales mayor riesgo de muerte CV (HR 1.23, 95%(1.10–1.36).
JAGS 56:1644–1650, 2008

15. RAMs
 Las RAM son causa común de discapacidad y
alcanzan prevalencias que van desde un 2,5%-50.6%
prevalencia en AM ambulatorios
 15 a 25 % de los ancianos internados de USA,
presentan RAM a algún fármaco. 2 a 3 veces más que
los menores de 30 años.
 Los fármacos son responsables del 50% de las
complicaciones de la hospitalización.
Hanlon et al, Am J Health-Syst Pharm, 2001

16. RAMs
 La posibilidad de RAM está aumentada para
medicamentos hidrosolubles.
 La duración del efecto es mayor en aquellos fármacos
liposolubles.
 Las reacciones de fase I se encuentran disminuidas en
los ancianos.

17. Manifestaciones de RAM

18. Manifestaciones de RAM
Fx
Sobrevida
RAM

19. Funcionalidad
 La PMPI es capaz de disminuir la velocidad de la
marcha a los 4 metros (p < 0,02) y la capacidad para la
ejecución de las actividades de la vida diaria (p < 0,01)
en AM.
Landi et al, Eur J Clin Pharmacol, 2007

20. RAMs
 Metfomina no se ha relacionado con aumento de caídas.
 Pero sí, con déficit de Vit B12, y éste con neuropatía y caídas.
 20% de los usuarios de metformina experimentan deficiencia de
Vit B12.
 Caídas: HbAc1 ≤6% v/s >8% OR 1,29 (IC 0,65-2,54).
 Estudio ADOPT, (media 61años), TZD OR 2,43 (IC 1,49-3,95) de
fracturas en mujeres
Berlie, Ann Pharmacother 2010

21. Algunos ejemplos
 ISRS SIADH
 Omeprazol Fx cadera, NAC
 Quinolonas Delirium
 Sulfato Ferroso Constipación, irritación
gástrica

22. Interacciones farmacológicas
 Son particularmente importantes puesto que dan lugar a
muchas reacciones que son fácilmente predecibles
 Sólo requiere de exposición a 2 medicamentos
 Medicamentos que por sí solos son seguros, pueden
cambiar esta condición al incorporar otro fármaco.

23. Interacciones farmacológicas
 Omeprazol + Calcio
 Amiodarona + Glibenclamida/Glipizida/Glimeripida
 Digoxina + Furosemida/Hidroclortiazida
 ISRS + ASA
 Quinolonas + Haloperidol/Omeprazol/Amiodarona/Digoxina
 Jugo de pomelo + Acenocumarol/Amiodarona/Carvedilol

24.  Diagósticos asociados
 Hipertensión
 Insuficiencia Cardíaca Congestiva
 Fibrilación Auricular
 Depleción de Volumen
 Riesgo de Muerte
 OR 1.208, IC 95% 1.184-1.234
 Estadía Hospitalaria
 8,25% más alta
 20% más cara
Adverse Drug Reactions in United States Hospitals. Bond CA, Raehl CL. Pharmacotherapy. 2006;26(5):601-608
Interacciones farmacológicas

25. Interacciones farmacológicas
Interacciones con hierbas medicinales
Aspirina Manzanilla Ajo y Ginseng Riesgo de hemorragias
Acenocumarol Manzanilla INR
AINEs Manzanilla, Ginseng Riesgo de hemorragia
Benzodiazepinas Ginseng Aumento del efecto
IECA Diente de león Hiperkalemia

26. Interacciones farmacológicas
Medicamentos que Inhiben Citocromo P-450
Alopurinol Eritromicina Metronidazol
Amiodarona Fluconazol Omeprazol
Cimetidina Fluoxetina Paroxetina
Ciprofloxacino Indinavir Propoxifeno
Claritromicina Isoniacida Quinidina
Diltiazem Itraconazol Sulfonamidas
Disulfiram Ketoconazol Verapamilo
Deadly drug interactions in emergency medicine. Prybys K. Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 845–863

27. Interacciones farmacológicas
Top 10: IF más peligrosas
Warfarina AINES
Warfarina Sulfas
Warfarina Macrólidos
Warfarina Quinolonas
Warfarina Fenitoína
IECA Suplementos K
IECA Espironolactona
Digoxina Amiodarona
Digoxina Verapamilo
Teofilina Quinolonas
Multidisciplinary Medication Management Project. Top ten dangerous drug interactions in long-term care, 2003.

28. Interacciones farmacológicas
Potential drug-drug interactions in elderly patients presenting with syncope. Gaeta T, J Environ Monit 2002;22:159–62.

29. Prescripción Inapropiada

30. Intrumentos para detectar PMPI
 STOPP/START (Screening Tool of Older Person′s s potentiallity
inappropriate Prescription)/ Screening Tool to Alert doctors to
Right Treatment)
 Criterios de Beers
 PAI (Precribing appropriateness Index)
 IPET (Improved Prescribing in the Elderly Tools)
 Criterios de Zhan
 Consenso de panel expertos Francés
 NORGEP (Norwegain General Practice)
 MAI (Medication Appropriateness Index)
 AOU (Assesment of Underutilization of medication tool)

31. Medicamentos riesgosos
 Benzodiazepinas
 Sulfonilureas
 Antidepresivos tricíclicos
 Bloqueadores H1 y H2
 Relajantes musculares
 Antiespasmódicos
 Fluoxetina
 Acenocumarol
 Digoxina
 Amiodarona
 Anticonvulsivantes
 Evitar Omeprazol
 Antidepresivos con actividad Ach

32. Fármacos con propiedad anticolinérgica
 Hidroxicina, Difenhidramina, Clorfenamina, Loratadina, Ceterizina
 Amitriptilina, Imipramina, Clomipramina
 Codeína
 Digoxina
 Furosemida
 Oxibutinina
 Teofilina
 Ranitidina, Famotidina
 Clorpromazina, clozapina, tioridazina, haolperidol, rispridona, etc.
 Ciproheptadina, Pseudoefedrina
 Ciclobenzaprina
 Loperaminda

33. Consecuencias de la Polifarmacia
 Predictor de mortalidad
 Aumenta las consultas a Servicios de Urgencia
 Aumenta las hospitalizaciones y los reingresos
hospitalarios
 Mas PRM
 Peor estado nutricional según MNA
 Más caídas, fracturas de caderas, neumonías
aspirativas y mayor incidencia de delirium.
Flaherty et al. Journal of Gerontology: Series A, Biological Sciences and Medical Sciences, 2000: 55(10),

34. El uso de fármacos exige:
 Conocimiento racional de cada fármaco.
 Evaluación riesgo/beneficio de cada principio activo.
 Evaluación geriátrica-gerontológica.
 Un plan terapéutico integrado.
 Educación al paciente, familiares y/o cuidadores.
 Considerar siempre la posibilidad de iatrogenia: tanto al agregar
como al suspender un fármaco.
 Las indicaciones deben ser continuamente evaluadas y
ajustadas.

35. Indicadores de calidad en la prescripción
 Anticolinérgicos
 Benzodiazepinas
 Prescripción de más de 3 psicofármacos
 Presencia de interacciones farmacológicas

36. Polifarmacia y calidad de la prescripción
J Am Geriatr Soc 2006

37. Recomendaciones
1. Historia farmacoterapéutica
2. Tomar en consideración la cascada de la prescripción
como causa-efecto
3. Prestar atención a los EAM
4. Eliminar medicamentos potencialmente inapropiados
5. Preocuparse de las interacciones farmacológicas
6. Comorbilidad-Fármacos

38. Conclusiones
 La exposición de los AM a polifarmacia reviste una serie de
riesgos necesaros de gestionar.
 En los AM, las RAM pueden manifestarse como pérdida de
funcionalidad.
 No debemos olvidar que nuestro meta no es trabajar por el acceso
a los medicamentos, sino por el efectos que éstos tienen en las
personas mayores.

39. Síndromes Geriátricos:
Polifarmacia
Leonardo Arriagada R.
Farmacéutico Clínico
larriagada1@yahoo.com
Universidad Andrés Bello