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  1. 1. 1 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO CARRERA DE MEDICINA MEDICINA INTERNA CASO CLÍNICO
  2. 2. CASO CLÍNI CO
  3. 3. 3 NOMBRE NN CI: XXXXX EDAD 18 años SEXO Femenina RAZA Mestiza RELIGIÓN Católica ESTADO CIVIL Soltera OCUPACIÓN Estudiante FECHA DE NACIMIENTO 13/11/2003 LUGAR DE NACIMIENTO Ambato RESIDENCIA ACTUAL Ambato RESIDENCIAS OCASIONALES Ninguna LATERALIDAD Diestro GRUPO SANGUÍNEO B+ ANAMNESIS DATOS DE FILIACIÓN REFERENCIA: Patricia Montiel (madre) Teléfono: 0996081634
  4. 4. 4 MOTIVO DE CONSULTA FIEBRE Y DOLOR ABDOMINAL
  5. 5. 5 ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere que presenta un cuadro de dolor abdominal de 3 días de evolución que se exacerba hace 6 horas de 6/10 en escala de EVA, localizado en flanco derecho con irradiación a zona lumbar, tipo opresivo intermitente, que cesa en decúbito lateral izquierdo, además se acompaña de alza térmica no cuantificada de aproximadamente 48 horas de evolución, escalofríos, cefalea, y náuseas que llegan al vómito de contenido alimentario en dos ocasiones. No refiere causa aparente. Refiere haber acudido a emergencia en donde medican Paracetamol y Sulfamicilina, al no ceder el dolor regresa a esta casa de salud. Al momento la paciente se encuentra álgica
  6. 6. 6 Revisión de Sistemas Aparato urinario: Disuria desde hace 2 días
  7. 7. PASADA NO PATOLÓGI CA 7
  8. 8. 8 HÁBITOS:  Alimenticios: Come cinco veces al día en su casa, comida balanceada.  Micción: 4 - 5 veces al día.  Defecación: 1 vez al día.  Alcohol: No refiere  Tabaco: No refiere  Sedantes y otras drogas: No refiere  Sueño: 7 - 8 horas diarias.  Actividad Física: No realiza.
  9. 9. Antecedentes Gineco- obtétricos Menarquía: 12 años Ciclos: Regulares, duración de 5 días aproximadamente Dismenorrea: No refiere FUM: Hace aproximadamente 14 meses (bebe de 5 meses) ETS: No refiere Método anticonceptivo: Ninguno Vida sexual: Inactiva hace un año Inicio de vida sexual: 14 años Parejas sexuales: 1
  10. 10. Historia Pasada Patológica 10 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES No refiere ALERGIAS Ninguna ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS No refiere Historia Familiar Antecedentes patológicos familiares No refiere
  11. 11. 11 Paciente soltera, madre de una bebé de 5 meses, vive con sus padres, sus 2 hermanos y su hija. Relación intrafamiliar buena. Vive en una casa propia de un piso, construida de cemento armado, la casa tiene cinco habitaciones y cuenta con todos los servicios básicos. Tiene animales domésticos y de granja que viven fuera de la casa. Situación económica estable. HISTORIA SOCIAL
  12. 12. Examen Físico 12
  13. 13. 13 EXAMEN GENERAL Paciente orientada en tiempo, espacio y persona, biotipo asténico, facie compuesta, marcha eubasica. Piel y faneras normales. En periodo de lactancia. TA FC FR Sat O2 TALLA PESO IMC T° (axilar) 130/80 Mm Hg 133 lpm 20 rpm 95 % Aire ambiente 1.55 50 kg 20.83 Normal 38,6 °C SIGNOS VITALES
  14. 14. 14 Cabeza: Posición normal sin inclinaciones, volumen y forma normal simétrica, movimientos de flexión, extensión y rotación disminuidos, cuero cabelludo de implantación normal sin patología, cejas en posición normal. Ojo: Simétricos, pestañas con implantación normal, conjuntiva palpebral rosada, húmeda, esclera blanca, cristalino normal, cornea convexa, lisa y humedad, iris color café sin lesiones, pupila redonda color negro, isocóricas. Nariz: Pirámide nasal normal, simétrica, tabique nasal sin desviaciones, mucosa rosada, semipermeable no hay presencia de secreciones, sin perforaciones, sin masas ni cuerpos extraños. No existe dolor a la palpación en senos paranasales. EXAMEN REGIONAL
  15. 15. 15 Boca: Labios de forma y tamaño normales, no presenta lesiones, mucosa de los carrillos y encías rosada, lisa y brillante, lengua húmeda de tamaño normal. Oído: Implantación auricular normal, no hay dolor a la palpación en pabellón auditivo ni en región mastoidea, no hay anomalías en el conducto auditivo externo, audición normal. Cuello: corto, sin desviaciones, color de acorde al resto del cuerpo, no se palpan adenopatías ni tumoraciones, el cartílago cricoides asciende y desciende al deglutir, no hay presencia de nodulaciones. Glándula tiroides de grado 0A.
  16. 16. 16 Aparato respiratorio Tórax simétrico y expansibilidad torácica conservada, murmullo vesicular y sonoridad conservado en ambos campos pulmonares no se escuchan ruidos sobreañadidos. Aparato Cardiaco Latido apexiano normal, matidez cardiaca normal, presencia de ruidos cardiacos rítmicos, sin ruidos sobreañadidos. Sistema renal: No se observan masas o abultamientos, riñón de difícil palpación con la maniobra de Guyón, puño percusión positivo de lado derecho. Puntos ureterales negativos.
  17. 17. 17 LISTA DE PROBLEMAS ACTIVOS PASIVOS Dolor Fiebre Nauseas Vomito Disuria Madre adolescente Lactancia activa
  18. 18. 18 AGRUPACIÓN SINDRÓMICA PROBLEMAS IVU bajas Pielonefritis Aguda Dolor Presente Fiebre Presente Nausea Presenta Vomito Presente Disuria Presenta Presente Puño percusión positivo Presente
  19. 19. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA • IVU • PIELONEFRITIS AGUDA
  20. 20. PLAN DE TRATAMIENTO DE EMERGENCIA 1. Ingreso 2. Dieta general + líquidos 3. Curva térmica 4. BH, QS, EMO + GRAM + Cultivo y antibiograma 5. Eco renal
  21. 21. EXÁMENES COMPLEMENTARI OS
  22. 22. 05/07/2019 10:36 BIOMETRÍA HEMÁTICA RESULTADOS Examen Resultado Unidades Referencia
  23. 23. 23 Examen Resultado Unidades Referencia
  24. 24. 24
  25. 25. 25 BIOQUÍMICA Examen Resultado Unidades Referencia
  26. 26. UROANÁLIS IS 26
  27. 27. 27 +++ ++
  28. 28. Riñón derecho: Mide de largo 11.2 cm por 3.6 de ancho y un grosor en la corteza de 15mm. Incrementado de tamaño de aspecto inflamatorio. Se rastrea fosa iliaca derecha observándose múltiples ganglios de aspecto inflamatorio a nivel de mesenterio hasta 14.2 mm. Y apéndice cecal en límites máximos de la normalidad mide 5.8 mm (6.0 mm normal) no presenta líquido libre ni colecciones a este nivel sin embargo se sugiere complementar con BH. ECOGRA FÍA
  29. 29. 29 CONCLUSIÓNES: 1. Adenitis mesentérica 2. Riñón derecho de aspecto inflamatorio
  30. 30. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Pielonefritis Aguda
  31. 31. 31 ANÁLISIS
  32. 32. 32 - El diagnostico se hizo en base al cuadro clínico - Al examen físico por puño percusión derecha positiva y se confirma con los exámenes realizados: Hemograma: Se encontró leucocitosis y desviación hacia la izquierda. (neutrofilia) Urocultivo: orina turbia, leuco-esterasa, hemoglobulinuria, bacteriuria y piocituria. Ecosonografia de abdomen: adenitis mesentérica y riñón derecho inflamado.
  33. 33. 33 Fundamentación Teórica ◍ Definición de pielonefritis aguda ◍ La PNA no complicada es la consecuencia de infección ascendente desde el tracto urinario inferior. La infección y el proceso inflamatorio se extienden al sistema pielocalicial y al parénquima medular renal.
  34. 34. 34 EPIDEMIOLOGÍA La mayor incidencia de Infecciones Urinarias en la mujer, con relación al hombre, en general se explican por las diferencias anatómicas existentes. La uretra femenina es más corta, mide aprox. 4 a 6 cm (vs. 14 y 16 cm en el hombre), lo que determina su más fácil exposición a gérmenes provenientes de la flora vaginal y rectal.
  35. 35. 35 Los microorganismos implicados en la infección urinaria no han cambiado de forma significativa en las últimas dos décadas, permaneciendo la E. Coli como el principal patógeno. Más del 95% de las infecciones del tracto urinario son causadas por una única especie bacteriana. En pacientes con catéteres urinarios o anomalías estructurales del tracto urinario se aíslan con mayor frecuencia otros microorganismos como especies de Proteus, Klesiella, Enterobacteria, Enterococos y Staphylococcus.
  36. 36. 36 • Los SÍNTOMAS Y SIGNOS de la pielonefritis clásicamente incluyen fiebre, escalofríos, dolor en el costado, sensibilidad en el ángulo costovertebral y náuseas/vómitos. Los síntomas de la cistitis están presentes a menudo, pero no universalmente. También se han descrito síntomas atípicos, con algunos pacientes quejándose de dolor en el epigastrio o en la parte inferior del abdomen. • Los síntomas y signos de cistitis incluyen disuria, frecuencia y urgencia urinaria, dolor suprapúbico y hematuria. Los pacientes con UTI complicada aguda también tienen fiebre u otras características de enfermedad sistémica
  37. 37. 37 En la analítica destaca la presencia de leucocitosis en el hemograma, detectándose en el sedimento bacteriuria, piuria y cilindros leucocitarios. Hasta en un 20% de los cultivos se pueden encontrar menos de 100.000 UFC/ml. Para todos los pacientes con sospecha de ITU aguda complicada, enviamos orina para análisis de orina (ya sea por microscopía o tira reactiva) y cultivo con prueba de susceptibilidad. Los resultados del análisis de orina informan el diagnóstico. Dado que la piuria está presente en casi todos los pacientes con ITU; su ausencia sugiere un diagnóstico alternativo
  38. 38. 38 Las pruebas de imagen generalmente se reservan para aquellos que están gravemente enfermos, tienen síntomas clínicos persistentes a pesar de 48 a 72 horas de terapia antimicrobiana adecuada o tienen sospecha de obstrucción del tracto urinario (p. Ej., Si la función renal ha disminuido por debajo del valor inicial o si hay una disminución precipitada de la producción de orina).
  39. 39. 39 La terapia antimicrobiana empírica debe iniciarse de inmediato, teniendo en cuenta los factores de riesgo de resistencia a los medicamentos, incluido el uso previo de antimicrobianos y los resultados de cultivos de orina recientes, con el ajuste posterior guiado por los datos de susceptibilidad a los antimicrobianos. TRATAMIENTO
  40. 40. 40 Resistencia a Mmúltiples fármacos
  41. 41. 41 - BIBLIOGRAFÍA: - - Johnson, J. R., & Russo, T. A. (2018). Acute Pyelonephritis in Adults. The New England journal of medicine, 378(1), 48–59. https://doi.org/10.1056/nejmcp1702758 - -Deoraj, S., Zakharious, F., Nasim, A., & Missouris, C. (2018). Emphysematous pyelonephritis: outcomes of conservative management and literature review. BMJ case reports, 2018, bcr2018225931. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-225931 - -Li, S., Wang, J., Hu, J., He, L., & Wang, C. (2018). Emphysematous pyelonephritis and cystitis: A case report and literature review. The Journal of international medical research, 46(7), 2954–2960. https://doi.org/10.1177/0300060518770341 - -Gorsane, I., Barrah, S., Barbouch, S., Kaaroud, H., Harzallah, A., & Ben Abdallah, T. (2018). Management of acute pyelonephritis. La Tunisie medicale, 96(1), 42–47. - -Cattrall, J. W. S., Robinson, A. V., & Kirby, A. (2018). A systematic review of randomised clinical trials for oral antibiotic treatment of acute pyelonephritis. European journal of clinical microbiology & infectious diseases : official publication of the European Society of Clinical Microbiology, 37(12), 2285–2291. https://doi.org/10.1007/s10096-018-3371-y - -Shirley M. (2018). Ceftazidime-Avibactam: A Review in the Treatment of Serious Gram- Negative Bacterial Infections. Drugs, 78(6), 675–692. https://doi.org/10.1007/s40265-018- 0902-x

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