1. MÉDICO INTERNO:
Dra. Guevara, Liz.
Dr Colmenarez, Anibal.
Dra Mosquera, Benita.
República Bolivariana de Venezuela
Hospital “ Dr. Pastor Oropeza Riera”
Carora.
Servicio de Ginecobstetricia.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
EN
GINECO-OBSTETRICIA

2. TECNICA QUIRURGICA
Cesárea
Legrado
Histerectomía

3. CESAREA

4. CLASIFICACION
SEGÚN ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS DE LA
PACIENTE:
PRIMERA: Es la que se realiza por primera vez.
PREVIA: Es cuando existe el antecedente de una
cesárea anterior.
ITERATIVA: Es la que se practica en una paciente
con antecedentes de dos o más cesáreas.

5. CLASIFICACION
SEGÚN INDICACIONES:
URGENTE: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
ELECTIVA: Es la que se programa para ser realizada
en una fecha determinada por alguna indicación médica y
se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.

6. CLASIFICACION
Según técnica quirúrgica: LAPAROTOMÍA

7. INCISION MEDIA
VENTAJAS:
Rápida
Fácil de realizar
Fácil de ampliar
Laparotomía mas sencilla
Repetición sencilla
Fácil de aprender
INCONVENIENTES:
Mayor frecuencia de
eventración
Anestesia.

8. PFANNESTIEL
VENTAJAS:
Mejor consolidación
Eventración excepcional
Estética
INCONVENIENTES:
Mayor entrenamiento
Difícil de ampliar
Mayor tiempo de Realización
y reparación
Repetición laboriosa

9. Según técnica quirúrgica: HISTEROTOMIA

10. CORPORAL O CLÁSICA:
SUS INDICACIONES MÁS FRECUENTES SON:
Cáncer cérvico-uterino invasor.
Embarazo pretérmino.
Procesos adherenciales o varicosos importantes en el
segmento inferior placenta previa en cara anterior.
Cesárea posmortem.
Cuando después de la cesárea se realizará una
histerectomía.

11. SUS DESVENTAJAS SON:
Apertura y cierre más difícil.
Mayor hemorragia.
Adherencias más frecuentes.
Histerorrafia menos resistente que
puede hacerse dehiscente durante un
nuevo embarazo.

12. SEGMENTO CORPORAL: (BECK)
La incisión es vertical y se realiza sobre el
segmento y parte del cuerpo uterino.
SUS PRINCIPALES INDICACIONES SON:
Embarazo pretérmino
Placenta previa en la cara anterior del útero
Anillo de retracción e histerorrafias
corporales previas.

13. SUS DESVENTAJAS SON:
Apertura y cierre más difícil.
Mayor hemorragia.
Adherencias más frecuentes.
Histerorrafia menos resistente que puede
hacerse dehiscente durante un nuevo
embarazo.

14. SEGMENTO ARCIFORME O TRANSVERSAL:
(KERR)
 Es la técnica quirúrgica más usada por
sus múltiples ventajas.
 Al realizarse una incisión transversal
del segmento inferior
 las ventajas de producir menos
hemorragia
 permitir una fácil apertura y cierre
de la pared uterina,
 formación de cicatriz uterina muy
resistente con poca probabilidad de
dehiscencia y ruptura en embarazos
subsecuentes y así como pocas
adherencias postoperatorias.

15. INDICACIONES PARA REALIZAR UNA
CESÁREA:
Maternas.
Fetales.
Mixtas.

16. CAUSAS MATERNA:

17. CAUSAS FETALES
 Macrosomía fetal que condiciona desproporción
cefalopélvica.
 Alteraciones de la situación, presentación o actitud
fetal.
 Prolapso de cordón umbilical.
 Sufrimiento fetal.
 Malformaciones fetales incompatibles con el parto.
 Embarazo prolongado con contraindicación para
parto vaginal.
 Cesárea posmortem.

18. CAUSAS MIXTAS
Síndrome de desproporción cefalopélvica.
 Preeclampsia/eclampsia.
 Embarazo múltiple.
 Infección amniótica.
 Isoinmunización materno-fetal.

19. TECNICA CLASICA:
INSICION
1.Transversal
2.Vertical
DIÉRESIS POR PLANO

20. Kroning Kerr Corporal
HISTEROTOMIA

21. Extracción del feto. Alumbramiento.

22. Limpieza de cavidad.
Histerorrafia.

23. INTRAOPERATORIAS.
POSTOPERATORIA INMEDIATA.
POSTOPERATORIA TARDIA.
COMPLICACIONES

26. LEGRADO UTERINO
Es la limpieza de la cavidad uterina, mediante la
utilización de instrumentos que permiten eliminar
la capa endometrial y/o los tejidos derivados del
trofoblasto.

27. TIPO DE LEGRADOS
 OBSTÉTRICOS:
El que se realiza en la gestante o en la puérpera para
suspender el embarazo.
 GINECOLÓGICOS:
El legrado ginecológico es el que se realiza a pacientes
que no están embarazadas o no tienen patología
relacionada directamente con la gestación

28. LEGRADO OBSTETRICO
Aborto incompleto.
Mola hidatiforme.
Otras formas de enfermedad
trofoblástica.
Embarazo anembrionado.
Retención de restos placentarios.
Endometritis puerperal.
Aborto provocado.
Embarazo ectópico.

29. LEGRADO GINECOLOGICO
 Hemorragia uterina anormal.
 (HUA) o disfuncional (HUD )
 Diagnóstico del sangrado genital post-
menopáusico.
 Diagnóstico de patología endometrial:
Hiperplasia, cáncer,etc.
 Extracción de DIU retenido.
 Extracción de pólipos y otras masas
endometriales.
 Diagnóstico del endometrio en la paciente
post-menopáusica.

30. METODOS DE EVACUACION UTERINA
LEGRADO
CUCHARILLA
ASPIRACION

31. INSTRUMENTAL

34. DILATACIÓN DEL CUELLO ANTES DEL
LEGRADO O DURANTE EL MISMO
PUEDE REALIZARSE MEDIANTE
MANIOBRAS BIOQUÍMICAS O
FÍSICA:
Prostaglandinas
Misoprostol
Laminaria
Esponja de polivinil acetal
Dilapan-S
Dilatadores de Hegar

35. TECNICA DEL LEGRADO
 Posición ginecológica.
 Vaciamiento de vejiga con sonda nelaton 12 o 18.
 Asepsia y antisepsia (campos estériles).
 Anestesia: general o local.
 Tacto bimanual.
 Posición del útero, dilatación, fondo de saco, posición
del útero , consistencia y anexos.
 Colocación de valva vaginal.

36. TECNICA DEL LEGRADO
Pinzamiento y tracción de cuello: histerotomía
legrado.
Primero extracción de restos con aro, luego
raspado con cureta mas grande que pueda entrar
por oce hasta tener sensación táctil y auditiva
de lija examinar el contenido,
aseo final.

37. COMPLICACIONES DEL
LEGRADO
Las complicaciones más probables son la
perforación y la infección post-legrado.
Estenosis cervical
Desgarros de cuello
VENTAJA:
Hospitalización de 12 hr o menos.

38. HISTERECTOMIA

39. CLASIFICACION DE
HISTERECTOMIA
 Histerectomía parcial (supracervical): se
extirpa sólo la parte superior del útero. El
cuello uterino se deja en su lugar.
 Histerectomía total: se extirpa todo el útero
y el cuello uterino
 Histerectomía total+ salpingectomia.
 Histerectomía radical: se extirpa el útero, el
tejido a ambos lados del cuello uterino y la
parte superior de la vagina. Se realiza
principalmente si la paciente tiene cáncer.

40. SEGÚN EL TIPO DE ABORDAJE
VAGINAL: Procedimiento Qx por vía vaginal que está clasificada
dentro del rango de las cirugías mínimamente invasivas, por practicarse
por orificios naturales.
 ABDOMINAL: Procedimiento Qx mediante el cual es extirpado el
útero a través de una incisión en el abdomen.

41. INDICACIONES
ABSOLUTAS:
Hemorrágicas
Sepsis
RELATIVAS:
Fibromatosis severas
Neoplasias intraepitelial
cervical
Neoplasias ováricas
ELECTIVAS:
Cicatrices previas
defectuosas
Problemas ginecológicos
Endometriosis
Menstruaciones
irregulares
Hipermenorreas
Adherencias
Deseo de esterilización

42. VENTAJAS DE LA HISTERECTOMÍA
VAGINAL:
• El dolor es menor.
• El tiempo de la operación también es inferior.
• El sangrado igualmente es mucho más bajo.
• El tiempo de recuperación es menor .

43. LA VÍA ABDOMINAL SE IMPONE A LA VÍA
VAGINAL EN LOS CASOS SIGUIENTES:
 Patologías útero.
 anexiales voluminosas.
 Adherencias intraabdominales.
 Cáncer útero anexial.
 Patologías ortopédicas que imposibiliten la posición de litotomía.
 Arco pubiano estrecho.
 Ausencia de relajación del piso pélvico.
 Vaginas estrechas.
 Sospecha de patologías abdominales asociada.

44. LA HISTERECTOMÍA ABDOMINAL NO ESTÁ
INDICADA
EN LOS SIGUIENTES CASOS:
Esterilización.
Profilaxis de cáncer genital.
N IC I – II.
Dismenorrea primaria.
Patología benigna de tracto genital inferior.

45. Se extiende la incisión en la serosa
vesicouterina hacia los laterales y hacia arriba
a través de la hoja del ligamento ancho hasta
alcanzar los ligamentos redondos seccionados.
TECNICA

46. A-Se perfora la hoja posterior del ligamento
ancho junto al útero, y por debajo de la trompa de
Falopio, de los ligamentos útero- ováricos y de los
vasos ováricos.
B-Luego estos de clampean dos veces cerca del
útero y se seccionan.

47. Se secciona la hoja posterior del ligamento
ancho hacia abajo hasta el ligamento útero
sacro.

48. Se diseca un poco mas la vejiga desde el
segmento uterino mediante disección roma que se
ejerce por medio de una presión directa sobre el
segmento interior y no sobre la vejiga. Puede
requerirse la sección con tijeras.

49. A- Se clampean dos veces la arteria y venas
uterinas adyacentes en forma inmediata al útero y
se seccionan B,C: Se ligan dos veces el pedinculo
vascular mediante sutura.

50. Se clampean, seccionan y ligan
ligamentos cardinales.

51. Se coloca una pinza curva a través del fondo del
saco vaginal lateral por debajo del nivel del cérvix
y del tejido que se incide por dentro de la pinza.

52. Se aseguran los ángulos laterales en los
ligamentos cardinales y útero sacros.

53. Se ubica un punto de sutura
continua sobre el borde de la
mucosa vaginal.

54. Reperitonealización de la pelvis.

55. COMPLICACIONES
TRANSITORIAS
Hipovolemia
Lesión vesical
Lesión ureteral
POST OPERATORIAS:
Anemias
Sx Febril
Absceso de pared
Fistula vesical vaginal

56. MUCHAS GRACIAS!!