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Implantes mastografia

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Implantes mastografia

  1. 1. La MASTOGRAFIA, en caso de prótesis, es el método más utilizado en ladetección de cáncer de mama, ya que es barato, accesible, sin embargoes relativamente incomodo y en ocasiones doloroso. Ayuda a evaluar elestado de la prótesis, detecta una rotura, siempre y cuando esta provo-que cambios visibles radiográficamente, pero es principalmente usadapara la detección precoz del cáncer en la mama. Permite visualizar mejorel componente glandular, la densidad, si se aprecian o no microcalcifica-ciones y otras alteraciones radiológicas significativas.LABORATORIOS CLINICOS AZTECAFecha: 8/Marzo/2010Volumen 1, nº 1IMPLANTES EN MASTOGRAFIAMastografía en casos de prótesisCaracterísticas de la compresión al realizar el estudioComo en cualquier estudio mamográfico, la compresión es muy importante, recordemos breve-mente lo siguiente, las ventajas: Inmovilización de la mama reduce borrosidad por movimiento. Tejido con menos espesor separa el tejido superpuesto Reducción de radiación dispersa mejora la resolución de contraste Posición más cerca del receptor mejora resolución espacial Tejido mas fino reduce la dosis de radiaciónBOLETIN TECNICOPrótesis o implantesCon respecto a la rotura de prótesis relacionados con el estudio, puede decirse que las mismasestán diseñadas para soportar varias decenas de kilos de presión, y la probabilidad de que serompa no existe, ya que en promedio la presión es menor que la que ejercería el dedo del exami-nador o cualquiera de las presiones en la caja torácica que se podrían dar en día a día.Las prótesis hacen que la mamografía sea más difícil de realizar. Además de ser radiopaca y difi-cultar la visualización de algunas porciones del tejido mamario, la prótesis comprimen los tejidoshacia la piel. Por estos motivos, la importancia de hacer los estudios adecuadamente en este tipode pacientes.Fig. 1. Prótesis o implantes
  2. 2. Página 2 IMPLANTES EN MASTOGRAFIACuantas proyecciones realizarEn cuanto al numero de proyecciones utilizadas, como todo estudio radiológico depende de loshallazgos, y se realizará alguna adicional ante una duda diagnostica, sin embargo con fines de cos-tos, se debe considerar de 6–8 proyecciones, ya que deben tomarse las 4 básicas(convencionales) y las 4 con Tecnica de Eklund, lo cual puede encarecer el estudio. En algunos ca-sos se realizan sólo las proyecciones Cefalocaudal (CC) con Tecnica de Eklund, esto es útil cuandose pretende valorar tejido glandular, sin embargo hay que recordar que existen dos objetivos prin-cipales en el estudio, detectar lesiones EN EL TEJIDO GLANDULAR, pero también LAS CONDICIO-NES GENERALES DE AMBAS PROTESIS, por lo cual las proyecciones mas útiles son las MedioLa-teralOblicuas (MLO).En relación al tamaño de la película, en caso de estudios de pacientes con mamas grandes, u obe-sas, es común tomar 6 proyecciones con chasis 8 x 10 (dos CC, dos MLO, y dos para axila, y com-plementar así el estudio, Esto no se realizaría si se contara con chasis 10 x 12,En México, más que mamas grandes, son mamas obesas lo que obligan a complementar estudioscon más proyecciones.PROYECCIONES CEFALOCAUDAL CON Y SIN TECNICA DE EKLUNDFig.2 .– Proyección sin técnica de Eklund Fig.3 .– Proyección con técnica de Eklund
  3. 3. Página 3Técnica de EKLUND para pacientes con prótesis mamaria.De acuerdo a la Universidad de Yale, EUA, La técnica de Eklund (para el desplazamiento de losimplantes de mama) aumenta la cantidad de tejido glandular que puede ser comprimido y valoradoen la mastografía, comparado con las proyecciones convencionales, esta técnica incrementa eltejido mamario visible, de un 56 % a 64 % para prótesis subglandular, y de 75% a 85 % paraprótesis submuscular.DESCRIPCIÓNIMPLANTES MAMARIOSFig.4 .– Subglandular(sobre el músculo)Fig.5 .– Parcialmente debajodel músculo.Fig.6 .– Submuscular(debajo el músculo)En 1988, Eklund G. W. (médico norteamericano) describió esta manera de radiografiar las ma-mas en pacientes con implante. La técnica es una maniobra que consiste en desplazar la prótesishacia el dorso de la mama, dejándola fuera de la paleta de compresión, comprimiendo solo el teji-do mamario. En otras palabras, se separa la mama hacia DELANTE, y la prótesis hacia atrás, con-tra la pared torácica. Se obtienen mejores resultados cuando la prótesis esta detrás de músculopectoral mayor (retropectoral)Se realizan las proyecciones Craneocaudal (CC), y medio lateral oblicua (MLO), como en cualquierestudio, tomando las proyecciones con la prótesis, respetando todas las pautas específicas, y an-gulación de gantry como en un estudio estándar. Y posteriormente se toman las proyeccionescon desplazamiento de la prótesis. El grado de compresión que se aplicará es el que mantenga lamama firme.IMPLANTES EN MASTOGRAFIA
  4. 4. Pasos a seguir:Toda compresión adicional no solo no mejorara la calidad de la placa, sino que, además, incomo-dará a la paciente y aumentará su preocupación por una posible rotura del implante, motivo depreocupación para muchas pacientes.El técnico deberá contar con la confianza de la paciente, a lo que previo al estudio, le explicaráen qué consiste, se realizara el cuestionario de rutina, especificando: el año en que se realizó elimplante, si tuvo algún reemplazo de prótesis, si se observan deformidad o asimetrías, moles-tias actuales, y demás datos de interés que surjan de la entrevista.1. Se tracciona el tejido mamario hacia delante, al tiempo que sepalpa el borde anterior del implante, y se lo coloca sobre laplatina (Fig. A).2. Se hace descender la paleta de Compresión sobre la mama,por delante de prótesis (Fig. B).3. La porción anterior del tejido mamario queda comprimida y laprótesis desplazada hacia atrás, junto a la pared torácica (Fig.C)4. Cuanto mayor sea la proporción de la prótesis, más difícil seráobtener una mastografía de calidad. Cuando la prótesis cons-tituye el 75% del volumen total de la mama, el estudio tieneescaso valor diagnóstico (Fig. D).Cuidados básicosPágina 4IMPLANTES EN MASTOGRAFIA
  5. 5. Página 5IMPLANTES EN MASTOGRAFIAEn cuanto a referencias, el articulo de Eklund esta bien explicado y ha servido de referenciapara la literatura publicada con posterioridad.G. W. Eklund “Improved Imaging of the Augmented Breast ”AJR 151:489-473, September1988.http://www.ajronline.org/cgi/reprint/151/3/469.pdfSitio en la web donde se puede localizarReferencia bibliográficaLas incidencias complementarias: tangenciales, la compresión focalizada y magnificación se puedenrealizar perfectamente, utilizándolas en aquellas áreas que imagenológicamente resulten sospecho-sas.En algunos casos esta técnica se vuelve dificultosa por la poca cantidad de tejido glandular que haydelante de ellas, o por contractura capsular; esto ocurre cuando, ante la presencia de un cuerpoextraño (prótesis) el organismo reacciona produciendo una capsula fibrosa.Datos adicionalesDR. JOSE MANUEL CARRILLO V. MEDICO RADIOLOGO ESPECIALIZADO ENMASTOGRAFIA UNIDAD ASOCIADA UNIVERSIDADIdea Original y ConceptualizaciónEstructuración y Diseño finalDr. en C. ELIAS MIRANDA G. DIRECTOR OPERATIVO CORPORATIVOCORPORATIVO LABORATORIOS CLINICOS AZTECA

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