Este documento presenta información sobre la interpretación del hemograma. Explica que el hemograma permite analizar de forma cualitativa y cuantitativa los glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas. Detalla los componentes que se miden en un hemograma y provee rangos de referencia. También describe alteraciones morfológicas que pueden observarse y las causas más comunes de anormalidades en cada serie celular.

1. INTERPRETACION DEL
HEMOGRAMA
Dra. Lorena Benitez
2023

2. HEMOGRAMA
• La evaluacion del HMG, asociada al examen
microscopico del frotis de sangre periferica,
permite el analisis cualitativo y cuantitativo de
los globulos rojos, leucocitos y plaquetas.
• El hemograma puede ser definido ,como el reflejo ,en sangre periferica, de
lo que ocurre a nivel central, es decir a nivel de la Medula Osea.

3. HEMOGRAMA
• Recuento de Globulos Rojos: millones/ml
• Dosaje de Hemoglobina: g/dl
• Hematocrito: %
• Indices hematimetricos: VCM, HCM, CHBCM
• RDW (ADE) La Amplitud de la Distribución Eritrocitaria
• Recuento de Globulos Blancos o leucocitos
• Formula diferencial
• Recuento de plaquetas
• Descripcion de las alteraciones morfologicas en los elementos
sanguineos.

4. GLOBULOS ROJOS
• Los GR son responsables del transporte de
oxigeno a los diferentes organos, manteniendo
la oxigenacion adecuada , y del transporte de
CO2 de los tejidos a los pulmones.
• Son los componentes mas abundantes de la
sangre, de forma biconcava, su vida media es
de 120 dias.
• En el FSP, se observan como celulas circulares
con coloracion central mas tenue.

5. GLOBULOS ROJOS
MASCULINO FEMENINO
• Eritrocitos: 4,2- 6,3 millones / ul
• Hb: 14 a 17 g/100ml
• Hto: 40 a 52 %
• Eritrocitos: 3,8 - 5,5 millones/ ul
• Hb: 12 a 15 g/100 ml
• Hto: 37 a 47 %

6. GLOBULOS ROJOS

7. Hematocrito

9. EL VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (V..C..M)

10. CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
(C.H.C.M)

11. HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (H.C.M)

12. RETICULOCITOS
Los reticulocitos son células eritroides anucleadas, de mayor tamaño y que
contienen restos de RNA, son coloreados con azul de cresil.
Valor normal 0.5%- 1.5%
• RN: 4- 6%
• RETICULOCITOS > 3% Hemolisis,
Hemorragia aguda

13. RDW
• Es la medida cuantitativa de anisocitosis, o sea, el coeficiente de
variación del tamaño de los GR
• Valor normal 11,5 a 14,5 %
• Sirve para diferenciar la anemia por deficiencia de hierro de las
anemias de enfermedades crónicas o talasemias

14. RDW Y VCM
Talasemia RDW normal VCM bajo
Anemia ferropenica RDW aumentado VCM bajo
Anemia de
enfermedades
crónicas
RDW aumentada VCM normal o
disminuida

16. GLOBULOS BLANCOS
• Los leucocitos o GB forman el grupo mas heterogeneo entre los
componentes sanguineos, tanto desde el punto de vista morfologico
como fisiologico.
• En la edad pediatrica, en los RN y lactantes , existe un predominio de
linfocitos, con el crecimiento, se invierte la relacion, hasta alcanzar el
predominio de neutrofilos, caracteristico del adulto.

17. LEUCOCITOS
• RECUENTO TOTAL : 4000 a 11000/ul
• NEUTROFILOS: 40 a 75% 2000 a 7500/ul
• LINFOCITOS: 20 a 45 % 1200 a 3500/ul
• EOSINOFILOS: 1 a 6 % 40 a 400/ul
• MONOCITOS: 2 a 10% 200 a 800/ul
• BASOFILOS: 0 a 1% 0 a 100/ul

18. LEUCOCITOS: NEUTROFILOS
• Se originan en la Medula osea, a partir de celulas progenitoras, estimuladas
por los factores de crecimiento, dando lugar a mieloblastos, promielocitos,
mielocitos, metamielocitos, bastones y neutrofilos .
• Ejercen la funcion de quimiotaxis y fagocitosis, y representan la primera linea
de defensa contra las infecciones bacterianas.
• La disminucion del numero absoluto de neutrofilos, menor a 1500 ,se conoce
como neutropenia.
• Las neutrofilias: recuento absoluto de neutrofilos, superior a 2 desviaciones
standar por encima de la media para la edad.

19. NEUTROPENIAS
• NEUTROPENIA LEVE: 1500- 1000
• NEUTROPENIA MODERADA: 1000-500
• NEUTROPENIA SEVERA: menor a 500
• AGRANULOCITOSIS: menor a 200

20. CAUSAS DE NEUTROPENIA
• Infecciones: Bacterianas ( sepsis, TBC miliar)
Virales ( MN, hepatitis, sarampion, influenza, rubeola)
Ricketsiosis, Paludismo, Leishmaniasis
- Drogas: sulfonamidas, antibioticos, analgesicos)
- Radiaciones ionizantes
- Enfermedades hematologicas ( leucosis, aplasia, neutropenia ciclica,
etc.)
- Otras: hiperesplenismo, Enfermedad de Gaucher

21. CAUSAS DE NEUTROFILIA
• Neutrofilia: recuento absoluto > 8.000/ mm3
• Aumento de la produccion medular:
- Enfermedades mieloproliferativas: LMC, PV, SMD
- Aumento reaccional: infeccion , inflamacion, necrosis tisular.
• Liberacion acelerada por el compartimiento de reserva: infeccion,
inflamacion, corticoides.
• Redistribucion del compartimiento marginal: stress, adrenalina,
ejercicio.

22. LEUCOCITOS: LINFOCITOS
• Los linfocitos incluyen 3 subpoblaciones distintas: T, B y NK.
• Los linfocitos T corresponden a 65% a 80% de los linfocitos circulantes;
tienen funcion especial en la respuesta inmunologica celular
• Los linfocitos B corresponden al 5 a 15 % de los circulantes y son
responsables por la respuesta inmunologica humoral
• Los linfocitos NK constituyen la minoria, y destruyen las celulas blanco sin
la participacion de complejo de histocompatibilidad, actuando sobre
celulas tumorales y otras infectadas por virus.

23. CAUSAS DE LINFOCITOSIS
• Infecciones:
- Virales: Mononucleosis, CMV, hepatitis, varicela, etc.
- Bacterianas: coqueluche, TBC, brucelosis
- Protozoarios: Toxoplasmosis
• Tirotoxicosis
• Enfermedad de Addison
• Hematologicas: LLA, LLC, Linfoma T
• Enfermedad de Crohn
• Vasculitis
• Hipersensibilidad a drogas

24. CAUSAS DE LINFOCITOPENIA
• Tto con QT o RXT
• Corticoides ( Sx. de Cushing)
• Enfermedad de Hodgkin
• Alteraciones hereditarias de inmunoglobulinas: Wiskott- Aldrich,
ataxia telangiectasia.
• Infecciones: SIDA
• LES

25. EOSINOFILIA
• Eosinofilia leve : 400-1500/ul
• Eosinofilia moderada: 1500-5000/ul
• Eosinofilia severa: mayor a 5000/ul

26. EOSINOFILIA
• Eosinofilias primarias: Sx. Mieloproliferativos, Leucemias eosinofilicas,
Sindrome de hiper eosinofilia
• Secundarias
• - Alergias: asma, rinitis, urticaria, alergia a leche de vaca, etc.
• - Hipersensibilidad a drogas: sulfas, AAS, Penicilina
• - Parasitosis: Toxocariasis, Estrongiloidiasis, etc
• - Hematologicas: Linfoma de Hodgkin, linfoma T
• - Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa

27. CAUSAS DE EOSINOFILIA
• Enfermedades alergicas
• Infestaciones parasitarias
• Medicamentos: AAS
• Micosis
• Enfermedades infecciosas: escarlatina, clamidiasis
• Enfermedades reumatologicas: LES, AR
• Hematologicas: LMC, Linfoma T, Enfermedad de Hodgkin, pos
esplenectomia.
• Otras: deficit de IgA

28. REACCION LEUCEMOIDE
• Alteracion en la sangre caracterizada por el aumento de GB y presencia de
formas inmaduras en forma escalonada. Simula un cuadro leucemico.
• Se presenta asociada a cuadros infecciosos o procesos inflamatorios. Pueden verse
en Rn con Sx de Down
• El numero de leucocitos es < 50.000, con predominio de formas maduras, desvío
hasta promielocitos y en algunos casos con presencia de mieloblastos, plaquetas
normales, sin basofilia.
• Fosfatasa alcalina aumentada.
• Dosaje de acido urico y cariotipo normales.

29. REACCION LEUCEMOIDE: CAUSAS
• INFECCIOSAS: bacterianas ( Staphilococcus aureus o St. Pneumoniae),
TBC, brucelosis, toxoplasmosis,
• INFLAMATORIAS: glomerulonefritis aguda, ARJ
• OTRAS: insuficiencia hepática, acidosis diabética, Sx de Down

30. PLAQUETAS
• Son fragmentos citoplasmaticos anucleados, formados a partir de los
megacariocitos.
• El tamano de las plaquetas puede variar de un individuo para otro.
• El numero normal desde el periodo neonatal hasta la edad adulta varia
entre 150.000- 450.000/mm3

31. CAUSAS DE PLAQUETOPENIA
• Disminucion en la produccion:
-Deficit medular: aplasia, QT, RTX, infeccion, drogas
-Eritropoyesis ineficaz: Anemia megaloblastica
• Aumento en la destruccion:
-Causas inmunologicas: drogas, PTI, LES, HIV, HCV
- No inmunologicas: CIVD, PTT, SHU, vasculitis
• Otras causas:
- Hiperesplenismo
- Transfusion masiva

32. CAUSAS DE PLAQUETOSIS
• Deficit de Fe
• Enfermedades inflamatorias
• Sindromes Mieloproliferativos
• Anemias hemoliticas cronicas
• Medicamentos : corticoides
• Neoplasias: Linfomas, Neuroblastoma
• Asplenia: congenita, pos cirugia o funcional

33. FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
• GR: anisocitosis , poiquilocitosis, hipocromia, micro o macrocitosis,
policromasia, eritroblastos, parásitos intracelulares, corpúsculos de
Howell Jolly, formación en rouleaux.
• GB: granulaciones toxicas, vacuolizaciones, formas inmaduras,
linfocitos reactivos, blastos .
• PLAQUETAS: disminuidas, aumentadas, macro plaquetas.

38. Casos clínicos
1. Antecedentes Mujer de 21 años, sin antecedentes patológicos de interés, que en
un control previo a su participación como voluntaria en un estudio, se le detecta
una anemia. No presenta otra sintomatología. Sus menstruaciones son regulares
(cada 28 días), abundantes y de 7 a 10 días de duración. Como anticonceptivo
utiliza un dispositivo intrauterino.
2. Examen físico Leve palidez de piel y mucosas. Resto del examen físico negativo.

39. Leucocitos : 7.900 /µL
Basófilos: 1 %
Eosinófilos:2 %
Baciliformes: 2 %
Neutrofilos : 52 %
Linfocitos: 37 %
Monocitos: 6 %
Laboratorio
 Hemograma
- Hematocrito : 32 %
- Hemoglobina : 9.9 g/dL
- Reticulocitos : 0.4 %
- Glóbulos rojos: 4.200.000 /µL
- CHCM : 30.1 %
- VCM : 76 fL
- Plaquetas : 371.000 /µL
 Frotis de sangre periférica:
- Glóbulos rojos : Anisocitosis moderada, microcitosis
marcada, hipocromía moderada, poiquilocitosis moderada.
- Leucocitos : Normales.
- Plaquetas : Normales.
 Ferremia
- Hierro sérico : 42 µg/dL (VN: 50-150 µg/dL)
- TIBC : 472 µg/dL (VN: 200-400 µg/dL)
- Saturación de la transferrina : 8.9 % (VN: 30 ± 15 %)
- Protoporfirina eritrocitaria libre : 112 µg/dL glóbulos rojos ( ≤70 µg/dL glóbulos rojos)
- Ferritina sérica : 6 µg/dL (VN: 80-180 µg/dL)

40. Diagnostico?
Anemia ferropénica secundaria a hipermenorrea.

43. Diagnostico?
Leucemia linfática aguda de riesgo bajo

46. Diagnostico?
Leucemia Mieloide Crónica

49. Diagnostico?
Policitemia Vera

50. • Paciente escolar , 4 a, ingresa con tos y fiebre de 1 semana de
evolución. EF taquipneico, soplo tubarico en base derecha, hígado a 3
cm RCD.
• HMG Hb 10 Hto 30 VCM 80 HCM 28 GB 35.000 N 75% Cayado
10% Metamielocitos 5% L 10 % Pl 200000
• Interpretación

51. • Paciente de sexo femenino, 13 años, consulta por equimosis y
metrorragia hace 10 días. EF : BEG, equimosis en extremidades, sin
VMG o adenomegalias, resto normal.
• HMG: Hb 12 Hto 36 GB 6500 N 60% L 35% Mo 3% Eo 2% Plaquetas
25.000
• Interpretación