Fracturas diafisarias de tibia

1. FRACTURAS DE TIBIA

3. CIRCULACION
 A ) VASOS ENDOSTICOS DE DIRECCION
LONGITUDINAL SE INTERRUPEN,
TRANSVERSALES PERSISTEN A UNO Y OTRO
LADO
 B- C ) EL SEGMENTO OSEO DISTAL
PRIVADO DE VASCULARIZACION MEDULAR
ES MAS EXTENSO CUANTO MAS ALTO SE
SITUE EL TRAZO DE FRACTURA
 D ) FX SEGMENTARIA SEGMENTO
INTERMEDIO PRECARIO LA MAYORIA DE
LAS VECES EL TRAZO SUPERIOR ROMPE LA
CONTINUIODAD DE LA ART NUTICIA TRAZO
INFERIOR PRIVA A LA RED PERIOSTICA DE
LOS APORTES METAFISARIOS

4. Objetivos
 Tratamiento inicial de
una fractura diafisaria
de tibia
 Discutir el tratamiento
quirurgico y no
quirurgico.
 Discutir sobre el
manejo inicial de el
tejido lesionado

5. FRACTURAS DE TIBIA
 1/3 de su superficie es subcutáneo
 Las fracturas abiertas son mas frecuentes
 Las fracturas de alta energía suelen
asociarse con síndromes
compartiméntales, o lesiones
neurovasculares

6.  El retardo en la consolidación, no
unión y la infección son
complicaciones relativamente
comunes

7. FRACTURAS DE TIBIA
 DIAFISIS
 MERLE
 EL TRAZO SE LOCALIZA ENTRE UNA LINEA
HORIZONTALL QUE PASA POR EL AGUJERO
NUTRICIO DE LA TIBIA Y UNA LINEA
INFERIOR A TRES DEDOS POR LA INTERLINEA
TIBIOTARSIANA.

8. FRACTURAS DE TIBIA
 HISTORIA
 BOHLER 1936 FX GRAVES TRATAS CON TRACCION ESQUELETICA 3 SEMANAS Y YESO
AMBULATORIO.
 COLTART 1943 TRACCION ESQUELETICA EFECTO DELETERO SOBRE LA TASA DE
UNION.
 DEHNE 1961 APOYO INMEDIATO CORPORAL CON BOTA LARGA DE YESO Y RODILLA
EXTENDIDA.
 SARMIENTO 1967 YESOS CON APOYO PRECOZ Y FERULAS FUNCIONALES

9. FRACTURAS DE TIBIA
 HISTORIA
 GRUPO AO 1957
PROPORCIONA FIRMES BASES
CIENTIFICAS A LA REDUCCION
QUIRURGICA
 RUEDI 1976

10. FRACTURAS DE TIBIA
 FRECUENCIA
 REPRESENTAN DEL 15 AL 20 %

11. FRACTURAS DE TIBIA

12. FRACTURAS DE TIBIA
 MECANISMO DE LESION
 TRAUMATICO
 MICROTRAUMATICO ( FX DE FATIGA )
 ATRAUMATICO ( FX PATOLOGICA )

13. MECANISMO
DE LESION
 TRAUMATICO
 DIRECTO
 INDIRECTO : ( TORSION CON BLOQUEO
DEL PIE )

14. MECANISMO DE LESION
 ALTA ENERGIA
 BAJA ENERGIA

15. MECANISMO DE LESION
 MICROTRAUMATISMOS
( FX FATIGA )
 FRECUENCIA 4 %
 BAILARIENES : TERCIO MEDIO
 SALTADORES : TERCIO
INFERIOR

16. MECANISMO DE LESION
 ATRAUMATICO ( FX EN
TERRENO PATOLOGICO)
 METASTASIS
 TUMOR PRIMARIO
 ENFERMEDAD DE PAGET

17. TRAZOS DE FRACTURA
TRANSVERSAL
PREDOMINA EN TERCIO MEDIO Y SIEMPRE HAY
LESION DE LA MEMBRANA INTEROSEA Y ES POR
MEC. FLEXION
ESPIRAL
SITUANDOSE EN LA MAYORIA DE LAS VECES
EN LA MITAD INFERIOR 45 % MEC. TORSION
OBLICUA MEC FLEXION
SEGMENTARIAS MEC DE ALTA ENERGIA
FRACTURA CONMINUTA
LA FRAGMENTACION SE EXTIENDE A TODA
LA CIRCUNFERENCIA OSEA ABARCANDO
UN SEGMENTO DE ALTURA CONSIDERABLE
MEC ALTA ENERGIA

18. TRAZOS DE FRACTURA

19. CLASIFICACIÓN Johner Y Wruhs

20. CLASIFICACIÓN AO
12- 32- 42-
C1 C2 C3A1 A2 A3
>30° <30°
Diaphyseal groups
— .
B1 B2 B3

21. DESPLAZAMIENTOS
 A ) TRANSVERSAL O BAYONETA
 B) ANGULAR O ANGULACION
 C) LONGITUDINAL O ACORTAMIENTO
 D) ROTATORIO O DESNIVEL

22. MANIFESTACIONES CLINICAS
 DOLOR
 EDEMA
 EQUIMOSIS
 INCAPACIDAD FUNCIONAL AUNQUE EL
PERONE SE ENCUENTRE INDEMNE
 ANGULACION, ROTACION DE LA PIERNA
 MOVILIDAD DISMINUIDAD O ANORMAL

23. DIAGNOSTICO
 RADIOGRAFICO
 ANTEROPOSTERIOR
 LATERAL

24. TRATAMIENTO
 NICOLL
 FACTORES
PRONOSTICOS
1. GRADO DESPLAZAMIENTO INICIAL
2. GRADO DE CONMINUCION
3. PRESENCIA DE INFECCION
4. GRAVEDAD DE LESION DE LOS
TEJIDOS BLANDOS

25. LESION DE TEJIDOS
 CLASIFICACION AO
 LESIONES DE LA PIEL (INTEGUMENT CLOSE)
 IC (FRACTURAS CERRADAS)
 IC1 SIN LESIÓN DE LA PIEL
 IC2 CON CONTUSIÓN PERO SIN LACERACIÓN
DE LA PIEL.
 IC3 DESPEGAMIENTO CIRCUNSCRITO
 IC4 DESPEGAMIENTO CERRADO EXTENSO
 IC5 NECROSIS POR CONTUSIÓN

26. TRATAMIENTO
 TSCHERME Y GOTZEN
GRADO O POCA O NINGUNA LESION DE PARTES BLANDAS
GRADO 1 ABRASION SUPERFICIAL HINCHAZON Y ESCORIACION
MODERADAS DE LA PIEL Y TEJIDO SUBCATENEO
GRADO 2 ABRASION PROFUNDA Y CONTAMINADA CON EDEMA
TENSO ESCORIACION ACENTRUADA Y FLICTENAS
GRADO 3 CONTUSION ACENTRUADA, EDEMA TENSO, FLICTENAS,
CON CONCOMITANCIA DE SINDROME
COMPARTIMIENTO O LESION DE VASOS

27. TRATAMIENTO
 TRAFTON
ANGULACION MENOS DE 5 GRADOS
VARO __ VALGO MENOS DE 10 GRADOS
ANGULACION ANTEROPOSTERIOR MENOS DE 10 GRADOS
ROTACION MENOS DE 10 GRADOS
ACORTAMIENTO MENOS DE 15 CM.

28. TRATAMIENTO
 CONSERVADOR
 FRACTURA ESTABLE
 DESPLEZAMIENTO MENOR AL 50 %
 CERRADAS

29. CONSERVADOR
 VENTAJAS
 FALTA DE CICATRIZ
 DISMINUCION COSTO
 DISMINUCION DEL RIESGO DE INFECCION
 ESCASO PORCENTAJE DE PSEUDOARTROSIS 2.5 %

30. CONSERVADOR
 DESVENTAJAS
 ENFERMEDAD DEL YESO
 RIGIDEZ ARTICULAR
 TROMBOEMBOLISMO
 TIEMPO DE INMOVILIZACION

31. CONSERVADOR
 INMOVILIZACION CON
YESO
 CRUROPEDIO ( PIE ANGULO
RECTO Y RODILLA A 20- 30
GRADOS FLEXION )

32. CONSERVADOR
INMOVILIZACION
CON YESO
 CONTROL RADIOGRAFICO :
5 , 10 Y 15 DIAS
 SARMIENTO : A LAS 6 A 8
SEMANAS

33. QUIRURGICO
 INDICACIONES
ABSOLUTAS
 FX INTRAARTICULAR ASOCIADA CON
FRACTURA DE LA DIAFISIS
 FRACTURA EXPUESTA
 PERDIDA GRAVE DE HUESO
 LESION NEUROVASCULAR
 SINDROME COMPARTIMENTAL
 RODILLA FLOTANTE

35. QUIRURGICO
 RELATIVA
 INCAPACIDAD PARA MANTENER LA
REDUCCION
 ACORTAMIENTO RELATIVO
 FRACTURAS SEGMENTARIAS
 FRACTURAS TIBIALES CON PERONE
INTACTO
 REPOSO EN CAMA FORZADO
 DEPORTISTAS PROFESIONALES

36. PRINCIPIO BIOMECANICO
SOSTEN , PROTECCION
COMPRESION AXIAL
TUTOR INTRAOSEO

37. QUIRURGICOS
 PLACAS
 VENTAJAS
 FIJACCION ESTABLE
 MOVILIZACION TEMPRANA DE LA RODILLA Y TOBILLO
 MANTIENE LA ALINEACION Y LONGITUD

38. QUIRURGICOS
 PLACAS
 INDICACIONES PREFERENTES
 INTEGRIDAD DE PARTES BLANDAS
 FX QUE AFECTEN LA ARTICULACION DEL TOBILLO O LA RODILLA
 SINDROME COMPARTIMENTAL
 PRESENCIA DE LESION NEUROVASCULAR
 AFECCION DEL CANAL MEDULAR
 ACCESO COMPLICADO AL CANAL MEDULAR DEBIDO A LESION ASOCIADA

39. QUIRURGICOS
 PLACAS
 INDICACIONES RELATIVAS
 PACIENTE POLITRAUMATIZADO
 FRACTURAS ABIERTAS
 PERDIDA TARDIA DE LA
REDUCCION CON
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
 FX SEGMENTARIA
 FX DEL TERCIO PROXIMAL O
DISTAL DE LA DIAFISIS

40. QUIRURGICOS
 PLACA
 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
 FX DIAFISARIAS DESPLAZADAS
 FX ABIERTAS MUY CONTAMINADAS

41. VIA DE ABORDAJE
 ANTEROLATERAL

42. VIA DE ABORDAJE

43. QUIRURGICOS
 CLAVO CENTROMEDULAR
 INDICACIONES
 PACIENTES CON LESIONES MULTIPLES
 FX IPSILATERAL DEL FEMUR, TONILLO O PIE
 LESION VASCULAR
 FX BILATERALES
 SX COMPARTIMENTAL
 DEFORMIDADES POSTERIORES AL MANEJO
CONSERVADOR

44. PROTOCOLO CLAVO NO FRESADO

45. QUIRURGICO
 CLAVO
CENTROMEDULAR
 INDICACIONES PARA
FRESAR
 FX DE TERCIO MEDIO PARA
EVITAR EL BLOQUEO DEL
CLAVO
 CANAL MEDULAR ESTRECHO

46. QUIRURGICO
 CLAVO CENTROMEDULAR
 INDICACIONES DEL
CERROJO
 UN SISTEMA DINÁMICO PARA LAS FX
DEL TERCIO MEDIO, OBLICUAS CORTAS
O EN CASO DE DIASTASIS A LA ALTURA
DEL FOCO
 UN SISTEMA ESTÁTICO PARA LAS
DEMAS FRACTURAS DEL TERCIO
SUPERIOR O INFERIOR Y PARA LAS
FRACTURAS CONMINUTAS Y
PLURIFOCALES.

47. QUIRURGICOS
 CLAVO CENTROMEDULAR
 CONTRAINDICACIONES
 PACIENTES JOVENES CON EPIFISIS ABIERTAS
 INFECCION
 FX DE PLATILLOS TIBIALES
 FX ARTICULARES

48. VIA DE ABORDAJE

49. VIA DE ABORDAJE

50. VIA DE ABORDAJES

54. CLAVO V.S. PLACA
The Analysis of the Unstable Tibia Fracture Treatment Applying Internal Stabilization Method Coll. Antropol. 31 (2007) 4: 1015–1018
Ivan Lovri}1and cols.croatia

55. QUIRURGICO
 FIJADORES EXTERNOS
 INDICACIONES
 FX CERRADAS : EN FX
PANDIAFISARIAS
 EN CONTUSION CUTANEA SEVERA
 FX EXPUESTAS
 POLITRAUMATIZADOS

56. QUIRURGICOS
 CORREDOR DE
SEGURIDAD

59. Fijador externo Mitkovic
TIBIAL SHAFT FRACTURES TREATEDBY THE EXTERNAL FIXATION METHOD Bratislav Stojković1, and cols.Medicine and Biology Vol.13, No 3, 2006, pp. 145 - 147 UC
616.728.3-001-08 Serbia

60. Fijador externo Mitkovic

61. FIJADOREXTERNO

62. COMPLICACIONES
 RETARDO DE
CONSOLIDACION
 PSEUDOATROSIS
 CON PLACA O A 11%
 CON CLAVO O.6 AL 8.2 %

63. COMPLICACIONES
 CALLO DEFORMANTE
 CON CLAVO 0.5 – 13.5 %
 PLACA 1- 22 %
 INFECCION 0- 44 %
 RIGIDEZ ARTICULAR

64. COMPLICACIONES
 ALGODISTROFIA 30 %
 DESMINERALIZACION
50 %
 REFRACTURA O.07 %
 FLEBITIS O – 4.5 %
 EMBOLIAS PULMONARES
O – 2 %

65. BIBLIOGRAFIA
 BURGOS , FRACTURAS, PANAMERICANA,1999, PP 633- 648.
 CAMPBELL, CIRUGIA ORTOPEDICA, VOLUMEN TRES, DECIMA
EDICION, ELSEVIER, 2004, PP 2754- 2782
 D.A.WISS, FRACTURAS MASTER EN CIRUGIA ORTOPEDICA,
MARBAN,1999, PP 395 – 432.

66. GRACIAS