Este documento trata sobre la enfermedad renal crónica (ERC). Explica que la ERC es un problema de salud pública mundial debido a su prevalencia y altos costos. Describe la anatomía y fisiología del riñón, así como las funciones principales como la depuración y regulación. Define la ERC y explica su epidemiología, etiología, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y guías de práctica clínica.

1. 1
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO
HOSPITAL MILITAR DE ZONA
CUERNAVACA MORELOS
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
DR SERGIO DE LUIS IV GÁLVEZ VIEYRA
ASESOR : MMC ROBERTO VALDIVIESO BERNAL
JEFE DE DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA: MMC FERNANDO CARRILLO G.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA /GÁLVEZ

2. ENFERMEDAD RENAL CRONICA
•Objetivos:
• Magnitud del problema
• Conocer que es la enfermedad
• Entender las complicaciones agudas y crónicas de la
enfermedad.
• Opciones de tratamiento de la ERC

3. INTRODUCCION ERC
• LA ERC CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN TODO
• EL MUNDO , DEBIDO A SU PREVALENCIA Y A LOS ALTOS COSTOS QUE
DERIVAN DE ESTA ENFERMEDAD .
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4. ANATOMÍA
• 12 x 6 x 3 cm
• 125-170grs H
• 115-155grs M
• A. y V. renal
• 1 millón de nefronas
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5. FUNCIONES PRINCIPALES DEL RIÑON
• DEPURACION Y EXCRECION
• REGULACION : PRESION ARTERIAL
ELECTROLITOS (NA,K CL,BICARBONATO)
PRODUCCION DE HORMONAS ______ERITROPOYETINA
FABRICAR GLOBULOS ROJOS
VITAMINA D3 O CALCITRIOL ______ REGULA EL CALCIO Y EL FOSFORO
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6. FISIOLOGÍA
• Filtración 125ml/min (20%)
• 180 L al día
• Reabsorción tubular 1%
• 1000-1500ml orina 24h
. 2009;18(4):336-42
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7. DEFINICION
• LA EVIDENCIA DE DAÑO ANATOMICO FUNCIONAL RENAL QUE
PERSISTE POR MAS DE 3 MESES
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8. • DISMINUCIÓN DE LA FUNCION RENAL
• TFG <60ml/min/1.73m2
• DAÑO RENAL
• ALTERACIONES HISTOLÓGICAS
• ALBUMINURIA – PROTEINURIA
• ALTERACIONES DEL SEDIMENTO. URINARIO
• ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN
• > 3 MESES
DEFINICION
IRC
.
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9. EPIDEMIOLOGIA
• 6-7% de la población mundial
• 850’000 muertes cada año
• 12ª causa de muerte
• Tiene gran taza de mortalidad en pacientes no tratados
.
IRC
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10. PREVALENCIA
• Estadio 1 1.8%
• Estadio 2 3.2%
• Estadio 3 7.7%
• Estadio 4y5 0.35%
Thomas29-344
IRC
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11. ETIOLOGÍA
Nefropatía Diabética 50% (MICROALBUMINURIA Y ESTADO DE
HIPERFILTRACION)
Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4%
Glomerulopatías 12.9%
Nefritis Intersticial Crónica 4.2%
Riñón poliquistico 3.4%
Uropatía Obstructiva e IVU 2.9%
S1-266.
IRC
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12. FACTORES DE RIESGO
• Diabetes*
• Hipertensión*
• Edad > 60 años
• Nivel socio económico bajo
• Enfermedades
autoinmunes(lupus
eritematoso, esclerodermia)
• Antecedente familiar de
enfermedad renal
• Trasplante renal
• Litiasis renal
• Falla renal Aguda
IRC
. BMJ 2002;325:85-90
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13. ENFERMEDAD RENAL CRONICA MIP GÁLVEZ 13

14. FACTORES DETONANTES
• Diabetes*
• Hipertensión*
• Enfermedades autoinmunes
• Glomerulonefritis primarias
• Infecciones sistémicas
• Agentes nefrotóxicos
IRC
2002;325:85-90

15. FACTORES QUE PREDISPONEN A ERC
P. BMJ 2002;325:85-90
• Hiperglucemia
• Hipertensión Arterial
• Dislipidemia
• Malnutrición
• Anemia
• Tabaquismo
• Enfermedad cardiovascular
IRC

16. ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ALTERACIONES CLINICAS:
Sistema nervioso
• Demencia
• Insomnio
• Cefalea
• Piernas inquietas
• Temblor
• Convulsiones
• Debilidad muscular
• Dificultad para concentrarce
• Irritabilidad
• Calambres musculares

17. ALTERACIONES CLINICAS EN ERC
ALTERACIONES CLINICAS:
Sistema Gastrointestinal
• Estomatitis
• Gastritis
• Anorexia
• Nauseas
• Vómitos
• Pancreatitis
• Ulceras gastroduodenales
Sistema Cardiovascular
• Hipertensión
• Pericarditis
• Edema
• Hipotensión
ALTERACIONES
CLINICAS:
Sistema Pulmonar
• Pleuritis
• Edema pulmonar
• Pulmón urémico
Piel
• Prurito
• Melanosis
• Atrofia de uñas
Enfermedad ósea
• Hiperparatiroidismo
• Osteodistrofia
ALTERACIONES
CLINICAS:
Misceláneas
Pérdida de peso
Impotencia
Disminución de la líbido

18. CUADRO CLINICO
• ESTADIOS 1 Y 2
• Asintomático – FG 70-80%
• Secundario a nefrectomía
• Nefropatía incipiente y con elevación del nitrógeno
ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina de 0.8 a 1.6mg/dl
• ESTADIO 3
• K, P Y Na en balance
• Nicturia
• Anemia
• Pérdida de peso
IRC
):1-12

19. CUADRO CLINICO
• ESTADIOS 4
• Nitrógeno ureico y Cr incrementan progresivamente
• Retención de P
• Disminuye Ca sérico
• Diuresis osmótica
• Hiponatremia
• Anemia marcada
• Hipertensión difícil de controlar
• ESTADIO 5
• Síndrome Urémico
• Aumento de azoados
• Vómito y náuseas intensos
• Pérdida de peso – atrofia muscular – caquexia
IRC

20. DIAGNÓSTICO
• Examen clínico
• Laboratoriales
• EGO (Hematuria) ,Proteínas
• BH (Anemia)
• Perfil lipídico
• ES
• Creatinina y Proteínas en orina de 24h
IRC
 Imagen
 Rx de abdomen
 US Renal
 Gammagrama renal
 TAC
 RMN
 Biopsia percutánea
S1-266.

21. ENFERMEDAD RENAL CRONICA MIP GÁLVEZ 21

22. QS
ENFERMEDAD RENAL CRONICA MIP GÁLVEZ 22

23. ENFERMEDAD RENAL CRONICA MIP GÁLVEZ 23

24. ESTIMACION DEL INDICE DE FILTRACION
GLOMERULAR
• ADULTOS
ECUACIÓN COCKOROFT-GAULT
IFG(Ml/Min) = 140-EDAD)x PESO x 0.85 SI ES MUJER
72xCrs mg/dL
MDRD
IFG(ml/min/1.73m )= 186x(Crs x(EDAD) x(0.742 MUJERES)
x(1.210) EN NEGROS
2 )-1.154 )-0.203
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25. ESTIMACION DEL INDICE DE FILTRACION
GLOMERULAR
• ECUACION DE SCHAWARTZ
IFG(ml/min) = 0.55 x Talla (cm)
Crs mg/dL
ECUACION DE COUNAHAN-BARRATT
IFG(ml/min/1.73m)= 0.43x Talla(cm)
Crs mg/dL
2
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26. Caso clínico
• PACIENTE ADULTO
• SEXO:MASCULINO
• EDAD: 80 AÑOS
• RAZA :BLANCA
• PESO:75 Kg
• Crs: 1.8mg/Dl
• Ecuación: cockoroft-gault
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27. ECUACIÓN COCKOROFT-GAULT
IFG(Ml/Min) = 140-80)x 75 = 4500
72x1.8 mg/dL=129.6
IFG 34.7ml/min/1.73m
ENFERMEDAD RENAL CRONICA MIP GÁLVEZ 27
2

28. ENFERMEDAD RENAL CRONICA MIP GÁLVEZ 28

29. Caso clínico pediátrico
• PACIENTE:NIÑO
• TALLA:141 CM
• Crs: 0.6 mg/Dl
• ECUACION DE SCHAWARTZ
IFG(ml/min) = 0.55 x Talla (cm)
Crs mg/dL
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30. • ECUACION DE SCHAWARTZ
IFG(ml/min) = 0.55 x 141 (cm) =77.55
0.6mg/dL
IFG 129ml/min
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31. ENFERMEDAD RENAL CRONICA MIP GÁLVEZ 31

32. ULTRASONIDO RENAL
BORDES IRREGULARES
Apariencia general:
- Nefrocalcinosis
- Litos
- Hidronefrosis
Aumento de ecogenicidad cortical:
- Puede indicar enfermedad renal medular
Disminución de tamaño:
- Generalmente indican enfermedad renal crónica
Disparidad en tamaño y cicatrices
- Sugieren enfermedad TI, urológica o vascular asociada a litos o infección
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33. TRATAMIENTO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA MIP GÁLVEZ 33

34. ENFERMEDAD RENAL CRONICA
MANEJO:
ESTADIOS 1,2,3 Y 4
Disminución de la progresión de la enfermedad:
• Dejar de fumar
• Control de la presión arterial (< 130/80 mmHg)
• Control estricto de la glucemia (Hb glucosilada < 7%)
• Tratar dislipidemia ( cLDL < 100 mg/dL)
• Diagnostico y tratar la anemia (11-12 gr/dL)
• Restriccion de proteinas (0.8 gr/Kg/día)
• Correción de acidosis metabolica (Bicarbonato serico 22 mmol/L)
• Evitar nefrotoxicos
• Referir a nefrologo ( Estadio 4)

35. TRATAMIENTO
MANEJO:
ESTADIOS 1,2,3 Y 4
• Evitar nefrotoxicos
1. Desinflamatorios no esteroideos (Naproxeno, diclofenaco, etc)
2. Antibióticos: Aminoglicosidos (Gentamicina, amikacina, etc)
3. Medio de contrastes intravenosos

36. ENFERMEDAD RENAL CRONICA
MANEJO:
INDICACIONES DE DIALISIS:
• Síndrome urémico
• Hiperpotasemia
• Acidosis metabólica
• Sobrecarga de volumen refractaria a manejo medico
• Pericarditis
• Encefalopatía
• Coagulopatía urémica
• IFG <15 ml/min/1.73m

37. ENFERMEDAD RENAL CRONICA MIP GÁLVEZ 37

38. GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de
la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de Salud, México 2009

39. BIBLIOGRAFÍA
• GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: PREVENCIÓN,
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA TEMPRANA, MÉXICO, SECRETARIA DE
SALUD, 2009.
• DAVISON A. OXFORD TEXTBOOK OF CLINICAL
NEPHROLOGY, 3RD ED. 2005 OXFORD UNIVERSITY
PRESS
• CLINICAL PRACTICE GUIDELINES: FOR CHRONIC KIDNEY
DISEASE
• HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17 ED.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA MIP GÁLVEZ 39

40. RACIAS
ENFERMEDAD RENAL CRONICA MIP GÁLVEZ 40
GRACIAS