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Vasectomía y técnicas quirúrgicas de reconstrucción de la vía seminal - Susana Varas

conjunto de técnicas quirúrgicas que interrumpen la luz de los conductos deferentes.

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VASECTOMÍA Y TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS DE RECONSTRUCCIÓN
DE LA VÍA SEMINAL
SUSANA VARAS
ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PUBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
CONCEPTO
Se denomina vasectomía al
conjunto de técnicas
quirúrgicas que interrumpen
la luz de los conductos
deferentes.
Vasectomía y técnicas quirúrgicas  de reconstrucción de la vía seminal - Susana Varas
HISTORIA
El primer documento
científico que se
refirió a dicha técnica
es atribuido a John
Hunter en 1775
EPIDEMIOLOGÍA
Hay un incremento global de
la aceptación de la vasectomía
como método contraceptivo.
La OMS cifró en 30 millones las
parejas que a lo largo del mundo
optaron por una vasectomía como
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LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
La vasectomía se realiza
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Vasectomía y técnicas quirúrgicas de reconstrucción de la vía seminal - Susana Varas

  • 1. VASECTOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE RECONSTRUCCIÓN DE LA VÍA SEMINAL SUSANA VARAS ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO FACULTAD DE SALUD PUBLICA ESCUELA DE MEDICINA
  • 2. CONCEPTO Se denomina vasectomía al conjunto de técnicas quirúrgicas que interrumpen la luz de los conductos deferentes.
  • 4. HISTORIA El primer documento científico que se refirió a dicha técnica es atribuido a John Hunter en 1775
  • 5. EPIDEMIOLOGÍA Hay un incremento global de la aceptación de la vasectomía como método contraceptivo. La OMS cifró en 30 millones las parejas que a lo largo del mundo optaron por una vasectomía como método de planificación familiar.
  • 6. LA TÉCNICA QUIRÚRGICA La vasectomía se realiza en 2 etapas; la primera tiene como finalidad la exposición de los conductos deferentes fuera del escroto Es un procedimiento que requiere una curva de entrenamiento corta comparada con otras cirugías.
  • 7. Técnica de Schmidt Se utiliza como vía de abordaje 2 incisiones bilaterales de una longitud aproximada de 1,5 cm en la raíz del escroto, cerca de la base del pene.
  • 8. TÉCNICA DE TILAK se realiza una única incisión en el rafe medio escrotal. Para realizar la incisión en la zona correcta es necesario primero exteriorizar y aislar el conducto deferente de otras estructuras intraescrotales, y posteriormente fijarlo en dicha zona para poder continuar con la intervención Con el dedo pulgar e índice colocados sobre la piel del escroto y perpendiculares a la impronta del conducto deferente, se consigue fijar dicha estructura.
  • 9. Los anestésicos utilizados suelen ser Scandicaína o Mepivacaína, aplicados de manera local. El calibre de la aguja varía según la preferencia del cirujano, se recomienda comenzar con una aguja de insulina inyectando el anestésico en el espacio subcutáneo de la zona de incisión. posteriormente, con una aguja de mayor calibre se procede a infiltrar el cordón espermático en dirección paralela a éste y a ambos lados del deferente
  • 10. Con el bisturí se practica la incisión y con material fino de disección se disecan las capas del escroto hasta llegar a la fascia espermática, donde es conveniente Para la realización de una vasectomía sin bisturí es necesaria la utilización de un instrumental quirúrgico Con la pinza hemostática se realiza una punción en la epidermis del escroto separando los planos hasta llegar al deferente que se atraparía con la pinza en anillo.
  • 11. CAMBIOS POST VASECTOMÍA La vasectomía presenta un bajo porcentaje de complicaciones que no superan el 1%. Las complicaciones principales aunque no frecuentes que pueden suceder durante la intervención son la reacción alérgica a los anestésicos locales y las reacciones vágales.
  • 12. Respecto a las complicaciones a corto plazo se encuentran la formación de un hidrocele secundario, el hematoma en la zona de incisión o en la región inguino- escrotal y la infección. Dentro de las sucedidas a medio largo plazo cabe destacar el dolor post vasectomía como la más frecuente. Puede ser atribuido al aumento de la presión del líquido seminal, a las contracciones de la musculatura deferencial debido a la sección de filetes nerviosos, o a la respuesta inflamatoria.
  • 13. TRATAMIENTO La primera línea de tratamiento junto con los antiinflamatorios siguen siendo los antibióticos. Cuando fracasa el tratamiento médico se recurre a la cirugía (fundamentalmente resección del granuloma existente).
  • 14. CAMBIOS A NIVEL SISTÉMICO A nivel sistémico han sido atribuidas a la acción de los anticuerpos anti espermatozoides. hay un riesgo de enfermedad cardiovascular, o de padecer Cáncer Prostático Respecto al cáncer de testículo, estudios recientes han descartado una asociación con el cáncer testicular
  • 15. SEGUIMIENTO Se basa en la realización de Espermiogramas, pasadas 8 semanas desde la vasectomía o tras 15- 20 eyaculaciones. Se suele indicar al paciente que la técnica ha sido efectiva tras, observar azoospermia
  • 16. El fallo a corto plazo suele considerarse como la presencia de espermatozoides móviles en el eyaculado tras 3-6 meses de la cirugía o de mas 25-30 eyaculaciones. SEGUIMIENTO La evidencia de espermatozoides inmóviles en el espermiogramas es mayor que la azoospermia en los primeros espermiogramas de pacientes vasectomizados
  • 17. Cuando un paciente presenta azoospermia Espermatozoides inmóviles En un posterior Seminograma aparecen un aumento de la cantidad de espermatozoides Recanalización temprana SEGUIMIENTO Recanalización tardía La aparición de espermatozoides con capacidad fértil
  • 18. Vasovasostomía y Epididimovasostomía CONCEPT O Son técnicas quirúrgicas que tienen como finalidad conseguir una continuidad directa entre los extremos del conducto deferente seccionado o entre el conducto epididimario y del conducto deferente. Estas técnicas de recanalización de los conductos deferentes no sólo se realizan a pacientes vasectomizados
  • 19. Se ha considerado a la vasectomía una forma irreversible, sin embargo, en la actualidad la tasa de demanda de reversibilidad tras una vasectomía se sitúa en un 6% las complicaciones de menor gravedad que las surgidas tras la hiperestimulación ovárica y la posibilidad de una concepción natural son los factores determinantes en la elección de esta técnica. Vasovasostomía y Epididimovasostomía
  • 20. TÉCNICA QUIRÚRGICA Tras exteriorizar los extremos del conducto deferente, hay que comprobar que el extremo distal es permeable hasta uretra introduciendo, una funda de Abbocat a través del cual se inyecta suero fisiológico. Del extremo proximal (testicular) del deferente se obtiene el fluido espermático que es segregado, comprobando al microscopio la presencia de espermatozoides De hallarse ausentes se secciona de nuevo un segmento cada vez más proximal al epidídimo.
  • 21. La técnica utilizada para la realización de una vasovasostomía es la sutura término-terminal en dos planos Con un monofilamento de nylon 9-0 se suturan 3 puntos equidistantes muco- mucosos anteriores y 3 posteriores, por último se aplican varios puntos de aproximación muscular en ambas caras del deferente.
  • 22. SEGUIMIENTO TRAS LA CIRUGÍA Es aconsejable realizar el primer Seminograma 1-2 meses después de la cirugía y posteriormente cada 3-6 meses Es frecuente que tras la Epididimovasostomía tarden más en aparecer los espermatozoides en el eyaculado. El porcentaje de aparición de espermatozoides en el semen después de la cirugía oscila entre el 70% el 90% y el de gestaciones entre el 45 y el 80%.
  • 23. Factores de Buen Pronostico • El intervalo de obstrucción tras la vasectomía • una obstrucción distal al epidídimo • la experiencia del cirujano • la calidad del fluido del conducto deferente durante la cirugía. Si no se evidencian espermatozoides en el eyaculado tras 6 meses después de una vasovasostomía o tras 18 meses después de una Epididimovasostomía La técnica es posible que fracaso
  • 24. Planteamiento ante los fracasos de Repermeabilización El promedio de tiempo que tarda en concebir una pareja tras la realización de una técnica de recanalización es de aproximadamente 1 año. Si se utilizan espermatozoides epididimarios el porcentaje de fertilización se encuentra entre el 35 y 65% y el de gestaciones entre el 10 y el 50%. Los resultados al utilizar espermatozoides testiculares obtienen una tasa de fertilización de un 35-75% y una tasa de gestación de un 20- 55%.