Epilepsia. clasificacion y epidemiologia
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Epilepsia. clasificacion y epidemiologia
- 1. Epilepsia Epidemiología y Clasificación de Clasificación y epidemiología la epilepsia y crisis convulsivas Dra.Leticia Munive Báez. Dra. Leticia Munive Báez
- 2. Epidemiología • Crisis convulsiva única en < 5 años 5% • Riesgo acumulado de crisis convulsiva en adultos de 70 años 10% • Prevalencia 0.8 – 1.5/ 1000 • Incidencia 30-50/ 100,000 • Afecta a 50,000,000 individuos en el mundo • 75% variedades infantiles
- 3. Crisis Convulsivas • Episodio único o múltiple, autolimitado en tiempo, que se produce por una descarga neuronal cortical anormal y que produce manifestaciones clínicas diversas, cuya fisiopatogenia puede ser epiléptica o no. No epiléptico Epiléptico Fiebre, Trauma Parcial Desequilibrio metabólico Generalizada HTA
- 4. Epilepsia Definición OMS LICE • Afección crónica de etiología diversa caracterizada por crisis epilépticas recurrentes y autolimitadas en tiempo, debidas a descargas neuronales corticales excesivas que se asocian a diferentes manifestaciones clínicas.
- 5. Epilepsia Etiología • Epilepsia idiopática • Epilepsia criptogénica • Epilepsia sintomática 30% – Hipoxia isquemia – Neuroinfecciones y parasitosis – Enfermedad cerebrovascular – Síndromes neurocutáneos – Disgenesia cerebral – Trauma – Neoplasias
- 6. LICE 1989 Clasificación de crisis epilépticas • 1. Crisis parciales, focales o locales • Simples • Complejas • Secundariamente generalizadas • 2. Crisis Generalizadas • 3. Crisis no clasificadas • 4. Addendum
- 7. 1. Crisis parciales 1. Síntomas Motores 3. S. Somatosensoriales motora con marcha somestésicos motora sin marcha visuales versiva olfatorios postural gustatorio fonatoria vertiginoso 2. Síntomas 4. Síntomas Psíquicos Autonómicos dismnésicos dolor epigástrico disfásicos piloerelcción cognoscitivos sudoración afectivos ilusiones/alucinaciones
- 8. 1. Crisis parciales simples • Descarga focal o local sin propagación • Fenómeno convulsivo breve • Conciencia preservada • Síntomas variables • EEG: descarga focal en el área de representación cortical
- 9. 2. Crisis parciales complejas • 1. De inicio parcial simple • Con síntomas focales • Con automatismos perserverativos/ de novo • 2. Con deterioro de la conciencia • Sólo deterioro de la conciencia • Con automatismo • 3. Con propagación • Parcial simple a TCG • Parcial simple a compleja a TCG • Parcial compleja a TCG
- 10. 2. Crisis parciales complejas • Descarga focal o local con propagación • Fenómeno convulsivo breve • Conciencia obnubilada, amnesia parcial del evento • Fenómeno postictal • Síntomas variables • EEG: descarga focal que puede generalizarse
- 11. Crisis Generalizadas • 1. Tónico Clónicas Generalizadas • 2. Ausencias • 3. Mioclónias • 4. Atónicas/acinéticas
- 12. Crisis Generalizadas • Duración variable • Pérdida de conciencia, fenómeno postictal • Amnesia del evento • Manifestaciones clínicas bilaterales • Fenómeno eléctrico generalizado y sincrónico, actividad de polipuntas, ondas lentas, onda aguda onda lenta.
- 13. Crisis tónico clónico generalizada • Pérdida de conciencia, fenómeno de tónico con hipertonía generalizada, trismus, midriasis, apnea, incontinencia de esfínteres, taquicardia, HTA. • Fenómeno clónico, movimientos rítmicos. • Fenómeno postictal con recuperación de FC y FR, amnesia del evento, irritabilidad y somnolencia.
- 14. Crisis de ausencia (1) • Fenómenos muy breves (<35”) • Múltiples al día • Presentación en preescolares y escolares • Desconección del medio, mirada fija, parpadeo, movimiento automáticos, leve hipotonía. • Amnesia del evento • No periodo postictal • Interfiere con el aprendizaje • AUSENCIAS TIPICAS IDIOPATICAS • AUSENCIAS ATIPICAS PRONOSTICO RESERVADO
- 15. Crisis de Ausencia (2) • 1. TIPICAS • Simples • Movimientos Clónicos • Componente Atónico • Componente Tónico • Automatismos • Componente Autonómico • 2. ATIPICAS • Cambios en el tono • Mioclonías
- 16. Crisis Mioclónicas • Sacudidas súbitas y bruscas de un segmento corporal o de toda la musculatura. • Múltiples al día, muy breves, se presentan en brotes. • EEG. Punta onda lenta, polipunta onda. • ESPASMO MASIVO INFANTIL. Sx. West – Pacientes < 1 año. – EEG hipsarritmia. – Retraso psicomotor.
- 17. Crisis Atónica o Acinética • Pérdida súbita de la conciencia y del tono muscular. • Varias veces al día • Traumatismos de frente, mentón y región occipital. • Detención del desarrollo neurológico. • Pronóstico reservado
- 18. 3. Crisis no clasificadas • Crisis con información clínico eléctrica insuficiente. 4. Addendum • Crisis epilépticas relacionadas • Fortuitas • Cíclicas • Provocadas ( alcohol/ fiebre) • Estado epiléptico
- 19. Clasificación. Síndromes Epilépticos (1992) 1. Epilepsia y síndromes focales Idiopática Criptogénica L. Frontal, temporal, Sintomática parietal, occipital 1. Epilepsia y síndromes generalizados Idiopático Criptogénico Sintomático 1. Epilepsia y síndromes indeterminados Tanto focal como generalizado 1. Síndromes especiales
- 20. Epidemiología y Clasificación de Diagnóstico de Epilepsia la epilepsia y crisis convulsivas Dra.Leticia Munive Báez. Dra. Leticia Munive Báez
- 21. Evaluación diagnóstica • Historia clínica • Electroencefalograma • Vigilia/sueño fisiológico • Paroxismos focales o generalizadas 80% • Anormalidades no específicas • Neuroimagen • TAC Datos focales Estigmas cutáneos • IRM Refractareidad • Estudios especiales • Video EEG Cirugía epilepsia • SPECT Pseudocrisis
- 22. Diagnóstico de epilepsia • Clínico • Neurofisiológico • Neuroimágen
- 23. Diagnóstico Neurofisiológico • Electroencefalograma Comportamiento eléctrico de eventos • Mapeo cerebral Registro tridimencional, dinámico • Videoelectroencefalograma Crisis neonatales • Telemetría Monitoreo prolongado
- 24. Diagnóstico de Neuroimágen • Ultrasonido transfontanelar No invasivo, neonatos • Tomografía computada Invasivo. Traumatismos • Resonancia magnética nuclear Funcional:espectroscopía, FLAIR • Tomografía computada por emisión de fotones (SPECT) Perfusión • Tomografía por emisión de positrones (PET) Metabolismo
- 25. IRM
- 26. SPECT
- 27. Epidemiologíade Clasificación de Tratamiento y la Epilepsia la epilepsia y crisis convulsivas Dra.Leticia Munive Báez. Dra. Leticia Munive Báez
- 28. Objetivos • Suprimir fenómenos paroxísticos (Clínico / Electríco) • Evitar complicaciones y accidentes • Mantener actividad escolar, social, laboral
- 29. Modalidades de tratamiento • Farmacológico Convencionales Nuevos fármacos • Quirúrgico • Tx. Especiales Esteroides Inmunoglobulinas Dieta cetogénica Electroestimulación • Medidas higiénico dietéticas
- 30. Consecuencias sobre la decisión terapeútica • Efectos colaterales Toxicidad sistémica Teratogénesis Neurotoxicidad Psicosocial Económicos
- 31. Lineamientos generales • Administración crónica 3 – 5 años ( Indefinido ) • Monoterapia ( 75% ) • Biterapia ( 25% ).....Tx. Especiales ( 10% ) • Fármacos: convencionales / nuevos
- 32. Selección del Fármaco • Factores relacionados • Factores relacionados al paciente al fármaco • Tipo de epilepsia • Espectro • Edad • Vía de administración • Sexo • Absorción/distribución • Disponibilidad • Mecanismo de acción • Costo • Biotransformación • Eliminación • Efectos colaterales
- 33. Barbitúricos Fenobarbital • Espectro Crisis neonatales Estado epiléptico Crisis febriles Crisis parciales y generalizadas • Dosis 3 – 5 mg / kg / día c/24 hrs. • Efectos colaterales Depresión respiratoria Eritrodermia Trastornos de aprendizaje Hiperactividad • Recomendaciones Estado epiléptico refractario Crisis neonatales Evitar uso en mayores 2 años
- 34. Fenitoina • Espectro Estado epiléptico Crisis parciales y generalizadas • Dosis 7 – 10 mg/kg/día c/8-12 hrs. • Efectos colaterales Depresión miocárdica Eritrodermia Acné Hiperplasia gingival Hirsutismo Trastornos cognitivos • Recomendaciones Evitar uso en ausencias
- 35. Carbamazepina, Oxcarbazepina • Espectro Crisis parciales y generalizadas • Dosis 15 – 30 mg/kg/día c/8-12 hrs. • Efectos colaterales Sedación Eritrodermia Diplopia, Ataxia Incremento de peso Hiponatremia Leucopenia • Recomendaciones Evitar uso en ausencias, o en crisis mioclónicas
- 36. Acido valproíco • Espectro Crisis parciales y generalizadas TCG Ausencias, Mioclónicas, Edo. epiléptico Crisis febriles, Sx. West. Sx.Lennox G • Dosis 15 – 60 mg/kg/día c/8-12 hrs. • Efectos colaterales Gastritis, Pancreatitis, Hepatitis Alopecía, Hiperamonemia Incremento de peso Plaquetopenia Ovarios poliquísticos Defectos del cierre del tubo neural • Recomendaciones Evitar uso en neonatos, hepatópatas, alteraciones del ciclo de la urea,
- 37. Benzodiacepinas • Espectro Estado epiléptico, Ausencias Crisis parciales, generalizadas, mioclónicas, febriles • Dosis 0.1 – 0.5 mg/kg/día c/8 hrs. • Efectos colaterales Depresión respiratoria Somnolencia Irritabilidad Trastornos cognitivos Hipotonía Broncorrea • Recomendaciones Incrementos lentos Terapia de adición
- 38. Etosuccimida • Espectro Ausencias, Mioclónicas • Dosis 15 – 35 mg/kg/día c/8 hrs. • Efectos colaterales Gastritis Hipo Síndrome nefrótico
- 39. Lamotrigina • Espectro Crisis parciales, TCG, Ausencias, Lennox Gastaut, Janz • Dosis 4 – 10 mg/kg/día c/12-24 hrs. • Efectos colaterales Gastritis Eritrodermia Disminución de peso Irritabilidad Insomnio • Recomendaciones Incrementos bisemanales Asociación con AVP
- 40. Topiramato • Espectro Crisis parciales, TCG, Lennox Gastaut • Dosis 5 – 11 mg/kg/día c/12 hrs. • Efectos colaterales Gastritis Hiporexia Somnolencia Litiasis Glaucoma Psicosis • Recomendaciones Evitar en pacientes con litiasis renal
- 41. Vigabatrina • Espectro Crisis parciales, Síndrome de West • Dosis 50– 150 mg/kg/día c/12 hrs. • Efectos colaterales Somnolencia Incremento de peso Irritabilidad Psicosis Vacuolización de mielina • Recomendaciones Utilizar es esclerosis tuberosa Evaluación campimétrica
- 42. Gabapentina • Espectro Crisis parciales, • Dosis 30 – 60 mg/kg/día c/12 hrs. • Efectos colaterales Somnolencia Irritabilidad • Recomendaciones Espectro limitado
- 43. Medidas no farmacológicas • Evitar factores precipitantes Desvelo Fiebre/Infecciones TCE Desequilibrios hidrometabólicos Abuso de tóxicos Fotoestimulación • Dieta regular • Escolaridad • Actividad deportiva