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Exploracion neurologica 1

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Exploracion neurologica 1

  1. 1. Exploracion NeurologicaCurso De Actualización Para Médicos Generales Universidad La SalleDr. Luis Antonio Díaz Gerard
  2. 2. Exploración Neurologica Interrogatorio.• Antecedentes heredo-familiares : A) orientada a patologías neurológicas. B) c. Convulsivas, cefaleas, demencias, etc. C) patología de padres (TB, adicciones,etc).• Antecedentes personales ( < y > de los 14 a). A) patológicos y no patológicos.• Padecimiento actual.
  3. 3. Exploración Neurologica Estado de Alertaa) Despiertob) Dormidoc) Hipersomnia o letargiac) Obnubilaciónd) Estupore) Coma (E.C.G.)
  4. 4. Exploración Neurológica• Coma G 0 a G IV * Muerte Cerebral• Coma vigil, estado apalico o estado vegetativo crónico• Mutismo aquinetico de Cairns
  5. 5. Exploración Neurológica Funciones Mentales Superiores.• Estado Mental. a) afecto. b) habla y uso del lenguaje. c) forma y contenido del pensamiento. d) trastornos de perceptivos (ilusiones y alucinaciones). e) fenomenos compulsivos. f) discernimiento.
  6. 6. Exploración Neurológica Funciones Mentales Superiores.• Funciones Cognositivas. a) orientación. b) atención o vigilancia. c) memoria ( nueva y remota). d) comprensión, juicio, abstracción. e) tareas apraxia / constructivas. f) gnosias (capacidad de reconocer). g) organización de las funciones motoras.
  7. 7. Exploración Neurológica Afasia• De broca, motriz o de expresión (no fluente)• De Wernicke (no comprende)• De conducción (no denomina – no repite)• Anómica (no denomina)• Transcortical motora (no fluente)• Transcortical sensitiva (no denomina – no comprende)• Global (no fluente-no denomina-no repite-no comprende)• Talámicas y putaminales (lenguaje espontaneo incomprensible)
  8. 8. Exploración Neurológica Agnosias• Visuales * Objetos, colores, rostros (prosopagnosia) * Simultagnosia (componentes de un dibujo) * Visuoespaciales (negligencia y topografica)• Somestésicas * Astereognosia (objetos con extremidades)• Auditivas * Verbal, de ruidos, tonal, melódica)
  9. 9. Exploración Neurológica I . OLFATORIO.• Percepción de los olores.• Poco desarrollado en los humanos.• Se explora con sustancias odoriferas agradables y desagradables ( nunca irritativas, estas estimulan el V NC).• Anosmia, hiposmia, hiperosmia, parosmia, cacosmia.• Fracturas piso anterior, tumores o abscesos base anterior, trauma olfatorio laboral, meningitis, rinitis, sinusitis.
  10. 10. Exploración Neurológica II. OPTICO
  11. 11. Exploración Neurológica II. OPTICO1.- Examen de la agudeza visual * Carta de Snellen * Contar dedos a distancia2.- Visión de los colores
  12. 12. Exploración Neurológica II. OPTICO3.- Campo Visual
  13. 13. Exploración Neurológica II. OPTICO4.- Fondo de ojo
  14. 14. Exploración NeurológicaIII. MOTOR OCULAR COMUN
  15. 15. Exploración Neurológica III. MOTOR OCULAR COMUN• Funciones : * Inervación el elevador del parpado y todos los músculos extrinsecos del ojo excepto el recto externo y el oblicuo mayor * Inervación parasimpática de los músculos constrictor de la pupila y ciliar a travez del ganglio ciliar * Se explora junto con el IV y VI NC
  16. 16. Exploración Neurológica • IV. Patético * Inerva el músculo oblicuo mayor Ojo hacia adentro y hacia abajo • VI. Motor ocular externo * Inerva el músculo MOE abducción del ojo
  17. 17. Exploración Neurológica V. Trigémino• Inervación de los musculos de la masticación * Pterigoideo * Masetero * Temporal• Sensibilidad general desde la cara y cuero cabelludo, hata el extremo de la cabeza, conjuntiva, globo ocular, membranas mucosas de senos , cavidad oral y nasal, incluyendo lengua y dientes
  18. 18. Exploración Neurológica V: TRIGEMINO• Explorar con un algodón la zona cutanea que inerva asi como frio y calor• Reflejo corneal• Estornudo• Nasopalpebral• Fuerza de los mucsulos de la masticación con la mordida
  19. 19. Exploración Neurológica VII. FACIAL• Inervación de todos los músculos cutáneos de la cara y del cuello• Inervación sensorial a la piel del dorso de la oreja, meato auditivo, fibras gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua y glandulas sudoriparas, salivales y lagrimales
  20. 20. Exploración Neurológica VII. FACIAL
  21. 21. Exploración Neurológica• VII FACIAL * Simetría facial * Arrugas de la frente * Comusiras * Cierre palpebral * Lagrimeo * Reir * Soplar * Abrir la boca
  22. 22. Exploración Neurológica VIII. AUDITIVO• Rama auditiva ( Audición )• Rama vestibular ( Equilibrio )
  23. 23. Exploración Neurológica IX. GLOSOFARINGEO• Sensación gustativa 1/3 post. De la lengua• Muy relacionado con nervio vago• Se explora : * Salado * Dulce * Amargo * Acido
  24. 24. Exploración Neurológica X. VAGO• Sensibilidad de la faringe, esofago, estomago, intestinos, glótis, tráquea y pulmones, piel posterior del pabellón auricular y pared post. Del conducto auditivo externo• Motor fibras estriadas de faringe y laringe y fibras lisas de bronquios, esofago, estomago, intestino delgado, parte superior del grueso y fibras moderadoras de la act. Cardiaca y fibras secretoras para estomago, pancreas y traquea
  25. 25. Exploración Neurológica • X. VAGO * Examen del velo del paladar * Examen de la laringe * Examen del sistema parasimpatico ( pruebas farmacológicas) * Reflejo oculocardiaco
  26. 26. Exploración Neurológica XI. ESPINAL Motor para: Esternocleidomastoideo Trapecio Se explora con los movimientos de ambos musculos
  27. 27. Exploración Neurológica XII. HIPOGLOSO • Motor para los musculos de la lengua y todos los musculos infrahioideos y uno suprahioideo el geniogloso • Se explora simetría, trofismo y motilidad de la lengua
  28. 28. Exploración Neurológica Motilidad• Motilidad activa voluntaria y fuerza muscular• Motilidad pasiva y tono muscular• Estado trófico de los músculos• Coordinación de los movimientos (Taxias)• Exitabilidad refleja de los músculos * Superficiales * Profundos• Movimientos anormales• Exitabilidad electrica (electromiografía)
  29. 29. Exploración Neurológica• Fuerza * Vence resistencia * Vence gravedad * Movimientos espontaneos * Disminución del movimiento (paresia) * Sin movimiento (plejía)
  30. 30. Exploración Neurológica• Tono * Inspección: actitud de los miembros (flexión- extensión) * Palpación : de masas musculares (contractura, flacidez) * Movimientos pasivos ( estado de las articulaciones ) - Hipotonía: a) Por lesiones musculares b) Por afección del SNC y P - Hipertonía: a) Piramidal b) Extrapiramidal (Parkinson) - Distonía
  31. 31. Exploración Neurológica• Trofismo * Estado nutricional y del desarrollo de piel, musculo, paniculo adiposo, articulaciones y huesos en relación a la inervación periferica * Se examina estado general de tejidos , se miden y comparan - Atrofias ( neuropáticas, miopáticas, otros ) - Hipotrofias - Hipertrófias - Distrofias
  32. 32. Exploración Neurológica• Taxias * Capacidad de movimietno voluntario coordinado entre los musculos agonistas, antagonistas, sinergistas y fijadores * Se explora : a) Coordinación dinamica (con movimiento) - Prueba talón rodilla - Prueba indice nariz, indice oreja B) Coordinación estatica (en reposo) - Signo de Romberg
  33. 33. Exploración Neurológica• Praxias *Facultad de cumplir, más o menos, automaticamente, ciertos movimientos habituales, adaptados a un fin determinado * Transitivos (Peinarse) * Intransitivos (Saludar) * Cosntructivos (Dibujo espontaneo o copiado) * Faciales (Sonrreir, sacar la lengua, soplar) * Complejos ( Simulación de actos)
  34. 34. Exploración Neurológica• Reflejos * Respuesta motriz, secretoria o nutritiva, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente por un estímulo adecuado, pudiendo ser o no conciente * 4 grupos : a) Profundos u osteotendinosos b) Superficiales o cutaneos y mucosos c) De automatismo medular c) De postura y actitud
  35. 35. Exploración NeurológicaRotuliano Aquiliano
  36. 36. Exploración NeurológicaBicipital Tricipital
  37. 37. Exploración NeurológicaEstilorradial Cubitopronador
  38. 38. Exploración NeurológicaMaseterino Babisnky
  39. 39. Exploración Neurológica• Reflejos patológicos : * Hoffmann * Trömner * Cruzado de los dedos del pie * Palmomentoniano * Reflejo de succión * Clonus inagotable * Babisnky
  40. 40. Exploración Neurológica• Movimientos involuntarios * Convulsiones * Calambres * Fasciculaciones * Mioquimias * Tics * Mivimientos coreicos * Movimientos atetosicos * Temblor
  41. 41. Exploración Neurológica Sensibilidad• Sensibilidad superficial consciente * Tacto dolor y temperatura• Sesibilidad profunda consciente * Presión (bariestesia), vibración (paliestesia), sentido de la posición (batiestesia)• Sensibilidad combinada * Estereognosia, grafestesia• Sensibilidad visceral * Vejiga, testiculos, globos oculares, senos = dolor
  42. 42. Exploración Neurológica Datos de hipertensión endocraneal• Cefalea Universal• Vómito en proyectil• Edema de papila• Somnolencia
  43. 43. Exploración Neurológica Datos de irritación meningea• Cefalea• Rigidez de cuello• Signo de Kernig• Signo de Brudzinsky

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