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Melanoma de la cavidad oral
Caso Clínico
Luisa Fernanda Murillo Moreno* Beatriz Arango de Samper**
*estudiante IX semestre Odontología. Universidad Autónoma de Manizales
**Patóloga. Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja. Manizales, Colombia.




Resumen                                                                  En la cavidad bucal, esta neoplasia aparece
                                                                         en aproximadamente el 0.4% al 1.4% de
El Melanoma es una neoplasia maligna de                                  todas las neoplasias. Lo que significa que la
origen melanocitico. Los melanomas se                                    mayor parte de los que aparecen en boca
desarrollan sobre piel o mucosas sanas. La                               son        neoplasias      metastásicas.      Es    más
aparición de melanomas primarios de la                                   frecuente en hombres que en mujeres en una
mucosa oral es infrecuente. El Melanoma de                               relación de 2:1 y es bastante raro antes de la
la mucosa oral es el tumor maligno de mayor                              pubertad. Se considera que tiene su mayor
agresividad y peor pronóstico que pueden                                 incidencia entre la cuarta y quinta décadas
observarse en la cavidad bucal. En este                                  de la vida y típicamente aparece en personas
artículo se revisa un caso clínico de un                                 de raza blanca. En la literatura se reporta que
paciente de 98 años con una lesión en labio                              aparecen con mayor frecuencia en el paladar
inferior, se realiza una descripción clínica e                           (57% de ellos en el paladar duro), 26% en el
histológica       y    se     realiza     una       revisión             reborde alveolar y 8% en el paladar blando.
bibliográfica      sobre      este      tipo   de     lesión
pigmentada en cavidad oral.                                              Los factores raciales, culturales o geográficos
                                                                         pueden        predisponer         a las personas al
Palabras clave: Melanoma, Cavidad oral,                                  melanoma maligno de la piel y, ésta siendo
mucosa oral, melanoma nodular.                                           una neoplasia de los melanocitos, sus
                                                                         factores       etiológicos        están     fuertemente
                                                                         relacionados         con     la     exposición     solar,
Introducción                                                             mientras que encontrar una causal etiológica
El melanoma es un tipo de cáncer cutáneo                                 precisa en el melanoma maligno de las
más peligroso y principal causante de muerte                             mucosas,        no      ha    dado        conocimientos
por enfermedades en la piel. Aunque se                                   concluyentes
presenta en su gran mayoría sobre esta,
también puede desarrollarse en cualquier                                 Sin embargo han sido reportados algunos
parte     del    cuerpo       donde       se    presenten                posibles factores etiológicos en el desarrollo
melanocitos.                                                             de esta neoplasia en la cavidad bucal, como
son:   radiación    solar,    trauma      mecánico,     lesión     infiltra   el    estroma        hasta   una
dentaduras mal adaptadas, malos hábitos en              profundidad de 1 cm.
boca, agentes químicos (nuez de betel
masticada, tabaco invertido, chimó, rapé) y
proliferación   desde    lesiones      melanóticas
previas


Reporte del caso


Paciente de sexo masculino de 98 años de
edad      con   lesión   pigmentada,       nodular,
ulcerada, en labio inferior que mide 1,5 x 1 x
1 cm. Se desconoce tiempo de evolución.
Se realizó resección simple de la lesión y se
envía a estudio de patología.

                                                                                        Figura 2


                                                        Los      marcadores        de    inmunohistoquimica
                                                        muestran        positividad       para     Melanoma.
                                                        MelanA+, HMB45+ y S100+ (Figura 2)
                                                        Breslow de 10 mm.


                                                        Diagnóstico: melanoma nodular


                                                        Discusión


                                                        Los melanomas nodulares aparecen como
                                                        una elevación nodular que rápidamente
                                                        invaden el tejido conectivo. Se caracteriza
                                                        por manchas que van desde un color gris,
                                                        negro hasta rojo que por lo general son de
                                       Figura 1
                                                        límites mal definidos y de forma irregular.
Descripción histológica: lesión neoplásica
                                                        Con frecuencia sangran, generalmente son
maligna         superficialmente          ulcerada,
                                                        asintomáticas y crecen con rapidez. Si no se
constituida por melanocitos atípicos con
                                                        trata a tiempo puede producir metástasis y
escasa     producción        de    pigmento.    Los
                                                        tener un mal pronóstico. El melanoma
melanocitos      muestran         forma    irregular,
                                                        nodular representa el 15% de los melanomas
núcleos claros con nucléolos prominentes. La
cutáneos. Se debe realizar un adecuado                      GONZALEZ GARCIA, Raúl et al.
diagnostico diferencial pues algunas lesiones                 Melanoma de la mucosa oral: Casos
orales pueden ser confundidas clínicamente                    clínicos        y    revisión       de      la
con melanoma maligno y estas incluyen                         literatura. Med. oral patol. oral cir.
nevus, mácula melanótica oral, tatuajes de                    bucal      (Ed.impr.) [online].          2005,
amalgama, de grafito y de nitrato de plata,                   vol.10, n.3 [citado 2012-05-24], pp.
pigmentaciones                fisiológicas            y       264-271
postinflamatorias,      melanoacantoma                y     GAVIRIA j.,          niño   c.,    melanoma:
sarcoma de Kaposi                                             actualización       en     su    enfoque     y
                                                              tratamiento. Universitas médica 2005
El tratamiento de elección para el melanoma                   VOL. 46 Nº 3
oral es la cirugía, que puede complementarse                R. Sforza, S. Goldstein, IL Calb , E
o sustituirse (en casos de compromiso local                   Ceccotti, R Bruzzone, J Chuchurru,
avanzado) con quimio y /o inmunoterapia.                      J.   Daboul.        Melanoma        maligno
                                                              primario oral RAOA / VOL. 93 / Nº 3 /
El diagnostico precoz de las de lesiones                      227-229, año 2005
pigmentadas en cavidad oral y su manejo                     NOUEL, Arthur. Melanoma Nodular
depende de la exploración clínica y de la                     de         la            mucosa           oral.
habilidad del odontólogo para reconocer este                  http://bit.ly/JTFqMJ
tipo de lesiones, dar un buen diagnostico y                 Shah, J.P.; Huves, A.G. and Etrong,
plantear un adecuado tratamiento para que el                  E.W. 1977. Mucosa melanomas of
pronóstico de la lesión y del paciente sea                    the head and neck. Am J Surg. 134:
favorable.                                                    531-535
                                                            Shafer, W.G. y Levy, B.M. 1991.

Bibliografía                                                  Tratado de Patología Bucal, Ed.

     ARNOLDO LOPEZ, Chagín y SARDI                           Interamericana, Mexico. 4ª. Edición.

        B, José R. Melanoma maligno de la                     Pp.133-137

        cavidad      bucal:     Reporte       de     un     Burgos A, Kaplan R y etal. Melanoma

        caso. Acta     odontol.      venez,      mayo         de la cavidad oral. Revista de la

        2003, vol.41, no.2, p.135-139. ISSN                   facultad de Ciencias Medicas 2008;

        0001-6365                                             65(2):61-64

     PINZON,         Ma.       Eugenia      y     etal.    Melanma.               Medline            plus.

        Melanoma maligno de la cavidad                        http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/s

        bucal. Asoc. Dental mex. Ene-Feb                      panish/ency/article/000850.htm

        2004, vol.61 no.1, pp 26-29

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Melanoma de la cavidad oral

  • 1. Melanoma de la cavidad oral Caso Clínico Luisa Fernanda Murillo Moreno* Beatriz Arango de Samper** *estudiante IX semestre Odontología. Universidad Autónoma de Manizales **Patóloga. Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja. Manizales, Colombia. Resumen En la cavidad bucal, esta neoplasia aparece en aproximadamente el 0.4% al 1.4% de El Melanoma es una neoplasia maligna de todas las neoplasias. Lo que significa que la origen melanocitico. Los melanomas se mayor parte de los que aparecen en boca desarrollan sobre piel o mucosas sanas. La son neoplasias metastásicas. Es más aparición de melanomas primarios de la frecuente en hombres que en mujeres en una mucosa oral es infrecuente. El Melanoma de relación de 2:1 y es bastante raro antes de la la mucosa oral es el tumor maligno de mayor pubertad. Se considera que tiene su mayor agresividad y peor pronóstico que pueden incidencia entre la cuarta y quinta décadas observarse en la cavidad bucal. En este de la vida y típicamente aparece en personas artículo se revisa un caso clínico de un de raza blanca. En la literatura se reporta que paciente de 98 años con una lesión en labio aparecen con mayor frecuencia en el paladar inferior, se realiza una descripción clínica e (57% de ellos en el paladar duro), 26% en el histológica y se realiza una revisión reborde alveolar y 8% en el paladar blando. bibliográfica sobre este tipo de lesión pigmentada en cavidad oral. Los factores raciales, culturales o geográficos pueden predisponer a las personas al Palabras clave: Melanoma, Cavidad oral, melanoma maligno de la piel y, ésta siendo mucosa oral, melanoma nodular. una neoplasia de los melanocitos, sus factores etiológicos están fuertemente relacionados con la exposición solar, Introducción mientras que encontrar una causal etiológica El melanoma es un tipo de cáncer cutáneo precisa en el melanoma maligno de las más peligroso y principal causante de muerte mucosas, no ha dado conocimientos por enfermedades en la piel. Aunque se concluyentes presenta en su gran mayoría sobre esta, también puede desarrollarse en cualquier Sin embargo han sido reportados algunos parte del cuerpo donde se presenten posibles factores etiológicos en el desarrollo melanocitos. de esta neoplasia en la cavidad bucal, como
  • 2. son: radiación solar, trauma mecánico, lesión infiltra el estroma hasta una dentaduras mal adaptadas, malos hábitos en profundidad de 1 cm. boca, agentes químicos (nuez de betel masticada, tabaco invertido, chimó, rapé) y proliferación desde lesiones melanóticas previas Reporte del caso Paciente de sexo masculino de 98 años de edad con lesión pigmentada, nodular, ulcerada, en labio inferior que mide 1,5 x 1 x 1 cm. Se desconoce tiempo de evolución. Se realizó resección simple de la lesión y se envía a estudio de patología. Figura 2 Los marcadores de inmunohistoquimica muestran positividad para Melanoma. MelanA+, HMB45+ y S100+ (Figura 2) Breslow de 10 mm. Diagnóstico: melanoma nodular Discusión Los melanomas nodulares aparecen como una elevación nodular que rápidamente invaden el tejido conectivo. Se caracteriza por manchas que van desde un color gris, negro hasta rojo que por lo general son de Figura 1 límites mal definidos y de forma irregular. Descripción histológica: lesión neoplásica Con frecuencia sangran, generalmente son maligna superficialmente ulcerada, asintomáticas y crecen con rapidez. Si no se constituida por melanocitos atípicos con trata a tiempo puede producir metástasis y escasa producción de pigmento. Los tener un mal pronóstico. El melanoma melanocitos muestran forma irregular, nodular representa el 15% de los melanomas núcleos claros con nucléolos prominentes. La
  • 3. cutáneos. Se debe realizar un adecuado  GONZALEZ GARCIA, Raúl et al. diagnostico diferencial pues algunas lesiones Melanoma de la mucosa oral: Casos orales pueden ser confundidas clínicamente clínicos y revisión de la con melanoma maligno y estas incluyen literatura. Med. oral patol. oral cir. nevus, mácula melanótica oral, tatuajes de bucal (Ed.impr.) [online]. 2005, amalgama, de grafito y de nitrato de plata, vol.10, n.3 [citado 2012-05-24], pp. pigmentaciones fisiológicas y 264-271 postinflamatorias, melanoacantoma y  GAVIRIA j., niño c., melanoma: sarcoma de Kaposi actualización en su enfoque y tratamiento. Universitas médica 2005 El tratamiento de elección para el melanoma VOL. 46 Nº 3 oral es la cirugía, que puede complementarse  R. Sforza, S. Goldstein, IL Calb , E o sustituirse (en casos de compromiso local Ceccotti, R Bruzzone, J Chuchurru, avanzado) con quimio y /o inmunoterapia. J. Daboul. Melanoma maligno primario oral RAOA / VOL. 93 / Nº 3 / El diagnostico precoz de las de lesiones 227-229, año 2005 pigmentadas en cavidad oral y su manejo  NOUEL, Arthur. Melanoma Nodular depende de la exploración clínica y de la de la mucosa oral. habilidad del odontólogo para reconocer este http://bit.ly/JTFqMJ tipo de lesiones, dar un buen diagnostico y  Shah, J.P.; Huves, A.G. and Etrong, plantear un adecuado tratamiento para que el E.W. 1977. Mucosa melanomas of pronóstico de la lesión y del paciente sea the head and neck. Am J Surg. 134: favorable. 531-535  Shafer, W.G. y Levy, B.M. 1991. Bibliografía Tratado de Patología Bucal, Ed.  ARNOLDO LOPEZ, Chagín y SARDI Interamericana, Mexico. 4ª. Edición. B, José R. Melanoma maligno de la Pp.133-137 cavidad bucal: Reporte de un  Burgos A, Kaplan R y etal. Melanoma caso. Acta odontol. venez, mayo de la cavidad oral. Revista de la 2003, vol.41, no.2, p.135-139. ISSN facultad de Ciencias Medicas 2008; 0001-6365 65(2):61-64  PINZON, Ma. Eugenia y etal.  Melanma. Medline plus. Melanoma maligno de la cavidad http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/s bucal. Asoc. Dental mex. Ene-Feb panish/ency/article/000850.htm 2004, vol.61 no.1, pp 26-29