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  1. 1. Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Área Ciencias de la Salud Hospital Universitario Alfredo Van Grieken Ginecología & Obstetricia Servicio de ARO
  2. 2. Conceptos Factores de Riesgo Epidemiología Etiopatogenia
  3. 3. Es aquella cuyo diagnóstico precede al embarazo. Está consti tuida por las pacientes con Diabe tes Mellitus tipo I y II y aquellas c on intolerancia a la glucosa. Repr esenta el 5 a 10% de todas las e mbarazadas diabéticas
  4. 4. Es toda intolerancia a l os hidratos de carbono de severidad variable q ue se inicia o se recon oce por primera vez du rante el embarazo.
  5. 5. DIABETES FRANCA • Glucemia basal ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L) • • HbA1C ≥ 6.5% (47,5 mmol/mol) • • Glucemia plasmática al azar ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) tras confirmación con glucemia basal o HbA1C.
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA
  7. 7. ETIOPATOGENIA
  8. 8. En la gestación n ormal existe una situación de insuli no resistencia co mpensada por un aumento de la se creción de la hor mona por el pánc reas. Cuando este equilibrio no llega a pr oducir la cantidad de insulina neces aria para la demanda, se entra en u n estado de DMG.
  9. 9.  Obesidad o sobre peso, y/o aumento de peso exce sivo durante el embarazo.  Antecedentes familiares de DM tipo 2.  Antecedentes de diabetes gestacional.  Edad mayor de 25 años.  Antecedentes de R.N macrosómicos.  Antecedentes de abortos a repetición.  Antecedentes de mortinatos.  Historia de muerte neonatal inexplicable y prematur idad.  Historia de Preeclampsia en multíparas.
  10. 10.  Antecedentes de polihidramnios o de hijos con malformacione s congénitas.  Presencia de glucosuria.  Glucemia en ayunas igual o mayor de 105 mg/dl durante el pr esente embarazo.  Hipertensión arterial.  Antecedentes de dislipidemia.  Antecentes de hiperinsulinismo.
  11. 11. Clasificaciones Complicaciones Materno-fetal
  12. 12. Clase Comienzo Glucosa plasmática en ayunas Glucosa posprandial 2 horas Tratamient o A1 Gestaciona l < 105mg/dl <120mg/dl Dieta A2 Gestaciona l >105mg/dl >120mg/dl Insulina Clase Edad de comienzo Duración (años) Enfermedad vascular Tratamient o B Mayor 20 <10 Ninguna Insulina C 10-19 10-19 Ninguna insulina D Antes 10 >20 Retinopatía benigna Insulina F Cualquiera Cualquiera Nefropatía Insulina R Cualquiera Cualquiera Retinopatía proliferativa Insulina
  13. 13. Clase Edad en el momento de comienzo Duración Enfermedad vascular Tratamiento A1 Cualquiera Cualquiera No Dieta A2 Cualquiera Cualquiera No Dieta e insulina B >20 anos <10 anos No Insulina C 10-19 anos 10- 19 anos No Insulina D <10 anos >20 anos Retinopatía benigna Insulina F Cualquiera Cualquiera Cardiopatía Insulina R Cualquiera Cualquiera Retinopatía proliferativa Insulina
  14. 14. CLASE CARACTERÍSTICAS A Normoglicemia de ayuno Intolernacia a la glucosa Diabetes gestacional previa B Hiperglicemia de ayuno Inicio sobre los 20 años de edad Duracion menor de 10 años Ausencia de angiopatía C Hiperglicemia de ayuno Inicio entre los 10 y 19 anos de edad Duración entre 10 y 19 anos Ausencia de angiopatia D Hiperglicemia de ayuno Inicio antes de los 10 anos de edad Duración mayor a 20 anos Retinopatía benigna F Nefropatía, albuminuria sobre 500mg/dia R Retinopatía proliferativa F-R Nefropatía + retinopatía proliferativa H Enfermedad coronaria T Trasplante renal previo
  15. 15. Grupo I Diabetes diagnosticada durante el embarazo (equivale a diabetes gestacional). Grupo II Diabetes pregestacional con menos de 6 microanuerismas en el fondo de ojo. Grupo III Diabetes pregestacional con más de 6 microaneurismas o retinopatía preproliferativa, proliferativa o nefropatía.
  16. 16. Son las manifestaciones de las repercusiones negativas de la gestación sobre la diabetes. Aumenta el riesgo de presen tar descompensaciones agudas del control glucémico y/o que debuten o se agraven complicaciones orgánicas: Nefropatía diabética. Retinopatía diabética. Neuropatía diabética. Preeclampsia. Cetoacidosis. Infecciones.
  17. 17. EMBRIOPATÍA DIABÉ TICA Mayor riesgo de abortos. Mayor riesgo de malformaciones co ngénitas (2-5 veces más frecuentes q ue en población general).  Cardiopatías congénitas.  Defectos de cierre del tubo neural. FETOPATÍA DIABÉTICA Macrosomía fetal o RCIU. Retraso en la maduración pulmonar fetal. Alteraciones del metabolismo: hiperglucemia, hiperinsulinemia e hipoxia fetal. Aumento de la mortalidad perinatal por el ries go de muerte intrauterina Inexplicable (9 veces más frecuente), asfixia intraparto. Síndrome de distrés respiratorio.
  18. 18. Aumento de abortos y partos pretérmino (3 veces más frecuente en diabéticas). Preeclampsia. Polihidramnios. Infecciones (vulvovaginitis e infecciones uri narias). Con frecuencia asociadas a parto pr ematuro y coriamnionitis. Aumento de la incidencia de cesáreas.
  19. 19.  Prematuridad  Síndrome de distrés respiratorio neonat al.  Alteraciones hematológicas: policitemia e hiperviscosidad.  Alteraciones metabólicas: hipoglucemia hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperb irrubinemia  A largo plazo implica también riesgo de obesidad y diabetes (así como de otras alteraciones).
  20. 20. Diagnostico Tratamiento Criterios Recomendaciones
  21. 21. Será preciso realizar un a sobrecarga oral de glu cosa, que consiste en la administración de 75 ó 100 gr. de glucosa a la gestante (dependiendo de los criterios a utilizar) , midiendo los niveles d e glicemia basal y postp randial.
  22. 22. ADA 2011 OMS Tiempo Sobrecarga con 75gr Sobrecarga con 75gr Basal 92mg/dl 126mg/dl 1 Hora 180mg/dl 2 Horas 153mg/dl 140mg/dl
  23. 23. Es una prueba que se realiza alrededor de la semana 24 y 28 de gestación a todas las embarazadas, generalmente aprovechando el análisis de sangre del segundo trimestre. Este test determina la cantidad de glucosa en sangre venosa una hora después de habe r tomado 50 gramos de glucosa por vía oral.
  24. 24. Dieta Ejercicios INSULINA
  25. 25. • 0,7 UI/Kg/d: 6 – 18 Semanas. • 0,8 UI/Kg/d: 18 – 26 Semanas. • 0,9 UI/Kg/d: 26 – 36 Semanas. • 1 UI/Kg/d: 36 – 40 Semanas.
  26. 26. • Mimetizar Secreción plasmática 24 hr. • Plan de alimentación 30 o 60 minutos antes. • Prevención de efectos antigénicos. • Iniciar insulinoterapia en hiperglucemias inequivocas y en caso de macrosomías fetales. • Dosis: 2/3 matutino y 1/3 vespertino. • Control Glucémico. • Multidosis: Horaria.
  27. 27. Pregestacional Todas las pacientes se debe manejar con nutri ción y dietética mas ej ercicios Gestacional Si paciente se encuentra con tratamiento a base de Metformina Dosis inicial: 500- 850mg Dosis máxima: 2 000-2500 Dividida en 1 a 3 tomas al día Continuar en caso de: 1. Sx de ovario poliqui stico 2. Obesidad 3. Paciente s con hipe rglicemia postgpan driales 4. Respuesta al trata miento 5. Hiperinsulinismo Insulinoterapia Calculo de dosis 1ER TRIMESTRE: 0.7 U/kg 2DO TRIMESTRE: 0,8 U/kg 3ER TRIMESTRE: 0,9 a 1 U/kg Dosis total dividir 2/3 insulina de acción prolongada (NPH) y 1/3 insulina de acción rápida ( CRISTALINA) hipoglicemia <70mg/dl a cualquier hora del día En caso de tolerar vía oral hidratos de carbono hiperglicemia <90mg/dl en ayu na Reducir dosis no cturna 10% >180mg/dl Aumentar Dosis NPH 4 UI cada 72 horas >130- 180mg/dl Aumentar Dosis NPH 2 UI cada 72 horas ayuno Aumentar dosis de cristalina a 2 UI cada 72 horas postpandrial USO DE INDUCTORES: (solo si exi ste riesgo inminente de parto preter mino) Dexametasona o betametasona en caso de buen control metabólico EN CASO DE MALCONTROLMET ABOLICO L- carnitina
  28. 28. • Hidratos de carbono; de un 45-60% Es fundamental una distribución en 6 tomas de los hidratos de carbono complejos a lo largo del día. • La fibra dietética soluble e insoluble debe estar presente de forma constante en una cantidad de 30 g/día. • Proteínas de alto valor biológico. Entre el 13 y el 15% del valor energético total y que oscilará entre 1 a 1.5 g/Kg/día en la mujer adulta, aumentando en las adolescentes a 1,5 a 1,7 g/kg/día
  29. 29. • Grasas: 30- 35% del valor energético total repartidas de la siguiente forma: Ac Gr saturadas: ≤ 10% Ac Gr Monoinsaturadas: 15-20% Ac Gr. Poliinsaturados: 7%
  30. 30. • La intervención terapéutica esta orientada a minimizar los niveles de glucemia postprandial ya que cuanto más altos son estos niveles, mayor es el riesgo de afección fetal. • De forma global se recomienda en las gestantes sobre su peso real o actual un aporte energético de: Normopeso: 30 cal./kg/día Obesas: 25 cal./kg/día Obesidad mórbida: 15 cal./kg/día.
  31. 31. MEDICINA: Estudia la ciencia, ejerce el arte... GRACIAS

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