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AUXOLOGIA
Evaluación del crecimiento/estado
nutricional de los niños y las niñas
Dr. M.A. Hinojosa-Sandoval MD. Pæds Sp. M...
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
El Estado Nutricional en las niñas y los niños es:
• Indicador ...
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
EL EFECTO BIOLOGICO Y SOCIAL DE LA
DESNUTRICION
• En el aspecto...
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
Hinojosa MA et al. SISVAN MSP 1992.
Estado
Nutricional
-BV
SALU...
EN 1.000 DÍAS SE
PUEDE OPTIMIZAR
EL FUTURO.
¿POR QUÉ?
• Los 1.000 días que dura el embarazo y los
primeros dos años de vida ofrecen una
oportunidad única para dar for...
La buena nutrición es fundamental
para crecer y desarrollarse
• El retraso del crecimiento indica un fracaso en
alcanzar s...
• La desnutrición a temprana edad puede causar
daños irreversibles en el desarrollo del cerebro
de un niño, el sistema inm...
La evidencia reciente
• The discoveries of Dr. John M. O’Keefe, Dr. May-Britt
Moser and Dr. Edvard I. Moser (2014 Nobel Pr...
La buena nutrición es fundamental
para crecer y desarrollarse
• The physical and neurological consequences of growth
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La buena nutrición es fundamental para
crecer y desarrollarse
• Actualmente, la desnutrición sigue siendo una
causa princi...
La buena nutrición es fundamental para
crecer y desarrollarse
LA INTERVENCIÓN
• P/E bajo con IMC/E bajo = RIESGO
NUTRICION...
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
Antropometría es el conjunto de
procedimientos utilizados para
determinar las dimensiones o
medidas de los seres humanos.
• LAS VARIABLES IMPORTANTES:
– Edad
– Peso
– Talla
– PC en menores de dos años
• LOS INDICES MAS IMPORTANTES:
– P/E, T/E, ...
EDAD USO PRACTICO DE
CAMPO
OBSERVACION DETALLADA
0-1 Peso
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Longitud del tronco
Perímetro cefálico
Perímetro torácico
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OBTENCION DE DATOS
ANTROPOMÉTRICOS
• Los datos básicos para evaluar el estado nutricional de
las niñas y los niños son: se...
Aplicar la técnica correcta
ESTANDARIZACIÓN
ANALISIS DE RESULTADOS Hoja 2
NIÑO/A SELECCIONADO/A: Jacinto 4 ½ años Fecha: 30/marzo/98
PRECISIÓN EXACTIT...
• REPRESENTATIVIDAD: Estudios
locales vs buenos estudios
• REFERENCIA vs ESTÁNDAR
• ESTÁNDAR ACTUAL
representativo de la p...
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
ESTUDIOS DE
CORTE TRANSVERSAL - SEGUIMIENTO LONGITUDINAL
Velocidad de crecimiento de talla, en
hombres y mujeres
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
PUNTAJE Z
FRECUENCIAS
PUNTAJE Z
Relación entre la DE y el rango normal
en cantidades de distribución normal
Observaciones
incluidas en el rango
normal
Pro...
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO FÍSICO
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Fenómeno continuo que se inicia
en el momento de la concepción
y culmina al final de la p...
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
• Los procesos de crecimiento y
desarrollo son fenómenos simultáneos
e interdependientes.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
• La información genética establece en
forma muy precisa la secuencia y los
tiempos en que...
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
La influencia genética: gemelos
monocigotos, r de 0,94;
dicigóticos 0,5.
Factores determ...
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
La talla es poligénica, por
autosomas y sexuales.
La herencia influye en la
talla final,...
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
La influencia ambiental está
determinada por factores del
ambiente físico, psicosocial y
...
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Papel de las hormonas en el
crecimiento y desarrollo
 Tienen acción sobre el tejido óseo ...
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Hormona de crecimiento (GH)
 No es esencial en el crecimiento fetal.
 Postnatal: princ...
Hormona de crecimiento (GH)
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Factores de crecimiento insulino símiles (IGFs) o
somatomedinas
 Son péptidos sintetiza...
Laron Sd.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Hormonas tiroideas
 Las hormonas tiroideas son necesarias para la
producción de todas l...
Hipotiroi-
dismo
Hipotiroi-
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Hormona paratiroidea, Vitamina D y
calcitonina.
 Regulación del metabolismo y desarroll...
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Hormonas sexuales
 Los estrógenos y la testosterona, juegan un
papel fundamental en la ...
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Insulina
 Regula fundamentalmente el metabolismo de la
glucosa, en la vida fetal tiene ...
Alteraciones del
crecimiento relacionadas
con insulina
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Somatotrofina coriónica o lactógeno
placentario (HPL)
Es secretada por la placenta mater...
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Características del crecimiento:
Prenatal
 El crecimiento prenatal sigue una curva
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Características del crecimiento:
Postnatal
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Velocidad de crecimiento
 Es definida como el incremento de talla en un
determinado per...
Curvas de velocidad de crecimiento en varones y mujeres
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1er. Año: 24 a 25 cms.
2do. Año: 10 a 12 cms.
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Historia Clínica de la adolescencia MSP
Historia Clínica de la adolescencia MSP
Auguste Rodin (Paris 12-nov. 1840 - Meudon, 17-nov-1917) escultor francés.
El Pensador (Réplica Macro en Ueno Park Tokyo) ...
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
• Progresión de edad ósea y dental
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Edad ósea
Edad ósea: 6 meses
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
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• Es la causa más común de talla baja.
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Retraso constitucional del crecimiento.
Se aplica este término a niños que son
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Retraso constitucional del crecimiento.
……El inicio puberal es más tardío que el de
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Otras causas.
Deprivación psicosocial
Desnutrición
Enfermedades sistémicas no endocrina...
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Causas endocrinas.
Deficiencia de GH
Deficiencia de Hormonas Tiroideas
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PROBLEMAS GENÉTICOS Y
CROMOSÓMICOS - ECUADOR
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Laboratorio.
Sangre: hematocrito, creatinina, gases
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Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida INEC 2006-2007
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
Fuente:INEC-ECV2005-2006QuintaRonda
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Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. H...
Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda
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Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
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Evolución de la Desnutrición Crónica de M5 1986-2012
Fuentes: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda. ENSANUT 2013
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Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda. Realizado por M. A. ...
Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco
años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda
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Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
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Ejemplo de desnutrición crónica
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Fuente:...
Ejemplo de desnutrición crónica
Fuente: Historias clínicas y formularios 008 del Hospital Básico de Sangolquí.
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Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. H...
EVALUACIÓN NUTRICIONAL Y DE
CRECIMIENTO EN ADOLESCENTES
Curvas típicas de la talla alcanzada en niños y niñas (De Tanner, Whitehouse y Takaishi, 1996)
Diferencias del crecimiento...
El cuerpo en la adolescencia:
su importancia psicosocial
El IMC
• Índice de Masa Corporal (IMC) =
peso (kg)/talla (m)2
• IMC es una herramienta efectiva de
screening; no es útil c...
Puntos de corte de IMC/edad
> 97th percentil (> +2δ) Sobrepeso - obesidad
85th a < 97th (+1 a +2δ) Riesgo de sobrepeso
< 3...
PRONOSTICO: Tracking BMI-for-Age from Birth to 18
Years with Percent of Overweight Children who Are
Obese at Age 251
16 15...
Ejemplo:
monitoreo del
95th Percentil
Edad IMC
2 años 19.3
4 años 17.8
9 años 21.0
13 años 25.1
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Medir bien es crítico
Boys: 2 to 20 years
BMI BMI
BMI BMI
Diferencia
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medición
de 1.6 cm
produce 25
centiles
menos
Auguste Rodin (Paris 12-nov. 1840 - Meudon, 17-nov-1917) escultor francés.
El Pensador (Réplica Macro en Ueno Park Tokyo) ...
Organización Mundial de la Salud
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Patrones de crecimiento para
niños(as) – OMS 2006
Establecer un conjunto de curvas
de crecimiento para los niños
menores de 5 años, para ser
adoptadas como ESTÁNDAR
interna...
 Nutrición ideal
– Lactancia materna
– Alimentación complementaria
 Medio ambiente ideal
– Agua, saneamiento, vivienda
–...
Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS
DESNUTRICION CRONICA EN ECUADOR HIPOTESIS
COMPARATIVA ENTRE DOS REFERENCIAS. Carrasco F.,
Bermúdez K. e Hinojosa MA. 2008
...
Prevalencia de desnutrición global en Ecuador Hipotesis
comparativas de dos referencias disponibles. Carrasco F.,
Bermúdez...
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Patrones crecimiento para niños - OMS
Expresan el
crecimiento de niños
en condiciones
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Conclusiones
• Aplicando los nuevos estándares de la OMS a la
NHANES 2002
– la prevalencia de baja talla aumenta 5,9% (de
...
GRÁFICAS
• Secuencia durante los primeros cinco
años
Gráfica de Peso por Edad
Gestacional
0
500
1000
1500
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2500
3000
3500
4000
4500
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99
NEO-HEG Réplica 2015 “El Cuidado Intensivo
Neonatal”
CRECIMIENTO
Graficas de crecimiento postconcepcional
Gráficas de Crecimiento para menores de
dos meses.
Fuente: Por Babson En Manual de Normas de atención Integral a la Niñez....
Gráfico de peso, longitud y PC por
edad postconcepcional - NIÑOS
MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004
Gráfico de peso, longitud y PC por
edad postconcepcional - NIÑAS
MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004
Peso/edad en Menores de 5
años - NIÑAS
Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
Longitud-Talla/edad en Menores de 5
años - NIÑAS
Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
Perímetro Cefálico en Menores de 5
años - NIÑAS
Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
Peso/edad en Menores de 5
años - NIÑOS
Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
Longitud - Talla/edad en Menores de 5
años - NIÑOS
Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
Peso/Longitud en Menores de 5 años -
NIÑOS
Perímetro Cefálico/edad en Menores
de 5 años - NIÑOS
Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
Gráficas de IMC por edad
CDC 2002 – REVISION 2008
IMC= P/T2
Alternativa: Peso/Talla/Talla x 10.000
www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.html
......HCIBELIZE
IMCIMALNUTRIT
IONLancet
Series-Nutrition
interventions.pdf
INTERVENCIONES TEMPRANAS
INTERVENCIONES TEMPRANAS
• La desnutrición en la niñez disminuye
constante y consistentemente
• La ganancia de peso y la influencia de la
lactancia...
• La desnutrición crónica se relaciona con
lesiones irreparables en los primeros 1000
días de vida
• La desnutrición aguda...
Una más a favor de la lactancia
materna
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LIZE
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320.06.13FI
RST 1000
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  1. 1. AUXOLOGIA Evaluación del crecimiento/estado nutricional de los niños y las niñas Dr. M.A. Hinojosa-Sandoval MD. Pæds Sp. MSc. DSE . 2016 http://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/resumen-crecimiento2016
  2. 2. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas El Estado Nutricional en las niñas y los niños es: • Indicador fehaciente de las condiciones de la sociedad • Individualmente muestra el estado de bienestar general y la calidad de protección integral • Colectivamente muestra el nivel de seguridad alimentaria familiar y la protección social. • Junto con la pobreza refleja el grado de desarrollo de un país • El mejor instrumento para describir la situación sociosanitaria de la población. • Es una de las pruebas más sensibles de la aplicación de políticas sociales integrales.
  3. 3. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas EL EFECTO BIOLOGICO Y SOCIAL DE LA DESNUTRICION • En el aspecto colectivo, es el indicador por excelencia de las condiciones socioeconómicas en las que se desenvuelve la sociedad, y su importancia es aún mayor en la población menor de cinco años, por su condición de vulnerabilidad. • La evaluación del crecimiento físico y el desarrollo psicomotor es una actividad esencial de la protección social y su uso es un determinante de la salud y de las consecuencias de la alimentación/nutrición, las enfermedades y la influencia del medio ambiente [1] Urban Jonson en Modelos causales de desnutrición desarrolladas a partir de intervenciones poblacionales en nutrición en Tanzania. SISVAN MSP 1992.
  4. 4. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas Hinojosa MA et al. SISVAN MSP 1992. Estado Nutricional -BV SALUD NUTRICIÓNAMBIENTE
  5. 5. EN 1.000 DÍAS SE PUEDE OPTIMIZAR EL FUTURO.
  6. 6. ¿POR QUÉ? • Los 1.000 días que dura el embarazo y los primeros dos años de vida ofrecen una oportunidad única para dar forma a un futuro saludable y próspero con las consecuencias positivas en la vida de todo ser humano. • La nutrición adecuada durante este periodo puede tener un profundo impacto en la capacidad del niño para crecer, aprender y salir de la pobreza. Además dar forma a la salud a largo plazo, la estabilidad y la prosperidad de una sociedad.
  7. 7. La buena nutrición es fundamental para crecer y desarrollarse • El retraso del crecimiento indica un fracaso en alcanzar su potencial genético de estatura. • Es causado por infecciones frecuentes primeros años de vida y la nutrición inadecuada. • Nutrición, salud y ambiente adecuados son necesarios para apoyar el rápido crecimiento y desarrollo de los lactantes y los niños pequeños durante los 1.000 días críticos
  8. 8. • La desnutrición a temprana edad puede causar daños irreversibles en el desarrollo del cerebro de un niño, el sistema inmunológico y el crecimiento físico. • Disminución de la capacidad de aprender, bajo rendimiento escolar • Mayor susceptibilidad a la infección y a las enfermedades crónicas • Perdida potencial de su capacidad productiva e ingresos. • Provocando una enorme carga económica para los países, millones de dólares en pérdida de productividad y costos evitables de salud
  9. 9. La evidencia reciente • The discoveries of Dr. John M. O’Keefe, Dr. May-Britt Moser and Dr. Edvard I. Moser (2014 Nobel Prize in Physiology or Medicine award) of nerve cells in the brain that enable a sense of place and navigation present a paradigm shift in our understanding of how ensembles of specialized cells work together to execute higher cognitive functions. Studies of the navigation system have opened new avenues for studying how cognitive processes are computed in the brain. Ole Kiehn, MD, PhD Professor of Neuroscience, Karolinska Institutet Member of the Nobel Committee Member of the Nobel Assembly
  10. 10. La buena nutrición es fundamental para crecer y desarrollarse • The physical and neurological consequences of growth failure arising from chronic undernourishment are increasingly well understood. Chronic nutrient depletion, resulting from inadequate nutrient intake, infection, or both, leads to retardation of skeletal growth in children and to a loss of, or failure to accumulate, muscle mass and fat (Morris 2001); this lost linear growth is never fully regained (Stein et al. 2010). Chronic undernutrition has neurological consequences, adversely affecting the hippocampus, damaging chemical processes associated with spatial navigation, memory formation and reducing myelination of axon fibers Hoddinott et al (2011)
  11. 11. La buena nutrición es fundamental para crecer y desarrollarse • Actualmente, la desnutrición sigue siendo una causa principal de muerte de los niños pequeños en todo el mundo, más del 80% de los casos de muerte infantil acontecen en niños que nacieron de bajo peso (BPN). Para los bebés y niños menores de dos años, las consecuencias de la desnutrición en este momento vital, son particularmente graves, a menudo irreversibles, y dejan secuelas negativas en su futuro.
  12. 12. La buena nutrición es fundamental para crecer y desarrollarse LA INTERVENCIÓN • P/E bajo con IMC/E bajo = RIESGO NUTRICIONAL RECUPERABLE • T/E bajo= DAÑO NUTRICIONAL LESIÓN DIFÍCIL DE RECUPERAR
  13. 13. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
  14. 14. Antropometría es el conjunto de procedimientos utilizados para determinar las dimensiones o medidas de los seres humanos.
  15. 15. • LAS VARIABLES IMPORTANTES: – Edad – Peso – Talla – PC en menores de dos años • LOS INDICES MAS IMPORTANTES: – P/E, T/E, PC/E, IMC • LOS INDICADORES MAS IMPORTANTES: – IMC/Edad, Desnutrición por sexo, D. por domicilio, D. por escolaridad materna, D. por etnia, etc. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
  16. 16. EDAD USO PRACTICO DE CAMPO OBSERVACION DETALLADA 0-1 Peso Talla Longitud del tronco Perímetro cefálico Perímetro torácico Pliegues:tricip,subescap, torácico 1-5 Peso Longitud(< 3 a.) Estatura ( >2 a.) Pliegues Per. braquial Peso/talla Longitud del tronco Talla sentado (> 3 a.) Perímetro cefálico Perímetro torácico Perímetro tibial Rx edad ósea 5-20 Peso Talla Pliegue tricipital IMC para edad Talla sentado Pliegues otros Per. braquial y tibial Rx edad ósea > 20 Peso Talla Pliegue tricipital IMC Pliegues otros Per. braquial y tibial MEDIDAS RECOMENDADAS
  17. 17. OBTENCION DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS • Los datos básicos para evaluar el estado nutricional de las niñas y los niños son: sexo, la edad, el peso y la talla (estatura o longitud). • Para tener información confiable y válida es indispensable: – Disponer de la edad exacta – Pericia en la técnica de toma de peso y talla – Contar con personal capacitado y estandarizado – Disponer del equipo instrumental necesario y en buenas condiciones de funcionamiento • Aplicar la técnica correcta, estandarizar al personal responsable, garantizan la precisión y la exactitud. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
  18. 18. Aplicar la técnica correcta
  19. 19. ESTANDARIZACIÓN ANALISIS DE RESULTADOS Hoja 2 NIÑO/A SELECCIONADO/A: Jacinto 4 ½ años Fecha: 30/marzo/98 PRECISIÓN EXACTITUD 1 2 3 4 (2 - 3) 5 6 (2 +3) 7 (E6/n) 8 (7-6) 9 Nombre 1ª medición 2ª medición Dif. 1ª - 2ª Evaluación Suma1ª+2ª Prom. 1ª+2ª Promsuma Evaluación Juana 95.4 96.2 - 0.8 R 191.6 190.8 0.8 R Fabián 95.3 94.6 0.7 R 189.9 190.8 0.9 R Temístocles 95.5 95.4 0.1 A 190.9 190.8 0.1 A Magdalena 95.7 96.1 - 0.4 A 191.8 190.8 1.0 R Timoteo 95.5 94.3 1.2 R 198.8 190.8 1.0 R SUMA 954.0
  20. 20. • REPRESENTATIVIDAD: Estudios locales vs buenos estudios • REFERENCIA vs ESTÁNDAR • ESTÁNDAR ACTUAL representativo de la población del planeta, diagnóstico nutricional es más cercano, tiene carácter prescriptivo. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
  21. 21. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
  22. 22. ESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSAL - SEGUIMIENTO LONGITUDINAL
  23. 23. Velocidad de crecimiento de talla, en hombres y mujeres Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
  24. 24. PUNTAJE Z FRECUENCIAS PUNTAJE Z
  25. 25. Relación entre la DE y el rango normal en cantidades de distribución normal Observaciones incluidas en el rango normal Probabilidad de que una medición “normal” se desvíe en esta cantidad de la media D.E % D.E % +-1 68.3 >1 16.0 +-2 95.4 >2 2.3 +-3 99.7 >3 0.13
  26. 26. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
  27. 27. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Fenómeno continuo que se inicia en el momento de la concepción y culmina al final de la pubertad • El aumento en el tamaño y masa corporal es el resultado de la multiplicación e hiperplasia celular, proceso conocido como crecimiento
  28. 28. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO • Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenómenos simultáneos e interdependientes.
  29. 29. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO • La información genética establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en que estos procesos deben ocurrir - períodos críticos
  30. 30. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO La influencia genética: gemelos monocigotos, r de 0,94; dicigóticos 0,5. Factores determinantes del crecimiento provienen de ambos progenitores influencia teórica de un 50% en la talla de los hijos.
  31. 31. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO La talla es poligénica, por autosomas y sexuales. La herencia influye en la talla final, proporciones corporales, secuencia de maduración ósea y dentaria, la velocidad de crecimiento, la edad de menarca, etc.
  32. 32. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO La influencia ambiental está determinada por factores del ambiente físico, psicosocial y sociocultural de los individuos, el nivel de educación e ingreso familiar, la composición y estabilidad de la familia, el riesgo para contraer enfermedad, la nutrición y las enfermedades infectocontagiosas, nivel socioeconómico
  33. 33. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Papel de las hormonas en el crecimiento y desarrollo  Tienen acción sobre el tejido óseo y cartilaginoso.  Prenatal insulina, somatomedinas, lactógeno placentario y numerosos factores locales de crecimiento tisular.  Postnatal: hormona de crecimiento, somatomedinas y hormonas tiroideas, hormona paratiroidea y la vitamina D, esteroides sexuales.
  34. 34. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Hormona de crecimiento (GH)  No es esencial en el crecimiento fetal.  Postnatal: principal reguladora del crecimiento somático. A través de IGF-1, estimulando la síntesis de ADN. En el esqueleto, aumenta la matriz ósea e induce multiplicación de los condrocitos en el cartílago de crecimiento. Metabolismo lipídico y glucídico, estimulando la lipólisis e hiperglucemia. Regula además el metabolismo cálcico y el balance hídrico y electrolítico. La GH puede suprimirse con glucosa después del mes de edad, y a pesar que su patrón de secreción de pulsos durante el sueño se inicia al tercer mes de vida postnatal, esta asociación se hace constante después de los 2 años de edad
  35. 35. Hormona de crecimiento (GH)
  36. 36. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Factores de crecimiento insulino símiles (IGFs) o somatomedinas  Son péptidos sintetizados en el hígado, músculo y riñón. La producción de IGF-1 disminuye con la desnutrición, con el exceso de glucocorticoides, y con una serie de enfermedades sistémicas, particularmente en la insuficiencia hepática.  Los pacientes con síndrome de Laron, que es un defecto en la generación de IGF-1, tienen talla baja desde el nacimiento.  Antes de los 6 años los niveles de insulina son bajos y suben a niveles de adulto durante la pubertad.  A diferencia de GH, los niveles de IGF no varían durante el día.
  37. 37. Laron Sd.
  38. 38. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Hormonas tiroideas  Las hormonas tiroideas son necesarias para la producción de todas las formas de RNA y su presencia estimula la producción de ribosomas y la síntesis proteica.. Estas hormonas son importantes para la maduración normal del cerebro, y su ausencia causa retardo en la diferenciación celular y disminución en el número de neuronas y células gliales.  Son indispensables en el crecimiento y desarrollo postnatal, actuando en los cartílagos de crecimiento a través de su influencia en el metabolismo y síntesis de mucopolisacáridos y mediante la incorporación de calcio en el frente de osificación del cartílago, influyen en la secreción de la GH y potencian el efecto de IGF-1.
  39. 39. Hipotiroi- dismo
  40. 40. Hipotiroi- dismo
  41. 41. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Hormona paratiroidea, Vitamina D y calcitonina.  Regulación del metabolismo y desarrollo óseo, fundamental para el crecimiento longitudinal del hueso, y por lo tanto de la estatura.  El crecimiento óseo depende, además, de condiciones locales de los tejidos y de los fluidos corporales que actúan como sustratos. Puede alterarse por anormalidades del metabolismo proteico.
  42. 42. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Hormonas sexuales  Los estrógenos y la testosterona, juegan un papel fundamental en la etapa puberal, regulando el crecimiento longitudinal, el cambio de las proporciones corporales y la distribución grasa y desarrollo muscular características de esta edad. Son responsables además de la aparición de caracteres sexuales secundarios y del cierre de los cartílagos de crecimiento. Durante este período tienen una acción sinérgica con GH. Sin embargo, en concentraciones elevadas, disminuyen los niveles de IGF-1 e inducen un cierre epifisiario rápido, en pacientes con pubertad precoz.
  43. 43. HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA
  44. 44. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Insulina  Regula fundamentalmente el metabolismo de la glucosa, en la vida fetal tiene una importante acción sobre el crecimiento celular después de las 30 semanas de gestación. La agenesia o hipoplasia del páncreas, insulinopenia, produce pequeños para edad gestacional, en peso y talla. Los niños con hiperinsulinismo (Síndrome de Wiedeman Beckwith, hijos de madre diabética) presentan macrosomía. Estimula el crecimiento celular, promoviendo la síntesis de DNA y la mitosis celular, además de aumentar la producción de IGF-1.
  45. 45. Alteraciones del crecimiento relacionadas con insulina
  46. 46. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Somatotrofina coriónica o lactógeno placentario (HPL) Es secretada por la placenta materna, influyendo principalmente en su función nutritiva, de donde deriva su acción en el crecimiento fetal. Además, la placenta tendría un papel generador de factores de crecimiento
  47. 47. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Características del crecimiento: Prenatal  El crecimiento prenatal sigue una curva exponencial, incrementando lentamente durante las primeras 20 semanas, para luego aumentar en forma sostenida hasta el final de la gestación.  Al término de la gestación el niño alcanza aproximadamente el 5,7% del peso, el 30% de la talla y el 63% del perímetro cefálico de un adulto
  48. 48. Características del crecimiento: Postnatal
  49. 49. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Velocidad de crecimiento  Es definida como el incremento de talla en un determinado período de tiempo y tiene variaciones significativas según edad, sexo y estaciones del año.
  50. 50. Curvas de velocidad de crecimiento en varones y mujeres VCT= e t x12 1er. Año: 24 a 25 cms. 2do. Año: 10 a 12 cms. 3er. Año: 7 a 8 cms. 4to-9no Años: 5 a 6 cms. Estirón puberal: 9 a 10 cms. menarca
  51. 51. Historia Clínica de la adolescencia MSP
  52. 52. Historia Clínica de la adolescencia MSP
  53. 53. Auguste Rodin (Paris 12-nov. 1840 - Meudon, 17-nov-1917) escultor francés. El Pensador (Réplica Macro en Ueno Park Tokyo) Bronce (1880)
  54. 54. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Canal de crecimiento-Proporcionalidad Cambios en los segmentos corporales (SS/SI en el RN es 1,7; 1 a los 10 años, al final de la pubertad/adulto, 0,95 a 1)
  55. 55. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO • Evaluación de la carga genética Niña: [(talla paterna - 13) + talla materna]:2 ± 6 cm Niño: [(talla materna + 13) + talla paterna]: 2 ± 7.5 cm
  56. 56. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO • Progresión de edad ósea y dental • Talla Baja: talla/edad está a - 2DE o menos, o por debajo del percentil tres. El 80% de una población de niños cuya talla está entre -2 y -3 DE corresponde a una variante normal (talla baja familiar o constitucional). En cambio, la mayoría de los que están bajo 3 DE tienen una talla baja patológica.
  57. 57. Edad ósea
  58. 58. Edad ósea: 6 meses
  59. 59. Edad ósea: 120 meses
  60. 60. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO • Talla corta familiar: • Es la causa más común de talla baja. Pequeños por su carga genética. Su talla de nacimiento es normal o baja y desaceleran su crecimiento en los primeros años de vida, posteriormente con velocidad normal baja, creciendo por un canal entre - 2 DE y -3 DE. Edad ósea concordante con edad cronológica. La pubertad se inicia a la edad habitual y la talla final es baja, concordante con la familiar. Laboratorio es normal. No se ha encontrado tratamiento que modifique la talla final de estos pacientes
  61. 61. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Retraso constitucional del crecimiento. Se aplica este término a niños que son pequeños porque tienen una maduración más lenta que lo normal. En varones con talla de nacimiento normal, desaceleran su velocidad de crecimiento después de los 6 meses, estabilizando su curva alrededor de los dos a tres años. Posteriormente crecen con velocidad normal, por un canal situado por debajo de -2 DE pero paralelo a la curva normal…..
  62. 62. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Retraso constitucional del crecimiento. ……El inicio puberal es más tardío que el de sus pares, logrando una talla final de acuerdo a su carga genética. No requieren tratamiento, el pronóstico de talla es normal. Con talla baja constitucional y talla baja familiar, el pronóstico es más incierto y las predicciones de tallas pueden sobrestimar la talla final.
  63. 63. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Otras causas. Deprivación psicosocial Desnutrición Enfermedades sistémicas no endocrinas Enfermedades GI, Cardiacas, Respiratorias, Nefropatías, Infecciones, Anemia “es una condición que se caracteriza por una estatura inferior a los 1,27 metros. Algunos enanos no han sobrepasado los 64 cm. al alcanzar la madurez esquelética”
  64. 64. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Causas endocrinas. Deficiencia de GH Deficiencia de Hormonas Tiroideas Exceso de glucocorticoides Causas genéticas Disgenesia gonadal - Sd. Turner Enfermedades óseas
  65. 65. PROBLEMAS GENÉTICOS Y CROMOSÓMICOS - ECUADOR GRUPOS SÍNDRÓMICOS No. % ENFERMEDAD TIPO Síndromes baja talla armónica 451 13,99 Sd de Laron en Ecuador y Sd. Cornelia de Lange Enfermedades con Genitales ambíguos 126 3,91 _ Errores Innatos del metabolismo 231 7,16 Mucopolisacaridosis Enfermedades Neurogenéticas. 65 2,01 _ Síndrome Frágil X 13 0,40 Otras 454 14,09 _ Fuente: Resultados de la Mision Manuela Espejo 2010. Memorias de la Misión manuela Espejo. Rev. Por M Hinojosa 2012
  66. 66. Sd. Talla corta armónica • Sd. Cornelia de Lange arr. • Sd.Russell – Silver der.
  67. 67. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Laboratorio. Sangre: hematocrito, creatinina, gases venosos, Na, K, CI, calcio, fósforo, fosfatasas alcalinas, albúmina, anticuerpo antiendomisio y/o antigliadina, T4 libre TSH, IGF-1, IGFBP-3. Orina: orina completa, pH urinario en ayunas. Radiografía de carpo, para edad ósea. Cariotipo: Genitales ambiguos (hipospadias)
  68. 68. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida INEC 2006-2007
  69. 69. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas Fuente:INEC-ECV2005-2006QuintaRonda RealizadoporM.A.Hinojosa-Sandoval.Junio2007 PREVALENCIA PROVINCIAL DE DESNUTRICION (%) PROVINCIA Desn crónica (T/E) Desn. global (P/E) Desn. aguda (P/T) Azuay 28,1 9,2 2,4 Bolívar 38,3 19,9 5,7 Cañar 27,2 8 1,7 Carchi 25,3 6,6 2,4 Cotopaxi 31,4 13,4 2,1 Chimborazo 39,2 15,2 2,6 El Oro 10,8 5,7 1,1 Esmeraldas 9,9 7,8 3,9 Guayas 11 7 0,8 Imbabura 30,5 8,8 0,8 Loja 23,4 9,2 2,5 Los Ríos 14,2 10,7 2,1 Manabí 17,5 12,2 2,1 Pichincha 15,5 5,3 1,7 Tungurahua 25,2 14,1 1,2 AMAZONIA 24,5 7,5 1,6 Total PAIS 18,1 8,6 1,7
  70. 70. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 Esmeraldas ElOro Guayas LosRíos Pichincha Manabí PAIS Loja AMAZONIA Tungurahua Carchi Cañar Azuay Imbabura Cotopaxi Bolívar Chimborazo 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 %D. Cronica Pichincha ElOro Carchi Guayas AMAZONIA Esmeraldas Cañar PAIS Imbabura Azuay Loja LosRíos Manabí Cotopaxi Tungurahua Chimborazo Bolívar 0 5 10 15 20 25 % D. Global
  71. 71. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 PREVALENCIA DE DESNUTRICION GLOBAL (P/E) %. COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006 5 7 9 11 13 15 17 19 21 1988/D A N S 1998/E C V 1999/E C V 2000/E M E D IN H O 2004/E C V2005/2006/E C V AÑOS % País Costa Sierra Urbana Rural Niño Niña
  72. 72. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
  73. 73. Evolución de la Desnutrición Crónica de M5 1986-2012 Fuentes: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda. ENSANUT 2013 Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Enero 2014 10 15 20 25 30 35 40 1988/DANS 1998/ECV 1999/ECV 2000/EMEDINHO 2004/Enemdur 2005/2006/ECV ENSANUT 2012 País Costa Sierra Urbana Rural Niño Niña
  74. 74. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda. Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 Puntaje Z del peso para la edad 6,50 5,50 4,50 3,50 2,50 1,50 ,50 -,50 -1,50 -2,50 -3,50 -4,50 -5,50 300000 200000 100000 0 Std. Dev = 1,18 Mean = -,55 N= 1439507,00 Puntaje Z de la talla para la edad 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 -1,00 -2,00 -3,00 -4,00 -5,00 -6,00 -7,00 -8,00 -9,00 300000 200000 100000 0 Std. Dev = 1,21 Mean = -,90 N= 1439507,00
  75. 75. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
  76. 76. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 Prevalencia de Desnutrición por edad Desnutrición crónica (T/E) Desnutrición global (P/E) Desnutrición aguda (P/T) 0 Meses 3,1 3,1 3,9 0-5 Meses 3,4 1,6 1,5 6-11 Meses 7,9 5 1,8 0-11 Meses 5,9 3,5 1,7 12-23 Meses 24,8 13,7 4,2 24-59 Meses 19,8 8,6 1 0-59 Meses 18,1 8,6 1,7 0 5 10 15 20 25 30 0Meses 0-5Meses 6-11Meses 0-11Meses 12-23Meses 24-59Meses %DesnutricinGlobalycronica TENDENCIA DE LA DESNUTRICION DURANTE LA NIÑEZ
  77. 77. Ejemplo de desnutrición crónica 8,8 % 21,8 % 54,8 % 14,6 % DESNUTRICIÓN POR EDAD ˂ 6m 7m - 12m 13m - 24m 25m - 60m Fuente: Historias clínicas y formularios 008 del Hospital Básico de Sangolquí. Elaboración: Paola Luna Rodríguez
  78. 78. Ejemplo de desnutrición crónica Fuente: Historias clínicas y formularios 008 del Hospital Básico de Sangolquí. Elaboración: Paola Luna Rodríguez 8,79 21,76 54,84 14,61 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 <6m 7m – 12m 13m – 24m 25m – 60m GRUPO DE EDAD
  79. 79. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% País C osta Sierra U rbana R ural N iño N iña Desn. Cronica Desn. Global Desn. Aguda RESUMEN
  80. 80. EVALUACIÓN NUTRICIONAL Y DE CRECIMIENTO EN ADOLESCENTES
  81. 81. Curvas típicas de la talla alcanzada en niños y niñas (De Tanner, Whitehouse y Takaishi, 1996) Diferencias del crecimiento en talla de Hombres y Mujeres
  82. 82. El cuerpo en la adolescencia: su importancia psicosocial
  83. 83. El IMC • Índice de Masa Corporal (IMC) = peso (kg)/talla (m)2 • IMC es una herramienta efectiva de screening; no es útil como diagnóstico • En niños, IMC es específico para edad y género, por tanto IMC/edad es la medición recomendable • Correlaciona con factores clínicos de riesgo de enfermedad cardiovasular incluyendo hiperlipidemia, hiperinsulinemia, e hipertensión arterial
  84. 84. Puntos de corte de IMC/edad > 97th percentil (> +2δ) Sobrepeso - obesidad 85th a < 97th (+1 a +2δ) Riesgo de sobrepeso < 3th percentil (< -2δ) Bajo peso
  85. 85. PRONOSTICO: Tracking BMI-for-Age from Birth to 18 Years with Percent of Overweight Children who Are Obese at Age 251 16 15 12 11 10 9 17 19 55 75 67 26 52 69 83 77 36 0 20 40 60 80 100 Birth 1 to 3 3 to 6 6 to 10 10 to 15 15 to 18 Age of child (years) %obeseasadults BMI < 85th BMI >=85th BMI >=95th Whitaker et al. NEJM: 1997;337:869-873
  86. 86. Ejemplo: monitoreo del 95th Percentil Edad IMC 2 años 19.3 4 años 17.8 9 años 21.0 13 años 25.1 En niños/adolescentes el IMC cambia con la edad Boys: 2 to 20 years BMI BMI BMI BMI
  87. 87. Medir bien es crítico Boys: 2 to 20 years BMI BMI BMI BMI Diferencia de medición de 1.6 cm produce 25 centiles menos
  88. 88. Auguste Rodin (Paris 12-nov. 1840 - Meudon, 17-nov-1917) escultor francés. El Pensador (Réplica Macro en Ueno Park Tokyo) Bronce (1880)
  89. 89. Organización Mundial de la Salud 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Patrones de crecimiento para niños(as) – OMS 2006
  90. 90. Establecer un conjunto de curvas de crecimiento para los niños menores de 5 años, para ser adoptadas como ESTÁNDAR internacional para evaluar el estado de nutrición de los individuos y las poblaciones OBJETIVO GENERAL
  91. 91.  Nutrición ideal – Lactancia materna – Alimentación complementaria  Medio ambiente ideal – Agua, saneamiento, vivienda – Madres no fumadoras  Cuidado de Salud ideal – Inmunizaciones – Cuidado pediátrico rutinario Crecimiento óptimo MUESTRA DE NIÑOS Y NIÑAS CON: ENFOQUE PRESCRIPTIVO
  92. 92. Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS
  93. 93. DESNUTRICION CRONICA EN ECUADOR HIPOTESIS COMPARATIVA ENTRE DOS REFERENCIAS. Carrasco F., Bermúdez K. e Hinojosa MA. 2008 15 20 25 30 35 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2006 AÑO DE LA ECV % MGRS NCHS
  94. 94. Prevalencia de desnutrición global en Ecuador Hipotesis comparativas de dos referencias disponibles. Carrasco F., Bermúdez K. e Hinojosa MA. 2008 4 6 8 10 12 14 16 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2006 AÑO DE LA ECV % MGRS NCHS
  95. 95. 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Patrones crecimiento para niños - OMS Expresan el crecimiento de niños en condiciones ideales Pueden ser utilizados para evaluar a todos lo niños independiente de su origen étnico, condición social o modalidad de alimentación
  96. 96. Conclusiones • Aplicando los nuevos estándares de la OMS a la NHANES 2002 – la prevalencia de baja talla aumenta 5,9% (de 25,4% a 31,2%), la de bajo peso disminuye 3,2% (de 10,2% a 7,0%) la de bajo peso para la talla aumenta 0,3% (de 1,8% a 2,2%), y la de sobrepeso aumenta 2,4% (de 3,6% a 6,0%) – aumenta la brecha entre la prevalencia de baja talla y bajo peso y la probabilidad de sobrepeso – no cambia las tendencias históricas ni la situación nutricional en la Ecuador comparando con otros países en la Región
  97. 97. GRÁFICAS • Secuencia durante los primeros cinco años
  98. 98. Gráfica de Peso por Edad Gestacional 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Pretérmino A Término PostTérmino GEG PEG = pequeño para edad gestacional; AEG = adecuado para edad gestacional; GEG= grande edad gestacional GEG GEG AEG AEG AEG PEG PEG PEG Fuente:CLAP. Uruguay 2002 90c 10c
  99. 99. 99 NEO-HEG Réplica 2015 “El Cuidado Intensivo Neonatal” CRECIMIENTO
  100. 100. Graficas de crecimiento postconcepcional
  101. 101. Gráficas de Crecimiento para menores de dos meses. Fuente: Por Babson En Manual de Normas de atención Integral a la Niñez. MSP 2011
  102. 102. Gráfico de peso, longitud y PC por edad postconcepcional - NIÑOS MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004
  103. 103. Gráfico de peso, longitud y PC por edad postconcepcional - NIÑAS MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004
  104. 104. Peso/edad en Menores de 5 años - NIÑAS Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  105. 105. Longitud-Talla/edad en Menores de 5 años - NIÑAS Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  106. 106. Perímetro Cefálico en Menores de 5 años - NIÑAS Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  107. 107. Peso/edad en Menores de 5 años - NIÑOS Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  108. 108. Longitud - Talla/edad en Menores de 5 años - NIÑOS Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  109. 109. Peso/Longitud en Menores de 5 años - NIÑOS
  110. 110. Perímetro Cefálico/edad en Menores de 5 años - NIÑOS Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  111. 111. Gráficas de IMC por edad CDC 2002 – REVISION 2008 IMC= P/T2 Alternativa: Peso/Talla/Talla x 10.000
  112. 112. www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.html
  113. 113. ......HCIBELIZE IMCIMALNUTRIT IONLancet Series-Nutrition interventions.pdf
  114. 114. INTERVENCIONES TEMPRANAS
  115. 115. INTERVENCIONES TEMPRANAS
  116. 116. • La desnutrición en la niñez disminuye constante y consistentemente • La ganancia de peso y la influencia de la lactancia materna se había subestimado • La desnutrición crónica (T/E) tomará un plazo mayor en su evidente recuperación • Aún existe desnutrición • Conviene revisar otros aspectos nutricionales de riesgo individual y colectivo, además de otros problemas de la salud pública en la niñez
  117. 117. • La desnutrición crónica se relaciona con lesiones irreparables en los primeros 1000 días de vida • La desnutrición aguda es el referente mas adecuado para intervenir tempranamente • El manejo temprano de la desnutrición es el factor de mayor importancia en la preservación del desarrollo óptimo y el crecimiento máximo
  118. 118. Una más a favor de la lactancia materna ......HCIBE LIZE IMCI21.06.1 320.06.13FI RST 1000 DAYS VIDEO.m4v

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