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NITROGLICERINA
INTRODUCCIÓN
 La nitroglicerina es uno de los fármacos
  más utilizados en urgencias hospitalarias
  para el tratamiento de la cardiopatía
  isquémica, insuficiencia cardiaca y
  urgencias hipertensivas.

 Los     efectos    terapéuticos  de     la
  nitroglicerina fueron descubiertos de
  manera casual, cuando se encontró que los
  trabajadores que la manipulaban en una
  industria de explosivos empezaron a sentir
  algunos dolores de cabeza.
INTRODUCCIÓN
 La investigación reveló que los dolores se debían a
  la capacidad de la nitroglicerina de producir una
  marcada dilatación de los vasos sanguíneos.
 Los dolores se deben a la incapacidad de los vasos
  sanguíneos de suministrar adecuadamente la sangre
  al corazón y la nitroglicerina hace que se relajen los
  músculos lisos que se encuentran alrededor de los
  vasos sanguíneos permitiendo que los vasos se
  dilaten y pueda llegar un mayor flujo de sangre al
   corazón.
 Debido a su alto poder vasodilatador y los efectos
  adversos que origina su administración hacen de este
  fármaco, que su administración este sujeta a una
  constante vigilancia y supervisión por parte de
  enfermería.
MECANISMO DE ACCION


 Reduce la precarga y postcarga,
  disminuyendo el trabajo del
  corazón y mejorando el flujo de
  sangre al miocardio, liberando la
  enzima renina con retención
  hidrosalina.
 Antianginoso.
 Vasodilatador periférico.
Produce una reducción del
                    retorno venoso y de la presión
                    y del volumen ventricular.




Disminuye la
tensión sistólica
de la pared
ventricular
Insuficiencia Cardíaca   Gemma De Los Santos Gamarra
MECANISMO DE ACCION


Pacientes con isquemia miocárdica produce
una redistribución del flujo hacia áreas
isquémicas.
FARMACOCINETICA


 La biodisponibilidad oral es del 30
  %, siendo absorbida rápidamente.
 La acción por vía sublingual es a los 2
  minutos.
 La vida media por vía iv es muy
  rápida, debido a que sufre una gran
  metabolización hepática.
FARMACOCINETICA


 El grado de unión a proteínas
  plasmáticas es del 30-60 %.

 Es metabolizado en el hígado a
  derivados dinitratos y a
  mononitrato, su principal
  metabolito inactivo, siendo
  eliminado mayoritariamente en
  la orina, su semivida de
  eliminación es de 1-4 minutos.
DOSIFICACION Y
                   POSOLOGIA
- PRESENTACIÓN:
   Ampollas de vidrio con 50mg de
   Nitroglicerina en 10ml ( 5 mg/ml )

 - NITROGLICERINA:
  SL: 0.4 mg cada 5-10 minutos.
  IV: 15 mg en 250 ml de SG 5%,
  comenzando a 21cc/ hora (7 gotas/
  minuto), aumentando cada 10 min.
  10 cc/ hora hasta un máximo de 210 cc/
  hora o la aparición de hipotensión.
  Siempre en frasco de cristal.
DOSIFICACION Y
                     POSOLOGIA
 DILUCIÓN:
  Las ampollas contienen una solución concentrada de un fármaco muy potente
  que no se puede administrar directamente, SIEMPRE SE DEBE DILUIR
  PREVIO A LA INFUSIÓN. La concentración final máxima recomendada para
  las soluciones de Nitroglicerina es de 400 mcg/ml. Y como diluyente sólo se
   pueden utilizar el Suero Glucosado al 5% o bien el Suero Fisiológico   .
 Diluir una ampolla de 50mg/10ml en un frasco de vidrio de 500 ml de Suero
  Glucosado al 5%.
 La concentración de nitroglicerina resultante es de 100 mcg/ml
DOSIFICACION Y
                      POSOLOGIA
 ESTABILIDAD.
  La solución es química y físicamente estable 48 horas a temperatura ambiente y
  7 días en nevera..

 OBSERVACIONES.
  La disolución siempre debe hacerse en ENVASE DE VIDRIO y sistemas de
  baja absorción dado que la nitroglicerina es adsorbida por muchos tipos de
  plásticos.
DOSIFICACION Y
                     POSOLOGIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION:
  -Se debe administrar siempre con bomba de infusión por vía intravenosa.

   -La dosis de inicio dependerá de la prescripción. En general debe
   iniciarse la perfusión de forma gradual. Si no está indicado de otra
   forma, se puede empezar por 5 gotas/min (=15 microgotas/min o sea 15
   ml/h ) y se aumenta progresivamente hasta la dosis indicada.


   -Es muy importante el control de la TA debido a que su efecto vasodilatador
   tiende a producir una disminución de la TA.
INDICACIONES

 Tratamiento de la fase aguda de la
  angina de pecho (IV, sublingual y
  aerosol).
 Tratamiento y profilaxis de la angina
  estable (oral, tópica y retard).
 Tratamiento postinfarto y fase aguda
  del infarto (sublingual, aerosol,
  tópica y parenteral).
 Tratamiento coadyuvante de la
  insuficiencia cardiaca congestiva.
 Inducción de hipotensión en cirugía
  (parenteral).
CONTRAINDICACIONES

    Shock                  TEC               Anemia grave.
  cardiogénico.




 Hipovolemia no           Hemorragia         Embarazo y lactancia
    corregida o     subaracnoidea o cerebral  ( si no existe una
hipotensión severa.         severa.            alternativa más
                                                    segura).

                   Alergias al medicamento y en
                       general a los nitratos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA


 Los efectos adversos de este medicamento son
  frecuentes, aunque leves y transitorios. Enfermería deberá
  supervisar la aparición de :
      Cefaleas, pulsátiles y persistentes debida a la vasodilatación, que
       deben desaparecer tras la administración de analgésicos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA


 Taquicardia y colapso así como rash cutáneo debido
  también a su efecto vasodilatador, por ello
  controlaremos al paciente con monitor cardíaco.
CUIDADOS DE ENFERMERIA


 A dosis elevadas podemos encontrar cianosis, bradicardia y
  también hipoxia.
 En caso de hipotensión ortostática grave debemos detener la
  perfusión por lo que controlaremos periódicamente los
  valores de la presión arterial del paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERIA


 Control de la aparición de náuseas y vómitos.
 Administrar en sistemas de infusión especiales, no de pvc,
  ya que el 40-80 % de la dosis puede absorberse en los
  sistemas de infusión de pvc habituales.
CONCLUSION


 Debido a que la ntg es un fármaco de elección ante el dolor
  torácico, es muy elevada la frecuencia con que se utiliza en
  urgencias hospitalarias y al tratarse de un vasodilatador
  potente, enfermería debe supervisar al paciente tratado con
  nitroglicerina hasta su hospitalización o alta para evitar la
  aparición de los efectos adversos o ante la aparición de estos
  actuar de forma inmediata para evitar complicaciones o
  secuelas en el paciente.



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Aplicacion nitroglicerina en enfermeria

  • 2. INTRODUCCIÓN  La nitroglicerina es uno de los fármacos más utilizados en urgencias hospitalarias para el tratamiento de la cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca y urgencias hipertensivas.  Los efectos terapéuticos de la nitroglicerina fueron descubiertos de manera casual, cuando se encontró que los trabajadores que la manipulaban en una industria de explosivos empezaron a sentir algunos dolores de cabeza.
  • 3. INTRODUCCIÓN  La investigación reveló que los dolores se debían a la capacidad de la nitroglicerina de producir una marcada dilatación de los vasos sanguíneos.  Los dolores se deben a la incapacidad de los vasos sanguíneos de suministrar adecuadamente la sangre al corazón y la nitroglicerina hace que se relajen los músculos lisos que se encuentran alrededor de los vasos sanguíneos permitiendo que los vasos se dilaten y pueda llegar un mayor flujo de sangre al corazón.  Debido a su alto poder vasodilatador y los efectos adversos que origina su administración hacen de este fármaco, que su administración este sujeta a una constante vigilancia y supervisión por parte de enfermería.
  • 4. MECANISMO DE ACCION  Reduce la precarga y postcarga, disminuyendo el trabajo del corazón y mejorando el flujo de sangre al miocardio, liberando la enzima renina con retención hidrosalina.  Antianginoso.  Vasodilatador periférico.
  • 5. Produce una reducción del retorno venoso y de la presión y del volumen ventricular. Disminuye la tensión sistólica de la pared ventricular
  • 6. Insuficiencia Cardíaca Gemma De Los Santos Gamarra
  • 7. MECANISMO DE ACCION Pacientes con isquemia miocárdica produce una redistribución del flujo hacia áreas isquémicas.
  • 8. FARMACOCINETICA  La biodisponibilidad oral es del 30 %, siendo absorbida rápidamente.  La acción por vía sublingual es a los 2 minutos.  La vida media por vía iv es muy rápida, debido a que sufre una gran metabolización hepática.
  • 9. FARMACOCINETICA  El grado de unión a proteínas plasmáticas es del 30-60 %.  Es metabolizado en el hígado a derivados dinitratos y a mononitrato, su principal metabolito inactivo, siendo eliminado mayoritariamente en la orina, su semivida de eliminación es de 1-4 minutos.
  • 10. DOSIFICACION Y POSOLOGIA - PRESENTACIÓN: Ampollas de vidrio con 50mg de Nitroglicerina en 10ml ( 5 mg/ml )  - NITROGLICERINA: SL: 0.4 mg cada 5-10 minutos. IV: 15 mg en 250 ml de SG 5%, comenzando a 21cc/ hora (7 gotas/ minuto), aumentando cada 10 min. 10 cc/ hora hasta un máximo de 210 cc/ hora o la aparición de hipotensión. Siempre en frasco de cristal.
  • 11. DOSIFICACION Y POSOLOGIA  DILUCIÓN: Las ampollas contienen una solución concentrada de un fármaco muy potente que no se puede administrar directamente, SIEMPRE SE DEBE DILUIR PREVIO A LA INFUSIÓN. La concentración final máxima recomendada para las soluciones de Nitroglicerina es de 400 mcg/ml. Y como diluyente sólo se pueden utilizar el Suero Glucosado al 5% o bien el Suero Fisiológico .  Diluir una ampolla de 50mg/10ml en un frasco de vidrio de 500 ml de Suero Glucosado al 5%.  La concentración de nitroglicerina resultante es de 100 mcg/ml
  • 12. DOSIFICACION Y POSOLOGIA  ESTABILIDAD. La solución es química y físicamente estable 48 horas a temperatura ambiente y 7 días en nevera..  OBSERVACIONES. La disolución siempre debe hacerse en ENVASE DE VIDRIO y sistemas de baja absorción dado que la nitroglicerina es adsorbida por muchos tipos de plásticos.
  • 13. DOSIFICACION Y POSOLOGIA CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION: -Se debe administrar siempre con bomba de infusión por vía intravenosa. -La dosis de inicio dependerá de la prescripción. En general debe iniciarse la perfusión de forma gradual. Si no está indicado de otra forma, se puede empezar por 5 gotas/min (=15 microgotas/min o sea 15 ml/h ) y se aumenta progresivamente hasta la dosis indicada. -Es muy importante el control de la TA debido a que su efecto vasodilatador tiende a producir una disminución de la TA.
  • 14. INDICACIONES  Tratamiento de la fase aguda de la angina de pecho (IV, sublingual y aerosol).  Tratamiento y profilaxis de la angina estable (oral, tópica y retard).  Tratamiento postinfarto y fase aguda del infarto (sublingual, aerosol, tópica y parenteral).  Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardiaca congestiva.  Inducción de hipotensión en cirugía (parenteral).
  • 15. CONTRAINDICACIONES Shock TEC Anemia grave. cardiogénico. Hipovolemia no Hemorragia Embarazo y lactancia corregida o subaracnoidea o cerebral ( si no existe una hipotensión severa. severa. alternativa más segura). Alergias al medicamento y en general a los nitratos.
  • 16. CUIDADOS DE ENFERMERIA  Los efectos adversos de este medicamento son frecuentes, aunque leves y transitorios. Enfermería deberá supervisar la aparición de :  Cefaleas, pulsátiles y persistentes debida a la vasodilatación, que deben desaparecer tras la administración de analgésicos.
  • 17. CUIDADOS DE ENFERMERIA  Taquicardia y colapso así como rash cutáneo debido también a su efecto vasodilatador, por ello controlaremos al paciente con monitor cardíaco.
  • 18. CUIDADOS DE ENFERMERIA  A dosis elevadas podemos encontrar cianosis, bradicardia y también hipoxia.  En caso de hipotensión ortostática grave debemos detener la perfusión por lo que controlaremos periódicamente los valores de la presión arterial del paciente.
  • 19. CUIDADOS DE ENFERMERIA  Control de la aparición de náuseas y vómitos.  Administrar en sistemas de infusión especiales, no de pvc, ya que el 40-80 % de la dosis puede absorberse en los sistemas de infusión de pvc habituales.
  • 20. CONCLUSION  Debido a que la ntg es un fármaco de elección ante el dolor torácico, es muy elevada la frecuencia con que se utiliza en urgencias hospitalarias y al tratarse de un vasodilatador potente, enfermería debe supervisar al paciente tratado con nitroglicerina hasta su hospitalización o alta para evitar la aparición de los efectos adversos o ante la aparición de estos actuar de forma inmediata para evitar complicaciones o secuelas en el paciente. Gracias…