DOLOR TORACICOEN APH<br />Dr Gerson Diaz Gonzales<br />Medicina de Emergencias y Desastres<br />Emergencia-Hospital Almena...
INTRODUCCION<br />
INTRODUCCION<br />Atenciones en Emergencia<br />3-5% es DT<br />Determinar el Dx Exacto<br />¿Cuáles son los<br />principa...
INTRODUCCION<br />El paciente con SCA STE<br />No busca ayuda hasta por<br />2 hrs hasta 5 hrs<br />Estudio GRACE 2002<br ...
EPIDEMIOLOGIA<br />De 7735 varones<br />Con Dolor Torácico<br />Inglaterra<br />14% SCA<br />24%Dolor atípico<br />Etiol...
EPIDEMIOLOGIA<br />DT queja TELEFONICA<br />más frecuente<br />25% de llamadasson x DT<br />40%  AI o IMA<br />Angina 17%...
¿Cómo es la APH en lospacientes con DT?<br />
CASO CLINICO<br />	La central telefónica de Emergencias  te  envía a evaluar un paciente que ha llamado aquejando dolor to...
Ambulancia<br />¿Qué tipo de ambulanciadebe transportar a un<br />paciente con DT?<br />Con Soporte Avanzado de Vida<br />...
CASO CLINICO<br />Antes de dirigirte a la escena ¿Qué es lo primero que te interesaría saber de ese paciente?<br />¿Es pac...
CASO CLINICO<br />¿Qué otros aspectos necesitas conocer, para planificar tu atención ?<br />Recursos adicionales?<br />Equ...
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CASO CLINICO<br />¿Es paciente de Trauma o Médico?<br />Paciente de Trauma<br />¿Qué te interesa?<br />Paciente Médico<br ...
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CASO CLINICO<br />Una vez Categorizado: Paciente Médico<br />¿Qué es lo que SIGUE?<br />Determinar la Estabilidad Fisiológ...
CASO CLINICO<br />	El paciente es capaz de responder al interrogatorio:<br />¿Cuál es la 1ra pregunta?<br />	Describe un d...
SÍNTOMAS Y SIGNOS EN DT<br />DT<br />Es una condición peligrosa?<br />EVALUAR EL SINTOMA ES LO MAS IMPORTANTE<br />
Dolor Isquémico<br />Disconfort”peor dolor”<br />SEVERIDAD<br />No está en relación<br />Más<br />“Quemante, intolerable,...
 Mandíbula</li></ul>Irradiación<br />Varones<br />Según sexo<br />“quemante” más que “opresivo”<br />“aterrador, cansador,...
Dolor No Isquémico<br />EKG normal<br />“Ardor en el pecho”<br />Peor en decúbito<br />ESOFAGITIS DE REFLUJO<br />ESPASMO ...
Dolor No Isquémico<br />Dolor severo de localización cambiante<br />En tipo A, ostium coronario: IMA  PInf<br />A veces me...
Dolor No Isquémico<br />EKG Normal<br />Parestesia Rash<br />HERPES ZOSTER INICIAL<br />Dolor transitorio en el APEX<br /...
ALGORITMO DE DOLOR TORACICO<br />Intensidad?	Duración?<br />Localización?	Irradicación?<br />Cambios con la postura/movimi...
Síntomas Asociados a DT<br /><ul><li> Palidez y Sudoración Fría
 Náuseas, vómitos, y Disnea Mujeres
 Sudoración   Varones
 Evaluar  otras enfermedades:
 Infecciòn
 Fiebre
 Ansiedad</li></ul>Estimulación de<br />Sistema Neuro-<br />Vegetativo<br />
CASO CLINICO<br />Respecto a su historia Clínica<br />¿Qué más te interesaría conocer?<br />	HTA por 15 años toma Captopri...
CASO CLINICO<br />¿Qué  debes hacer a continuación?<br />	EXAMEN FISICO FOCALIZADO<br />¿Cuál es el primer paso en el exam...
CASO CLINICO<br />¿Qué  debes hacer a continuación?<br />	EXAMEN FISICO FOCALIZADO<br />	Apariencia: <br />Luce intranquil...
CASO CLINICO<br />¿Qué  debes hacer a continuación?<br />	EXAMEN FISICO FOCALIZADO<br />¿Qué paso sigue en el Examen?<br /...
CASO CLINICO<br />¿Con qué parte del Examen Físico continúas?<br />	EXAMEN PULMONAR<br />Crepitantes<br />Silencio<br />Fr...
CASO CLINICO<br />¿Con qué parte del Examen Físico continúas?<br />EXAMENCARDIACO<br />RC apagados<br />Ritmo de Galope<br...
CASO CLINICO<br />¿Qué otra parte del Examen Físico te interesa?<br />	EXAMEN ABDOMINAL<br />	Sin alteraciones<br />
CASO CLINICO<br />¿Cuál es el siguiente paso, con este paciente?<br />Tusospecha clínica, y lo que informas al paciente<br...
TEST DIAGNOSTICOS EN DT<br />- ELECTROCARDIOGRAMA<br /><ul><li> MARCADORES BIOQUIMICOS
 TECNICAS DE IMAGEN
 ECOCARDIOGRAFIA</li></li></ul><li>TEST DIAGNOSTICOS EN DT<br />Identificar rápido paciente ALTO Riesgo FAST TRACK<br />D...
CASO CLINICO<br />¿Cuál es el siguiente paso, con este paciente?<br />	CUIDADOS DE SOPORTE GENERAL<br /><ul><li>Acceso IV
Suplemento de O2
Monitoreo EKG
PulsoOximetría</li></li></ul><li>CASO CLINICO<br />¿Cuál es el siguiente paso, con este paciente?<br /> INICIAR TERAPIA ES...
FAST  TRACKDiagnóstico y Tratamiento<br />Emergencia<br />Ambulancia<br />Despacho de Llamadas<br />    ESCALERA<br />DIAG...
 Identificar condiciones serias
 Maximizar alternativas Dx y Terapias</li></ul>Analizar y<br />Advertir en el<br />Paciente<br />Objetivo:<br />
1ra PUERTA : EL PACIENTE <br />- Terapia de Reperfusión<br />- Desfibrilación<br />RPTA  del paciente<br />Inmediata<br />...
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MANEJO DEL DOLOR TORACICO EN EL PREHOSPITALARIO

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MANEJO DEL DOLOR TORACICO EN EL PREHOSPITALARIO

  1. 1. DOLOR TORACICOEN APH<br />Dr Gerson Diaz Gonzales<br />Medicina de Emergencias y Desastres<br />Emergencia-Hospital Almenara <br />Proveedor ACLS, PALS, ATLS, PHTLS<br />Instructor Escuela de Emergencias ESSALUD<br />Ex-Vocal Capítulo de Emergencia (SPMED)<br />Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias y Desastres<br />
  2. 2. INTRODUCCION<br />
  3. 3. INTRODUCCION<br />Atenciones en Emergencia<br />3-5% es DT<br />Determinar el Dx Exacto<br />¿Cuáles son los<br />principales Objetivos?<br />Iniciar precozmente las terapias Imprescindibles para<br />Salvar la vida<br />Terapia de REPERFUSION<br />SCA STE<br />¿A quiénes Identificar?<br />Disección Aórtica<br />Embolismo Pulmonar<br />Derrame Pericárdico<br />Neumotórax<br />Ulcera Péptica Penetrante<br />Perforación Esofago<br />Causas Benignas<br />
  4. 4. INTRODUCCION<br />El paciente con SCA STE<br />No busca ayuda hasta por<br />2 hrs hasta 5 hrs<br />Estudio GRACE 2002<br />¿Por qué?<br />REACT 2005<br />Esperaban que sus síntomas sean más severos<br />Juzgaban que su propio riesgo era bajo<br />Entienden poco acerca de los beneficios de intervenciones rápidas<br />No entendían el beneficio de usar transporte prehospitalario<br />Parecen necesitar el “permiso” de un médico o la familia para actuar<br />
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA<br />De 7735 varones<br />Con Dolor Torácico<br />Inglaterra<br />14% SCA<br />24%Dolor atípico<br />Etiología del DT en diversos entornos clínicos<br />
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA<br />DT queja TELEFONICA<br />más frecuente<br />25% de llamadasson x DT<br />40%  AI o IMA<br />Angina 17%<br />DT Isquémico<br />EEUU<br />IMA 8%<br />DT no isquémico<br />Hombres = Mujeres<br />Causas Psiquiátricas<br />Mayor en mujeres<br />Más Fcte Tabaquismo<br />Menor prevalencia<br />De Factores de Riesgo<br />DT no isquémico<br />
  7. 7. ¿Cómo es la APH en lospacientes con DT?<br />
  8. 8. CASO CLINICO<br /> La central telefónica de Emergencias te envía a evaluar un paciente que ha llamado aquejando dolor torácico.<br />
  9. 9. Ambulancia<br />¿Qué tipo de ambulanciadebe transportar a un<br />paciente con DT?<br />Con Soporte Avanzado de Vida<br />Manejo Avanzado de VA<br />EKG x Telemetría<br />Ventilación Mecánica<br />Iniciar Soporte Hemodinámico<br />Terapia eléctrica<br />40%<br />Tasa de SV<br />¿Qué % de pacientes con SICAconfirmada usaron un servicio PH por DT?<br />10-48%<br />1/300 que llega a Emergenciaen transporte privado hacer PCRen la ruta<br />16% se conduce x si solo a EMG<br />
  10. 10. CASO CLINICO<br />Antes de dirigirte a la escena ¿Qué es lo primero que te interesaría saber de ese paciente?<br />¿Es paciente de Trauma o Médico?<br />
  11. 11. CASO CLINICO<br />¿Qué otros aspectos necesitas conocer, para planificar tu atención ?<br />Recursos adicionales?<br />Equipo de Protección y<br /> Bioseguridad?<br />
  12. 12. CASO CLINICO<br />¿Qué te interesaría conocer sobre, el lugar de atención?<br />Posibles peligros en la escena<br />Más de 1 víctima?<br />
  13. 13. CASO CLINICO<br />Cuando llegas al lugar, estacionan la ambulancia alli y… <br />En este momento, ¿ Qué es lo más importante ?<br />
  14. 14. CASO CLINICO<br />En este momento, ¿ Qué es lo más importante ?<br />Observar la escena<br />Precauciones a tomar<br />Peligros Potenciales<br />¿Es paciente de Trauma o Médico?<br />
  15. 15. CASO CLINICO<br />¿Es paciente de Trauma o Médico?<br />Paciente de Trauma<br />¿Qué te interesa?<br />Paciente Médico<br />¿Qué te interesa?<br />Naturaleza de la Enfermedad<br />Cinemática del Trauma<br />
  16. 16. CASO CLINICO<br />¿Cómo te aproximas a él?<br /> Ya determinado que se trata de un paciente médico, ingresas al domicilio, cuya puerta de ingreso estaba abierta, encuentras sentado, en un sillón, a un hombre de 45 años de edad de raza blanca, que luce discretamente sudoroso.<br />
  17. 17. CASO CLINICO<br />Una vez Categorizado: Paciente Médico<br />¿Qué es lo que SIGUE?<br />Determinar la Estabilidad Fisiológica<br />a<br />d<br />b<br />c<br />
  18. 18. CASO CLINICO<br /> El paciente es capaz de responder al interrogatorio:<br />¿Cuál es la 1ra pregunta?<br /> Describe un dolor “punzada” en el centro del pecho<br /> Aparición súbita<br />¿Qué otras preguntas le harías?<br />Respecto al dolor<br /> Intensidad 7/10. <br /> Irradia a la espalda<br />No incrementa con los movimientos, o respiración<br />No se acompaña de náuseas, aunque algo de disnea<br />
  19. 19. SÍNTOMAS Y SIGNOS EN DT<br />DT<br />Es una condición peligrosa?<br />EVALUAR EL SINTOMA ES LO MAS IMPORTANTE<br />
  20. 20. Dolor Isquémico<br />Disconfort”peor dolor”<br />SEVERIDAD<br />No está en relación<br />Más<br />“Quemante, intolerable, aterrador”<br />Dolor en IMA<br />“punzante, inquietante”<br />Menos<br />SCA<br />Dolor difuso, no localizado<br />- Brazo derecho o izquierdo<br /><ul><li> Cuello o espalda
  21. 21. Mandíbula</li></ul>Irradiación<br />Varones<br />Según sexo<br />“quemante” más que “opresivo”<br />“aterrador, cansador, intolerable”<br />Más fcte: espalda, cuello, mandíbula<br />Mujeres<br />
  22. 22. Dolor No Isquémico<br />EKG normal<br />“Ardor en el pecho”<br />Peor en decúbito<br />ESOFAGITIS DE REFLUJO<br />ESPASMO ESOFAGICO<br />Taquipnea, PaO2 y PaCO2 disminuídos<br />Rx tórax No congestiòn<br />EKG como IMA inferior, SI,QIII, TIII<br />Hiperventilación<br />EMBOLISMO PULMONAR<br />“Dificultad respiratoria”<br />Paciente joven<br />Parestesias en extremidades, Mareos<br />PaCO2 disminuída, PaO2 normal o baja<br />2rio a enfermedad orgánica<br />HIPERVENTILACION<br />Disnea el principal síntoma<br />Auscultación y Rx Positivos<br />Dolor Unilateral que aumenta a<br /> los movimientos respiratorios<br />NEUMOTORAX ESPONTANEO<br />
  23. 23. Dolor No Isquémico<br />Dolor severo de localización cambiante<br />En tipo A, ostium coronario: IMA PInf<br />A veces mediastino ancho en RX<br />Nuevo soplo de regurgitación aórtica<br />DISECCION AORTICA<br />Dolor varía con postura o respiración<br />Frote pericárdico<br />ST sin cambios recíprocos<br />PERICARDITIS<br />Dolor punzada con la respiración<br />Tos seca<br />Rx Tóraxpositiva<br />PLEURITIS<br />OSTEOCONDRITIS<br />Dolor a la palpación<br />Dolor con movimientos del tórax<br />
  24. 24. Dolor No Isquémico<br />EKG Normal<br />Parestesia Rash<br />HERPES ZOSTER INICIAL<br />Dolor transitorio en el APEX<br />LATIDOS ECTOPICOS<br />ULCERA PEPTICA<br />COLECISTITIS<br />PANCREATITIS<br />Examen Clínico<br />Isquemia Inferior = Abdomen Ag<br />Sensación continua de pesadez<br />No correlación a ejercicio<br />EKG normal<br />DEPRESION<br />Hombre joven ebrio<br />DOLOR RELACIONADO<br />A ALCOHOL<br />
  25. 25. ALGORITMO DE DOLOR TORACICO<br />Intensidad? Duración?<br />Localización? Irradicación?<br />Cambios con la postura/movimiento?<br />Influido por ingesta de comida/bebida?<br />Reacción a NTG?<br />SINTOMAS<br />DOLOR CUTANEO<br />DOLOR VISCERAL<br />Cardiaco<br />No cardiaco<br />No isquémico<br />Isquémico<br />Pulmón<br />GastroIntestinal<br />Aorta<br />Mediastino<br />Psiquiátrico<br />Músculo<br />Oseo<br />Piel<br />Miocarditis<br />Cardiomiopatía<br />Pericarditis<br />IMA<br />SCA<br />
  26. 26. Síntomas Asociados a DT<br /><ul><li> Palidez y Sudoración Fría
  27. 27. Náuseas, vómitos, y Disnea Mujeres
  28. 28. Sudoración  Varones
  29. 29. Evaluar otras enfermedades:
  30. 30. Infecciòn
  31. 31. Fiebre
  32. 32. Ansiedad</li></ul>Estimulación de<br />Sistema Neuro-<br />Vegetativo<br />
  33. 33. CASO CLINICO<br />Respecto a su historia Clínica<br />¿Qué más te interesaría conocer?<br /> HTA por 15 años toma Captopril c/8hrs<br /> Fuma 10 cig/día hace 30 años<br />Niega DM<br />Su padre falleció a los 50 años de “paro cardiaco”<br />Le harías alguna otra pregunta?<br />Para identificar otra posible causa<br /> Inmovilización Prolongada, por Viaje o Cirugia<br />Cáncer subyacente<br />IRC<br />Ulcera péptica<br /> TOS<br />
  34. 34. CASO CLINICO<br />¿Qué debes hacer a continuación?<br /> EXAMEN FISICO FOCALIZADO<br />¿Cuál es el primer paso en el examen físico del paciente?<br />Apariencia:<br />Ansioso, Disneico, Diaforético, Intranquilo<br />Signo de Levine?<br />
  35. 35. CASO CLINICO<br />¿Qué debes hacer a continuación?<br /> EXAMEN FISICO FOCALIZADO<br /> Apariencia: <br />Luce intranquilo, diaforético y disneico<br />¿Qué paso sigue en el Examen?<br />
  36. 36. CASO CLINICO<br />¿Qué debes hacer a continuación?<br /> EXAMEN FISICO FOCALIZADO<br />¿Qué paso sigue en el Examen?<br />SIGNOS VITALES<br />Fiebre<br />HTA/ Taquicardia<br />Taquipnea<br />Hipotensión arterial<br />Pulso Paradójico<br /> Signos Vitales<br />PA:170/100 FC 60xmin FR 22 xmin<br />
  37. 37. CASO CLINICO<br />¿Con qué parte del Examen Físico continúas?<br /> EXAMEN PULMONAR<br />Crepitantes<br />Silencio<br />Frote pleural<br />Palpación del tórax<br />MV pasa bien ACP<br />A la palpación : dolor condrocostal 4-5 articulación derecha<br />
  38. 38. CASO CLINICO<br />¿Con qué parte del Examen Físico continúas?<br />EXAMENCARDIACO<br />RC apagados<br />Ritmo de Galope<br />Soplo diastólico<br />Pulsos asimétricos<br />Clickmesosistólico<br />Soplo que varía con Latido<br /> RCR latido de punta palpable<br />Pulsos radiales simétricos <br />No edemas<br />¿Qué otra parte del examen interesa?<br />
  39. 39. CASO CLINICO<br />¿Qué otra parte del Examen Físico te interesa?<br /> EXAMEN ABDOMINAL<br /> Sin alteraciones<br />
  40. 40. CASO CLINICO<br />¿Cuál es el siguiente paso, con este paciente?<br />Tusospecha clínica, y lo que informas al paciente<br /> EKG 12 derivaciones<br />TELEMETRIA<br />
  41. 41. TEST DIAGNOSTICOS EN DT<br />- ELECTROCARDIOGRAMA<br /><ul><li> MARCADORES BIOQUIMICOS
  42. 42. TECNICAS DE IMAGEN
  43. 43. ECOCARDIOGRAFIA</li></li></ul><li>TEST DIAGNOSTICOS EN DT<br />Identificar rápido paciente ALTO Riesgo FAST TRACK<br />Delimitar pacientes con poca o ninguna sospecha de <br /> enfermedad potencialmente LETAL<br />OBJETIVOS<br />ALTA con IMA <br />x EKG normal<br />2-4 % de pacientes<br />EKG<br />Mujeres<br />Sensibilidad<br />Identificar a minoría<br />de pacientes ALTO Riesgo<br />Catalogados primero como<br />Bajo-Mediano riesgo x HC,<br />EF y EKG<br />50%<br />Disección Aórtica, TEP<br />Espasmo esofágico, Ulcera Péptica, Psiquiátrica<br />DOLOR NO CARDIACO<br />
  44. 44. CASO CLINICO<br />¿Cuál es el siguiente paso, con este paciente?<br /> CUIDADOS DE SOPORTE GENERAL<br /><ul><li>Acceso IV
  45. 45. Suplemento de O2
  46. 46. Monitoreo EKG
  47. 47. PulsoOximetría</li></li></ul><li>CASO CLINICO<br />¿Cuál es el siguiente paso, con este paciente?<br /> INICIAR TERAPIA ESPECIFICA<br />O2 x CBN 3ltxmin<br />Solución salina<br />Isorbide 5 mg SL<br />ASA 325mg<br />
  48. 48. FAST TRACKDiagnóstico y Tratamiento<br />Emergencia<br />Ambulancia<br />Despacho de Llamadas<br /> ESCALERA<br />DIAGNOSTICA<br />Médico General<br />CASA<br /><ul><li> Disminuir tiempos de espera
  49. 49. Identificar condiciones serias
  50. 50. Maximizar alternativas Dx y Terapias</li></ul>Analizar y<br />Advertir en el<br />Paciente<br />Objetivo:<br />
  51. 51. 1ra PUERTA : EL PACIENTE <br />- Terapia de Reperfusión<br />- Desfibrilación<br />RPTA del paciente<br />Inmediata<br />UK<br />Demoran 60 min si están en casa<br />Y 30 min en el trabajo o lugar público<br />Factores que retardan <br />El pedido de Ayuda<br />23% -- demoran 4hrs o más<br />Emocionales: en compañía de cónyuge<br />Ancianos<br />Mujeres<br />Grupos étnicos minoritarios<br />Nivel socioeconómico bajo<br />Intensidad y características del dolor<br />
  52. 52. 1ra PUERTA : EL PACIENTE <br /><ul><li> Dolor torácico: Puede ser algo GRAVE
  53. 53. Síntomas: Opresión, Disnea, Pesadez , o disconfort leve
  54. 54. Irradiación: Brazo , mandíbula, cuello o espalda
  55. 55. Inicio: Agudo, Gradual o Intermitente
  56. 56. Indicadores de algo menos Severo: Dolor que cambia con la respiración, posición, ingesta de alimentos, o bien localizado en pared torácica con dolor a la palpación</li></ul>Dx y Tto <br />precoces<br />MENSAJES<br />AL PUBLICO<br /><ul><li> Interrumpe la actividad normal
  57. 57. Se acompaña de sudoración fría, náuseas, vómitos, desvanecimiento, ansiedad/miedo </li></ul>Condición <br />Seria Si:<br /><ul><li> Contactar inmediato ayuda profesional
  58. 58. No esperar que los síntomas desparezcan
  59. 59. Tomar Una Tableta de Aspirina (250-500mg)</li></ul>ACCION<br />
  60. 60. 3ra PUERTA : EL CENTRO DE DESPACHO<br />Nivel de Integración<br />Calidad del Servicio<br />Organización<br />Costos<br />Nivel de instrucción<br />Despachadores<br />Performance<br />Necesidad de<br />protocolos<br />Prioridades de despacho<br />Emergency Medical<br />Dispatch Priority Reference<br />System (EMDPRS)<br />Washington<br />Protocolos<br />Proporcionar el tipo de <br />Respuesta adecuado<br />Indicadores<br />De Performance<br />Velocidad de entrega de cuidados apropiados<br />Efectividad: Tasa de despachos Justificados e Injustificados<br />
  61. 61. 3ra PUERTA : EL CENTRO DE DESPACHO<br />Describe síntomas, o<br />eventos<br />Identificación <br />del Problema<br />Solicita Ambulancia , <br />Policía, Rescate<br />Despacho de ambulancia<br />Luego de interpretar <br />Manejo de DT<br />X despachador<br />Fases<br />Evaluar Urgencia<br />Evaluar nivel de <br />ambulancia<br />2. Prioridad<br />Informa a 2do<br />despachador<br />Alto riesgo de mal<br />Entendimiento o mal<br />interpretación<br />Ambulancia<br />3. Actividad<br />Toma nota de<br />La dirección<br />Da instrucciones<br />
  62. 62. 3ra PUERTA : EL CENTRO DE DESPACHO<br />Prioridad<br />No hacer Diagnóstico<br />Evalúa signos y síntomas<br />Dolor, disnea, etc, que <br />dura más de 15 min <br />Disconfort severo<br />Localización encualquier<br />Parte del Tórax<br />Cuello, brazos,<br />Espalda y abdomen<br />alto<br />Enviar ambulancia si:<br />Sintomas asociados a<br />Sudoración, Náuseas,<br />Vómitos<br />Mayor de 30 años <br />Disconfort similar a angina o IMA previo<br />Disconfort incluye brazo derecho<br />Pérdida intermitente de conciencia<br />Factores que favorecen<br />Fast Track<br />
  63. 63. 4ta PUERTA: LA AMBULANCIA<br />Funciones vitales<br />Estabilizar la condición<br />Iniciar un seguimiento diagnóstico<br />Iniciar tratamiento para aliviar los síntomas<br />Prevenir desarrollo de complicaciones o daño<br />Evaluación y Tratamiento <br />CLASE I Nivel B<br />Síntomas<br />Continuo o increscendo asociado a<br />Disnea, Sudoración fría, Constricción<br />Pesadez, Irradiación a cuello, hombros ,<br />Brazos o Epigastrio o recurrencia<br />Primera Evaluación<br />Fast track: Cuidado urgente<br />Respiración<br />FR>24 xmin, disnea severa, uso de <br />Músculos accesorios<br />Conciencia<br />Nivel disminuído<br />Antecedentes<br />FC <40 o >100 x min<br />PAs<100 mmHg o >200 mmHg<br />Manos y pies fríos<br />PVY aumentada<br />Circulación:<br />Coronariopatía<br />Ateroesclerosis<br />Hípelipidemia<br />Diabetes<br />HTA<br />Tabaquismo<br />Varon >50 Mujer>60<br />EKG<br />Supra o Infradesnivel ST, Arritmia,<br />Transtorno de conducción, BAV, <br />Sat O2 <br /><90%<br />
  64. 64. Importancia de la Atención Prehospitalaria en Dolor Torácico<br />
  65. 65. EKG Prehospitalario<br />Alerta al Centro<br />Para Reperfusiòn<br />EKG prehospitalario<br />Telemetría<br />Puerta Aguja<br />↓10 min<br />Puerta Balòn<br />↓23 min<br />
  66. 66. TriagePrehospitalario<br />TRIAGE PH<br />STEMI Complicado con SHOCK<br />STEMI <br />No Complicado<br />Centro con capacidad para PCI o Bypass AoCo<br />Hospital más cercano<br />Con Fibrinolisis<br />
  67. 67. FibrinolisisPrehospitalaria<br />Un meta-análisis de ensayosde fibrinolisis PH, demostró queel tiempo al inicio del tratamientose redujo en 58 min en promedio<br />La mortalidad se demostró un 17% de reducción <br />
  68. 68. FibrinolisisPrehospitalaria<br />El Registro Nacional de Intensivos Coronarios de Francia. Nov 2000 Se usó fibrinolisis en el 9% de pacientes con SCASTE. 1 año de SV<br /><ul><li> 94% PH
  69. 69. 89%Intrahospitalaria
  70. 70. 79%No terapia</li></li></ul><li>FibrinolisisPrehospitalaria<br />ACC y AHA recomendaron un protocolo de Fibrinolisis en los lugares donde los tiempos de transporte PH es de más de 20 min y más 25mil traslados por año.<br /> Se recomendó unequipo de Fibrinolisis PH <br />que incluya paramédicos 24 hrs, tecnología<br />de EKG PH con y un programa de mejoramiento <br />continuode calidad<br />
  71. 71. Muchas Gracias<br />

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