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Coledocolitiasis 
Mariana Escalona 
Hospital General “Dr. Manuel Gea González” Cirugía General
Cronograma 
• Definición 
• Epidemiologia 
• Cuadro Clínico 
• Diagnostico 
• Diagnostico Diferencial 
• Complicaciones 
• Tratamiento 
• Conclusiones
Definición 
• Cuadro caracterizado por la presencia de 
cálculos en el conducto biliar común. 
BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas; 
2012.
Epidemiologia 
• Los cálculos biliares constituyen un motivo 
frecuente de visitas al médico e ingresos 
hospitalarios  representan una enorme 
carga financiera. 
Lambou-Gianoukos S, Heller SJ. Lithogenesis and bile metabolism. Surg Clin North Am 2008; 88(6):1175-94
Epidemiologia 
• Notable prevalencia en los países occidentales. 
• Se encuentra en un 6-12% de los individuos con 
colelitiasis. 
• Incidencia aumenta con la edad (25% de los pacientes 
geriátricos) 
• Aprox. 20-25% de los enfermos mayores de 60 años 
con cálculos biliares sintomáticos tiene cálculos en el 
colédoco y la vesícula biliar. 
Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill 
Interamericana; 2006.
Litiasis Biliar 
• Se forman por la concreción o la acreción de 
componentes normales o anormales de la bilis 
(Factores Genético – Ambiental). 
– Colesterol y Mixtos 80% 
– Pigmentarios 20% 
Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill 
Interamericana; 2006.
COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS 
• Cólico biliar 
• Colecistitis aguda 
• Coledocolitiasis 
• Colangitis 
• Pancreatitis biliar 
• Íleo biliar 
Lambou-Gianoukos S, Heller SJ. Lithogenesis and bile metabolism. Surg Clin North Am 2008; 88(6):1175-94
Cálculos en el colédoco 
• Únicos o Múltiples 
• Pequeños* o Grandes 
• Se Clasifican por el lugar de formación: 
– Primarios* (> Pigmento Pardo) 
– Secundarios ( > Colesterol se forman en la VB y 
migran) 
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Coledocolitiasis Primaria 
• Parasitismo hepatobiliar 
• Colangitis Recurrente Crónica 
• Anormalidades Congénitas de los conductos 
biliares (Enfermedad de Caroli) 
• Dilatación, Esclerosis, Estenosis de los conductos 
• Defecto del gen MDR3 que disminuye la 
secreción de fosfolípidos por la bilis. 
• Tumores 
• Otros cálculos (secundarios) 
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, 
Kaplan RS, Stablein DM.
Coledocolitiasis Poscolecistectomía 
• 1-5% de los pacientes PO 
1. Residuales: Litiasis en vía biliar en un paciente con 
antecedente de colecistectomía menor a dos años. 
2. Recurrentes (de novo): Litiasis en vía biliar en un 
paciente con antecedente de colecistectomía mayor o 
igual a dos años 
* Endoscopia 
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, 
Kaplan RS, Stablein DM.
Manifestaciones Clínicas 
• Asintomáticos  Descubiertos de manera 
incidental. 
• Obstrucción: 
– Completa Ictericia Grave 
– Incompleta 
• Manifestarse como: 
– Colangitis 
– Pancreatitis 
* Por calculo. 
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, 
Kaplan RS, Stablein DM.
Manifestaciones Clínicas 
• Síntomas: 
– Dolor similar al del cólico biliar. 
– Náuseas y vomito. 
• Exploración Física 
– Normal* 
– Hipersensibilidad epigástrica o en CSD 
– Ictericia ligera 
*La sintomatología puede ser intermitente 
– Dolor e ictericia transitoria Cálculo impactado de 
modo temporal en la ampolla. 
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, 
Kaplan RS, Stablein DM.
Manifestaciones Clínicas 
• Pacientes PO de colecistectomia el cuadro se 
manifiesta como un dolor similar al que 
presentaban antes de la cirugía. 
• Hay menos resistencia y dolor a la palpación 
abdominal comparado con pacientes con 
colecistitis aguda. 
• Signo de Murphy esta ausente. 
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, 
Kaplan RS, Stablein DM.
Laboratorio 
• Elevación de: 
– Transaminasas 
– FA 
– GGT 
– 5-Nucleotidasa 
– BT a expensas de BD 
*Puede haber alteraciones en el TP y TPT. 
• Una tercera parte de estos enfermos son normales las 
pruebas de funcionamiento hepático. 
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, 
Kaplan RS, Stablein DM.
Estudios 
• ULTRASONIDO 
– Estudio inicial 
– Valora: Aspecto de Hígado, Vesícula Biliar, aspecto de las 
vías biliares y en algunos casos pancreatitis. 
• No es muy sensible para detectar litos en la vía biliar 
Indicadores de litiasis biliar: 
• Dilatación del colédoco (>8mm) 
• Visualización de sombra acústica en la vía biliar. 
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, 
Kaplan RS, Stablein DM.
ULTRASONIDO 
• Cálculos biliares 
• Ictericia 
• Dolor biliar 
• Colédoco dilatado (>8mm de diámetro) en el US 
SUGIERE CON FIRMEZA CÁLCULOS EN EL COLÉDOCO 
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, 
Kaplan RS, Stablein DM.
Ecografía Endoscópica 
• Sensibilidad de 91% y especificidad del 100% 
para detectar cálculos en el colédoco. 
• Carece de intervención terapéutica 
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, 
Kaplan RS, Stablein DM.
CPRE 
• Colangiopancreatografia Retrograda Endoscópica 
• ESTANDAR DE ORO 
• Diagnostica y terapéutica 
– Practica esfinterotomia para la extracción de los 
cálculos del colédoco y favorecer el drenaje de la bilis, 
llevando a cabo de manera subsecuente el 
tratamiento quirúrgico de la litiasis vesicular. 
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, 
Kaplan RS, Stablein DM.
Complicaciones 
• Colangitis 
• Ictericia Obstructiva 
• Pancreatitis 
• Cirrosis Biliar Secundaria 
Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill 
Interamericana; 2006.
Diagnostico Diferencial 
• Procesos obstructivos como los tumores del 
ámpula de Vater, Vía biliares o páncreas. 
• Un cuadro de fiebre, dolor, ictericia leve y 
leucocitosis puede prestarse a confusión con: 
– Absceso Hepático 
– Cirrosis Alcohólica 
– Hepatitis Alcohólica Aguda 
BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas; 
2012.
Tratamiento 
• Administrar líquidos intravenosos 
• Antibióticos (GN, GP y anaerobios) 
• Tratamiento de primera línea: CPRE con 
Esfinterotomia 85-90% Extracción de cálculos. 
• Manejos alternativos para la extracción de 
cálculos: 
• Litotripsia: Mecánica y Electrohidraulica. 
• Extracorpórea con ondas de choque y laser. 
BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas; 
2012.
Manejo Quirúrgicos 
• Colecistectomía laparoscópica con exploración 
de la vía biliar. 
• CPRE Preoperatoria con colecistectomía 
laparoscópica posterior. 
• Colecistectomía abierta con colangiografia 
intraoperatoria y exploración de vía biliar. 
BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas; 
2012.
Conclusiones 
• Frecuente especialmente en países occidentales. 
• Su incidencia aumenta con la edad. 
• Se clasifican primarios y secundarios. 
• Es una de las complicaciones de la colelitiasis. 
• PO Colecistectomía en un 1-5%. 
• Diagnostico: Clínica, Imagen y Laboratorio. 
• US es el estudio de gabinete inicial. 
• CPRE ESTANDAR DE ORO: Diagnostica y terapéutica. 
• Manejo Quirúrgico de elección: CPRE Preoperatoria con 
colecistectomía laparoscópica posterior. 
BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas; 
2012.
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Coledocolitiasis

  • 1. Coledocolitiasis Mariana Escalona Hospital General “Dr. Manuel Gea González” Cirugía General
  • 2. Cronograma • Definición • Epidemiologia • Cuadro Clínico • Diagnostico • Diagnostico Diferencial • Complicaciones • Tratamiento • Conclusiones
  • 3. Definición • Cuadro caracterizado por la presencia de cálculos en el conducto biliar común. BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas; 2012.
  • 4. Epidemiologia • Los cálculos biliares constituyen un motivo frecuente de visitas al médico e ingresos hospitalarios  representan una enorme carga financiera. Lambou-Gianoukos S, Heller SJ. Lithogenesis and bile metabolism. Surg Clin North Am 2008; 88(6):1175-94
  • 5. Epidemiologia • Notable prevalencia en los países occidentales. • Se encuentra en un 6-12% de los individuos con colelitiasis. • Incidencia aumenta con la edad (25% de los pacientes geriátricos) • Aprox. 20-25% de los enfermos mayores de 60 años con cálculos biliares sintomáticos tiene cálculos en el colédoco y la vesícula biliar. Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2006.
  • 6. Litiasis Biliar • Se forman por la concreción o la acreción de componentes normales o anormales de la bilis (Factores Genético – Ambiental). – Colesterol y Mixtos 80% – Pigmentarios 20% Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2006.
  • 7. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS • Cólico biliar • Colecistitis aguda • Coledocolitiasis • Colangitis • Pancreatitis biliar • Íleo biliar Lambou-Gianoukos S, Heller SJ. Lithogenesis and bile metabolism. Surg Clin North Am 2008; 88(6):1175-94
  • 8. Cálculos en el colédoco • Únicos o Múltiples • Pequeños* o Grandes • Se Clasifican por el lugar de formación: – Primarios* (> Pigmento Pardo) – Secundarios ( > Colesterol se forman en la VB y migran) Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
  • 9. Coledocolitiasis Primaria • Parasitismo hepatobiliar • Colangitis Recurrente Crónica • Anormalidades Congénitas de los conductos biliares (Enfermedad de Caroli) • Dilatación, Esclerosis, Estenosis de los conductos • Defecto del gen MDR3 que disminuye la secreción de fosfolípidos por la bilis. • Tumores • Otros cálculos (secundarios) Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM.
  • 10. Coledocolitiasis Poscolecistectomía • 1-5% de los pacientes PO 1. Residuales: Litiasis en vía biliar en un paciente con antecedente de colecistectomía menor a dos años. 2. Recurrentes (de novo): Litiasis en vía biliar en un paciente con antecedente de colecistectomía mayor o igual a dos años * Endoscopia Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM.
  • 11. Manifestaciones Clínicas • Asintomáticos  Descubiertos de manera incidental. • Obstrucción: – Completa Ictericia Grave – Incompleta • Manifestarse como: – Colangitis – Pancreatitis * Por calculo. Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM.
  • 12. Manifestaciones Clínicas • Síntomas: – Dolor similar al del cólico biliar. – Náuseas y vomito. • Exploración Física – Normal* – Hipersensibilidad epigástrica o en CSD – Ictericia ligera *La sintomatología puede ser intermitente – Dolor e ictericia transitoria Cálculo impactado de modo temporal en la ampolla. Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM.
  • 13. Manifestaciones Clínicas • Pacientes PO de colecistectomia el cuadro se manifiesta como un dolor similar al que presentaban antes de la cirugía. • Hay menos resistencia y dolor a la palpación abdominal comparado con pacientes con colecistitis aguda. • Signo de Murphy esta ausente. Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM.
  • 14. Laboratorio • Elevación de: – Transaminasas – FA – GGT – 5-Nucleotidasa – BT a expensas de BD *Puede haber alteraciones en el TP y TPT. • Una tercera parte de estos enfermos son normales las pruebas de funcionamiento hepático. Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM.
  • 15. Estudios • ULTRASONIDO – Estudio inicial – Valora: Aspecto de Hígado, Vesícula Biliar, aspecto de las vías biliares y en algunos casos pancreatitis. • No es muy sensible para detectar litos en la vía biliar Indicadores de litiasis biliar: • Dilatación del colédoco (>8mm) • Visualización de sombra acústica en la vía biliar. Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM.
  • 16. ULTRASONIDO • Cálculos biliares • Ictericia • Dolor biliar • Colédoco dilatado (>8mm de diámetro) en el US SUGIERE CON FIRMEZA CÁLCULOS EN EL COLÉDOCO Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM.
  • 17. Ecografía Endoscópica • Sensibilidad de 91% y especificidad del 100% para detectar cálculos en el colédoco. • Carece de intervención terapéutica Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM.
  • 18. CPRE • Colangiopancreatografia Retrograda Endoscópica • ESTANDAR DE ORO • Diagnostica y terapéutica – Practica esfinterotomia para la extracción de los cálculos del colédoco y favorecer el drenaje de la bilis, llevando a cabo de manera subsecuente el tratamiento quirúrgico de la litiasis vesicular. Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM.
  • 19. Complicaciones • Colangitis • Ictericia Obstructiva • Pancreatitis • Cirrosis Biliar Secundaria Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2006.
  • 20. Diagnostico Diferencial • Procesos obstructivos como los tumores del ámpula de Vater, Vía biliares o páncreas. • Un cuadro de fiebre, dolor, ictericia leve y leucocitosis puede prestarse a confusión con: – Absceso Hepático – Cirrosis Alcohólica – Hepatitis Alcohólica Aguda BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas; 2012.
  • 21. Tratamiento • Administrar líquidos intravenosos • Antibióticos (GN, GP y anaerobios) • Tratamiento de primera línea: CPRE con Esfinterotomia 85-90% Extracción de cálculos. • Manejos alternativos para la extracción de cálculos: • Litotripsia: Mecánica y Electrohidraulica. • Extracorpórea con ondas de choque y laser. BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas; 2012.
  • 22. Manejo Quirúrgicos • Colecistectomía laparoscópica con exploración de la vía biliar. • CPRE Preoperatoria con colecistectomía laparoscópica posterior. • Colecistectomía abierta con colangiografia intraoperatoria y exploración de vía biliar. BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas; 2012.
  • 23. Conclusiones • Frecuente especialmente en países occidentales. • Su incidencia aumenta con la edad. • Se clasifican primarios y secundarios. • Es una de las complicaciones de la colelitiasis. • PO Colecistectomía en un 1-5%. • Diagnostico: Clínica, Imagen y Laboratorio. • US es el estudio de gabinete inicial. • CPRE ESTANDAR DE ORO: Diagnostica y terapéutica. • Manejo Quirúrgico de elección: CPRE Preoperatoria con colecistectomía laparoscópica posterior. BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas; 2012.

Notas del editor

  1. La litiasis biliar tiene una notable prevalencia en los países occidentales.
  2. Los cálculos primarios se acompañan de estasis biliar e infección y se observan mas a menudo en poblaciones asiaticas. La gran mayoria de los calculos ductales en paises occidentales se forman en la vesicula biliar y migran a traves del conducto cistico al coledoco.
  3. Enfermedad de Caroli es un raro desorden hereditario caracterizado por la dilatación de los ductos biliares intrahepáticos
  4. La exploración fisica suele ser normal pero son comunes… Un calculo pequeño puede pasar a traves de la ampolla en forma espontanea con resolucion de los sintomas. O pueden impactarse completamente y ocasionar ictericia grave y progresiva
  5. Como los calculos en los conductos biliares tienden a desplazarse hacia la parte distal del coledoco, el gas intestinal impide su delineacion en la ecografia.