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CASO CLÍNICO
Mabel Rosell
R4 MFiC CS Coll d’en Rabassa
En la consulta de AP...
Varón de 57 años que consulta por fiebre (39-39.5ºC) y dolor en cadera izquierda
(portador PTC) de 3 días de evolución.
No traumatismo ni sobreesfuerzo previo. No hematuria ni disuria. No dolor
abdominal. No clínica respiratoria. No otra clínica asociada.
- Exfumador
- FRCV: HTA, DL. No DM.
- NML: EPOC
- CARDIO: IAM inferior killip I (2014). Revascularización CD distal con stent.
Función VI conservada con hipocinesia inferobasal.
- DIG: estenosis pilórica (2005)
- HEMATO: deficit factor VII de la coagulación
- IQ: apendicectomía, PTC izquerda (1989 en HSD, reintervenida en 2000 por
aflojamiento)
- Tratamiento habitual: AAS 100 mg 0-1-0, Valsartan/amlodipino 160 1-0-0,
simvastatina 10 mg 0-0-1, bromuro de aclidinio 1 puff cada 12h.
Antecedentes patológicos:
CENTRO DE
SALUD
URGENCIAS
CENTRO DE
SALUD
A/S: leucocitosis 13.4, PCR 204.
RX sin signos de aflojamiento.
OD: coxalgia.
2ª visita a UCIAS:
TA 107/64 FC 124 Tª 38,5ºC Sat 96%
Estado general afectado por dolor.
AC: taquicardia rítmica, sin soplos.
AP: MVC, subcrepitantes base derecha.
ABD: blando, depresible, no se palpaban masas ni megalias, no doloroso. PPR -.
NRL: C y O.
Cadera: dolor a la palpación de trocanter, imposibilidad de realizar flexión
>45º, dolor con las rotaciones. Aumento de temp local, sin empastamiento.
GSV: pH 7.46 , lactato 0.8
Analitica: leucocitos 13x109 , neutrofilos 80,1%. PCR 222,6 , procalcitonina
0,20
Rx tórax: ICT<0.5, senos costofrenicos libres, sin condesaciones en parenquima
Rx pelvis y cadera: sin signos de aflojamiento
HCx2: pte.
INGRESO EN TRAUMATOLOGÍA
Diagnóstico
Punción ecoguiada: 15 cc de liquido purulento → cultivo. * Evitar ATB si no hay
criterios de sepsis.
25/07 cultivo: crecimiento de cocos gram positivo tipo estreptococo en 4/4
frascos, pendiente de tipificar.
25/07 HC: crecimiento de cocos gram positivo tipo estreptococo en 4/4 frascos,
pendiente de tipificar.
ETT 27/07: FEVI normal. Válvula mitral esclerosa sin disfunción. Válvula aórtica
bicúspide con calcificación nodular focal sin signos de disfunción
Se inicia tratamiento antibiótico empírico
ARTRITIS SÉPTICA
1. sobre articulación nativa
2. sobre prótesis articulares
ARTRITIS SOBRE ARTICULACIÓN NATIVA
Considerar cualquier monoartritis como una artritis séptica mientras no se
demuestre lo contrario
MONOARTRITIS AGUDA
FIEBRE
DOLOR
EDEMA
RODILLA (50%)
HOMBRO
CADERA
ART AXIALES (UDVP)
Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. Protocolos Clínicos de la SEIMC. Coordinador A.Guerrero.
Guias de Tratamiento Empírico de las Enfermedades Infecciosas. HUSE.
Guias de Tratamiento Empírico de las Enfermedades Infecciosas. HUSE.
1º) Recogida de muestra
2º) Antibioterapia empírica urgente
Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. Protocolos Clínicos de la SEIMC. Coordinador A.Guerrero.
Guias de Tratamiento Empírico de las Enfermedades Infecciosas. HUSE.
3º) Confirmación de la sospecha clínica de artritis séptica → ajuste tto
Cultivo liquido articular positivo en el 90% de los no tratados previamente
Hemocultivos positivos 50-70% de los casos
4º) Drenaje articular
5º) Medidas ortopédicas: inmovilización en posición funcional (extensión para
rodilla, en flexión para codo). Tras la primera semana, iniciar RHB.
Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. Protocolos Clínicos de la SEIMC. Coordinador A.Guerrero.
ARTRITIS EN PRÓTESIS ARTICULARES
1960: 9%; hoy: 1% en prótesis de cadera y al 2,5% en rodilla
FR: cirugía previa, tiempo de cirugía>2,5 horas, y
comorbilidad (inmunodepresión, diabetes, obesidad, hábito
tabáquico, desnutrición...)
Etiología: S. Epidermidis, S. aureus, gram negativos,
Streptococcus sp
Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. Protocolos Clínicos de la SEIMC. Coordinador A.Guerrero.
Guias de Tratamiento Empírico de las Enfermedades Infecciosas. HUSE.
Clasificación artritis protésicas
1) Infección precoz (1er mes tras IQ)
2) Infección tardía crónica (>1 mes tras IQ)
3) Hematógena aguda
4) Cultivos intraoperatorios positivos en pacientes que se recambia la prótesis sin
sospecha de infección.
Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. Protocolos Clínicos de la SEIMC. Coordinador A.Guerrero.
Criterios diagnósticos según forma de presentación
Tipo 1/precoz: pus en el lecho quirúrgico afectando planos profundos, interesando la articulación con
cultivo + o cultivo positivo de líquido articular.
Tipo 2/tardía: A) fístulas cutáneas o visualización de exudado purulento en la intervención o histología
definitoria de infección > 5 PMN por campo o 3 o más cultivos intraoperatorios + para la misma bacteria
fenotipicamente o 2 cultivos en pacientes con sospecha clínica (PCR, VSG). B) Cualquier cultivo + para
Brucella, salmonella, M.tuberculosis. C) En pacientes a los que no se interviene cultivos + intraoperatorios
en presencia de signos o síntomas.
Tipo 3/hemátogena: Cultivo articular o hemocultivos positivos o bien presencia obvia de pus en
interesando la articulación con cultivo + o cultivo positivo de líquido articular.
Guias de Tratamiento Empírico de las Enfermedades Infecciosas. HUSE.
Guias de Tratamiento Empírico de las Enfermedades Infecciosas. HUSE.
Tratamiento quirúrgico
Desbridamiento con retención de la prótesis (con recambio polietileno) +
antibioticoterapia prolongada (prótesis cadera 2-3 meses, rodilla 2-6 meses)
Recambio en un tiempo + antibioticoterapia 6 semanas
Recambio en 2 tiempos + antibioticoterapia 6 semanas
Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. Protocolos Clínicos de la SEIMC. Coordinador A.Guerrero.
Guias de Tratamiento Empírico de las Enfermedades Infecciosas. HUSE.
A día de hoy:
- Se ha realizado desbridamiento y recambio de cabeza femoral
- En tto antibiótico con ceftriaxona 2 gr/24 h + rifampicina 600 mg/24h
- Ha iniciado deambulación con muletas
Streptococcus mutans
Penicilina S
Ampicilina S
Cefotaxima S
Meropenem 0.047 S
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Caso clínico: Artritis séptica

  • 1. CASO CLÍNICO Mabel Rosell R4 MFiC CS Coll d’en Rabassa
  • 2. En la consulta de AP... Varón de 57 años que consulta por fiebre (39-39.5ºC) y dolor en cadera izquierda (portador PTC) de 3 días de evolución. No traumatismo ni sobreesfuerzo previo. No hematuria ni disuria. No dolor abdominal. No clínica respiratoria. No otra clínica asociada.
  • 3. - Exfumador - FRCV: HTA, DL. No DM. - NML: EPOC - CARDIO: IAM inferior killip I (2014). Revascularización CD distal con stent. Función VI conservada con hipocinesia inferobasal. - DIG: estenosis pilórica (2005) - HEMATO: deficit factor VII de la coagulación - IQ: apendicectomía, PTC izquerda (1989 en HSD, reintervenida en 2000 por aflojamiento) - Tratamiento habitual: AAS 100 mg 0-1-0, Valsartan/amlodipino 160 1-0-0, simvastatina 10 mg 0-0-1, bromuro de aclidinio 1 puff cada 12h. Antecedentes patológicos:
  • 4. CENTRO DE SALUD URGENCIAS CENTRO DE SALUD A/S: leucocitosis 13.4, PCR 204. RX sin signos de aflojamiento. OD: coxalgia.
  • 5. 2ª visita a UCIAS: TA 107/64 FC 124 Tª 38,5ºC Sat 96% Estado general afectado por dolor. AC: taquicardia rítmica, sin soplos. AP: MVC, subcrepitantes base derecha. ABD: blando, depresible, no se palpaban masas ni megalias, no doloroso. PPR -. NRL: C y O. Cadera: dolor a la palpación de trocanter, imposibilidad de realizar flexión >45º, dolor con las rotaciones. Aumento de temp local, sin empastamiento.
  • 6.
  • 7.
  • 8. GSV: pH 7.46 , lactato 0.8 Analitica: leucocitos 13x109 , neutrofilos 80,1%. PCR 222,6 , procalcitonina 0,20 Rx tórax: ICT<0.5, senos costofrenicos libres, sin condesaciones en parenquima Rx pelvis y cadera: sin signos de aflojamiento HCx2: pte. INGRESO EN TRAUMATOLOGÍA
  • 9. Diagnóstico Punción ecoguiada: 15 cc de liquido purulento → cultivo. * Evitar ATB si no hay criterios de sepsis. 25/07 cultivo: crecimiento de cocos gram positivo tipo estreptococo en 4/4 frascos, pendiente de tipificar. 25/07 HC: crecimiento de cocos gram positivo tipo estreptococo en 4/4 frascos, pendiente de tipificar. ETT 27/07: FEVI normal. Válvula mitral esclerosa sin disfunción. Válvula aórtica bicúspide con calcificación nodular focal sin signos de disfunción Se inicia tratamiento antibiótico empírico
  • 10. ARTRITIS SÉPTICA 1. sobre articulación nativa 2. sobre prótesis articulares
  • 11. ARTRITIS SOBRE ARTICULACIÓN NATIVA Considerar cualquier monoartritis como una artritis séptica mientras no se demuestre lo contrario MONOARTRITIS AGUDA FIEBRE DOLOR EDEMA RODILLA (50%) HOMBRO CADERA ART AXIALES (UDVP) Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. Protocolos Clínicos de la SEIMC. Coordinador A.Guerrero. Guias de Tratamiento Empírico de las Enfermedades Infecciosas. HUSE.
  • 12. Guias de Tratamiento Empírico de las Enfermedades Infecciosas. HUSE.
  • 13. 1º) Recogida de muestra 2º) Antibioterapia empírica urgente Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. Protocolos Clínicos de la SEIMC. Coordinador A.Guerrero. Guias de Tratamiento Empírico de las Enfermedades Infecciosas. HUSE.
  • 14. 3º) Confirmación de la sospecha clínica de artritis séptica → ajuste tto Cultivo liquido articular positivo en el 90% de los no tratados previamente Hemocultivos positivos 50-70% de los casos 4º) Drenaje articular 5º) Medidas ortopédicas: inmovilización en posición funcional (extensión para rodilla, en flexión para codo). Tras la primera semana, iniciar RHB. Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. Protocolos Clínicos de la SEIMC. Coordinador A.Guerrero.
  • 15. ARTRITIS EN PRÓTESIS ARTICULARES 1960: 9%; hoy: 1% en prótesis de cadera y al 2,5% en rodilla FR: cirugía previa, tiempo de cirugía>2,5 horas, y comorbilidad (inmunodepresión, diabetes, obesidad, hábito tabáquico, desnutrición...) Etiología: S. Epidermidis, S. aureus, gram negativos, Streptococcus sp Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. Protocolos Clínicos de la SEIMC. Coordinador A.Guerrero. Guias de Tratamiento Empírico de las Enfermedades Infecciosas. HUSE.
  • 16. Clasificación artritis protésicas 1) Infección precoz (1er mes tras IQ) 2) Infección tardía crónica (>1 mes tras IQ) 3) Hematógena aguda 4) Cultivos intraoperatorios positivos en pacientes que se recambia la prótesis sin sospecha de infección. Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. Protocolos Clínicos de la SEIMC. Coordinador A.Guerrero.
  • 17. Criterios diagnósticos según forma de presentación Tipo 1/precoz: pus en el lecho quirúrgico afectando planos profundos, interesando la articulación con cultivo + o cultivo positivo de líquido articular. Tipo 2/tardía: A) fístulas cutáneas o visualización de exudado purulento en la intervención o histología definitoria de infección > 5 PMN por campo o 3 o más cultivos intraoperatorios + para la misma bacteria fenotipicamente o 2 cultivos en pacientes con sospecha clínica (PCR, VSG). B) Cualquier cultivo + para Brucella, salmonella, M.tuberculosis. C) En pacientes a los que no se interviene cultivos + intraoperatorios en presencia de signos o síntomas. Tipo 3/hemátogena: Cultivo articular o hemocultivos positivos o bien presencia obvia de pus en interesando la articulación con cultivo + o cultivo positivo de líquido articular. Guias de Tratamiento Empírico de las Enfermedades Infecciosas. HUSE.
  • 18. Guias de Tratamiento Empírico de las Enfermedades Infecciosas. HUSE.
  • 19. Tratamiento quirúrgico Desbridamiento con retención de la prótesis (con recambio polietileno) + antibioticoterapia prolongada (prótesis cadera 2-3 meses, rodilla 2-6 meses) Recambio en un tiempo + antibioticoterapia 6 semanas Recambio en 2 tiempos + antibioticoterapia 6 semanas Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. Protocolos Clínicos de la SEIMC. Coordinador A.Guerrero. Guias de Tratamiento Empírico de las Enfermedades Infecciosas. HUSE.
  • 20. A día de hoy: - Se ha realizado desbridamiento y recambio de cabeza femoral - En tto antibiótico con ceftriaxona 2 gr/24 h + rifampicina 600 mg/24h - Ha iniciado deambulación con muletas Streptococcus mutans Penicilina S Ampicilina S Cefotaxima S Meropenem 0.047 S Clindamicina S Rifampicina 0.032 Sin punto de corte Vancomicina S