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Ictericia en el Recién Nacido,
DEFINICION   Coloración Amarilla de piel y mucosas    por aumento de Bilirrubina serica a    partir de 4-5 mg/dl.
ICTERICIA NEONATAL   La ictericia es frecuente   La mayoría de las veces es un proceso    fisiológico   El 65% de los R...
ICTERICIA NEONATALCRITERIOS QUE DESCARTAN ICTERICIA           FISIOLOGICA   Ictericia clínica en las primeras 24 horas de...
en     B.D                       BILIRRUBINA                        INDIRECTA                        LIGANDINAS Y y Z     ...
S.R.E                                          PICO PRECOZ                CATABOLISMO DEL                              ERI...
FACTORES DE RIESGO1.   F. Maternos      Raza/grupos     étnicos     (Asiáticos,  nativos       americanos, griegos).     ...
FACTORES DE RIESGO2. Factores Perinatales     - Trauma al nacer     (cefalohematoma, equimosis).     - Infecciones.3. Fact...
FACTORES DE RIESGO3. Factores Neonatales     Hipotiroidismo.     Fibrosis Quística.     Atresia de vías biliares.     ...
ICTERICIA FISIOLÓGICA VS. NO        FISIOLÓGICAFactores de Riesgo:1.   Ictericia en las primeras 24 horas.2.   Aumento de ...
EFECTOS NEUROTÓXICOS DE LA              BILIRRUBINA           FACTORES DE RIESGO   Infecciones / sepsis.   Acidosis.   ...
CARACTERISTICAS DE LA ICTERICIA FISIOLOGICA•    La ictericia no aparece en el 1 día de vida•    Los valores de bilirrubine...
ETIOLOGIAAumento de la oferta de                        Disminución en la eliminaciónLa bilirrubina                       ...
   Normal:Nivel de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón    umbilical es de 1 – 3 mg/dl/día                      ...
Consecuencia:   Aumento de la producción de bilirrubina    por la destrucción de los hematíes    fetales.   Limitación t...
   El 6 – 7% de los niños nacidos a término    tiene unos niveles de bilirrubina indirecta    superiores a 12.9 mg/dl.  ...
Los niveles de bilirrubina indirecta de los   recién nacidos a término descienden hasta los valores de los adultos (1 mg/d...
Se debe de investigar la causa de      la ictericia cuando:   La bilirrubina sérica aumenta a un ritmo    superior a 5mg/...
DIAGNÓSTICO DE ICTERICIAHistoria – Sospecha diagnóstica:1º día     : Isoinmunización Rh o ABO.              Infección peri...
DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA4º - 5º día          : Lactancia Materna.                        Sepsis.                        Ma...
DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA   Evaluación Clínica:    * Digitopresión.    * Niveles de Kramer.              Adaptado de Krame...
DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA   Evaluación de laboratorio:    * Niveles de bilirrubina total y Fraccionada.    * Hemoglobina, ...
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Ictericia fisiologica

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Ictericia fisiologica

  1. 1. Ictericia en el Recién Nacido,
  2. 2. DEFINICION Coloración Amarilla de piel y mucosas por aumento de Bilirrubina serica a partir de 4-5 mg/dl.
  3. 3. ICTERICIA NEONATAL La ictericia es frecuente La mayoría de las veces es un proceso fisiológico El 65% de los RNT la presentan y hasta el 80-100% de los RNPT El objetivo principal, es reconocer la ictericia patológica.
  4. 4. ICTERICIA NEONATALCRITERIOS QUE DESCARTAN ICTERICIA FISIOLOGICA Ictericia clínica en las primeras 24 horas de vida Incremento de Bilirrubina mayor de 5 mg/dl. al día Bilirrubina mayor de 15 mg/dl. en RNT Bilirrubina conjugada mayor de 2,5 mg/dl. Ictericia que persiste mas de 1 semana en RNT
  5. 5. en B.D BILIRRUBINA INDIRECTA LIGANDINAS Y y Z transforma ÁCIDO GLUCORONILTRANSFERASAGLUCORÓNICO Betaglucoronidasa BILIRRUBINA Reabsorbe por DIRECTA BACTERIAS INTESTINALES ESTERCOBILINÓGENO UROBILINÓGENO
  6. 6. S.R.E PICO PRECOZ CATABOLISMO DEL ERITROPOYESIS INEFECTIVA, MO, ERITROCITO HEM TISULAR,PROTEINAS HEM HEM OXIGENASA 75% HEM 25% HEM BILIVERDINAS.R.E BILIVERDINA REDUCTASA BILIRRUBINA + ALB. SÉRICA CIRCULACIÓN R.E.L PROTEINA ACEPTORA ENTEROHEPATICA GLUCORIL TRANSFERASA DE LA BILIRRUBINA GLUCORONIDO DE BILIRRUBINA BILIRRUBINA BILIRRUBINA FECAL ESTERCOBILINÓGENO
  7. 7. FACTORES DE RIESGO1. F. Maternos  Raza/grupos étnicos (Asiáticos, nativos americanos, griegos).  Complicaciones en el embarazo (DM, Incompatibilidad Rh y ABO)  Oxitocina en soluciones hipotónicas durante el trabajo de parto.  Alimentación con L.M.*
  8. 8. FACTORES DE RIESGO2. Factores Perinatales - Trauma al nacer (cefalohematoma, equimosis). - Infecciones.3. Factores Neonatales - Prematuridad - Policitemia - Drogas. - Pobre ingesta de L.M. - Factores genéticos (desórdenes cong. de la conjugación, defectos enzimáticos, defectos estructurales del eritrocito).
  9. 9. FACTORES DE RIESGO3. Factores Neonatales  Hipotiroidismo.  Fibrosis Quística.  Atresia de vías biliares.  Quiste de colédoco.  Estenosis pilórica.
  10. 10. ICTERICIA FISIOLÓGICA VS. NO FISIOLÓGICAFactores de Riesgo:1. Ictericia en las primeras 24 horas.2. Aumento de la bilirrubinemia a más de 5mg/dl/24 hr. ó más de 0.5 mg/dl/hr.3. B.D. Mayor a 2 mg/dl.4. Ictericia persistente (> de 7 d en RNT y >14 d en RNPT).5. Enfermedad de fondo.6. Sexo: masculino.
  11. 11. EFECTOS NEUROTÓXICOS DE LA BILIRRUBINA FACTORES DE RIESGO Infecciones / sepsis. Acidosis. Hipoalbuminemia. Hipoglicemia. Hipoxia. Prematuridad. Hiperosmolaridad. Enfermedad hemolítica.
  12. 12. CARACTERISTICAS DE LA ICTERICIA FISIOLOGICA• La ictericia no aparece en el 1 día de vida• Los valores de bilirrubinemia no aumentan mas de 5 mg/día• La bilirrubinemia conjugada no es mayor de 2,5 mg/dl• Los valores superiores de bilirrubina en neonatos de termino no son mayores de:1. En neonatos alimentados con pecho: 16 mg/dl2. En alimentados con formula: 13 mg/dl• En prematuros (con peso superior a 1880 g) el V. máximo no supera los 12 mg/dl-
  13. 13. ETIOLOGIAAumento de la oferta de Disminución en la eliminaciónLa bilirrubina De la bilirrubina -Captación y Transporte celulaMayor producción Circuito enterohepatico -Conjugación -Excreción -Circulación hepática
  14. 14.  Normal:Nivel de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón umbilical es de 1 – 3 mg/dl/día Aumenta 5 mg/dl/24 horas 2° ó 4° día / ictericia (5 a 6mg/dl) Ictericia Disminuye < 2 mg/dl entre el 5° y el 7° día de vidafisiológica
  15. 15. Consecuencia: Aumento de la producción de bilirrubina por la destrucción de los hematíes fetales. Limitación transitoria de su conjugación hepática.
  16. 16.  El 6 – 7% de los niños nacidos a término tiene unos niveles de bilirrubina indirecta superiores a 12.9 mg/dl. < 3% presentan niveles superiores a 15 mg/dl.
  17. 17. Los niveles de bilirrubina indirecta de los recién nacidos a término descienden hasta los valores de los adultos (1 mg/dl) A los 10 a 14 días de vida
  18. 18. Se debe de investigar la causa de la ictericia cuando: La bilirrubina sérica aumenta a un ritmo superior a 5mg/dl/día. La bilirrubina sérica supere los 12 mg/dl en nacidos a términos o los 10 a 14 mg/dl en los prematuros. La ictericia persiste después de los 10 a 14 días de vida. El nivel de bilirrubina directa sea superior a 2mg/dl en cualquier momento.
  19. 19. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIAHistoria – Sospecha diagnóstica:1º día : Isoinmunización Rh o ABO. Infección perinatal crónica.2º- 3º día: Isoinmunización ABO. Sepsis. Policitemia. Extravasación snaguínea. Ictericia Fisiológica. Hemólisis congénita o adquirida.
  20. 20. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA4º - 5º día : Lactancia Materna. Sepsis. Madre diabética. 1º sem : Estenosis pilórica, hipotiroidismo, Hepatitis neonatal, Atresia de vías biliares, Sd. Turner, anemia hemolítica congénita. 1º mes : Bilis espesa, Colestasis, infec. Congénita, galactosemia.
  21. 21. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA Evaluación Clínica: * Digitopresión. * Niveles de Kramer. Adaptado de Kramer. Amer.J. Dis. Child. 1969
  22. 22. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA Evaluación de laboratorio: * Niveles de bilirrubina total y Fraccionada. * Hemoglobina, hamatocrito. * Grupo y factor. * Test de Coombs Directo. * Lámina periférica y recuento de reticulocitos.

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