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Seminario 13

Clínica Integral del Adulto 2015

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SEMINARIO N° 12
Alumna: Luz María Barahona Acevedo
Docente: Dra. Katina Marinkovic
SÍNCOPE
Factores predisponentes
Es la forma más común de desmayo. Diversas situaciones estimulan el nervio
vago, lo que ocasiona una reducción de la frecuencia cardíaca y una dilatación
de los vasos sanguíneos del cuerpo por mediación del sistema parasimpático.
La frecuencia cardíaca lenta y los vasos sanguíneos dilatados hacen que llegue
menos cantidad de sangre al cerebro, provocando así el desmayo.
• Dolor
• Estrés emocional y ansiedad
• Exposición prolongada al calor
• Hambre
• Estar sentado por mucho tiempo
• Cirugía dental
• Olores químicos
• Olores desagradables
• Consumo de drogas, alcohol
• Alergia a medicamentos
• Cambios drásticos de posición
SIGNOS
• Respiración irregular, apnea
• Bradicardia (menor a 50 latidos por minuto,
asistolia)
• Presión arterial baja, hasta 30/15mmHg
• Pulso débil e imperceptible
• Obstrucción de vía aérea por relajación de
musculatura
MANEJO POR EL
ODONTÓLOGO
• Interrumpir la atención
• Valorar conciencia
• Pedir ayuda
• Posición supina
• Valorar ABC
• Soltar ropa apretada
• O2, atropina (anticolinérgico) 1/3 de ampolla
subcutánea.
CRISIS HIPERTENSIVA
La crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial (PA) capaz de producir lesiones
en órganos diana. Es una situación clínica que puede amenazar la vida del paciente hipertenso e
incluso puede aparecer en personas que no tengan el diagnóstico de hipertensión arterial (HTA).
Las crisis hipertensivas constituyen una causa de consulta frecuente en los servicios de
Urgencias.
Urgencia
Emergencia
Tipos de crisis
Generalmente ocurre
cuando la tensión arterial
diastólica está entre 120 y
130 mm Hg, con alteración
de un órgano diana.
Es la hipertensión arterial
acelerada, con presión
arterial elevada,
generalmente, por encima
de 120 mm Hg de tensión
diastólica, con daño
mínimo en los órganos
diana o poco evidente.
• Hipertensión arterial no controlada (estadío 2: 160-179mmHg presión sistólica,
100-109mmHg presión diastólica/ estadío 3: presión sistólica mayor a 180mmHg y
presión diastólica mayor a 110mmHg).
• Suspensión de fármacos antihipertensivos
• Colágenopatías
• Drogas (cocaína, anfetaminas, fenciclidina)
• Hipertensión severa en transplantes.
Factores
predisponentes
CUADRO CLÍNICO
Emergencia Hipertensiva Urgencia Hipertensiva
Daño orgánico: retina
(hemorragias, exudados, edema
de retina)
Alteraciones cardíacas: edema
pulmonar, isquemia miocárdica o
infarto agudo al miocardio)
Alteraciones del SNC: cefalea,
alteraciones de conciencia,
convulsiones, coma)
Alteraciones renales:
hematuria, aumento
creatinina
Más común en la
clínica
odontológica.
Cefalea
Epistaxis
Dolor torácico
Agitación psicomotriz
MANEJO POR EL ODONTOLOGO
• Las emergencias hipertensivas son casos muy infrecuentes en la clínica odontológica y
debido al severo y rápido compromiso de los órganos blanco/diana se sugiere el
inmediato traslado a un servicio de urgencia.
• En la urgencia hipertensiva se dispone de más tiempo para reducir la presión arterial
diastólica hasta 100-110 mmHg. Se debe evitar bajar de forma violenta la presión arterial
y así no provocar hipoperfusión cerebral e insuficiencia coronaria. Por lo tanto debe
normalizarse en el plazo de varios días según la tolerancia del paciente. Opciones:
Nifedipino (comp. De 10mg) Un comprimido oral (no sublingual, por riesgo de baja rápida
de presión), puede incrementarse a 20mg. El efecto es 30 minutos después de la
administración
Clonidina (comp. De 0,1mg). Se administran 0,2mg vía oral seguidos de 0,1mg por cada
hora hasta alcanzar el total de 0,7mg

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Seminario 13

  • 1. SEMINARIO N° 12 Alumna: Luz María Barahona Acevedo Docente: Dra. Katina Marinkovic
  • 2. SÍNCOPE Factores predisponentes Es la forma más común de desmayo. Diversas situaciones estimulan el nervio vago, lo que ocasiona una reducción de la frecuencia cardíaca y una dilatación de los vasos sanguíneos del cuerpo por mediación del sistema parasimpático. La frecuencia cardíaca lenta y los vasos sanguíneos dilatados hacen que llegue menos cantidad de sangre al cerebro, provocando así el desmayo. • Dolor • Estrés emocional y ansiedad • Exposición prolongada al calor • Hambre • Estar sentado por mucho tiempo • Cirugía dental • Olores químicos • Olores desagradables • Consumo de drogas, alcohol • Alergia a medicamentos • Cambios drásticos de posición
  • 3. SIGNOS • Respiración irregular, apnea • Bradicardia (menor a 50 latidos por minuto, asistolia) • Presión arterial baja, hasta 30/15mmHg • Pulso débil e imperceptible • Obstrucción de vía aérea por relajación de musculatura MANEJO POR EL ODONTÓLOGO • Interrumpir la atención • Valorar conciencia • Pedir ayuda • Posición supina • Valorar ABC • Soltar ropa apretada • O2, atropina (anticolinérgico) 1/3 de ampolla subcutánea.
  • 4. CRISIS HIPERTENSIVA La crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial (PA) capaz de producir lesiones en órganos diana. Es una situación clínica que puede amenazar la vida del paciente hipertenso e incluso puede aparecer en personas que no tengan el diagnóstico de hipertensión arterial (HTA). Las crisis hipertensivas constituyen una causa de consulta frecuente en los servicios de Urgencias. Urgencia Emergencia Tipos de crisis Generalmente ocurre cuando la tensión arterial diastólica está entre 120 y 130 mm Hg, con alteración de un órgano diana. Es la hipertensión arterial acelerada, con presión arterial elevada, generalmente, por encima de 120 mm Hg de tensión diastólica, con daño mínimo en los órganos diana o poco evidente.
  • 5. • Hipertensión arterial no controlada (estadío 2: 160-179mmHg presión sistólica, 100-109mmHg presión diastólica/ estadío 3: presión sistólica mayor a 180mmHg y presión diastólica mayor a 110mmHg). • Suspensión de fármacos antihipertensivos • Colágenopatías • Drogas (cocaína, anfetaminas, fenciclidina) • Hipertensión severa en transplantes. Factores predisponentes CUADRO CLÍNICO Emergencia Hipertensiva Urgencia Hipertensiva Daño orgánico: retina (hemorragias, exudados, edema de retina) Alteraciones cardíacas: edema pulmonar, isquemia miocárdica o infarto agudo al miocardio) Alteraciones del SNC: cefalea, alteraciones de conciencia, convulsiones, coma) Alteraciones renales: hematuria, aumento creatinina Más común en la clínica odontológica. Cefalea Epistaxis Dolor torácico Agitación psicomotriz
  • 6. MANEJO POR EL ODONTOLOGO • Las emergencias hipertensivas son casos muy infrecuentes en la clínica odontológica y debido al severo y rápido compromiso de los órganos blanco/diana se sugiere el inmediato traslado a un servicio de urgencia. • En la urgencia hipertensiva se dispone de más tiempo para reducir la presión arterial diastólica hasta 100-110 mmHg. Se debe evitar bajar de forma violenta la presión arterial y así no provocar hipoperfusión cerebral e insuficiencia coronaria. Por lo tanto debe normalizarse en el plazo de varios días según la tolerancia del paciente. Opciones: Nifedipino (comp. De 10mg) Un comprimido oral (no sublingual, por riesgo de baja rápida de presión), puede incrementarse a 20mg. El efecto es 30 minutos después de la administración Clonidina (comp. De 0,1mg). Se administran 0,2mg vía oral seguidos de 0,1mg por cada hora hasta alcanzar el total de 0,7mg
  • 7. SHOCK ANAFILACTICO Y ALERGIAS Factores predisponentes en la clínica odontológica Shock anafiláctico: reacción inmunológica explosiva ante un antígeno extraño. Se desarrollan anticuerpos de un tipo específico IgE con resultado a una exposición previa al antígeno, que sensibilizan mastocitos y basófilos. Ante la reexposición al antígeno se segregan rápidamente por parte de esas células, histaminas y otras sustancias químicas, que como las prostaglandinas y el factor activador de plaquetas, afectan profundamente los vasos sanguíneos, músculos lisos y glándulas mucosas. Hipersensibilidad o alergia: reacciones con sintomatología similar a la anterior, frente a sustancias a las que el paciente no estaba previamente sensibilizado y que resultan inocuas -en las mismas cantidades- para la mayor parte de los individuos. • Historia clínica y anamnesis deficiente. • Desconocimiento por parte del paciente de sus alergias.
  • 8. CUADRO CLÍNICO REACCIONES ALERGICAS MENORES REACCIONES ALÉRGICAS MAYORES • Flushing. • Rash cutáneo • Urticaria • Prurito • Inicio con afectación cutánea y mucosa. • Vértigo • Diaforesis • Síncope • Taquicardia o bradicardia • Disnea • Hipotensión arterial • Diarrea y vómitos • Parestesias
  • 9. MANEJO POR EL ODONTOLOGO REACCIONES ALERGICAS MENORES REACCIONES ALÉRGICAS MAYORES • Administración de antihistamínicos • Poner al paciente en posición Trendelemburg. • Control de signos vitales • Aplicar ventilación manual si es necesaria idealmente con cánula orofaríngea si se dispone de ella. • Epinefrina (ampolla de 1mg IM o sublingual) en caso de ser necesario repetir la administración 10 o 15 minutos después. • Pueden usarse antihistaminicos • Hidrocortisona en casos precoces 200- 500mg via EV. • Apenas podamos debemos trasladar al paciente a una unidad de reanimación o cuidados intensivos.
  • 10. SHOCK HIPOGLICÉMICO Factores predisponentes de shock hipoglicémico en la clínica odontológica Estado definido por una concentración de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a 50-60 mg / 100 ml. Se suele denominar shock insulínico, por la frecuencia con que se presenta en pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. Generalmente se asocia con alteraciones o pérdida del conocimiento. Causas: • En personas sanas suele darse por ayuno prolongado. • Pacientes con Diabetes Mellitus (suele deberse a fallo de administración exógena de insulina, exceso de administración de fármacos hipoglicemiantes o por exceso de ejercicio físico unido a escasa ingesta de alimentos). • Consumo excesivo de alcohol. • Estimulación dolorosa • Miedo • Estrés
  • 11. CUADRO CLÍNICO Confusión Temblores y sensaciones vibrantes en todo el cuerpo Sudoración Cansancio Desorientación Polifagia Visión borrosa Ataxia Los estados de hipoglicemia leves se caracterizan por irritabilidad, temblor, sudoración fría y profusa, intensa, taquicardia y confusión mental. El coma hipoglicémico grave comienza con las manifestaciones antes descritas y rápidamente se instalan las convulsiones, estupor, coma o signos neurológicos focales. Se pueden comprobar valores bajos de glicemia en una toma de sangre para el laboratorio clínico de urgencia. Recordar que el diagnóstico es clínico ya que si esperamos el resultado del informe de laboratorio puede ocurrir la muerte del paciente (minutos a horas).
  • 12. MANEJO CLÍNICO DE SHOCK HIPOGLICÉMICO HIPOGLICEMIA LEVE (con grado de conciencia aceptable) COMA HIPOGLICÉMICO • Administrar carbohidratos vía oral: da respuesta rápida, baja la sudoración y se recupera la lucidez. • Si el paciente recae en su cuadro clínico, se administra azúcar vía oral nuevamente y se remite a un centro hospitalario de urgencia tras recuperarse del cuadro, no antes. • Dextrosa hipertónica e.v.: dos capsulas al 20% o una al 50%. • Otra opción es dar Glucagón 1mg i.m o s.c y administrar glucosa inmediatamente después de su recuperación. • Una vez recuperado el paciente, trasladar a centro hospitalario.
  • 13. PARO CARDIORESPIRATORIO “Estado patológico de causa cardíaca o extracardíaca que provoca una inefectividad máxima de la función del corazón y el sistema respiratorio, lo cual se traduce en una hipo y aperfusión tisular que rápidamente llevan a una hipoxia y anoxia tisular, con las consiguientes alteraciones metabólicas, que de no ser tratadas y resueltas, se hacen incompatibles con la vida en un período de 3 a 4 minutos”.
  • 14. CUADRO CLÍNICO Pérdida repentina del conocimiento Desaparición de pulso carotídeo y femoral Detención de ciclos respiratorios Desaparición de ruidos cardíacos Palidez cutánea y mucosa intensa Cianosis Ausencia de sangrado en el campo operatorio y coloración oscura de la sangre Dilatación pupilar tardía
  • 15. MANEJO POR EL ODONTÓLOGO RCP básica: reanimación cardio-pulmonar básica. Actuar dentro de los primeros 3-4 minutos • Comprobar reactividad del paciente y solicitar ayuda si no hay reacción • Colocar al paciente en una superficie dura y plana • Si se confirmó que no hay traumatismo craneal o cervical se apoya la mano en la frente de manera de extender el cuello y la cabeza hacia atrás y la mandíbula hacia delante de manera de permeabilizar la vía aérea. • Examinar si el paciente respira luego de la maniobra anterior y de no ser así taponar las narinas y efectuar 2 ventilaciones boca a boca lentas y profundas. • Palpar pulso carotídeo al menos por 5 segundos y si existe, se mantiene la ventilación manual de 12 ventilaciones lentas por minuto • Si no existe pulso carotídeo se procede a hacer masajes cardíacos externos. Llevar el paciente a posición horizontal. Entrelazar los dedos y deprimir esternón a una profundidad de 4-5cm en movimiento perpendicular contra la columna cervical (80-100 compresiones por minuto). • Palpar pulso carotídeo. Efectuar 15 compresiones cardíacas seguidas de 2 ventilaciones. • El RCP básico se debe suspender durante 5 seg al finalizar el primer minuto y posteriormente, cada 2-3 min, para comprobar si se ha restablecido la respiración o circulación espontánea en el paciente. Si se observa un pulso espontáneo, se continúa con la ventilación según sea necesario. En ningún caso las medidas de reanimación básica deben suspenderse más allá de 5 segundos. Si se logra recuperar al paciente, éste deberá ser llevado a un recinto hospitalario para continuar con el RCP avanzado
  • 16. ACCIDENTE CORTOPUNZANTE Lavado de inmediato con agua corriente y jabón de la zona lesionada y cubrir con gasa estéril Notificar de inmediato la exposición producida a su docente responsable. Identificar clínica y epidemiológicamente al paciente, para determinar la probabilidad que esté infectado con el virus de la Hepatitis B, Hepatitis C, VIH. El docente responsable deberá llenar el formulario de notificación del accidente que se solicita en el botiquín.El docente además es el encargado de dar la consejería al paciente y al alumno con relación al accidente con material cortopunzante. Él junto al alumno deberán informar al paciente lo sucedido y explicarle que el protocolo indica que se le deberá tomar una muestra de sangre para realizar serología. Se realizará al paciente y alumno involucrado una evaluación de serología de VIH, Virus de Hepatitis B, Virus de Hepatitis C. Si el paciente se niega a tomarse la muestra, deberá firmar un documento que lo responsabiliza por esta decisión. El alumno deberá ubicar a la Enfermera(o) e informar lo sucedido.
  • 17. La enfermera(o) tomará la muestra de sangre al paciente, previa firma del consentimiento informado. El alumno, con la muestra de sangre del paciente y el formulario de notificación deberá dirigirse al servicio de Urgencia del Hospital Clínico de la U. de Chile (José Joaquín Aguirre). En la recepción de Urgencia deberá informar que va por un accidente cortopunzante ocurrido en la Clínica Odontológica de la U. de Chile quienes tienen un convenio para este tipo de accidentes. Presente su tarjeta universitaria TUI para la atención. En el servicio de urgencia le tomarán la muestra de sangre para realizarle la serología. Siga todas las indicaciones médicas. Entregue fotocopia de atención e instrucciones a la Dirección Económica Administrativa (DEA) de la Facultad. En el caso que un alumno se niegue a realizarse la serología, es decir rechace la aplicación de este protocolo, deberá firmar una carta de responsabilidad por su decisión.
  • 18. BIBLIOGRAFÍA Protocolo de accidentes cortopunzantes de la Clinica Odontológica de la Universidad de Chile, año 2015. Dr. Moisés A. Santos Peña, Dr. Bienvenido Mesa Reynaldo, Dra. Ana Betancourt García, Eduardo Curbeira Hernández y Mariangel Fernández González. Urgencias clínico-estomatológicas. Guías para el diagnóstico y tratamiento, ene-abril 2000. Cristián Díaz Condal, Constanza Muñoz, Luis Romo Sanhueza y Yessenia Inostroza, Manejo odontológico del paciente hipertenso, Revisión sistemática, año 2010.