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Fecha de elaboración de la HCL: 09. 10. 2022 / Hora 16:36 / Tipo De Anamnesis: INDIRECTO
Servicio: Emergencia Medicina
I) Filiación:
• NOMBRE: H.P.M
• SEXO: F
• EDAD: 59 años
• FECHA NACIMIENTO: 1944
• PERSONA RESPONSABLE:
Florentino (esposo)
• TELEFONO: 974271731
Tiempo de enfermedad: 1 día
Forma de inicio: brusco
Curso: progresivo
II) Enfermedad Actual
Signos y síntomas:
PRIORIDAD II
• Alteración del estado de
conciencia
• Malestar general
IV) Relato de enfermedad
Paciente acude por presentar malestar general. Sufrió caída el día de ayer golpeándose
la cabeza y pecho
V) Antecedentes
HTA (losartan) Hipotiroidismo, DM2
Funciones vitales:
P.A 129/45
PESO: 54 Kg
FC: 99 lpm
TALLA: 1.54m
FR: 24 rpm
T°: 36.7 C°
Sat02: 92%
FiO2: 21%
MÉDICOS
Hospitalizado en UCI covid
QUIRURGICOS
VI) Examen físico:
RCR normofoneticos, no
soplos, sonidos rítmicos
NEUROLÓGICO
MV disminuidos en
ACP, crépitos
diseminados
CARDIOLÓGICO
RESPIRATORIO
ESTADO GENERAL AMEG
ESCALA DE GLASGOW: 14/15
Globoso , blando,
depresible, RHA(+)
ABDOMEN
Despierta, habla
incoherencias
PPL(-) PRU(-)
GENITOURINARIO
VII) Impresión diagnostica
1) TRASTORNO AGUDO DEL SENSORIO
D/C THE
VIII) Plan de trabajo
D/C Estado hiperglucémico hiperosmolar
D/C Hipoglicemia/hiperglicemia
1) HOSPITALIZACION TRAUMA SHOCK
2) SOLICITAR HEMOGRAMA COMPLETO
Glucosa
HbA1c
Perfil Hepático
Perfil de Coagulación
Urea /Creatinina
6) GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH
3) AGA y ELECTROLITOS
4) PERFIL TIROIDEO
5) ANALISIS COMPLETO DE ORINA
7) RX TÓRAX
D/C Cetoacidosis diabética
2) DM2
3) HIPOTIROIDISMO
D/C ACV isquémico vs hemorrágico
D/C Coma mixematoso
D/C Encefalopatía de Hashimoto
4)HTA CONTROLADA
IX) Exámenes auxiliares
1)EXAMEN COMPLETO DE ORINA:
EXAMEN MACROSCOPICO
Volumen 60 ml
Aspecto Turbio
Color Amarillo
PH 5.0
Densidad 1015
EXAMEN BIOQUIMICO
Proteínas ++
Sangre Trazas
EXAMEN MICROSCOPICO
Leucocitos 6-8 x campo
Hematíes 1-3 x campo
Células Abundante cantidad x campo
Cilindros Hialino 1-3 por campo
09/10/22
PROTEINURIA
1)HEMOGRAMA COMPLETO: 09/10/22
BIOQUIMICA
GLUCOSA 19 mg/dL
PERFIL HEPATICO
ALBUMINA 2.4 g/dl
1. HIPOGLUCEMIA SEVERA
2. HIPOALBUMINEMIA
Cambio un nivel de glucosa de alerta de
≤70 mg/dL
2)PERFIL TIROIDEO:
3) HbA1c:
DM2 NO CONTROLADA
HBa1C 7.8%
HIPOTIROIDISMO SIN
TRATAMIENTO ACTUAL
4)AGA:
Valores gases en sangre
pCO2 26.2
pO2 52.6
Valores de electrolitos
Na + 131.8
Ca+ 1.07
Cl - 115.2
Valores metabólicos
Glu 281.2
1. HIPONATREMIA LEVE
2. HIPOCALCEMIA
4. DM2 NO CONTROLADA
4)ECOCARDIOGRAMA: 5)Rx TORAX
ICC NYHA III
INFILTRADO BASAL
HEMITORAX DERECHO
PA: 124/80
FC: 94 X’
FR: 21 x min.
SO2: 89%
Glicemia: 68 mg/dl
XI) EVOLUCIÓN
Paciente no contribuye, no responde coherentemente al interrogatorio.
Pacientes polipneica, no obedece ordenes, responde a estímulos dolorosos, pupilas isocóricas
hiporreactivas. Glasgow 9/15 RO=2 RV=1 RM=6
CABEZA Y CUELLO  Edema palpebral
CARDIOVASCULAR RC hipofoneticos
PULMONAR MV. Disminuido en ACP
FUERZA MUSCULAR MSD 3/5 MSI 4/5 MII 4/5 MIID 4/5
EXTREMIDADES Edema en cuatro extremidades+++ equimosis en región ventral
Px con trastorno del sensorio, ventila esporádicamente sin apoyo oxigenatorio con PAM DE 73
mmHg sin apoyo vasopresor, difícil acceso venoso, hipoglicemia severa. PRONOSTICO RESERVADO
Queda en observación, colocación de CVC
09/10/22
8:30 pm
X) DIAGNOSTICOS
1. TRASTORNO AGUDO DEL
SENSORIO
1.1 Hipoglicemia severa
3.2 Hiponatremia leve
2. DM2 MAL CONTROLADA
3. NEUMONIA ASPIRATIVA
4. ICC NYHA III
5. HIPOTIROIDISMO
6. HIPOALBUMINEMIA
7. SD. EDEMATOSO
8. HTA CONTROLADA
XI) PLAN DE TRABAJO
1.DIETA HIPOPROTICA hiposódica
2. LIQUACEL 30 CC C/12 Hrs VO
3. NaCl 0.9% 1000 ml 30gotas x h.
4. SOLICITAR TSH T4L
5. CORRECCION MEDIO INTERNO
6. ECOCARDIOGRAMA
7. ECO DOPLLER MMI
8. I/C ENDOCRINOLOGIA
9. FUROSEMIDA 20 mg C/12 hrs EV
Afecta a pacientes con diabetes tipo
2, generalmente en aquellos que
reciben tratamiento con una
sulfonilurea, una meglitinida o
insulina
• Autocontrol frecuente de la glucosa en
sangre
• Metas glucémicas individualizadas
• Regímenes racionales de insulina (y otros
medicamentos)
• Orientación y apoyo profesional
continuo.
RESPUESTA A LA HIPOGLUCEMIA EN LA DIABETES
DETERIORO DE LAS RESPUESTAS CONDUCTUALES Y CONTRARREGULADORAS
INSULINA La primera defensa capacidad de suprimir la liberación de insulina. La principal defensa
contra la hipoglucemia es el aumento de la liberación de hormonas contrarreguladoras
EPINEFRINA respuesta simpaticoadrenal atenuada provoca la falta de conciencia de la hipoglucemia,
que se asocia con un riesgo seis veces mayor de hipoglucemia grave
SÍNTOMAS:
NEUROGÉNICOS NEUROGLUCOPÉNICOS
• Temblor,
• Palpitaciones
• Ansiedad/excitación
• Sudoración
• Hambre y parestesias (mediada por
acetilcolina, colinérgica)
• Mareos
• Debilidad
• Somnolencia, delirio, confusión
• Convulsiones y coma
En pacientes con diabetes, el inicio de los síntomas de
hipoglucemia puede ocurrir con niveles de glucosa inferiores
a 65 mg/dL
LA ASOCIACIÓN ESTADOUNIDENSE
DE DIABETES (ADA, POR SUS SIGLAS
EN INGLÉS)
Todos los episodios de una concentración
anormalmente baja de glucosa en plasma (con o sin
síntomas)
Valor de alerta: los grupos de trabajo identificaron en cambio un nivel
de glucosa de alerta de ≤70 mg/dL
CLASIFICACIÓN:
Hipoglucemia bioquímica /clínicamente importante  nivel de
glucosa de <54 mg/dL (3 mmol/L) como suficientemente bajo
GRAVEDAD:
PSEUDOHIPOGLUCEMIA  Evento durante el cual
la persona con diabetes informa síntomas típicos de
hipoglucemia con nivel de glucosa medido >70
mg/dL (3,9 mmol/L).
HIPOGLUCEMIA SEVERA  evento que requiere la
asistencia de otra persona para administrar activamente
carbohidratos.
HIPOGLUCEMIA SINTOMÁTICA DOCUMENTADA 
Síntomas típicos de hipoglucemia + un nivel de
glucosa medido ≤70 mg/dL (3,9 mmol/L).
HIPOGLUCEMIA ASINTOMÁTICA  un evento que
no se acompaña de síntomas típicos de
hipoglucemia pero con un nivel de glucosa medido
≤70 mg/dL (3,9 mmol/L).
PROBABLE HIPOGLUCEMIA SINTOMÁTICA  un
evento durante el cual los síntomas típicos de la
hipoglucemia no se acompañan de la medición del
nivel de glucosa
FACTORES DE RIESGO
• Mayor duración de la diabetes.
• Mayor edad
• Niveles más bajos de glucemia
• Horario errático de las comidas
• Antecedentes de hipoglucemia grave reciente
• Ejercicio
• Ingestión de alcohol
• Enfermedad renal crónica
• Desnutrición con agotamiento de glucógeno
MANEJO
ENFOQUE GENERAL  En cada visita, se debe
preguntar sobre cualquier:
 Niveles bajos de glucosa medidos
 Episodios que requieren la asistencia de otra
persona
 Episodios de síntomas compatibles con
hipoglucemia
Los pacientes que ya están en el hospital
generalmente pueden ser tratados
rápidamente al administrarles 25 g de
glucosa al 50 por ciento (dextrosa) por
intravenosa (IV).
Sin acceso intravenoso:
GLUCAGÓN INTRANASAL 
glucagón intranasal (3 mg) e
intramuscular (1 mg)
GLUCAGÓN LÍQUIDO ESTABLE  1
mg de glucagón líquido estable con
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CASO CLINICO - HIPOGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS 2

  • 1. Fecha de elaboración de la HCL: 09. 10. 2022 / Hora 16:36 / Tipo De Anamnesis: INDIRECTO Servicio: Emergencia Medicina I) Filiación: • NOMBRE: H.P.M • SEXO: F • EDAD: 59 años • FECHA NACIMIENTO: 1944 • PERSONA RESPONSABLE: Florentino (esposo) • TELEFONO: 974271731 Tiempo de enfermedad: 1 día Forma de inicio: brusco Curso: progresivo II) Enfermedad Actual Signos y síntomas: PRIORIDAD II • Alteración del estado de conciencia • Malestar general
  • 2. IV) Relato de enfermedad Paciente acude por presentar malestar general. Sufrió caída el día de ayer golpeándose la cabeza y pecho V) Antecedentes HTA (losartan) Hipotiroidismo, DM2 Funciones vitales: P.A 129/45 PESO: 54 Kg FC: 99 lpm TALLA: 1.54m FR: 24 rpm T°: 36.7 C° Sat02: 92% FiO2: 21% MÉDICOS Hospitalizado en UCI covid QUIRURGICOS
  • 3. VI) Examen físico: RCR normofoneticos, no soplos, sonidos rítmicos NEUROLÓGICO MV disminuidos en ACP, crépitos diseminados CARDIOLÓGICO RESPIRATORIO ESTADO GENERAL AMEG ESCALA DE GLASGOW: 14/15 Globoso , blando, depresible, RHA(+) ABDOMEN Despierta, habla incoherencias PPL(-) PRU(-) GENITOURINARIO
  • 4. VII) Impresión diagnostica 1) TRASTORNO AGUDO DEL SENSORIO D/C THE VIII) Plan de trabajo D/C Estado hiperglucémico hiperosmolar D/C Hipoglicemia/hiperglicemia 1) HOSPITALIZACION TRAUMA SHOCK 2) SOLICITAR HEMOGRAMA COMPLETO Glucosa HbA1c Perfil Hepático Perfil de Coagulación Urea /Creatinina 6) GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH 3) AGA y ELECTROLITOS 4) PERFIL TIROIDEO 5) ANALISIS COMPLETO DE ORINA 7) RX TÓRAX D/C Cetoacidosis diabética 2) DM2 3) HIPOTIROIDISMO D/C ACV isquémico vs hemorrágico D/C Coma mixematoso D/C Encefalopatía de Hashimoto 4)HTA CONTROLADA
  • 5. IX) Exámenes auxiliares 1)EXAMEN COMPLETO DE ORINA: EXAMEN MACROSCOPICO Volumen 60 ml Aspecto Turbio Color Amarillo PH 5.0 Densidad 1015 EXAMEN BIOQUIMICO Proteínas ++ Sangre Trazas EXAMEN MICROSCOPICO Leucocitos 6-8 x campo Hematíes 1-3 x campo Células Abundante cantidad x campo Cilindros Hialino 1-3 por campo 09/10/22 PROTEINURIA
  • 6. 1)HEMOGRAMA COMPLETO: 09/10/22 BIOQUIMICA GLUCOSA 19 mg/dL PERFIL HEPATICO ALBUMINA 2.4 g/dl 1. HIPOGLUCEMIA SEVERA 2. HIPOALBUMINEMIA Cambio un nivel de glucosa de alerta de ≤70 mg/dL
  • 7. 2)PERFIL TIROIDEO: 3) HbA1c: DM2 NO CONTROLADA HBa1C 7.8% HIPOTIROIDISMO SIN TRATAMIENTO ACTUAL
  • 8. 4)AGA: Valores gases en sangre pCO2 26.2 pO2 52.6 Valores de electrolitos Na + 131.8 Ca+ 1.07 Cl - 115.2 Valores metabólicos Glu 281.2 1. HIPONATREMIA LEVE 2. HIPOCALCEMIA 4. DM2 NO CONTROLADA
  • 9. 4)ECOCARDIOGRAMA: 5)Rx TORAX ICC NYHA III INFILTRADO BASAL HEMITORAX DERECHO
  • 10. PA: 124/80 FC: 94 X’ FR: 21 x min. SO2: 89% Glicemia: 68 mg/dl XI) EVOLUCIÓN Paciente no contribuye, no responde coherentemente al interrogatorio. Pacientes polipneica, no obedece ordenes, responde a estímulos dolorosos, pupilas isocóricas hiporreactivas. Glasgow 9/15 RO=2 RV=1 RM=6 CABEZA Y CUELLO  Edema palpebral CARDIOVASCULAR RC hipofoneticos PULMONAR MV. Disminuido en ACP FUERZA MUSCULAR MSD 3/5 MSI 4/5 MII 4/5 MIID 4/5 EXTREMIDADES Edema en cuatro extremidades+++ equimosis en región ventral Px con trastorno del sensorio, ventila esporádicamente sin apoyo oxigenatorio con PAM DE 73 mmHg sin apoyo vasopresor, difícil acceso venoso, hipoglicemia severa. PRONOSTICO RESERVADO Queda en observación, colocación de CVC 09/10/22 8:30 pm
  • 11. X) DIAGNOSTICOS 1. TRASTORNO AGUDO DEL SENSORIO 1.1 Hipoglicemia severa 3.2 Hiponatremia leve 2. DM2 MAL CONTROLADA 3. NEUMONIA ASPIRATIVA 4. ICC NYHA III 5. HIPOTIROIDISMO 6. HIPOALBUMINEMIA 7. SD. EDEMATOSO 8. HTA CONTROLADA XI) PLAN DE TRABAJO 1.DIETA HIPOPROTICA hiposódica 2. LIQUACEL 30 CC C/12 Hrs VO 3. NaCl 0.9% 1000 ml 30gotas x h. 4. SOLICITAR TSH T4L 5. CORRECCION MEDIO INTERNO 6. ECOCARDIOGRAMA 7. ECO DOPLLER MMI 8. I/C ENDOCRINOLOGIA 9. FUROSEMIDA 20 mg C/12 hrs EV
  • 12. Afecta a pacientes con diabetes tipo 2, generalmente en aquellos que reciben tratamiento con una sulfonilurea, una meglitinida o insulina • Autocontrol frecuente de la glucosa en sangre • Metas glucémicas individualizadas • Regímenes racionales de insulina (y otros medicamentos) • Orientación y apoyo profesional continuo. RESPUESTA A LA HIPOGLUCEMIA EN LA DIABETES DETERIORO DE LAS RESPUESTAS CONDUCTUALES Y CONTRARREGULADORAS INSULINA La primera defensa capacidad de suprimir la liberación de insulina. La principal defensa contra la hipoglucemia es el aumento de la liberación de hormonas contrarreguladoras EPINEFRINA respuesta simpaticoadrenal atenuada provoca la falta de conciencia de la hipoglucemia, que se asocia con un riesgo seis veces mayor de hipoglucemia grave
  • 13. SÍNTOMAS: NEUROGÉNICOS NEUROGLUCOPÉNICOS • Temblor, • Palpitaciones • Ansiedad/excitación • Sudoración • Hambre y parestesias (mediada por acetilcolina, colinérgica) • Mareos • Debilidad • Somnolencia, delirio, confusión • Convulsiones y coma En pacientes con diabetes, el inicio de los síntomas de hipoglucemia puede ocurrir con niveles de glucosa inferiores a 65 mg/dL LA ASOCIACIÓN ESTADOUNIDENSE DE DIABETES (ADA, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) Todos los episodios de una concentración anormalmente baja de glucosa en plasma (con o sin síntomas)
  • 14. Valor de alerta: los grupos de trabajo identificaron en cambio un nivel de glucosa de alerta de ≤70 mg/dL CLASIFICACIÓN: Hipoglucemia bioquímica /clínicamente importante  nivel de glucosa de <54 mg/dL (3 mmol/L) como suficientemente bajo GRAVEDAD: PSEUDOHIPOGLUCEMIA  Evento durante el cual la persona con diabetes informa síntomas típicos de hipoglucemia con nivel de glucosa medido >70 mg/dL (3,9 mmol/L). HIPOGLUCEMIA SEVERA  evento que requiere la asistencia de otra persona para administrar activamente carbohidratos. HIPOGLUCEMIA SINTOMÁTICA DOCUMENTADA  Síntomas típicos de hipoglucemia + un nivel de glucosa medido ≤70 mg/dL (3,9 mmol/L). HIPOGLUCEMIA ASINTOMÁTICA  un evento que no se acompaña de síntomas típicos de hipoglucemia pero con un nivel de glucosa medido ≤70 mg/dL (3,9 mmol/L). PROBABLE HIPOGLUCEMIA SINTOMÁTICA  un evento durante el cual los síntomas típicos de la hipoglucemia no se acompañan de la medición del nivel de glucosa
  • 15. FACTORES DE RIESGO • Mayor duración de la diabetes. • Mayor edad • Niveles más bajos de glucemia • Horario errático de las comidas • Antecedentes de hipoglucemia grave reciente • Ejercicio • Ingestión de alcohol • Enfermedad renal crónica • Desnutrición con agotamiento de glucógeno MANEJO ENFOQUE GENERAL  En cada visita, se debe preguntar sobre cualquier:  Niveles bajos de glucosa medidos  Episodios que requieren la asistencia de otra persona  Episodios de síntomas compatibles con hipoglucemia
  • 16. Los pacientes que ya están en el hospital generalmente pueden ser tratados rápidamente al administrarles 25 g de glucosa al 50 por ciento (dextrosa) por intravenosa (IV). Sin acceso intravenoso: GLUCAGÓN INTRANASAL  glucagón intranasal (3 mg) e intramuscular (1 mg) GLUCAGÓN LÍQUIDO ESTABLE  1 mg de glucagón líquido estable con una jeringa precargada