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Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.60, n.4, p.825-831, 2008



     Anestesia epidural com lidocaína isolada e associada ao fentanil para realização de
                         ováriossalpingo-histerectomia em cadelas

        [Epidural anesthesia with lidocaine and its combination with fentanyl for ovaryhysterectomy in dogs]

                  R.N. Cassu1, H. Stevanin1, C. Kanashiro2, L.M.B. Menezes2, C.B. Laposy1

                                       1
                                      Faculdade de Ciências Agrárias - UNOESTE
                                           Rodovia Raposo Tavares, Km 572
                                          19067-175 - Presidente Prudente, SP
                           2
                             Aluna de graduação - FCA-UNOESTE – Presidente Prudente, SP

                                                        RESUMO

Investigou-se o efeito da lidocaína isolada ou associada ao fentanil na anestesia epidural, para realização
de ováriossalpingo-histerectomia. Dezoito cadelas foram tranqüilizadas com acepromazina, seguindo-se
indução anestésica com propofol, para a realização da punção lombossacra. Os animais foram distribuídos
em dois grupos: o grupo GL recebeu lidocaína (8,5mg/kg) e o GLF fentanil (5µg/kg) associado à
lidocaína (6,5mg/kg). Mensuraram-se as freqüências cardíaca (FC) e respiratória (FR), pressão arterial
sistólica (PAS), variáveis hemogasométricas, concentração sérica de cortisol, necessidade de
complementação anestésica com propofol durante a cirurgia, temperatura retal (T), período de latência e
duração do bloqueio anestésico. Foi observada redução na FC, FR e PAS no GL e GLF, porém esses
parâmetros mantiveram-se dentro dos limites fisiológicos. Para ambos os grupos, a concentração sérica de
cortisol manteve-se estável após a cirurgia. Complementação anestésica foi necessária em 40% e 75% dos
animais do GLF e GL, respectivamente. Conclui-se que ambos os protocolos foram suficientes para inibir
a elevação sérica do cortisol, e resultaram em alterações mínimas cardiorrespiratórias, e que a
complementação anestésica foi necessária.

Palavras-chave: cadela, lidocaína, fentanil, cortisol, epidural


                                                      ABSTRACT

The effects of lidocaine or lidocaine associated with fentanyl for epidural anesthesia in dogs were
studied. Eighteen adult healthy bitches were sedated with acepromazine, with subsequent propofol
anesthetic induction for the accomplishment of lumbosacral puncture. The animals were alloted in two
groups and received: 8.5mg/kg lidocaine (GL group) or 5µg/kg fentanyl associated with 6.5mg/kg (GLF
group). Heart and respiratory rates, systolic arterial blood pressure, blood gas variables, plasmatic
concentration of cortisol, need of complementary doses of propofol for surgery, rectal temperature, and
onset and duration of anesthesic block were measured. Mild alterations in the cardiorespiratory, blood
gas variables and plasmatic concentration of cortisol were observed after the epidural anesthesia in both
groups. There was no statistical significance in the onset and duration of anesthesic block.
Complementary doses of propofol were necessary in 40% and 75% of the dogs in GLF and GL,
respectively. The anesthesic protocols inhibited the elevation of the plasmatic concentration of cortisol,
causing minimal cardiopulmonary alterations in the animals. Besides, the addition of fentanyl showed
best results compared to the local anesthesic isolatedly.

Keywords: bitch, lidocaine, fentanyl, cortisol, epidural



Recebido em 23 de abril de 2007
Aceito em 20 de abril de 2008
E-mail: navarro@unoeste.br
Cassu et al.



               INTRODUÇÃO                              resposta ao estresse pós-operatório (Desborough,
                                                       2000).
A anestesia epidural é conhecida por sua
simplicidade, segurança e eficácia. Muitos
                                                       Este estudo teve por objetivos avaliar os efeitos
aspectos positivos têm sido considerados com o
                                                       cardiorrespiratório e neuroendócrino, decorrentes
uso da anestesia epidural lombossacra,
                                                       da administração epidural de lidocaína isolada ou
destacando-se       as   mínimas      alterações
                                                       associada ao fentanil, e investigar uma técnica
cardiorrespiratórias, o controle da dor pós-
                                                       anestésica capaz de viabilizar a dessensibilização
operatória, e a realização de procedimentos
                                                       da região abdominal cranial, visando atingir a
cirúrgicos no abdômen caudal, na pelve, na
                                                       inervação ovariana, em cadelas submetidas à
cauda, nos membros pélvicos e no períneo, além
                                                       ováriossalpingo-histerectomia (OSH).
da possibilidade de redução do estresse trans-
operatório (McKelvey e Hollingshead, 1994).
                                                                    MATERIAL E MÉTODOS
Ademais, o fármaco injetado por essa via sofre
menor absorção e, portanto, acarreta efeitos
                                                       Após aprovação do Comitê de Ética da
sistêmicos menos pronunciados (Pascoe, 1992).
                                                       instituição de origem, sob o protocolo n.
                                                       n˚115/04, foram utilizadas 18 cadelas,
Normalmente, são utilizados anestésicos locais,        provenientes do canil da universidade
como lidocaína, bupivacaína e ropivacaína, para        (UNOESTE), sem raça definida, com média de
a obtenção da anestesia epidural (Pascoe, 1992).       peso de 10±0,6kg, clinicamente saudáveis,
Estudos recentes têm demonstrado a eficiência          avaliadas por meio de exames físico e
de outros fármacos, além dos anestésicos locais,       laboratorial (hemograma, dosagens sérica de
para uso epidural, como os opióides, a cetamina        uréia, de creatinina, e das enzimas alanino
e os agonistas alfa2 adrenérgicos, com obtenção        aminotransferase, aspartato aminotransferase e
de resultados satisfatórios (Torske e Dyson,           fosfatase alcalina). Todos os animais foram
2000). Os opióides interagem com receptores            submetidos a jejum alimentar de 12 horas e
específicos localizados, sobretudo, no sistema         hídrico de seis horas, antes da realização do
nervoso central. São descritos quatro tipos de         experimento. A medicação pré-anestésica (MPA)
receptores para opióides: o receptor mu (µ),           foi realizada mediante a administração
responsável por euforia, sedação, analgesia,           intravenosa (IV) de maleato de acepromazina1 na
depressão respiratória e sinergismo; o receptor        dose de 0,05mg/kg. Vinte minutos após, foi
kappa (κ), responsável por analgesia espinhal e        realizada a cateterização da veia cefálica, pela
sedação; o receptor sigma (σ), responsável por         qual foi administrada fluidoterapia, mantida
excitação, ansiedade e efeitos alucinógenos; e o       durante todo o procedimento cirúrgico, com
receptor delta (δ), ainda pouco estudado (Rawal        solução de ringer lactato2, na infusão de
e Wattwi, 1984). A analgesia é mediada,                10ml/kg/h, seguindo-se indução anestésica com
principalmente, pelos receptores µ e κ. Os             propofol3 (4mg/kg, IV), de modo a facilitar a
fármacos agonistas desses receptores modulam a         injeção via epidural. Os animais colocados em
transmissão e a sensação dolorosa mediante a           decúbito esternal, com os membros pélvicos
inibição da liberação de neurotransmissores            estendidos cranialmente (Cruz et al., 1997),
nociceptivos. Fármacos que agem como                   foram distribuídos aleatória e equitativamente
agonistas puros, como a morfina, o fentanil, a         em dois grupos (G): aos do GL (n=9) foi
oximorfona, entre outros, proporcionam melhor          administrado pela via epidural lidocaína 2%4
analgesia em relação aos agonistas-antagonistas,       (8,5mg/kg), gerando um volume equivalente de
como o butorfanol, ou aos agonistas parciais,          1,7ml/4kg, e aos do GLF (n=9), pela mesma via,
como a buprenorfina (Sawyer et al., 1991). A           fentanil5 (5µg/kg) associado à lidocaína 2%
associação dos opióides aos anestésicos locais         (6,5mg/kg), de modo a perfazer um volume final
permite analgesia pronunciada e redução das            de 1,7ml/4kg.
doses dos fármacos utilizados. Ademais, os
analgésicos opióides bem como os bloqueios             1
                                                         Acepran 0,2%, Univet, São Paulo, Brasil
anestésicos locais são drogas ou métodos               2
                                                         HalexIstar, Goiania, Brasil
                                                       3
eficientes para reduzir a liberação hormonal em          Propovan, Cristália, Itapira, Brasil
                                                       4
                                                         Xilestesin 2% com vasoconstrictor, Cristália, Itapira, Brasil
                                                       5
                                                         Fentanest, Cristália, Itapira, Brasil




826                                                  Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.60, n.4, p.825-831, 2008
Anestesia epidural com lidocaína...



As variáveis estudadas foram: freqüência cardíaca               Durante o procedimento cirúrgico e o período pós-
(FC) e saturação de pulso de oxigênio (SpO2),                   operatório, os animais foram aquecidos em um
mediante oxímetro de pulso6, cujo sensor foi                    colchão térmico11, até a obtenção do retorno da
adaptado na vulva dos animais; freqüência                       temperatura retal aos valores basais.
respiratória (FR); pressão arterial sistólica (PAS)
com monitor não invasivo7, utilizando-se um                     O tratamento pós-operatório para atenuação da dor
manguito pediátrico adaptado na região proximal                 e da resposta inflamatória foi feito com
do rádio, cuja largura equivaleu a 40% da                       meloxicam12 (0,2mg/kg, sc, a cada 24 horas,
circunferência do membro onde foi colocado;                     durante cinco dias), iniciado ao término da cirurgia,
temperatura retal (T)8; pressão parcial de gás                  após a colheita de sangue para dosagem do cortisol.
carbônico (PaCO2), pressão parcial de oxigênio                  Os animais receberam antibioticoterapia com
(PaO2), saturação de oxigênio na hemoglobina                    enrofloxacina13 (5mg/kg, a cada 12 horas (BID)),
(SatO2), pH, bicarbonato de sódio, mediante                     durante sete dias, e curativos locais da ferida
colheita de sangue da artéria femoral e avaliação               cirúrgica, feitos diariamente, BID, com solução
hemogasométrica9; tempo cirúrgico (minutos);                    fisiológica, até a retirada dos pontos.
concentração sérica de cortisol, mensurado pelo
método da eletroquimioluminescência10; período de               Realizaram-se análise de variância (Zar, 1996) e
latência, que é o tempo compreendido entre a                    teste Tukey, este último para avaliação de
injeção epidural e a perda do reflexo interdigital em           diferenças entre tempo dentro de cada grupo, e teste
ambos os membros pélvicos, aferido por meio do                  t para amostras independentes, para comparação
pinçamento com pinça hemostática tipo Kelly, com                entre grupos em cada momento, considerando-se
ranhuras protegidas com borracha, a fim de não                  diferença significativa quando P<0,05.
lesionar a pele do animal; e duração do bloqueio
anestésico, que é o tempo compreendido entre a                                    RESULTADOS
injeção epidural e o retorno do reflexo interdigital
em ambos os membros pélvicos, aferido de maneira                Os     resultados    inerentes   às     variáveis
semelhante à descrita para avaliação do período de              cardiorrespiratórias e temperatura retal são
latência.                                                       apresentados na Tab. 1. Com relação à FC, não
                                                                houve diferença entre os valores ao longo do
Antes do início do procedimento anestésico, 15                  tempo estudado, porém foi significativamente
minutos após a administração da MPA e, aos 5,                   mais baixa nos animais do GLF aos 15 minutos
15, 30, 45 e 60 minutos após a administração da                 após a MPA e aos cinco e 30 minutos após a
anestesia epidural, foram coletados os dados de                 epidural. A FR foi mais baixa para o GLF aos
FC, SpO2, FR, PAS e T e antes do início do                      cinco minutos após a epidural. Entre momentos,
procedimento anestésico e aos 30 e 60 minutos                   foi significativamente menor em todos os tempos
após a administração da anestesia epidural, os                  em relação ao momento basal no GL e aos cinco,
dados de PaCO2, PaO2, SatO2, pH e bicarbonato                   15, 30 e 45 minutos após a epidural em relação
de sódio. A concentração sérica de cortisol foi                 ao momento basal no GLF. Houve redução
avaliada antes da medicação pré-anestésica,                     significativa na PAS aos 15, 30 e 45 minutos
imediatamente ao término do procedimento                        após a anestesia epidural em relação aos valores
cirúrgico e 24 horas após.                                      basais no GLF, não foi observada diferença entre
                                                                os grupos. Não se observou diferença na PaCO2,
No caso de a anestesia epidural ser insuficiente,               PaO2, SatO2, pH, bicarbonato de sódio e SpO2
reconhecida pela elevação dos parâmetros                        entre os grupos e ao longo do tempo. Houve
cardiorrespiratórios e mediante mínimos sinais                  redução progressiva da temperatura retal ao
de desconforto expressos pelo animal, como                      longo do tempo, porém não houve diferença
movimentação de cabeça ou membros anteriores,                   entre os grupos, com exceção do momento basal,
a anestesia foi complementada com bolus de                      no qual a temperatura média do GL foi
propofol.                                                       significativamente mais baixa que a do GLF.

6
  Oxímetro Cat. Mod.1001- JG Moriya, São Paulo, Brasil
7
  Doppler 841-A, Parks Medical Electronics, Las Vegas, EUA
8                                                               11
  Termômetro digital, BD, São Paulo, Brasil                        Ciruvet, Indústria e Comércio Ltda, São Paulo, Brasil.
9                                                               12
  248-pH Blood Gas Analyser, Ciba Corning Diagnostics,             Movatec, Boehringer Ingelheim do Brasil Química e
 Medfield, MA, EUA.                                              Farmacêutica Ltda, Santo Amaro, Brasil
10                                                              13
   Laboratório Criesp, São Paulo, Brasil                           Baytril 5%, Bayer S/A, São Paulo, Brasil




Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.60, n.4, p.825-831, 2008                                                            827
Cassu et al.



Tabela 1. Valores médios e desvio-padrão da freqüência cardíaca (FC), freqüência respiratória (ƒ),
pressão arterial sistólica (PAS), pH, pressão parcial de gás carbônico (PaCO2), pressão parcial de
oxigênio (PaO2), saturação de oxigênio na hemoglobina (SatO2) e temperatura retal (T) em cadelas sob
anestesia epidural com lidocaína (GL, n=9) ou lidocaína associada ao fentanil (GLF, n=9)
                                15 min após         5 min após     15 min após         30 min após    45 min após        60 min após
    Grupo       Antes da MPA
                                   MPA               epidural        epidural            epidural       epidural           epidural
 FC (bat/min)
 GL              131±33 Aa      127±40 Aa       117± 22 Aa         110± 17 Aa          115±16 Aa      116±19 Aa          122±23 Aa
 GLF             103±30 Aa       85±18Ab         87±8Ab             94±17 Aa            94±21Ab        98±31 Aa           96±36 Aa
 f (mov.min)
 GL               28±7Aa         20±6Ba              20±5Ba          17±3 Ba            18±3 Ba        16±1 Ba             18±3 Ba
 GLF              27±5Aa        23±10ABa             14±2Bb          14±3 Ba            16±5 Ba        17±3 Ba            20±10 Aa
 PAS (mmHg)
 GL              129±19Aa        115±14Aa        108±11Aa           107±10Aa            109±11Aa      112±11Aa            116±24Aa
 GLF             122±7Aa        111±11ABa       114±13ABa            107±8Ba            107±12Ba      107±12Ba           110±14ABa
 PaCO2 (mmHg)
 GL               31±4Aa           ------             ------          -------            35±4Aa         -------            33±4Aa
 GLF              32±3Aa           ------             ------          -------            33±5Aa         ------             35±4Aa
 PaO2 (mmHg)
 GL               100±2 Aa         ------             ------          -------           99±3 Aa         -------           99±1 Aa
 GLF               98±2 Aa         ------             ------          -------           99±2 Aa         ------            99±2 Aa
 pH (unidade)
 GL             7,37±0,06Aa        ------             ------          -------          7,34±0,06Aa      -------          7,37±0,07Aa
 GLF            7,38±0,06Aa        ------             ------          -------          7,35±0,07Aa      ------           7,32±0,04Aa
 SatO2 (%)
 GL              98±0,5 Aa         ------             ------          -------           98±0,8 Aa       -------           98±0,7 Aa
 GLF             97±0,5 Aa         ------             ------          -------            98±1 Aa        ------            97±1,5 Aa
 T (ºC)
 GL              38,7±0,4Aa     38,8±0,3Aa      37,8±0,8ABa        36,9±1BCa       36,8±0,6BCa        36,8±0,5Ca         36,8±0,4Ca
 GLF             39,2±0,2Ab     38,7±0,4Aa       37,3±1Ba          37,1±0,4Ba       36,8±0,6Ba        36,7±0,6Ba         36,6±0,8Ba
MPA: Medicação pré-anestésica.
Médias seguidas de letras distintas, maiúsculas na linha e minúsculas na coluna, diferem entre si (P<0,05).


A concentração sérica de cortisol (µg/dl) está                      O período de latência e a duração do bloqueio
representada na Tab. 2. Não houve diferença                         são apresentados na Tab. 3. O período de latência
entre os grupos, e observou-se redução                              não variou entre os grupos, e a duração do
significativa no GLF 24 horas após o término da                     bloqueio foi significativamente maior no GLF.
cirurgia em relação aos demais momentos
avaliados. Não foi observada alteração                              Foram necessárias doses adicionais (4mg/kg) de
significativa no tempo de procedimento cirúrgico                    propofol em 75% dos animais do GL e 40% dos
entre os grupos, com duração média de 60±1 e                        animais do GLF, durante a manipulação
62±0,5 minutos para o GL e GLF,                                     ovariana.
respectivamente.


Tabela 2. Valores médios e desvio-padrão da concentração plasmática de cortisol (µg/dl) em cadelas sob
anestesia epidural com lidocaína (GL, n=9) ou lidocaína associada ao fentanil (GLF, n=9)
 Grupo                                      Antes                               Após                               24h


 GL                            1,28±1Aa                           2,08±1,3Aa                         0,61±0,6Aa

 GLF                           1,37±1,5Aa                         1,96±1,7Aa                         0,79±0,4Ba

Antes: antes do procedimento cirúrgico; após: imediatamente ao término do procedimento cirúrgico; 24h: 24 horas
após o término da cirurgia.
Médias seguidas de letras distintas, maiúsculas na linha e minúsculas na coluna, diferem entre si (P<0,05).




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Anestesia epidural com lidocaína...



Tabela 3. Valores médios e desvio-padrão do                 de cortisol, quando comparados àqueles que não
período de latência e da duração do bloqueio                necessitaram de complementação, dentro do
anestésico em cadelas sob anestesia epidural com            mesmo grupo. Dessa forma, sugere-se que a
lidocaína (GL, n=9) ou lidocaína associada ao               inibição da função adrenocortical, evidenciada
fentanil (GLF, n=9)                                         em ambos os grupos, foi conferida, sobretudo,
      Grupo
                      Período de       Duração do           pelo bloqueio anestésico epidural. A utilização
                    latência (min)   bloqueio (min)         do analgésico meloxicam também pode ter
GL                       5±1a            90±7a              contribuído para a modulação da resposta de
                                                            estresse no período pós-operatório. Estudos
GLF                    4±0,8a           120±7b
                                                            prévios demonstraram atenuação da resposta
Médias seguidas de letras distintas na coluna diferem       inflamatória e diminuição da concentração
entre si (P<0,05).                                          plasmática de cortisol, após o uso de meloxicam,
                                                            em bovinos e ovinos (McKeown et al., 2000;
                   DISCUSSÃO                                Konigsson et al., 2002).

A prevenção da resposta de estresse pelo                    O tempo cirúrgico não variou entre os grupos,
emprego da anestesia epidural foi confirmada                com duração média de 60 minutos.
neste estudo, isto é, a concentração sérica de              Complicações durante a cirurgia, como
cortisol em ambos os grupos não excedeu aos                 hemorragia ou dor, devido ao plano anestésico
limites fisiológicos para cães, cujos valores estão         insatisfatório, bem como sinais de estímulo
entre 0,25 a 2,3µg/dl (Jericó, 1998).                       simpático, como taquicardia, hipertensão e
Paralelamente, o propofol pode reduzir a                    taquipnéia, não foram identificadas. A FC e a
concentração plasmática de cortisol, sobretudo              PAS mantiveram-se estáveis durante todo o
em função do potencial sedativo conferido por               procedimento cirúrgico. Os animais do GLF
esse fármaco, atenuando a resposta simpática ao             apresentaram valores discretamente inferiores de
estresse, de modo a minimizar a liberação de                FC em relação aos do GL, no entanto esses
catecolaminas (Aitkenhead et al., 1989). Em                 parâmetros mantiveram-se dentro dos limites
estudo realizado no homem, foi demonstrada                  fisiológicos para a espécie canina, evidenciando
redução da concentração sérica de cortisol, após            que ambos os protocolos induziram mínimas
a indução anestésica com propofol (Zhang et al.,            alterações cardiovasculares. O fentanil induz
2000). Em estudo semelhante, foi observada                  redução na freqüência cardíaca dose-dependente
redução da concentração sérica de cortisol após a           devido à depressão direta sobre o nodo sino atrial
indução anestésica, porém, aumento gradativo                (Liu et al., 1976). Adicionalmente, as variáveis
foi evidenciado no decorrer da cirurgia, não                respiratórias mantiveram-se estáveis durante todo
sendo atribuído efeito inibitório a esse fármaco            o procedimento, observando-se discreta redução
sobre a função hipófise-adrenocortical, durante o           na FR após a anestesia epidural, porém os
ato cirúrgico (Murakawa et al., 1998). Estudos              valores observados mantiveram-se dentro dos
realizados in vitro demonstraram efeito inibitório          limites fisiológicos para a espécie canina, bem
do propofol sobre a síntese hormonal das células            como as variáveis hemogasométricas, não
corticais da adrenal. No entanto, quando se                 apresentando relevância clínica. Resultados
utilizaram concentrações próximas às necessárias            semelhantes foram observados por Aminkov
para a indução anestésica, constatou-se apenas              (1996) com o emprego de anestesia epidural com
discreta redução esteroidogênica (Lambert et al.,           lidocaína com vasoconstrictor isolada ou
1985; Robertson et al., 1985). Dessa forma,                 associada ao fentanil em cães.
muitos estudos concluíram que o uso do propofol
para anestesia (Kay et al., 1985; Van Hemelrijck            A discreta redução da temperatura retal no
et al., 1995) ou sedação (Newman et al., 1987;              decorrer do tempo pode ser atribuída à ação
Harris et al., 1990) não interfere na síntese de            vasodilatadora e depressora dos mecanismos
cortisol, aspectos confirmados neste estudo. O              termorreguladores do hipotálamo provocada pela
incremento anestésico com propofol, durante o               acepromazina (Hall e Clarke, 1991). A anestesia
procedimento       cirúrgico,     não     resultou,         epidural também pode prejudicar o controle de
necessariamente, na redução do cortisol. Os                 termorregulação central e periférico, induzindo a
animais que necessitaram de bolus adicional de              ocorrência da hipotermia (Matsukawa et al.,
propofol não apresentaram valores mais baixos               1995). Ademais, durante a cirurgia, outros



Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.60, n.4, p.825-831, 2008                                                 829
Cassu et al.



fatores facilitam a ocorrência da redução da            Em estudo semelhante, Aminkov (1996) relatou
temperatura corpórea, como exposição da                 período de latência significativamente menor em
cavidade abdominal, perda sangüínea e                   animais anestesiados com fentanil/lidocaína
manutenção de baixas temperaturas no centro             (1,3±0,3 minutos) em relação aos anestesiados
cirúrgico. O aquecimento foi realizado somente          com lidocaína isolada (4,4±0,4 minutos) no
com colchão térmico, que parece não ter sido            espaço epidural. O fentanil é lipossolúvel e
suficiente para minimizar a perda de calor.             penetra rapidamente pela dura-máter (Moore et
Apesar da aparente redução de temperatura,              al., 1982). A duração do bloqueio foi mais longa
nenhum animal apresentou hipotermia grave, não          nos cães de GLF (90±7 e 120±7 minutos, para
havendo, portanto, relevante importância                GL e GLF, respectivamente), confirmando os
biológica neste resultado.                              resultados relatados por Aminkov (1996), que
                                                        observou maior duração do bloqueio com o
Estudos prévios têm demonstrado que a                   emprego do fentanil/lidocaína (143±11minutos)
utilização da lidocaína epidural na dose de             em relação ao uso isolado da lidocáina
5mg/kg determina bloqueio anestésico na altura          (98±8minutos) no espaço epidural em cães.
máxima entre a quarta ou quinta vértebras
lombares (Gasparini et al., 2007; Ishiy et al.,         Pode-se concluir que a anestesia epidural
2002), de modo a determinar anestesia                   lombossacra com lidocaína isolada ou associada
insuficiente para realização de OSH em cadelas,         ao fentanil provoca mínimas alterações
uma vez que os ovários são inervados pelo               cardiorrespiratórias e favorece a modulação da
terceiro e quarto nervos lombares (Ellenport,           resposta de estresse pós-cirúrgico. A adição do
1986). Dessa forma, neste estudo, a dose                fentanil à lidocaína confere maior duração do
utilizada de lidocaína (8,5 mg/kg) foi superior à       bloqueio anestésico, além de possibilitar
dose normalmente empregada em cães (4-                  dessensibilização abdominal mais cranial em
5mg/kg), a fim de avaliar a possibilidade de            relação ao uso isolado desse anestésico local, no
realização do procedimento de OSH, apenas com           entanto, a associação desses fármacos não
a anestesia epidural lombossacra. No entanto,           demonstrou viabilidade para realização de OSH.
mesmo com o incremento da dose de lidocaína, a
realização do procedimento cirúrgico foi possível             REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
em apenas 25% dos cães, sendo necessária
complementação com propofol em 75% dos                  AITKENHEAD, A.R.; PEPPERMAN, M.L.;
animais, no momento da manipulação ovariana.            WILLATTS, S.M. et al. Comparison of propofol
Nos animais que receberam lidocaína/fentanil,           and midazolam for sedation in critically ill patients.
observaram-se melhores resultados, sendo                Lancet, v.23, p.704-709, 1989.
possível a realização do procedimento em 60%            AMINKOV, B.Y. Comparison between lidocaine
dos animais, sem a necessidade de                       alone and fentanyl with lidocaine for epidural
complementação da anestesia com o agente                anaesthesia in dogs. Rev. Med. Vet., v.147, 819-
indutor. Em estudo semelhante, Ishiy et al.             824, 1996.
(2002)      relataram     a     necessidade    de
complementação com anestésicos gerais em                CRUZ, M.L.; LUNA, S.P.L.; CLARK, R.M. et al.
                                                        Epidural anaesthesia using lignocaine, bupivacaine
100% das cadelas submetidas à OSH, sob
                                                        or a mixture of lignocaine and bupivacaine in dogs.
anestesia epidural com lidocaína (5mg/kg),
                                                        J. Vet. Anaesth., v.24, p.30-33, 1997.
enquanto, com a adição de um opióide lipofílico,
butorfanol, foi possível a realização do                DESBOROUGH, J.P. The stress response to trauma
procedimento em 100% dos animais. Os                    and surgery. Br. J. Anaesth., v.85, p.109-111, 2000.
resultados obtidos no presente estudo sugerem           ELLENPORT, C.R. Aparelho urogenital do
que a adição de fentanil à lidocaína proporcionou       carnívoro. In: SISSON, S.; GROSSMAN, J.D.
bloqueio mais cranial, em relação aos animais           (Eds.). Anatomia dos animais domésticos. 5.ed. Rio
que receberam lidocaína isolada.                        de Janeiro: Guanabara Koogan, 1986. v.2, p.1481-
                                                        1493.
O período de latência observado neste estudo
para os animais que receberam fentanil/lidocaína        GASPARINI, S.S.; LUNA, S.P.L.; CASSU, R.N. et
                                                        al. Anestesia epidural com ropivacaína, lidocaína
(4±0,8 minutos) não foi diferente em relação aos
                                                        ou associação de lidocaína e xilazina em cães.
que receberam lidocaína isolada (5±1 minutos).



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Anestesia epidural com lidocaína...



Efeitos cardiorrespiratório e analgésico. Cien.              inhibitor of prostaglandin synthase-II.          Biol.
Rural, v.37, p.418-424, 2007.                                Reprod., v.63, p.1899-1904, 2000.
HALL, L. W.; CLARKE, K.W. (Eds). Principles of               MOORE, R.A.; BULLINGHAM, R.E.; MCQUAY,
sedation,     analgesia      and  premedication.             H.J. et al. Dural permeability to narcotics: in vitro
In:___.Veterinary anaesthesia. 9.ed. Londres:                determination and application to extradural
Bailiière Tindall, 1991. p.51-79.                            administration. Br. J. Anaesth., v.54, p.1117-1128,
                                                             1982.
HARRIS, C.E.; GROUNDS, R.M.; MURRAY,
A.M. et al. Propofol for long-term sedation in the           MURAKAWA, T.; TSUBO, T.; KUDO, T. et al.
intensive care unit. A comparison with                       Effect of propofol as an agent for anesthetic
papaveretum and midazolam. Anaesthesia, v.45,                induction on pituitary-adrenocortical function
p.366-372, 1990.                                             during anesthesia and surgery. Masui, v.47, p.1350-
                                                             1357, 1998.
ISHIY, H. M.; LUNA, S.P.L.; GONÇALVES, R.C.
et al. Uso da lidocaína isolada ou associada à               NEWMAN,           L.H.;      MCDONALD,           J.C.;
quetamina ou ao butorfanol, em anestesia epidural            WALLACE, P.G. et al. Propofol infusion for
em           cadelas         submetidas          à           sedation in intensive care. Anaesthesia, v.42, p.929-
ovariosalpingohisterectomia. Rev. Bras. Cien. Vet.,          937, 1987.
v.9, p.134-136, 2002.
                                                             PASCOE, P.J. Advantages and guidelines for using
JERICÓ, M.M. Avaliação das funções adrenal e                 epidural drugs for analgesia. Vet. Clin. N. Am.:
tiroideana na espécie canina: padronização e                 Small Anim. Pract., v.22, p.421-423, 1992.
comparação entre imunoensaios., 1998. 131f. Tese
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(Doutorado) - Faculdade de Medicina Veterinária e
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Zootecnia, Universidade de São Paulo.
                                                             experimental and clinical study. Int. Anesth. Analg.,
KAY, N.H.; UPPINGTON, J.; SEAR, J.W. et al.                  v.63, p.8-14, 1984.
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induction and maintenance of anaesthesia. Br. J.
                                                             B. et al. On the biopotency and site of action of
Anaesth., v.57, p.736-742, 1985.
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H. et al. Endocrine, metabolic and clinical effects of       anaesthetic agents. Postgrad. Med. J., v.61, p.145-
intravenous endotoxin injection after pre-treatment          151, 1985.
with meloxicam in heifers. J. Vet. Med., v.49,
                                                             SAWYER, D.C.; RECH, R.H.; DURHAM, R.A. et
p.408-414, 2002.
                                                             al. Dose response to butorphanol administered
LAMBERT, A.; MITCHELL, R.; ROBERTSON,                        subcutaneously to increase visceral nociceptive
W.R. Effect of propofol, thiopentone and etomidate           threshold in dogs. Am. J. Vet. Res., v.52, p.1826-
on adrenal steroidogenesis in vitro. Br. J. Anaesth.,        1830, 1991.
v.57, p.505-508, 1985.
                                                             TORSKE K.E.; DYSON D.H. Epidural analgesia
LIU, W.; BIDWAI, A.V.; STANLEY, T.H. et al.                  and anesthesia. Vet. Clin. N. Am.: Small Anim.
Cardiovascular dynamics after large doses of                 Pract., v.30, p.860-873, 2000.
fentanyl and fentanyl plus N2O in the dog. Anesth.
                                                             VAN HEMELRIJCK, J.; WEEKERS, F.; VAN
Analg., v.55, p.168-172, 1976.
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CHRISTENSEN, R. et al. Heat flow and                         analg., v.80, p.573-576, 1995.
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Anesthesiology, v.83, p.961-967, 1995.
                                                             Jersey: Prentice-Hall Upper Saddle River, 1996.
McKELVEY, D.; HOLLINGSHEAD, K. W. (Eds).                     718p.
Small animal anesthesia: canine and feline
                                                             ZHANG, Y.; LUO, A.; NA, G. et al Effect of
practice. Missouri: Mosby, 1994. 332p.
                                                             propofol and etomidate for anesthesia induction on
MCKEOWN, K.J.; CHALLIS, J.R.; SMALL, C. et                   plasma total cortisol concentration. Zhongguo Yi
al. Altered fetal pituitary-adrenal function in the          Xue Ke Xue Yuan Xue Bao, v.22, p.284-286, 2000.
ovine fetus treated with RU486 and meloxicam, an




Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.60, n.4, p.825-831, 2008                                                      831

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Anestesia epidural com lidocaína isolada e associada ao fentanil p osh

  • 1. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.60, n.4, p.825-831, 2008 Anestesia epidural com lidocaína isolada e associada ao fentanil para realização de ováriossalpingo-histerectomia em cadelas [Epidural anesthesia with lidocaine and its combination with fentanyl for ovaryhysterectomy in dogs] R.N. Cassu1, H. Stevanin1, C. Kanashiro2, L.M.B. Menezes2, C.B. Laposy1 1 Faculdade de Ciências Agrárias - UNOESTE Rodovia Raposo Tavares, Km 572 19067-175 - Presidente Prudente, SP 2 Aluna de graduação - FCA-UNOESTE – Presidente Prudente, SP RESUMO Investigou-se o efeito da lidocaína isolada ou associada ao fentanil na anestesia epidural, para realização de ováriossalpingo-histerectomia. Dezoito cadelas foram tranqüilizadas com acepromazina, seguindo-se indução anestésica com propofol, para a realização da punção lombossacra. Os animais foram distribuídos em dois grupos: o grupo GL recebeu lidocaína (8,5mg/kg) e o GLF fentanil (5µg/kg) associado à lidocaína (6,5mg/kg). Mensuraram-se as freqüências cardíaca (FC) e respiratória (FR), pressão arterial sistólica (PAS), variáveis hemogasométricas, concentração sérica de cortisol, necessidade de complementação anestésica com propofol durante a cirurgia, temperatura retal (T), período de latência e duração do bloqueio anestésico. Foi observada redução na FC, FR e PAS no GL e GLF, porém esses parâmetros mantiveram-se dentro dos limites fisiológicos. Para ambos os grupos, a concentração sérica de cortisol manteve-se estável após a cirurgia. Complementação anestésica foi necessária em 40% e 75% dos animais do GLF e GL, respectivamente. Conclui-se que ambos os protocolos foram suficientes para inibir a elevação sérica do cortisol, e resultaram em alterações mínimas cardiorrespiratórias, e que a complementação anestésica foi necessária. Palavras-chave: cadela, lidocaína, fentanil, cortisol, epidural ABSTRACT The effects of lidocaine or lidocaine associated with fentanyl for epidural anesthesia in dogs were studied. Eighteen adult healthy bitches were sedated with acepromazine, with subsequent propofol anesthetic induction for the accomplishment of lumbosacral puncture. The animals were alloted in two groups and received: 8.5mg/kg lidocaine (GL group) or 5µg/kg fentanyl associated with 6.5mg/kg (GLF group). Heart and respiratory rates, systolic arterial blood pressure, blood gas variables, plasmatic concentration of cortisol, need of complementary doses of propofol for surgery, rectal temperature, and onset and duration of anesthesic block were measured. Mild alterations in the cardiorespiratory, blood gas variables and plasmatic concentration of cortisol were observed after the epidural anesthesia in both groups. There was no statistical significance in the onset and duration of anesthesic block. Complementary doses of propofol were necessary in 40% and 75% of the dogs in GLF and GL, respectively. The anesthesic protocols inhibited the elevation of the plasmatic concentration of cortisol, causing minimal cardiopulmonary alterations in the animals. Besides, the addition of fentanyl showed best results compared to the local anesthesic isolatedly. Keywords: bitch, lidocaine, fentanyl, cortisol, epidural Recebido em 23 de abril de 2007 Aceito em 20 de abril de 2008 E-mail: navarro@unoeste.br
  • 2. Cassu et al. INTRODUÇÃO resposta ao estresse pós-operatório (Desborough, 2000). A anestesia epidural é conhecida por sua simplicidade, segurança e eficácia. Muitos Este estudo teve por objetivos avaliar os efeitos aspectos positivos têm sido considerados com o cardiorrespiratório e neuroendócrino, decorrentes uso da anestesia epidural lombossacra, da administração epidural de lidocaína isolada ou destacando-se as mínimas alterações associada ao fentanil, e investigar uma técnica cardiorrespiratórias, o controle da dor pós- anestésica capaz de viabilizar a dessensibilização operatória, e a realização de procedimentos da região abdominal cranial, visando atingir a cirúrgicos no abdômen caudal, na pelve, na inervação ovariana, em cadelas submetidas à cauda, nos membros pélvicos e no períneo, além ováriossalpingo-histerectomia (OSH). da possibilidade de redução do estresse trans- operatório (McKelvey e Hollingshead, 1994). MATERIAL E MÉTODOS Ademais, o fármaco injetado por essa via sofre menor absorção e, portanto, acarreta efeitos Após aprovação do Comitê de Ética da sistêmicos menos pronunciados (Pascoe, 1992). instituição de origem, sob o protocolo n. n˚115/04, foram utilizadas 18 cadelas, Normalmente, são utilizados anestésicos locais, provenientes do canil da universidade como lidocaína, bupivacaína e ropivacaína, para (UNOESTE), sem raça definida, com média de a obtenção da anestesia epidural (Pascoe, 1992). peso de 10±0,6kg, clinicamente saudáveis, Estudos recentes têm demonstrado a eficiência avaliadas por meio de exames físico e de outros fármacos, além dos anestésicos locais, laboratorial (hemograma, dosagens sérica de para uso epidural, como os opióides, a cetamina uréia, de creatinina, e das enzimas alanino e os agonistas alfa2 adrenérgicos, com obtenção aminotransferase, aspartato aminotransferase e de resultados satisfatórios (Torske e Dyson, fosfatase alcalina). Todos os animais foram 2000). Os opióides interagem com receptores submetidos a jejum alimentar de 12 horas e específicos localizados, sobretudo, no sistema hídrico de seis horas, antes da realização do nervoso central. São descritos quatro tipos de experimento. A medicação pré-anestésica (MPA) receptores para opióides: o receptor mu (µ), foi realizada mediante a administração responsável por euforia, sedação, analgesia, intravenosa (IV) de maleato de acepromazina1 na depressão respiratória e sinergismo; o receptor dose de 0,05mg/kg. Vinte minutos após, foi kappa (κ), responsável por analgesia espinhal e realizada a cateterização da veia cefálica, pela sedação; o receptor sigma (σ), responsável por qual foi administrada fluidoterapia, mantida excitação, ansiedade e efeitos alucinógenos; e o durante todo o procedimento cirúrgico, com receptor delta (δ), ainda pouco estudado (Rawal solução de ringer lactato2, na infusão de e Wattwi, 1984). A analgesia é mediada, 10ml/kg/h, seguindo-se indução anestésica com principalmente, pelos receptores µ e κ. Os propofol3 (4mg/kg, IV), de modo a facilitar a fármacos agonistas desses receptores modulam a injeção via epidural. Os animais colocados em transmissão e a sensação dolorosa mediante a decúbito esternal, com os membros pélvicos inibição da liberação de neurotransmissores estendidos cranialmente (Cruz et al., 1997), nociceptivos. Fármacos que agem como foram distribuídos aleatória e equitativamente agonistas puros, como a morfina, o fentanil, a em dois grupos (G): aos do GL (n=9) foi oximorfona, entre outros, proporcionam melhor administrado pela via epidural lidocaína 2%4 analgesia em relação aos agonistas-antagonistas, (8,5mg/kg), gerando um volume equivalente de como o butorfanol, ou aos agonistas parciais, 1,7ml/4kg, e aos do GLF (n=9), pela mesma via, como a buprenorfina (Sawyer et al., 1991). A fentanil5 (5µg/kg) associado à lidocaína 2% associação dos opióides aos anestésicos locais (6,5mg/kg), de modo a perfazer um volume final permite analgesia pronunciada e redução das de 1,7ml/4kg. doses dos fármacos utilizados. Ademais, os analgésicos opióides bem como os bloqueios 1 Acepran 0,2%, Univet, São Paulo, Brasil anestésicos locais são drogas ou métodos 2 HalexIstar, Goiania, Brasil 3 eficientes para reduzir a liberação hormonal em Propovan, Cristália, Itapira, Brasil 4 Xilestesin 2% com vasoconstrictor, Cristália, Itapira, Brasil 5 Fentanest, Cristália, Itapira, Brasil 826 Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.60, n.4, p.825-831, 2008
  • 3. Anestesia epidural com lidocaína... As variáveis estudadas foram: freqüência cardíaca Durante o procedimento cirúrgico e o período pós- (FC) e saturação de pulso de oxigênio (SpO2), operatório, os animais foram aquecidos em um mediante oxímetro de pulso6, cujo sensor foi colchão térmico11, até a obtenção do retorno da adaptado na vulva dos animais; freqüência temperatura retal aos valores basais. respiratória (FR); pressão arterial sistólica (PAS) com monitor não invasivo7, utilizando-se um O tratamento pós-operatório para atenuação da dor manguito pediátrico adaptado na região proximal e da resposta inflamatória foi feito com do rádio, cuja largura equivaleu a 40% da meloxicam12 (0,2mg/kg, sc, a cada 24 horas, circunferência do membro onde foi colocado; durante cinco dias), iniciado ao término da cirurgia, temperatura retal (T)8; pressão parcial de gás após a colheita de sangue para dosagem do cortisol. carbônico (PaCO2), pressão parcial de oxigênio Os animais receberam antibioticoterapia com (PaO2), saturação de oxigênio na hemoglobina enrofloxacina13 (5mg/kg, a cada 12 horas (BID)), (SatO2), pH, bicarbonato de sódio, mediante durante sete dias, e curativos locais da ferida colheita de sangue da artéria femoral e avaliação cirúrgica, feitos diariamente, BID, com solução hemogasométrica9; tempo cirúrgico (minutos); fisiológica, até a retirada dos pontos. concentração sérica de cortisol, mensurado pelo método da eletroquimioluminescência10; período de Realizaram-se análise de variância (Zar, 1996) e latência, que é o tempo compreendido entre a teste Tukey, este último para avaliação de injeção epidural e a perda do reflexo interdigital em diferenças entre tempo dentro de cada grupo, e teste ambos os membros pélvicos, aferido por meio do t para amostras independentes, para comparação pinçamento com pinça hemostática tipo Kelly, com entre grupos em cada momento, considerando-se ranhuras protegidas com borracha, a fim de não diferença significativa quando P<0,05. lesionar a pele do animal; e duração do bloqueio anestésico, que é o tempo compreendido entre a RESULTADOS injeção epidural e o retorno do reflexo interdigital em ambos os membros pélvicos, aferido de maneira Os resultados inerentes às variáveis semelhante à descrita para avaliação do período de cardiorrespiratórias e temperatura retal são latência. apresentados na Tab. 1. Com relação à FC, não houve diferença entre os valores ao longo do Antes do início do procedimento anestésico, 15 tempo estudado, porém foi significativamente minutos após a administração da MPA e, aos 5, mais baixa nos animais do GLF aos 15 minutos 15, 30, 45 e 60 minutos após a administração da após a MPA e aos cinco e 30 minutos após a anestesia epidural, foram coletados os dados de epidural. A FR foi mais baixa para o GLF aos FC, SpO2, FR, PAS e T e antes do início do cinco minutos após a epidural. Entre momentos, procedimento anestésico e aos 30 e 60 minutos foi significativamente menor em todos os tempos após a administração da anestesia epidural, os em relação ao momento basal no GL e aos cinco, dados de PaCO2, PaO2, SatO2, pH e bicarbonato 15, 30 e 45 minutos após a epidural em relação de sódio. A concentração sérica de cortisol foi ao momento basal no GLF. Houve redução avaliada antes da medicação pré-anestésica, significativa na PAS aos 15, 30 e 45 minutos imediatamente ao término do procedimento após a anestesia epidural em relação aos valores cirúrgico e 24 horas após. basais no GLF, não foi observada diferença entre os grupos. Não se observou diferença na PaCO2, No caso de a anestesia epidural ser insuficiente, PaO2, SatO2, pH, bicarbonato de sódio e SpO2 reconhecida pela elevação dos parâmetros entre os grupos e ao longo do tempo. Houve cardiorrespiratórios e mediante mínimos sinais redução progressiva da temperatura retal ao de desconforto expressos pelo animal, como longo do tempo, porém não houve diferença movimentação de cabeça ou membros anteriores, entre os grupos, com exceção do momento basal, a anestesia foi complementada com bolus de no qual a temperatura média do GL foi propofol. significativamente mais baixa que a do GLF. 6 Oxímetro Cat. Mod.1001- JG Moriya, São Paulo, Brasil 7 Doppler 841-A, Parks Medical Electronics, Las Vegas, EUA 8 11 Termômetro digital, BD, São Paulo, Brasil Ciruvet, Indústria e Comércio Ltda, São Paulo, Brasil. 9 12 248-pH Blood Gas Analyser, Ciba Corning Diagnostics, Movatec, Boehringer Ingelheim do Brasil Química e Medfield, MA, EUA. Farmacêutica Ltda, Santo Amaro, Brasil 10 13 Laboratório Criesp, São Paulo, Brasil Baytril 5%, Bayer S/A, São Paulo, Brasil Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.60, n.4, p.825-831, 2008 827
  • 4. Cassu et al. Tabela 1. Valores médios e desvio-padrão da freqüência cardíaca (FC), freqüência respiratória (ƒ), pressão arterial sistólica (PAS), pH, pressão parcial de gás carbônico (PaCO2), pressão parcial de oxigênio (PaO2), saturação de oxigênio na hemoglobina (SatO2) e temperatura retal (T) em cadelas sob anestesia epidural com lidocaína (GL, n=9) ou lidocaína associada ao fentanil (GLF, n=9) 15 min após 5 min após 15 min após 30 min após 45 min após 60 min após Grupo Antes da MPA MPA epidural epidural epidural epidural epidural FC (bat/min) GL 131±33 Aa 127±40 Aa 117± 22 Aa 110± 17 Aa 115±16 Aa 116±19 Aa 122±23 Aa GLF 103±30 Aa 85±18Ab 87±8Ab 94±17 Aa 94±21Ab 98±31 Aa 96±36 Aa f (mov.min) GL 28±7Aa 20±6Ba 20±5Ba 17±3 Ba 18±3 Ba 16±1 Ba 18±3 Ba GLF 27±5Aa 23±10ABa 14±2Bb 14±3 Ba 16±5 Ba 17±3 Ba 20±10 Aa PAS (mmHg) GL 129±19Aa 115±14Aa 108±11Aa 107±10Aa 109±11Aa 112±11Aa 116±24Aa GLF 122±7Aa 111±11ABa 114±13ABa 107±8Ba 107±12Ba 107±12Ba 110±14ABa PaCO2 (mmHg) GL 31±4Aa ------ ------ ------- 35±4Aa ------- 33±4Aa GLF 32±3Aa ------ ------ ------- 33±5Aa ------ 35±4Aa PaO2 (mmHg) GL 100±2 Aa ------ ------ ------- 99±3 Aa ------- 99±1 Aa GLF 98±2 Aa ------ ------ ------- 99±2 Aa ------ 99±2 Aa pH (unidade) GL 7,37±0,06Aa ------ ------ ------- 7,34±0,06Aa ------- 7,37±0,07Aa GLF 7,38±0,06Aa ------ ------ ------- 7,35±0,07Aa ------ 7,32±0,04Aa SatO2 (%) GL 98±0,5 Aa ------ ------ ------- 98±0,8 Aa ------- 98±0,7 Aa GLF 97±0,5 Aa ------ ------ ------- 98±1 Aa ------ 97±1,5 Aa T (ºC) GL 38,7±0,4Aa 38,8±0,3Aa 37,8±0,8ABa 36,9±1BCa 36,8±0,6BCa 36,8±0,5Ca 36,8±0,4Ca GLF 39,2±0,2Ab 38,7±0,4Aa 37,3±1Ba 37,1±0,4Ba 36,8±0,6Ba 36,7±0,6Ba 36,6±0,8Ba MPA: Medicação pré-anestésica. Médias seguidas de letras distintas, maiúsculas na linha e minúsculas na coluna, diferem entre si (P<0,05). A concentração sérica de cortisol (µg/dl) está O período de latência e a duração do bloqueio representada na Tab. 2. Não houve diferença são apresentados na Tab. 3. O período de latência entre os grupos, e observou-se redução não variou entre os grupos, e a duração do significativa no GLF 24 horas após o término da bloqueio foi significativamente maior no GLF. cirurgia em relação aos demais momentos avaliados. Não foi observada alteração Foram necessárias doses adicionais (4mg/kg) de significativa no tempo de procedimento cirúrgico propofol em 75% dos animais do GL e 40% dos entre os grupos, com duração média de 60±1 e animais do GLF, durante a manipulação 62±0,5 minutos para o GL e GLF, ovariana. respectivamente. Tabela 2. Valores médios e desvio-padrão da concentração plasmática de cortisol (µg/dl) em cadelas sob anestesia epidural com lidocaína (GL, n=9) ou lidocaína associada ao fentanil (GLF, n=9) Grupo Antes Após 24h GL 1,28±1Aa 2,08±1,3Aa 0,61±0,6Aa GLF 1,37±1,5Aa 1,96±1,7Aa 0,79±0,4Ba Antes: antes do procedimento cirúrgico; após: imediatamente ao término do procedimento cirúrgico; 24h: 24 horas após o término da cirurgia. Médias seguidas de letras distintas, maiúsculas na linha e minúsculas na coluna, diferem entre si (P<0,05). 828 Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.60, n.4, p.825-831, 2008
  • 5. Anestesia epidural com lidocaína... Tabela 3. Valores médios e desvio-padrão do de cortisol, quando comparados àqueles que não período de latência e da duração do bloqueio necessitaram de complementação, dentro do anestésico em cadelas sob anestesia epidural com mesmo grupo. Dessa forma, sugere-se que a lidocaína (GL, n=9) ou lidocaína associada ao inibição da função adrenocortical, evidenciada fentanil (GLF, n=9) em ambos os grupos, foi conferida, sobretudo, Grupo Período de Duração do pelo bloqueio anestésico epidural. A utilização latência (min) bloqueio (min) do analgésico meloxicam também pode ter GL 5±1a 90±7a contribuído para a modulação da resposta de estresse no período pós-operatório. Estudos GLF 4±0,8a 120±7b prévios demonstraram atenuação da resposta Médias seguidas de letras distintas na coluna diferem inflamatória e diminuição da concentração entre si (P<0,05). plasmática de cortisol, após o uso de meloxicam, em bovinos e ovinos (McKeown et al., 2000; DISCUSSÃO Konigsson et al., 2002). A prevenção da resposta de estresse pelo O tempo cirúrgico não variou entre os grupos, emprego da anestesia epidural foi confirmada com duração média de 60 minutos. neste estudo, isto é, a concentração sérica de Complicações durante a cirurgia, como cortisol em ambos os grupos não excedeu aos hemorragia ou dor, devido ao plano anestésico limites fisiológicos para cães, cujos valores estão insatisfatório, bem como sinais de estímulo entre 0,25 a 2,3µg/dl (Jericó, 1998). simpático, como taquicardia, hipertensão e Paralelamente, o propofol pode reduzir a taquipnéia, não foram identificadas. A FC e a concentração plasmática de cortisol, sobretudo PAS mantiveram-se estáveis durante todo o em função do potencial sedativo conferido por procedimento cirúrgico. Os animais do GLF esse fármaco, atenuando a resposta simpática ao apresentaram valores discretamente inferiores de estresse, de modo a minimizar a liberação de FC em relação aos do GL, no entanto esses catecolaminas (Aitkenhead et al., 1989). Em parâmetros mantiveram-se dentro dos limites estudo realizado no homem, foi demonstrada fisiológicos para a espécie canina, evidenciando redução da concentração sérica de cortisol, após que ambos os protocolos induziram mínimas a indução anestésica com propofol (Zhang et al., alterações cardiovasculares. O fentanil induz 2000). Em estudo semelhante, foi observada redução na freqüência cardíaca dose-dependente redução da concentração sérica de cortisol após a devido à depressão direta sobre o nodo sino atrial indução anestésica, porém, aumento gradativo (Liu et al., 1976). Adicionalmente, as variáveis foi evidenciado no decorrer da cirurgia, não respiratórias mantiveram-se estáveis durante todo sendo atribuído efeito inibitório a esse fármaco o procedimento, observando-se discreta redução sobre a função hipófise-adrenocortical, durante o na FR após a anestesia epidural, porém os ato cirúrgico (Murakawa et al., 1998). Estudos valores observados mantiveram-se dentro dos realizados in vitro demonstraram efeito inibitório limites fisiológicos para a espécie canina, bem do propofol sobre a síntese hormonal das células como as variáveis hemogasométricas, não corticais da adrenal. No entanto, quando se apresentando relevância clínica. Resultados utilizaram concentrações próximas às necessárias semelhantes foram observados por Aminkov para a indução anestésica, constatou-se apenas (1996) com o emprego de anestesia epidural com discreta redução esteroidogênica (Lambert et al., lidocaína com vasoconstrictor isolada ou 1985; Robertson et al., 1985). Dessa forma, associada ao fentanil em cães. muitos estudos concluíram que o uso do propofol para anestesia (Kay et al., 1985; Van Hemelrijck A discreta redução da temperatura retal no et al., 1995) ou sedação (Newman et al., 1987; decorrer do tempo pode ser atribuída à ação Harris et al., 1990) não interfere na síntese de vasodilatadora e depressora dos mecanismos cortisol, aspectos confirmados neste estudo. O termorreguladores do hipotálamo provocada pela incremento anestésico com propofol, durante o acepromazina (Hall e Clarke, 1991). A anestesia procedimento cirúrgico, não resultou, epidural também pode prejudicar o controle de necessariamente, na redução do cortisol. Os termorregulação central e periférico, induzindo a animais que necessitaram de bolus adicional de ocorrência da hipotermia (Matsukawa et al., propofol não apresentaram valores mais baixos 1995). Ademais, durante a cirurgia, outros Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.60, n.4, p.825-831, 2008 829
  • 6. Cassu et al. fatores facilitam a ocorrência da redução da Em estudo semelhante, Aminkov (1996) relatou temperatura corpórea, como exposição da período de latência significativamente menor em cavidade abdominal, perda sangüínea e animais anestesiados com fentanil/lidocaína manutenção de baixas temperaturas no centro (1,3±0,3 minutos) em relação aos anestesiados cirúrgico. O aquecimento foi realizado somente com lidocaína isolada (4,4±0,4 minutos) no com colchão térmico, que parece não ter sido espaço epidural. O fentanil é lipossolúvel e suficiente para minimizar a perda de calor. penetra rapidamente pela dura-máter (Moore et Apesar da aparente redução de temperatura, al., 1982). A duração do bloqueio foi mais longa nenhum animal apresentou hipotermia grave, não nos cães de GLF (90±7 e 120±7 minutos, para havendo, portanto, relevante importância GL e GLF, respectivamente), confirmando os biológica neste resultado. resultados relatados por Aminkov (1996), que observou maior duração do bloqueio com o Estudos prévios têm demonstrado que a emprego do fentanil/lidocaína (143±11minutos) utilização da lidocaína epidural na dose de em relação ao uso isolado da lidocáina 5mg/kg determina bloqueio anestésico na altura (98±8minutos) no espaço epidural em cães. máxima entre a quarta ou quinta vértebras lombares (Gasparini et al., 2007; Ishiy et al., Pode-se concluir que a anestesia epidural 2002), de modo a determinar anestesia lombossacra com lidocaína isolada ou associada insuficiente para realização de OSH em cadelas, ao fentanil provoca mínimas alterações uma vez que os ovários são inervados pelo cardiorrespiratórias e favorece a modulação da terceiro e quarto nervos lombares (Ellenport, resposta de estresse pós-cirúrgico. A adição do 1986). Dessa forma, neste estudo, a dose fentanil à lidocaína confere maior duração do utilizada de lidocaína (8,5 mg/kg) foi superior à bloqueio anestésico, além de possibilitar dose normalmente empregada em cães (4- dessensibilização abdominal mais cranial em 5mg/kg), a fim de avaliar a possibilidade de relação ao uso isolado desse anestésico local, no realização do procedimento de OSH, apenas com entanto, a associação desses fármacos não a anestesia epidural lombossacra. No entanto, demonstrou viabilidade para realização de OSH. mesmo com o incremento da dose de lidocaína, a realização do procedimento cirúrgico foi possível REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS em apenas 25% dos cães, sendo necessária complementação com propofol em 75% dos AITKENHEAD, A.R.; PEPPERMAN, M.L.; animais, no momento da manipulação ovariana. WILLATTS, S.M. et al. Comparison of propofol Nos animais que receberam lidocaína/fentanil, and midazolam for sedation in critically ill patients. observaram-se melhores resultados, sendo Lancet, v.23, p.704-709, 1989. possível a realização do procedimento em 60% AMINKOV, B.Y. Comparison between lidocaine dos animais, sem a necessidade de alone and fentanyl with lidocaine for epidural complementação da anestesia com o agente anaesthesia in dogs. Rev. Med. Vet., v.147, 819- indutor. Em estudo semelhante, Ishiy et al. 824, 1996. (2002) relataram a necessidade de complementação com anestésicos gerais em CRUZ, M.L.; LUNA, S.P.L.; CLARK, R.M. et al. Epidural anaesthesia using lignocaine, bupivacaine 100% das cadelas submetidas à OSH, sob or a mixture of lignocaine and bupivacaine in dogs. anestesia epidural com lidocaína (5mg/kg), J. Vet. Anaesth., v.24, p.30-33, 1997. enquanto, com a adição de um opióide lipofílico, butorfanol, foi possível a realização do DESBOROUGH, J.P. The stress response to trauma procedimento em 100% dos animais. Os and surgery. Br. J. Anaesth., v.85, p.109-111, 2000. resultados obtidos no presente estudo sugerem ELLENPORT, C.R. Aparelho urogenital do que a adição de fentanil à lidocaína proporcionou carnívoro. In: SISSON, S.; GROSSMAN, J.D. bloqueio mais cranial, em relação aos animais (Eds.). Anatomia dos animais domésticos. 5.ed. Rio que receberam lidocaína isolada. de Janeiro: Guanabara Koogan, 1986. v.2, p.1481- 1493. O período de latência observado neste estudo para os animais que receberam fentanil/lidocaína GASPARINI, S.S.; LUNA, S.P.L.; CASSU, R.N. et al. Anestesia epidural com ropivacaína, lidocaína (4±0,8 minutos) não foi diferente em relação aos ou associação de lidocaína e xilazina em cães. que receberam lidocaína isolada (5±1 minutos). 830 Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.60, n.4, p.825-831, 2008
  • 7. Anestesia epidural com lidocaína... Efeitos cardiorrespiratório e analgésico. Cien. inhibitor of prostaglandin synthase-II. Biol. Rural, v.37, p.418-424, 2007. Reprod., v.63, p.1899-1904, 2000. HALL, L. W.; CLARKE, K.W. (Eds). Principles of MOORE, R.A.; BULLINGHAM, R.E.; MCQUAY, sedation, analgesia and premedication. H.J. et al. Dural permeability to narcotics: in vitro In:___.Veterinary anaesthesia. 9.ed. Londres: determination and application to extradural Bailiière Tindall, 1991. p.51-79. administration. Br. J. Anaesth., v.54, p.1117-1128, 1982. HARRIS, C.E.; GROUNDS, R.M.; MURRAY, A.M. et al. Propofol for long-term sedation in the MURAKAWA, T.; TSUBO, T.; KUDO, T. et al. intensive care unit. A comparison with Effect of propofol as an agent for anesthetic papaveretum and midazolam. Anaesthesia, v.45, induction on pituitary-adrenocortical function p.366-372, 1990. during anesthesia and surgery. Masui, v.47, p.1350- 1357, 1998. ISHIY, H. M.; LUNA, S.P.L.; GONÇALVES, R.C. et al. Uso da lidocaína isolada ou associada à NEWMAN, L.H.; MCDONALD, J.C.; quetamina ou ao butorfanol, em anestesia epidural WALLACE, P.G. et al. Propofol infusion for em cadelas submetidas à sedation in intensive care. Anaesthesia, v.42, p.929- ovariosalpingohisterectomia. Rev. Bras. Cien. Vet., 937, 1987. v.9, p.134-136, 2002. PASCOE, P.J. Advantages and guidelines for using JERICÓ, M.M. Avaliação das funções adrenal e epidural drugs for analgesia. Vet. Clin. N. Am.: tiroideana na espécie canina: padronização e Small Anim. Pract., v.22, p.421-423, 1992. comparação entre imunoensaios., 1998. 131f. Tese RAWAL, N.; WATTWIL, M. Respiratory (Doutorado) - Faculdade de Medicina Veterinária e depression after epidural morphine – an Zootecnia, Universidade de São Paulo. experimental and clinical study. Int. Anesth. Analg., KAY, N.H.; UPPINGTON, J.; SEAR, J.W. et al. v.63, p.8-14, 1984. Use of an emulsion of ICI 35868 (propofol) for the ROBERTSON, W.R.; READER, S.C.; DAVISON, induction and maintenance of anaesthesia. Br. J. B. et al. On the biopotency and site of action of Anaesth., v.57, p.736-742, 1985. drugs affecting endocrine tissues with special KONIGSSON, K.; ODENSVIK, K.; KINDAHL, reference to the anti-steroidogenic effect of H. et al. Endocrine, metabolic and clinical effects of anaesthetic agents. Postgrad. Med. J., v.61, p.145- intravenous endotoxin injection after pre-treatment 151, 1985. with meloxicam in heifers. J. Vet. Med., v.49, SAWYER, D.C.; RECH, R.H.; DURHAM, R.A. et p.408-414, 2002. al. Dose response to butorphanol administered LAMBERT, A.; MITCHELL, R.; ROBERTSON, subcutaneously to increase visceral nociceptive W.R. Effect of propofol, thiopentone and etomidate threshold in dogs. Am. J. Vet. Res., v.52, p.1826- on adrenal steroidogenesis in vitro. Br. J. Anaesth., 1830, 1991. v.57, p.505-508, 1985. TORSKE K.E.; DYSON D.H. Epidural analgesia LIU, W.; BIDWAI, A.V.; STANLEY, T.H. et al. and anesthesia. Vet. Clin. N. Am.: Small Anim. Cardiovascular dynamics after large doses of Pract., v.30, p.860-873, 2000. fentanyl and fentanyl plus N2O in the dog. Anesth. VAN HEMELRIJCK, J.; WEEKERS, F.; VAN Analg., v.55, p.168-172, 1976. AKEN, H. et al. Propofol anesthesia does not MATSUKAWA, T.; SESSLER, D.I.; inhibit stimulation of cortisol synthesis. Anesth. CHRISTENSEN, R. et al. Heat flow and analg., v.80, p.573-576, 1995. distribution during epidural anesthesia. ZAR, J.H. (Ed.). Biostatistical analysis. New Anesthesiology, v.83, p.961-967, 1995. Jersey: Prentice-Hall Upper Saddle River, 1996. McKELVEY, D.; HOLLINGSHEAD, K. W. (Eds). 718p. Small animal anesthesia: canine and feline ZHANG, Y.; LUO, A.; NA, G. et al Effect of practice. Missouri: Mosby, 1994. 332p. propofol and etomidate for anesthesia induction on MCKEOWN, K.J.; CHALLIS, J.R.; SMALL, C. et plasma total cortisol concentration. Zhongguo Yi al. Altered fetal pituitary-adrenal function in the Xue Ke Xue Yuan Xue Bao, v.22, p.284-286, 2000. ovine fetus treated with RU486 and meloxicam, an Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.60, n.4, p.825-831, 2008 831