3. FISIOPATOLOGÍA
La invasión de la pelvis renal puede originarse
de manera ascendente o por vía
hematógena desde focos infecciosos a
distancia. Los microorganismos más
frecuentemente involucrados son:
Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacteríum
tuberculosis, Candida spp y otras micosis
diseminadas.
4. CAUSAS.
La infección del riñón puede ser causada por:
Una infección de la vejiga que no ha sido tratada o
ha sido tratada inadecuadamente (causa más
común)
Condiciones que reducen el flujo de orina de la vejiga
tales como una próstata muy alargada o cálculos
renales.
El examen o la manipulación de la vejiga y la uretra
mediante un citoscopio
Cirugía del tracto urinario
El uso de un catéter para drenar la orina de la vejiga
5. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo para la infección del riñón pueden ser:
Sexo: femenino
La actividad sexual
Embarazo
Diabetes
Defecto de nacimiento del tracto urinario, incluyendo el reflujo
vesicouretral
Un bloqueador del tracto urinario, el cual puede ser:
Tumores
Alargamiento de la glándula prostática
Cálculos Renales
Un catéter o espiral colocado en el tracto urinario
Riñones poliquísticos
Anemia drepanocítica
Previo trasplante de riñón
Sistema inmune debilitado
6. TIPOS DE PIELONEFRITIS:
Pielonefritis aguda no complicada (desarrollo súbito de inflamación renal)
La Pielonefritis aguda puede ser severa en los ancianos y en las personas
que se encuentran inmunodeprimidas (por ejemplo aquellos que tienen
cáncer o SIDA).
El riesgo aumenta si existen antecedentes de cistitis, necrosis papilar renal,
cálculos renales, reflujo vesicouretral o uropatía obstructiva; también aumenta
cuando existen antecedentes de infección del tracto urinario crónica o
recurrente cuando la infección es provocada por un tipo de bacteria
particularmente agresiva.
8. SÍNTOMAS
Dolor en el costado o dolor en la espalda
Dolor abdominal severo (ocurre ocasionalmente)
Fiebre superior a 102 º F (38.9 ºC) que persista por más de 2 días.
Escalofrío y temblor
Piel caliente
Piel colorada o enrojecida
Piel húmeda (diaforesis)
Vómitos, náuseas
Fatiga
Malestar general
Micción dolorosa
Incremento en la frecuencia/urgencia urinaria
Necesidad de orinar en la noche (nicturia)
Color de orina anormal o turbia
Sangre en la orina
Olor de orina fétido o fuerte
Cambios mentales o confusión
9. SIGNOS Y EXÁMENES
Un examen puede mostrar sensibilidad
con la palpación(presión) del riñón.
Un cultivo de orina
Un hemocultivo puede mostrar una
infección.
Cistouretrograma de evacuación
Ultrasonido renal
Biopsia renal
10. TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son controlar la infección y
reducir los síntomas. Los síntomas agudos por lo
general se resuelven en 48 a 72 horas después del
tratamiento adecuado.
Inicialmente, pueden emplearse antibióticos
intravenosos (IV) para controlar la infección bacteriana,
si ésta es severa o si el paciente no puede tomar
antibióticos por vía oral.
Entre los utilizados más comúnmente están:
• Medicamentos sulfa como el sulfasoxazol/trimetoprima
• Amoxicilina
• Cefalosporinas
• Levofloxacina y ciprofloxacina
13. MOTIVO DE INGRESO
: Paciente ingresa al servicio con infección
urinaria, fiebre, dolor pélvico y lumbar
14. Paciente de sexo femenino refiere presenta dolor abdominal tipo cólico, de
gran intensidad 9/10, localizado en el hipocondrio derecho, se auto-
medica buscapina compuesta con lo que cede aparentemente el dolor.
Posterior a ella, y al cabo de 2 horas aproximadamente el cuadro de
dolor reaparece además se irradia a la región lumbar y escapular
derecha, de tipo continuo, intenso +++/ 4,y fiebre y al no ceder el cuadro
acude a emergencia en el Hospital Caja de camino de salud
16. • Refiere ter hecho una COLECISTECTOMIA
Padre: No refiere
Madre: Diabetes Melitus
17. HÁBITOS
FISIOLÓGICOS
Micción: 4 veces durante el día =( Diuresis +)
Deposición: no hay hecho caca =( Catarís -)
PATOLÓGICOS
Alcohol: NO
Tabaco: NO
Drogas: NO
Alergias: Ninguna
CONDICIONES SOCIO-ECONÓMICAS
Paciente vive en casa propia, junto a su esposo e hijos; la
vivienda es de hormigón armado. Cuenta con 3 dormitorios,
cocina, baño, sala, comedor y todos los servicios básicos.
.
18. TA FC FR T(axilar) Peso Talla
AL INGRESO 140/80 88x’ 22x’ 39.6°C 88kg 1.78
AL REALIZAR HC 110/60 92x’ 24x’ 37.4° 88Kg 1.78
SIGNOS VITALES
•LLENADO CAPILAR: 2 seg.
19. o Estado de Conciencia: Paciente lúcido, orientado en TEP.
o Edad Aparente: Concuerda con la real
o Actitud: De cúbito dorsal pasivo
o Biotipo constitucional: Brevillino
Sistema tegumentario:
Piel: pálida. Sensibilidad conservada, elasticidad y turgencia
normal de acuerdo con la edad
Faneras: implantación, forma y color normales
Marcha: eubásica.
Facies: normal
Psico-expresivo: intranquilo
20. EXÁMEN FÍSICO REGIONAL
Cabeza
CRANEO: Forma Normocefálico, de tamaño y volumen normal. No se
palpan prominencias, depresiones o puntos dolorosos.
CARA: Piel hidratada, color concuerda con el resto del cuerpo, cejas
pobladas, movimientos palpebrales normales
Ojos: pupilas isocóricas, foto reactivas, iris de color de color negro, reflejo
de acomodación y consensual presente.
BOCA: ausencia de ulceraciones. Oro faringe: amígdalas rosadas, de
tamaño normal, pared faríngea posterior normal.
Oídos: Pabellón auricular de implantación normal. Conducto Auditivo
externo permeable.
Cuello
Corto, Simétrico, no se observan adenopatías, color de piel concuerda
con la del resto del cuerpo, tráquea de ubicación y forma normal,
movimientos activos y pasivos conservados. Tiroides OA.
21. TÓRAX
TORAX ANTERIOR
Simétrico, Color concuerda con el resto del cuerpo, movimientos respiratorios de amplitud y
mamas simétricas e sin adenopatías, frecuencia normales: 18 respiraciones /minuto, no
presencia de cicatrices.
PALPACIÓN: Expansión y elasticidad torácica normal, frémito vocal normal, no se encuentran
puntos dolorosos. Humedad y elasticidad normal.
PERCUSIÓN: Hemitórax derecho: timpánico desde la región infra clavicular, hasta 7mo espacio
intercostal, donde comienza la matidez hepática y termina hasta el 11avo espacio intercostal.
Hemitórax Izquierdo: Timpánico hasta el 4to espacio intercostal.
AUSCULTACIÓN: Respiraciones de ritmo normal, intensidad normal, timbre normal, murmullo
alveolar normal, no hay presencia de estertores.
TORAX POSTERIOR
INSPECCIÓN: color de la piel concuerda con la del resto del cuerpo, movimientos respiratorios
normales.
PALPACIÓN: puntos dolorosos negativo, no se palpan adenopatías, expansibilidad pulmonar
conservada del mismo modo frémito vocal normal.
PERCUSIÓN: sonoridad.
AUSCULTACIÓN: Murmullo alveolar conservado en ambos pulmonares
22. ABDOMEN
A la inspección: En delantal, color de piel concuerda con el
resto del cuerpo, presencia de cicatriz
A la auscultación: Ruidos hidroaereos presentes 10xmin.
A la palpación: De consistencia blanda, suave y depresible,
doloroso a la palpación superficial.
Región Genital
No valorada
Extremidades
Color de la piel concuerda con el resto del cuerpo no se
observa la presencia de cicatrices e varices , movimientos
articulares conservados. Turgencia y elasticidad conservada,
músculos con tono y fuerza normal.
23. EXAMEN NEUROLÓGICO
paciente lúcido y orientado en tiempo, espacio
y persona.
ESCALA DE GLASGOW: 15/15
Repuesta ocular: 4
Respuesta verbal: 5
Respuesta motora: 6
27. V.- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ACTUAL DEL PCTE:
Dextrosa 10% 25 gts x´
Dieta completa mas L.A.V
Ceftriazona 2 gr Ev. Por día
Amikasina 500 mg 1 amp Ev. C/12 horas
Metamizol 1gr. Ev.c/8 horas.
Ranitidina 1 amp. c/8 horas
Dextrosa 33% ≥50 mg/dl
CFV
28. FICHA FARMACOLÓGICA
Dextrosa al 10%: Es un monohidrato de D-
glucosa; monosacarido que se emplea
principalmente para la reposición de líquidos y
nutrientes ,es de uso parenteral en infusión
continua. Están indicadas en la restitución y/o
mantenimiento de volumen circulante, en
pacientes con pérdidas patológicas que
requieren de aporte calórico. Entre estas
entidades se encuentran: hemorragia quirúrgica
o traumática, deshidratación, vómito,
hiperhidrosis, insuficiente ingestión de líquidos.
29. Amikasina: Es un antibiótico semisintético constituye un
agente que en la actualidad se emplea para el tratamiento
de enfermedades nosocomiales resistentes a gentamicina
y tobramicina. Pertenece a la familia de los
aminoglucósidos.
Farmacocinética
La absorción por vía intramuscular es completa y rápida.
La vida media del fármaco es de alrededor de dos
horas.
Farmacodinamia
Como todos los aminoglucósidos son bactericidas, atraviesa
por difusión la membrana externa del germen y por un
proceso de transporte dependiente de energía penetra su
membrana interna, para interferir con el complejo de
iniciación de la síntesis proteica.
30. CEFTRIAXONA: Es un antibiótico betalactámico,
semisintético, bactericida, para
administración parenteral de amplio espectro
Farmacocinética
Tiene una vida media de ocho horas. Por vía
intramuscular se absorbe completamente.
Entre un 33% y 67% se excreta por la orina
en forma inalterada y lo restante por bilis
como compuestos microbiológicamente
inactivos.
Farmacodinamia
Inhibe la síntesis de la pared bacteriana.
31. METAMIZOL : es un derivado pirazolónico que posee
propiedades analgésicas-antipiréticas, con débil efecto
antiinflamatorio.
Farmacocinética
El Metamizol se absorbe por vía oral, rectal e intramuscular.
Se biotransforma en el hígado, produciendo 2 metabolitos
activos y 2 inactivos .La mayor parte de los metabolitos se
excretan en la orina y el 3% se excreta de forma inalterada.
Farmacodinamia
El Metamizol posee acción analgésica a nivel
periférico y central. Usada como sal magnésica posee efecto
positivo sobre el dolor producido por espasmos de órganos
huecos.
32. RANITIDINA: Es un agente que bloquea los receptores h2 de
histamina de la célula parietal gástrica en forma competitiva
y reversible. Se lo utiliza para inhibir la secreción ácida
gástrica.
Farmacocinética
La ranitidina se absorbe rápidamente por vía oral, Su vida
media es de 2 a 3 horas, es metabolizada por el hígado y
se excreta por la orina mediante secreción tubular activa,
por lo que es necesario un ajuste de dosis en caso de
insuficiencia renal o hepática.
Farmacodinamia
inhibe tanto la secreción basal de ácido gástrico. Reduce el
volumen de jugo gástrico secretado y su concentración de
hidrogeniones y afecta indirectamente la secreción de
pepsina y factor intrínseco