Este documento discute la fluidoterapia en pancreatitis aguda. Explica que la hidratación intravenosa agresiva en las primeras 24 horas puede mejorar los resultados clínicos al reducir la inflamación sistémica, especialmente si se usa solución de Ringer lactato en lugar de solución salina. Sin embargo, la hidratación excesiva también puede causar sobrecarga de líquidos. Por lo tanto, se recomienda evaluar el estado hemodinámico y proporcionar hidratación según sea necesario, preferiblemente con sol

1. FLUIDOTERAPIA EN PANCREATITIS AGUDA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CAJAMARCA
MR. Marco Antonio Pérez Villar

4. FISIOPATOLOGÍA

6. DIAGNÓSTICO: CRITERIOS
clínico
Imagen
Laboratorio
2/3
COMO SE CLASIFICA
Scores
PARA QUE ES UTIL?
CUALES EXISTEN?
AMILASA VS LIPASA
UTILIDAD? VALORES?
+ SENSIBLE?
+ ESPECIFICA?
FALSOS POSITIVOS?

7. CLASIFICACION SEGÚN SEVERIDAD(RAC 2012)
PA LEVE
NO FALLA ORGANO
NO COMPLICACION LOCAL/SISTEMICA
PA MODERADAMENTE SEVERA
FALLA ORGANO TRANSITORIA( < 48 H)
Y/O
PRESENCIA COMPLICACION LOCAL/SISTEMICA
PA SEVERA
FALLA ORGANO PERSISTENTE( > 48H)
COMO SE MIDE LA FALLA DE ORGANO?
CADA CUANTO EVALUO LA FALLA DE ORGANO?
PORQUE?
QUE ORGANOS MIDEN LA FALLA DE ORGANO?
CUANDO DIGO QUE HAY FALLA DE ORGANO?

11. HIDRATACION AGRESIVA
MANEJO DEL DOLOR
NUTRICIÓN
OTROS:
-Indicaciones quirúrgicas(CPRE, colecistectomía)
-Manejo de complicaciones

12. Mejorar el volumen de fluidos
circulante, para evitar la
NECROSIS PANCREÁTICA.
¿CUAL ES EL OBJETIVO ?
¿CUANDO INICIAR? LO IDEAL ES DESDE EL INICIO
DE LA ENFERMEDAD HASTA UN
MÁXIMO DE 24H.

16. EN INFUSIÓN DE 5-10 ML/H/KG
¿CUANTO SE
ADMINISTRA?
CASOS DE DESHIDRATACION SEVERA
(hipotensión, taquicardia):
Administrar un bolo de 20 ml/ kg en la sala de
emergencias, seguido de 150-300 ml / h (3 ml /
kg por hora) durante 24 h.
EL VOLUMEN SERA
TITULABLE A LAS
COMORBILIDADES DEL
PACIENTE.
Parámetros hemodinámicos(METAS):
• Presión arterial media de 65-85 mmhg
• Frecuencia cardíaca menor a 120/min
• Hematocrito 35% y 44%
• Diuresis (mayor a 0,5-1 ml/h/kg peso)
• Disminución de los niveles del BUN
EJEMPLO:
Paciente de 36 años con dx de pancreatitis aguda,
tiene un peso de 60 kg. Niega comorbilidades.
Hidratación: 10 ml x 60 =600 ml pasar en 1h
EVALUAR RESPUESTA

17. JSS: DESHIDRATACION / SHOCK 150-600 ML/H
No DESHIDRATACION 130-150 ML/H
CUANDO? LAS PRIMERAS 24
X
X
MEDIDORES OBJETIVO PARA FINALIZAR LA HIDRATACION:
- PAM > 65 / FLUJO URINARIO > 0.5 CC/KG/H

18. ¿CUAL SOLUCION DEBE
INDICARSE ? CRISTALOIDES
¿LACTATO RINGER Ó SOLUCION
SALINA? RECOMIENDAN EL USO DE RINGER LACTATO
• Sepsis
• Síndrome compartimental
• Necesidad de asistencia respiratoria mecánica
• Muerte
¿QUE GENERA UNA
HIDRATACION NO
CONTROLADA?
Coloides(poligelina): Solo si Hto <25% y albumina <2 g/dL

19. Algoritmo para la
reanimación con líquidos
en la pancreatitis aguda
grave

22. WATERFALL

23. Es posible que la reanimación agresiva con líquidos temprana
dirigida por objetivos no disminuya el riesgo de pancreatitis aguda
moderadamente grave o grave durante la hospitalización y
aumenta el riesgo de sobrecarga de líquidos en comparación con
la reanimación moderada con líquidos en adultos que acuden al
servicio de urgencias con pancreatitis aguda.
CONCLUSIÓN DEL ESTUDIO

24. Colección fluida
peri pancreática
aguda
Pseudoquiste
Colección necrótica
aguda
Necrosis
encapsulada
TEMPRANA TEMPRANA
TARDIA TARDIA

25. La hidratación intravenosa agresiva puede aumentar la
mejoría clínica a las 36 horas en comparación con la
hidratación estándar en adultos con pancreatitis aguda leve.
Una mayor proporción de pacientes tratados
con hidratación agresiva vs estándar mostró
mejoría clínica a las 36 h: 70 vs 42% (P = 0,03)
El SIRS persistente ocurrió con menor frecuencia con la
hidratación agresiva (7,4 frente a 21,1 %; cociente de
probabilidad (OR) ajustado = 0,12, 0,02-0,94) al igual que
la hemoconcentración (11,1 frente a 36,4 %, OR ajustado
= 0,08).

27. Ensayo controlado aleatorio de 40 pacientes con pancreatitis
aguda en 3 hospitales de Nueva Inglaterra entre mayo de 2009 y
febrero de 2010.
Conclusión: Los pacientes con PA que
fueron resucitados con LR se observo una
reducción de la inflamación sistémica
comparado con la solución salina.

28. Se realizó un estudio retrospectivo de 103 pacientes
hospitalizados entre 2011 y 2012 en el Departamento de
Gastroenterología del Hospital Clínico Central del
Ministerio de Interior (Polonia)
Los estudios encontraron una ligera evidencia a favor del
uso del LR en las primeros días.

29. En este análisis se incluyeron cinco estudios
(tres ensayos controlados aleatorios y dos
estudios de cohortes retrospectivos) con 428
pacientes.
No alcanzó significación estadística y, por lo tanto, se necesitan ensayos controlados
aleatorios más grandes para evaluar esta asociación.
La RL tiene efectos antiinflamatorios y se asocia con una disminución de las probabilidades
de SIRS persistente a las 24 h

31. • La fluidoterapia es un tratamiento clave de los pacientes
ingresados con pancreatitis aguda.
• Una terapia de fluidos temprana y agresiva ampliamente
aceptada ha sido cuestionada recientemente debido al daño
potencial y no a la eficacia definitiva en los ensayos clínicos.
CONCLUSIÓN

32. • Evaluar el estado hemodinámico inmediatamente después de la
presentación y comenzar las medidas de reanimación según sea
necesario.
• Proporcionar hidratación a todos los pacientes en las primeras 12-24
horas a evaluando comorbilidades cardiovasculares y/o renales.
• Es posible que se necesite una reposición más rápida (líquidos en
bolo) en pacientes con hipovolemia grave (los síntomas incluyen
hipotensión y taquicardia).
• La solución de Ringer lactato puede ser un líquido de reemplazo
cristaloide isotónico preferencial.
RECOMENDACIONES PARA LLEVAR A CASA ….