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Tumores ependimarios y de plexos coroideos

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Tumores ependimarios y de plexos coroideos

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Tumores ependimarios y de plexos coroideos

  1. 1. MPSS Marcos Alfonso Rosas Rodríguez TUMORES EPENDIMARIOS Y DE PLEXOS COROIDEOS
  2. 2. • Ependimoma • Subependimoma • Papiloma de plexos coroideos • Carcinoma de plexos coroideos
  3. 3. EPENDIMOMA
  4. 4. Clasificación OMS: • Grado II: Ependimoma celular, papilar, de células claras y tanicítico Guía de Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: ISSSTE-340-10: Diagnóstico y Tratamiento del EPENDIMOMA
  5. 5. 2-3% de los tumores cerebrales Tercer tumor (SNC) en frecuencia en niños Edad media: 5.6 años Incidencia 2.7 por 100, 000 por año Hombre: Mujer 1.33:1 Poliomavirus SV40 Guía de Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: ISSSTE-340-10: Diagnóstico y Tratamiento del EPENDIMOMA
  6. 6. • 90% intracraneales (60% fosa posterior) • 10% intraespinales Presentación infancia • 40% intracraneales • 60% intraespinales Presentación adultos Guía de Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: ISSSTE-340-10: Diagnóstico y Tratamiento del EPENDIMOMA
  7. 7. Manifestaciones clínicas Aumento PIC Cefaleas 53% Ataxia 27% Vómitos 69% Convulsiones 6% Guía de Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: ISSSTE-340-10: Diagnóstico y Tratamiento del EPENDIMOMA
  8. 8. Ependimoma localizado <5 años Resección completa Si Quimioterapia: derivado de platino Vigilancia No Quimioterapia: derivado de platino Respuesta completa. Llego a 5 años Vigilancia Respuesta parcial Radioterapia Respuesta completa Vigilancia Respuesta parcial Quimioterapia Sin respuesta Cuidados paliativos Tratamiento Guía de Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: ISSSTE-340-10: Diagnóstico y Tratamiento del EPENDIMOMA
  9. 9. Tratamiento Ependimoma localizado >5 años Resección Completa Radioterapia Vigilancia Parcial Radioterapia Respuesta completa Vigilancia Respuesta parcial 2ª resección Completa Vigilancia Parcial Quimioterapia 2ª resección Completa Radioterapia Vigilancia Parcial Radioterapia Respuesta completa Vigilancia Respuesta parcial Quimioterapia Sin respuesta Cuidados paliativos Guía de Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: ISSSTE-340-10: Diagnóstico y Tratamiento del EPENDIMOMA
  10. 10. Sobrevida a 5 años: 50% Factor predictivo: Extensión de la resección Seguimiento: RM 48hrs post resección Al terminar quimioterapia RM cada 4 meses 1er año: 4 meses 2do año: 6 meses Anual hasta 5 años Guía de Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: ISSSTE-340-10: Diagnóstico y Tratamiento del EPENDIMOMA
  11. 11. SUBEPENDIMOMA
  12. 12. Clasificación: • Grado I: Subependimoma Teresa Cristina Cuesta Mejías, Macrina Gutiérrez Castro, Tenoch Herrada Pineda; Subependimoma sintomático de ventrículo lateral; An Med (Mex) 2012; 57 : 62-67
  13. 13. Incidencia de 0.004% 0.5% de las neoplasias intracraneales Hombre > Mujeres Entre 5ta y 6ta décadas Teresa Cristina Cuesta Mejías, Macrina Gutiérrez Castro, Tenoch Herrada Pineda; Subependimoma sintomático de ventrículo lateral; An Med (Mex) 2012; 57 : 62-67
  14. 14. Localización 1°- 4to ventrículo 2°- Ventrículos laterales 3°- 3er ventrículo 4°- Medula espinal Teresa Cristina Cuesta Mejías, Macrina Gutiérrez Castro, Tenoch Herrada Pineda; Subependimoma sintomático de ventrículo lateral; An Med (Mex) 2012; 57 : 62-67
  15. 15. Manifestaciones clínicas Tumor >3-5cm (4to) Alteraciones del equilibrio (4to)Vertigo ↑ PIC (4to) Nistagmo Teresa Cristina Cuesta Mejías, Macrina Gutiérrez Castro, Tenoch Herrada Pineda; Subependimoma sintomático de ventrículo lateral; An Med (Mex) 2012; 57 : 62-67
  16. 16. Teresa Cristina Cuesta Mejías, Macrina Gutiérrez Castro, Tenoch Herrada Pineda; Subependimoma sintomático de ventrículo lateral; An Med (Mex) 2012; 57 : 62-67 • Estructura nodular con evidentes cambios quísticos. • Junto a los quistes se observan pequeños grupos celulares dentro de una trama fibrilar
  17. 17. Teresa Cristina Cuesta Mejías, Macrina Gutiérrez Castro, Tenoch Herrada Pineda; Subependimoma sintomático de ventrículo lateral; An Med (Mex) 2012; 57 : 62-67 • Estructura nodular con evidentes cambios quísticos. • Junto a los quistes se observan pequeños grupos celulares dentro de una trama fibrilar
  18. 18. Tratamiento: • Diagnostico por autopsia • Quirúrgico • Válvula de derivación peritoneal Teresa Cristina Cuesta Mejías, Macrina Gutiérrez Castro, Tenoch Herrada Pineda; Subependimoma sintomático de ventrículo lateral; An Med (Mex) 2012; 57 : 62-67
  19. 19. PAPILOMA Y CARCINOMA DE PLEXOS COROIDEOS
  20. 20. Frecuencia Papiloma Carcinoma 0,4 al 0,6 % de los tumores cerebrales 10-20% de los tumores de plexos coroideos Clasificación Papiloma Carcinoma Grado I de la OMS Grado III de la OMS Berger MS, Leibel SA, Bruner JM, Finlay JL, Levin VA. (2002). Primary cerebral tumors. En: Levin VA (Ed). Cancer in the nervous system, (pp 131-134). New York: Oxford University Press.
  21. 21. Presentación Ventrículos laterales (50%) Tercer ventrículo (5%) Cuarto ventrículo (40%) Berger MS, Leibel SA, Bruner JM, Finlay JL, Levin VA. (2002). Primary cerebral tumors. En: Levin VA (Ed). Cancer in the nervous system, (pp 131-134). New York: Oxford University Press.
  22. 22. Manifestaciones clínicas Aumento de la PIC Producción de LCR Obstrucción Berger MS, Leibel SA, Bruner JM, Finlay JL, Levin VA. (2002). Primary cerebral tumors. En: Levin VA (Ed). Cancer in the nervous system, (pp 131-134). New York: Oxford University Press.
  23. 23. Histología Papiloma Carcinoma • Tejido conectivo fibrovascular recubierto por una capa uniforme de células epiteliales cuboidales a columnares • No presentan actividad mitósica llamativa, necrosis ni invasión cerebral • Hipercelularidad • Atipia nuclear • Pérdida de la arquitectura papilar regular • Actividad mitótica llamativa Berger MS, Leibel SA, Bruner JM, Finlay JL, Levin VA. (2002). Primary cerebral tumors. En: Levin VA (Ed). Cancer in the nervous system, (pp 131-134). New York: Oxford University Press.
  24. 24. Tratamiento Papiloma Carcinoma • Extirpación quirúrgica completa • Derivación ventriculoperitoneal • Radioterapia en resección incompleta o recurrencia • Extirpación quirúrgica completa + radioterapia focal + quimioterapia • Resección incompleta o diseminación leptomeningea = Radioterapia craneoespinal Berger MS, Leibel SA, Bruner JM, Finlay JL, Levin VA. (2002). Primary cerebral tumors. En: Levin VA (Ed). Cancer in the nervous system, (pp 131-134). New York: Oxford University Press.
  25. 25. Sobrevida Papiloma Carcinoma • 100% de supervivencia a los 5 años tras la resección quirúrgica • No está indicada la terapia adyuvante • 26 al 40% a los 5 años • Presencia de tumor residual tras la cirugía es un factor de mal pronóstico Koeller KK, Sandberg GD. From the archives of the AFIP: cerebral intraventriclar neoplasms: Radiologic-Pathologic correlation. Radiographics. 2002;22:1473-505.

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