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EXAMEN FISICO
Paciente
Neurológico
Universidad de Sonora
Semestre VIII
Guía para el Examen Neurológico
1. Hábitus Exterior
2. Estado Mental
3. Lenguaje
4. Nervios
Craneales
5. Sistema Motor
6. Sistema cerebelo-
vestibular
7. Sistema Sensorial
8. Estación y
Marcha
9. Sistema Visceral
10. Signos específicos
11. Examen del
Cráneo
12. Examen del Cuello
13. Examen de la
columna vertebral
14. Constantes Vitales
15. Examen del Tórax
y área Precordial
16. Examen físico por
regiones.
Habitus Exterior
1. Sexo
2. Edad
3. Constitución
4. Conformación
5. Complexión
6. Aliñamiento
7. Actitud
8. Facies
9. Marcha
10. Movimiento
Anormales
11. Vigilia
Examen Neurológico
Estado Mental
1. Vigilia (Glasgow)
2. Orientación
1. Tiempo, lugar y
persona
3. Estado Emocional
4. Conducta
5. Información
Cultural
6. Inteligencia ( Mini
examen mental)
7. Atención
8. Memoria
9. Juicio
10. Ideación
Examen Neurológico
Escala de Glasgow ( Janetta )
Examen Neurológico
A.- Apertura Ocular B.- Mejor
Respuesta Motora
C.- Respuesta
Verbal
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1 Ninguna.............. 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2 Incomprensible..2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3 Inapropiada....... 3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4 Confusa ............ 4
Localiza .........5 Orientada.......... 5
Obedece........ 6
A + B + C = Normal... 15 Mínimo Posible... 3 (Coma)
Valor Crítico....8
Escala de Glasgow (> 4 años)
Examen Neurológico
A.- Apertura Ocular B.- Mejor
Respuesta Motora
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4
Localiza .........5
Obedece........ 6
A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma)
Valor Crítico....12
C.- Llanto D.- Interacción
Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1
Inconsolable....2 Inquieto...........2
Difícil control . 3 Quejidos..........3
Controlable .....4 Inapropiada.....4
Sonriente ....... 5 Interactúa........5
Mini Examen Mental (MMSE)
(Folstein Folstein y Mc Huges)
 Orientación 10 puntos
 Aprendizaje 3 puntos
 Atención y Cálculo 5 puntos
 Retención 3 puntos
 Lenguaje 9 puntos
Suma: 30 puntos
Evaluación: 25 a 30 : Normal
20 a 24 : Deterioro leve
15 a 19 : Deterioro moderado
14 ó menos: Deterioro Severo.
Examen Neurológico
1. Orientación:
1. Tiempo:
1. Día de la semana ( 1 )
2. Día del mes ( 1 )
3. Mes ( 1 )
4. Hora aproximada ( 1 )
5. Estación ( 1 )
2. Espacio:
1. País ( 1 )
2. Estado ( 1 )
3. Ciudad ( 1 )
4. Colonia (Barrio ( 1 )
5. Edificio ( 1 )
2. Aprendizaje:
 Pedirle que repita ( 1 )
 3 palabras (Ejem: ( 1 )
 Perro, Flor, puerta) ( 1 )
3. Atención y Cálculo
1. Restar de 7 en 7, iniciar
en 100, (evaluar 5
etapas a partir de
86; asignar un punto
por cada acierto
( 5 )
4. Memoria
Pedirle que repita las 3
palabras anteriores ( 3 )
Mini Examen Mental (MMSE)
Mini Examen Mental (MMSE)
3. Lenguaje:
1. Mostrar 2 objetos y pedirle los nombre ( 2 )
Ejem: “Una pluma y un Reloj”
2. Repetir una frase: “ni si, ni nó, ni peros” ( 1 )
3. Ejecutar una órden verbal : ( 3 )
“Tome este papel, dóblelo en 2
y póngalo en el piso”
4. Pedirle leer y ejecutar una órden escrita ( 1 )
“Cierre los ojos”
5. Pedirle escribir una oración con sujeto y
predicado ( 1 )
6. Copiar el dibujo: ( 1 )
Continúa
Lenguaje
 Oral: Nivel: Fonémico,
Articular, Morfémico,
Mnésico y Sintáctico
 Gráfico: Práxico,
Morfémico, Mnésico y
Sintáctico
 Corporal: Mímica y
Pantomima
 Melódico: Siseo,
Silbido. Tarareo
 Oral: Disfonía,
Disartria, Disfasia,
Anomia y Parafrasia
 Gráfico:Apraxia de la
escritura, Disgrafia,
Agrafia y Paragrafia
 Corporal: Amimia,
Apantomimia
 Melódico: Dismusia,
Amusia
Examen Neurológico
Expresivo Disfunciones
Lenguaje
 Oral.
 Gráfico:
 Corporal:
 Melódico:
 Oral: Afasia ( Dis )
Receptiva (Wernicke)
 Gráfico: Alexia (Dis)
 Corporal: Amimia
 Melódico: Amusia
Examen Neurológico
Receptivo Alteración
1.- Olfatorio: Identificación de 2 aromas
2.- Óptico: Agudeza Visual, Campimetría
(Confrontación) VisiónCromática
Examen del Fondo de Ojo
3.- Oculomotor
4.- Abdúcens
6. Troclear
Paralelismo ocular
Movimientos, 6 posiciones
Apertura Palpebral
Pupilas (diámetro, simetría y
reflejos fotomotor, motomotor y
consensual
Nervios Craneales:
Examen Neurológico
Examen Neurológico
5.- Trigémino Sensibilidad facial y Corneal
Músculos Temporal, Masetero y
pterigoideos (Tono, fuerza y reflejos)
7.- Facial Simetría de la expresión facial
Sensibilidad gustatoria, 2 tercios
anteriores de la lengua,
Lacrimación, Reflejo Corneal
8.- Estato - -
Acústico
Audición (comparativa) Tonos
Agudos (click), y Graves (Frote)
Pruebas de Weber y Rinné
Nistagmus espontáneo
Nistagmus Postural
Nistagmus Optoquinético
Examen Neurológico
9.- Gloso- -
faríngeo
Simetría de Velo del paladar Uvula y
Pilares: Signo de la Cortina,
Sensibilidad Faríngea,
10.- Neumo- -
gástrico
Y Gustatoria 1/3 post de la lengua
Reflejo Nauseoso, Deglución,
(Ascenso de tiroides) Reflejo de Asher
11.- Espinal
Accesorio
Movimientos laterales del cuello
Músculos Esternocleidomastoideo y
Trapecio
12.- Hipogloso Situación central de la lengua
Movimientos de la lengua Tono
y Trofismo de la lengua
Examen del Sistema Motor
 Amplitud y Fuerza de Movimiento
 Trofismo Muscular
 Reflejos Miotáticos
 Reflejos Cutáneos (Abdominales y
Plantares)
 Praxis Motora
 Movimientos Anormales
Examen Neurológico
Bilateral, simétrico y comparativo
Escala de Potencia muscular
Examen Neurológico
Normal 5 / 5
Contra Resistencia fuerte 4+ / 5
Contra Resistencia moderada 4 / 5
Contra Resistencia leve 4- / 5
Contra Gravedad 3 / 5
Sin Gravedad 2 / 5
Trazas de contracción palpable 1 / 5
Sin ningun tipo de contracción 0
Principales Reflejos Musculares
 Maseterino
 Deltoideo
 Bicipital
 Tricipital
 Radial
 Cubital
 Palmar
 Palmo mentoniano
 Abdominal
 Cremasterino
 Cuadricipital
 Patelar
 Aquíleo
 Plantar
 Anal
 Bulbo-cavernoso
Examen Neurológico
Bilateral, simétrico y comparativo
Reflejos Musculares ( evaluación )
Examen Neurológico
Abolido 0
Disminuido +
Normal ++
Exaltado +++
Muy Exaltado ++++
Extensor
Flexor
Reflejos del Tronco Cerebral
 Oculo frontal
 Oculo cefálico vertical
 “ “ horizontal
 Foto motor
 Moto motor
 Consensual
 Corneal
 Ciliar
 Cilio espinal
 Oculo Cardiaco
 Vestibular
 Nauseoso
 Tusígeno
 Búsqueda oral
 Succiónatorio
 Deglucional
 Carótico-cardiaco
Examen Neurológico
Signos piramidales (Miembro superior)
Reflejo Estímulo Respuesta
Prehensión Tactil en la palma Prehensión
Prehensión tónica Tactil en la palma Prehensión Exagerada
Hoffman Fricción dedo medio Prehensión
Tromner Percusión en la palma Prehensión
Chaddock Digitopresión en la
muñeca, lado cubital
Flexión de los dedos y
extensión de la muñeca
Gordon Presión, lado radial Misma respuesta
Dagmini Percusión muñeca Misma respuesta
Bachliarow Percusión dorso Misma respuesta
Marinesco
Radovici
Percusión en la palma Contracción músculos de la
barba.
Signos piramidales (miembro inferior)
Reflejo Estímulo Respuesta
Babinski Fricción (punta roma)
planta del pié
Extensión del primer dedo
Openheim Digitopresión en la
tibia
Extensión del primer dedo
Gordon Presión muscu.
gemelos
Extensión del primer dedo
Schaffer Presión Tendón
Aquiles
Extensión del primer dedo
Chaddock Fricción (Punta roma)
borde lateral del pié
Extensión del primer dedo
Gonda y Allen Tracción 2º dedo Extensión del primer dedo
Allen y Checley Tracción, presión y
torsión 2º dedo
Extensión del primer dedo
Bachliarow Percusión dorso Extensión del primer dedo
Marie Fox Punta roma planta Respuesta contralateral
Signos piramidales (miembro inferior)
Reflejo Estímulo Respuesta
Prehensión
Plantar
Tacto planta del pié Flexión tónica y aducción
Rosolino Percusión planta del
pié
Flexión-aducción de los
dedos
Mendel-Betcherew Percusión dorso del
pié
Flexión-aducción de los
dedos
Guillain - Barré Percusión medio
plantar
Flexión plantar del pié
Weingreen Percusión base del
talón
Flexión plantar del pié
Piotrowski Percusión en el vientre
del musc. tibial anterior
Flexión plantar del pié
Signos piramidales (Continúa)
Reflejo Estímulo Respuesta
Klippel Feil Extensión pasiva de
los dedos
contracturados
Flexión, Oposición y
aducción del pulgar
Ridochi y Buzzard Nociceptivo Flexión en masa en
hemiplejia
Magnus Klein Rotación de la cabeza Extensión extremidades
ipsila teral, flexión contra
Babinski Espinal Presión en la sínfisis Flexión espinal defensiva
Automatismo
espinal de Marie
El mismo La misma
Reflejo en Masa
de Riddochi
Estímulo nociceptivo
en uno de los
miembros (paraplejia)
Contracción en masa
ambos miembros, micción,
defecación, erección, y
eyaculación
Extensión cruzada
Phillipian
Mismo estímulo Flexión Ipsilateral,
extensión en la opuesta.
Examen del Sistema Cerebeloso
 Pruebas Dedo-Nariz y Dedo-Dedo
(Metría)
 Movimientos opuestos alternantes
(Diadococinesia)
 Movimientos Complejos Integrados
(composición armónica )
 Prueba del Apuntamiento
Examen Neurológico
Bilateral, simétrico y comparativo
Estación y Marcha
 Simetría (o no) en decúbito)
 Sedestación
 Bipedestación y Prueba de Romberg
 Marcha libre
 Puntas y Talones
 Tandem
 Marcha en Estrella
Examen Neurológico
Examen del Sistema Sensorial
 Sensibilidad Superficial
– Dolor, Temperatura, Tacto y Presión
 Sensibilidad Profunda
– Presión, Vibración, Posición y Relación
Articular
 Sensibilidad cortical
– Estereognosia, Barestesia, Grafestesia, Umbral
Espacial, Estimulación doble Simultánea.
Examen Neurológico
Bilateral, simétrico y comparativo
Mapa Sensorial.
Examen del Sistema Visceral
REFLEJOS:
 Vasomotor
 Sudomotor
 Piloerector
 Oculo cardiaco
 De Asher
 Cremasterino
 Anal
 Bulbocavernoso
PRUEBAS DE:
 Lacrimación
 Dermografismo, ( Raya
Meningea)
 Horner (Ptosis, Miosis,
Enoftalmos)
 Fenoftaleína / Almidón
 Inclincación
 Edemas
Examen Neurológico
Signos Especiales
 Signos Meníngeos
– Rigidez de nuca
– Kernig
– Brudzinsky
– Binda
 Signos Radiculares
– Lassegue
– Berkley
– Nafzinguer
– Yunque
 Signos Motores
– Navaja
– Rueda Dentada
– Babisnki
– Hoffman
 Salida Torácica
– Adson
– Costoclavicular
– Hiperabducción
 Signos Tetánicos
– Trousseaux
– Chvosteck
Examen Neurológico
Etcectera
Examen Físico del Cráneo
 Forma y volúmen
 Perímetro Cefálico
 Fontanelas
 Suturas
 Deformidades
 Exostosis
 Hundimientos,
 Puntos dolorosos
 Pulsos
– Temporales
– Occipitales
– Faciales
 Auscultación
 Ojos
 Oídos
 Nariz
 Faringe
Examen Neurológico
Examen Físico de la Columna
vertebral
 Alineación
– Plano Frontal
– Plano Sagital
 Puntos Dolorosos
– Digito presión
– Percusión
 Músculos
Paravertebrales
 Deformidades
 Marcha
 Arcos de Movilidad
– Cervical (Flexión,
Extensión, Laterales
y Rotaciones)
– Torácica (Flexión y
Extensión
– Lumbar (Flexión,
Extensión, Laterales
y Rotaciones.
Examen Neurológico
Examen Físico del Cuello
 Forma y Volúmen
 Deglución
 Movilidad
 Tiroides
 Ganglios
 Pulsos Carotídeos
 Auscultación Carotídea
 Venas Yugulares
Examen Neurológico
Indispensable
 CONSTANTES
VITALES:
– Tensión Arterial
– Pulso
– Frec.Cardiaca
– Frec. Respiratoria
– Temperatura
– En ocasiones:
 SAO2
 PVC
 PIC
 AREA
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– Palpación (Punta)
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 Ritmo
 Ruidos Cardiacos
 Ruidos Anormales
 TORAX:
– Amplexión
– Amplexación
– Percusión
– Auscultación
Examen Neurológico
Situaciones Especiales
Examen Neurológico
Situaciones Especiales:
1. Examen Neurológico de Escrutinio,
pacientes sin manifestaciones clínicas de
afección neural
2. Examen Neurológico Inicial en
Politraumatizado (ATLS)
3. Examen Neurológico en pacientes en
estado de Coma
4. Examen Neurológico en el niño
Examen Neurológico
Examen Neurológico de Escrutinio
1. Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversación
2. Nervio II. Cuenta dedos
3. III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopía, campimetría por
confrontación, reflejos pupilares y movimientos
extraoculares
4. Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresión facial; audición,
Tic-Tac y fricción; Inspección de lengua y faringe .
5. Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas
de Barré y Mingazini
6. Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades,
proximal y distal, diapazón en tobillos.
7. Coordinación: Pruebas dedo nariz y Movimientos
alternantes, estación y marcha.
8. Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, ´Patelar, aquíleo y
plantar. (Buscar clonus.
3 minutos
Paciente Politraumatizado:
Cada minuto es Vital
 ATLS Evaluación de inicio.
1. ABCDE
A.- Vías aéreas con control cervical
B.- Respiración
C.-Circulación
D.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain (Respuesta
al dolor; Unresponsive (coma)
2. RESUCITACION
3. EVALUACION SECUNDARIA Examen
neurológico de escrutinio; (Completar examen
en las áreas con déficit)
Paciente en estado de Coma
a).- Historia (Interrogatorio indirecto)
- Trauma
– Alcoholismo
– Epilepsia
– Alterac. Emocionales
– Diabetes
– Cardiopatías
– Hipertensión
– Hepatopatías
– Abuso de drogas
– Intentos de suicidio
– Neumopatías
– Infecciones
– Nefropatías
– Cefaleas
Modo de inicio y manifestaciones
Antecedentes
Paciente en estado de Coma
b).- Hábitus Exterior
- Edad Aparente
– Apariencia
– Signos de enfermedad
– Trauma
– Pérdida sanguínea
– Respiración
– Aliento y olor corporal
– Continencia de orina
– Perspiración
– Color de la piel
(cianosis, eritema,
palidez, ictericia)
– Deshidratación
– Pérdida de peso
– Postura
– Movimientos
– Fácies
– Expresividad
– Respuesta a los
estímulos
Paciente en estado de Coma
b).- Examen Físico General
- Tensión Arterial
– Pulso
– Frec y Ritmo cardiacos
– idem Respiratorios
– Temperatura
– Signos de Trauma
 Battle
 Rinorrea / epistaxis
 Otorrea / ragia
 Contusiones, heridas,
deformidades.
– Area precordial
– Campos
Pulmonares
– Abdomen
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Ascitis
– Pulsos carotídeos
– Edemas
Paciente en estado de Coma
b).- Examen Neurológico
– Escala de Glasgow
– Percepción Sensorial
– Reflejos musculares
 Plantares
 Cutáneos
 Cremasterinos
 Anal y bulbo cavernoso
– Movimientos anormales.
– Ojos:
 Fondo de Ojo
 Medios transparentes.
 pupilas,
 Paralelismo
 Movimientos oculares
– Motricidad
 Simetría
 Tono
 Atrofias
– Reflejos centrales
 Corneales
 Pupilares
 Ciliares
 Cilio espinales
 Oculocefálicos
 Oculo carotídeo
 Asher
 Deglución
 Nauseoso
 Tusígeno
Historia Neurológica en el niño
Historia Gestacional de la madre
Condiciones durante el Parto:
Edad Gestacional
Método ( parto / cesárea /fórceps)
Signos de sufrimiento fetal
Periodo Neonatal:
Apnea / cianosis
Apgar / Silverman
Ictericia / fototerapia
Necesidad de incubadora
Caput / cefalohematoma /hundimientos
Historia de su desarrollo psicomotor
Edad Motor Lenguaje Conducta
4-6 sem mueve la cabeza llora sonrìe
4 meses Sostiene la cabeza, Sonidos de placer Risa franca
5 meses Toma bimanual,
juega con sus pies
Sonidos primitivos,
(Ahh, Guu, )
Sonríe a sí mismo ante
el espejo
6 meses Rueda prono supi no,
manipula objetos se
sostiene sentado
Mas variedad de
voces, más fuerte
Expresa disgusto, elige
alimentos
8 meses Transfiere objetos de
mano a mano, rueda
supino -prono
Gorgeo, jerga Responde al “No”
10 meses Se sienta, toma
objetos pulgariza
Combina sílabas
(da-da, ma-ma)
Se expresa con gestos y
señas (adioos)
12meses Pinitos, camina sujeto 2 a 3 palabras Entiende nombres
15 meses Camina solo Varias palabras Señala, imita
18 meses Camina para atras Muchas palabras Obedece comandos
24 meses Sube escaleras corre 2 a 3 frases Juego organizado
Examen Neurológico en el niño
 Observación
 Cabeza
 Columna Vertebral
 Ojos
 Nervios craneales
 Reflejos del desarrollo
 Sistema motor
 Sistema Sensorial
 Sistema Cerebeloso
Escala de Glasgow (> 4 años)
Examen Neurológico
A.- Apertura Ocular B.- Mejor
Respuesta Motora
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4
Localiza .........5
Obedece........ 6
A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma)
Valor Crítico....12
C.- Llanto D.- Interacción
Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1
Inconsolable....2 Inquieto...........2
Difícil control . 3 Quejidos..........3
Controlable .....4 Inapropiada.....4
Sonriente ....... 5 Interactúa........5
Observación
 Aspecto
 Vigilia
 Conducta
 Actitud
 Postura
 Reactividad
 Ritmo Respiratorio
Cráneo
 Forma
 Volúmen
 Perímetro Cefálico
 Fontanelas
 Suturas
 Percusión
 Auscultación
Perímetro Cefálico:
1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes
Niños Niñas
Columna vertebral:
 Alineación
 Deformidades
 Movilidad
 Hendiduras
 Quistes
 Mechones de pelo
 Brudzinsky - Kernig
Ojos
 Objetos en movimiento
 Campimetría
(Amenaza)
 Seguimiento
 Pupilas y Reflejos
 Ojos de muñeca
 Sol Naciente
 Funduscopía
Examen de Nervios Craneales
IX, X, XI y XII
 Boca abierta
– Uvula central
– pilares, simetría
– Reflejo nauseoso
– Lengua
VII y VIII
 Observación de
simetría facial
– En reposo
– Durante el llanto
 Respuesta conductual
– Voces
– ruidos
II, III,IV yVI: Examinados en ojos
Reflejos del desarrollo
 Succión
 Deglución
 Búsqueda
 Prehensión
 Babkin
 Moro
 Magnus Klein
 Landau
 Paracaídas
 Apoyo plantar
 Marcha automática
 Babinski y
suscedáneos
Sistema Motor
 Tono muscular
 Trofismo
 Fasciculaciones
 Simetrìa en los
movimientos
 Movimientos anormales
 Reflejos musculares
Sistema Sensorial
 Sensibilidad vital
Estímulo
– Dolor
– Tacto
Respuesta
– Retiro
– Gesticulación
– Llanto
Distribución de Dermatomas en
el Lactante
Sistema Cerebeloso
 Posición en decúbito
 Equilibrio de tronco
– Sentado
– Erecto
 Marcha (edad)
 Movimientos
propuestos
 Temblor de intención
Signos Meníngeos
 Rigidez de nuca
 Rigidez de Raquis
 Kernig
 Brudzinski
 Binda

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Guía completa para el examen neurológico

  • 2. Guía para el Examen Neurológico 1. Hábitus Exterior 2. Estado Mental 3. Lenguaje 4. Nervios Craneales 5. Sistema Motor 6. Sistema cerebelo- vestibular 7. Sistema Sensorial 8. Estación y Marcha 9. Sistema Visceral 10. Signos específicos 11. Examen del Cráneo 12. Examen del Cuello 13. Examen de la columna vertebral 14. Constantes Vitales 15. Examen del Tórax y área Precordial 16. Examen físico por regiones.
  • 3. Habitus Exterior 1. Sexo 2. Edad 3. Constitución 4. Conformación 5. Complexión 6. Aliñamiento 7. Actitud 8. Facies 9. Marcha 10. Movimiento Anormales 11. Vigilia Examen Neurológico
  • 4. Estado Mental 1. Vigilia (Glasgow) 2. Orientación 1. Tiempo, lugar y persona 3. Estado Emocional 4. Conducta 5. Información Cultural 6. Inteligencia ( Mini examen mental) 7. Atención 8. Memoria 9. Juicio 10. Ideación Examen Neurológico
  • 5. Escala de Glasgow ( Janetta ) Examen Neurológico A.- Apertura Ocular B.- Mejor Respuesta Motora C.- Respuesta Verbal Ninguna...............1 Ninguna ....... 1 Ninguna.............. 1 Al Dolor...............2 Extensora .....2 Incomprensible..2 Órden verbal.......3 Flexora......... 3 Inapropiada....... 3 Espóntánea.........4 Repulsa........ 4 Confusa ............ 4 Localiza .........5 Orientada.......... 5 Obedece........ 6 A + B + C = Normal... 15 Mínimo Posible... 3 (Coma) Valor Crítico....8
  • 6. Escala de Glasgow (> 4 años) Examen Neurológico A.- Apertura Ocular B.- Mejor Respuesta Motora Ninguna...............1 Ninguna ....... 1 Al Dolor...............2 Extensora .....2 Órden verbal.......3 Flexora......... 3 Espóntánea.........4 Repulsa........ 4 Localiza .........5 Obedece........ 6 A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma) Valor Crítico....12 C.- Llanto D.- Interacción Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1 Inconsolable....2 Inquieto...........2 Difícil control . 3 Quejidos..........3 Controlable .....4 Inapropiada.....4 Sonriente ....... 5 Interactúa........5
  • 7. Mini Examen Mental (MMSE) (Folstein Folstein y Mc Huges)  Orientación 10 puntos  Aprendizaje 3 puntos  Atención y Cálculo 5 puntos  Retención 3 puntos  Lenguaje 9 puntos Suma: 30 puntos Evaluación: 25 a 30 : Normal 20 a 24 : Deterioro leve 15 a 19 : Deterioro moderado 14 ó menos: Deterioro Severo. Examen Neurológico
  • 8. 1. Orientación: 1. Tiempo: 1. Día de la semana ( 1 ) 2. Día del mes ( 1 ) 3. Mes ( 1 ) 4. Hora aproximada ( 1 ) 5. Estación ( 1 ) 2. Espacio: 1. País ( 1 ) 2. Estado ( 1 ) 3. Ciudad ( 1 ) 4. Colonia (Barrio ( 1 ) 5. Edificio ( 1 ) 2. Aprendizaje:  Pedirle que repita ( 1 )  3 palabras (Ejem: ( 1 )  Perro, Flor, puerta) ( 1 ) 3. Atención y Cálculo 1. Restar de 7 en 7, iniciar en 100, (evaluar 5 etapas a partir de 86; asignar un punto por cada acierto ( 5 ) 4. Memoria Pedirle que repita las 3 palabras anteriores ( 3 ) Mini Examen Mental (MMSE)
  • 9. Mini Examen Mental (MMSE) 3. Lenguaje: 1. Mostrar 2 objetos y pedirle los nombre ( 2 ) Ejem: “Una pluma y un Reloj” 2. Repetir una frase: “ni si, ni nó, ni peros” ( 1 ) 3. Ejecutar una órden verbal : ( 3 ) “Tome este papel, dóblelo en 2 y póngalo en el piso” 4. Pedirle leer y ejecutar una órden escrita ( 1 ) “Cierre los ojos” 5. Pedirle escribir una oración con sujeto y predicado ( 1 ) 6. Copiar el dibujo: ( 1 ) Continúa
  • 10. Lenguaje  Oral: Nivel: Fonémico, Articular, Morfémico, Mnésico y Sintáctico  Gráfico: Práxico, Morfémico, Mnésico y Sintáctico  Corporal: Mímica y Pantomima  Melódico: Siseo, Silbido. Tarareo  Oral: Disfonía, Disartria, Disfasia, Anomia y Parafrasia  Gráfico:Apraxia de la escritura, Disgrafia, Agrafia y Paragrafia  Corporal: Amimia, Apantomimia  Melódico: Dismusia, Amusia Examen Neurológico Expresivo Disfunciones
  • 11. Lenguaje  Oral.  Gráfico:  Corporal:  Melódico:  Oral: Afasia ( Dis ) Receptiva (Wernicke)  Gráfico: Alexia (Dis)  Corporal: Amimia  Melódico: Amusia Examen Neurológico Receptivo Alteración
  • 12. 1.- Olfatorio: Identificación de 2 aromas 2.- Óptico: Agudeza Visual, Campimetría (Confrontación) VisiónCromática Examen del Fondo de Ojo 3.- Oculomotor 4.- Abdúcens 6. Troclear Paralelismo ocular Movimientos, 6 posiciones Apertura Palpebral Pupilas (diámetro, simetría y reflejos fotomotor, motomotor y consensual Nervios Craneales: Examen Neurológico
  • 13. Examen Neurológico 5.- Trigémino Sensibilidad facial y Corneal Músculos Temporal, Masetero y pterigoideos (Tono, fuerza y reflejos) 7.- Facial Simetría de la expresión facial Sensibilidad gustatoria, 2 tercios anteriores de la lengua, Lacrimación, Reflejo Corneal 8.- Estato - - Acústico Audición (comparativa) Tonos Agudos (click), y Graves (Frote) Pruebas de Weber y Rinné Nistagmus espontáneo Nistagmus Postural Nistagmus Optoquinético
  • 14. Examen Neurológico 9.- Gloso- - faríngeo Simetría de Velo del paladar Uvula y Pilares: Signo de la Cortina, Sensibilidad Faríngea, 10.- Neumo- - gástrico Y Gustatoria 1/3 post de la lengua Reflejo Nauseoso, Deglución, (Ascenso de tiroides) Reflejo de Asher 11.- Espinal Accesorio Movimientos laterales del cuello Músculos Esternocleidomastoideo y Trapecio 12.- Hipogloso Situación central de la lengua Movimientos de la lengua Tono y Trofismo de la lengua
  • 15. Examen del Sistema Motor  Amplitud y Fuerza de Movimiento  Trofismo Muscular  Reflejos Miotáticos  Reflejos Cutáneos (Abdominales y Plantares)  Praxis Motora  Movimientos Anormales Examen Neurológico Bilateral, simétrico y comparativo
  • 16. Escala de Potencia muscular Examen Neurológico Normal 5 / 5 Contra Resistencia fuerte 4+ / 5 Contra Resistencia moderada 4 / 5 Contra Resistencia leve 4- / 5 Contra Gravedad 3 / 5 Sin Gravedad 2 / 5 Trazas de contracción palpable 1 / 5 Sin ningun tipo de contracción 0
  • 17. Principales Reflejos Musculares  Maseterino  Deltoideo  Bicipital  Tricipital  Radial  Cubital  Palmar  Palmo mentoniano  Abdominal  Cremasterino  Cuadricipital  Patelar  Aquíleo  Plantar  Anal  Bulbo-cavernoso Examen Neurológico Bilateral, simétrico y comparativo
  • 18. Reflejos Musculares ( evaluación ) Examen Neurológico Abolido 0 Disminuido + Normal ++ Exaltado +++ Muy Exaltado ++++ Extensor Flexor
  • 19. Reflejos del Tronco Cerebral  Oculo frontal  Oculo cefálico vertical  “ “ horizontal  Foto motor  Moto motor  Consensual  Corneal  Ciliar  Cilio espinal  Oculo Cardiaco  Vestibular  Nauseoso  Tusígeno  Búsqueda oral  Succiónatorio  Deglucional  Carótico-cardiaco Examen Neurológico
  • 20. Signos piramidales (Miembro superior) Reflejo Estímulo Respuesta Prehensión Tactil en la palma Prehensión Prehensión tónica Tactil en la palma Prehensión Exagerada Hoffman Fricción dedo medio Prehensión Tromner Percusión en la palma Prehensión Chaddock Digitopresión en la muñeca, lado cubital Flexión de los dedos y extensión de la muñeca Gordon Presión, lado radial Misma respuesta Dagmini Percusión muñeca Misma respuesta Bachliarow Percusión dorso Misma respuesta Marinesco Radovici Percusión en la palma Contracción músculos de la barba.
  • 21. Signos piramidales (miembro inferior) Reflejo Estímulo Respuesta Babinski Fricción (punta roma) planta del pié Extensión del primer dedo Openheim Digitopresión en la tibia Extensión del primer dedo Gordon Presión muscu. gemelos Extensión del primer dedo Schaffer Presión Tendón Aquiles Extensión del primer dedo Chaddock Fricción (Punta roma) borde lateral del pié Extensión del primer dedo Gonda y Allen Tracción 2º dedo Extensión del primer dedo Allen y Checley Tracción, presión y torsión 2º dedo Extensión del primer dedo Bachliarow Percusión dorso Extensión del primer dedo Marie Fox Punta roma planta Respuesta contralateral
  • 22. Signos piramidales (miembro inferior) Reflejo Estímulo Respuesta Prehensión Plantar Tacto planta del pié Flexión tónica y aducción Rosolino Percusión planta del pié Flexión-aducción de los dedos Mendel-Betcherew Percusión dorso del pié Flexión-aducción de los dedos Guillain - Barré Percusión medio plantar Flexión plantar del pié Weingreen Percusión base del talón Flexión plantar del pié Piotrowski Percusión en el vientre del musc. tibial anterior Flexión plantar del pié
  • 23. Signos piramidales (Continúa) Reflejo Estímulo Respuesta Klippel Feil Extensión pasiva de los dedos contracturados Flexión, Oposición y aducción del pulgar Ridochi y Buzzard Nociceptivo Flexión en masa en hemiplejia Magnus Klein Rotación de la cabeza Extensión extremidades ipsila teral, flexión contra Babinski Espinal Presión en la sínfisis Flexión espinal defensiva Automatismo espinal de Marie El mismo La misma Reflejo en Masa de Riddochi Estímulo nociceptivo en uno de los miembros (paraplejia) Contracción en masa ambos miembros, micción, defecación, erección, y eyaculación Extensión cruzada Phillipian Mismo estímulo Flexión Ipsilateral, extensión en la opuesta.
  • 24. Examen del Sistema Cerebeloso  Pruebas Dedo-Nariz y Dedo-Dedo (Metría)  Movimientos opuestos alternantes (Diadococinesia)  Movimientos Complejos Integrados (composición armónica )  Prueba del Apuntamiento Examen Neurológico Bilateral, simétrico y comparativo
  • 25. Estación y Marcha  Simetría (o no) en decúbito)  Sedestación  Bipedestación y Prueba de Romberg  Marcha libre  Puntas y Talones  Tandem  Marcha en Estrella Examen Neurológico
  • 26. Examen del Sistema Sensorial  Sensibilidad Superficial – Dolor, Temperatura, Tacto y Presión  Sensibilidad Profunda – Presión, Vibración, Posición y Relación Articular  Sensibilidad cortical – Estereognosia, Barestesia, Grafestesia, Umbral Espacial, Estimulación doble Simultánea. Examen Neurológico Bilateral, simétrico y comparativo
  • 28.
  • 29. Examen del Sistema Visceral REFLEJOS:  Vasomotor  Sudomotor  Piloerector  Oculo cardiaco  De Asher  Cremasterino  Anal  Bulbocavernoso PRUEBAS DE:  Lacrimación  Dermografismo, ( Raya Meningea)  Horner (Ptosis, Miosis, Enoftalmos)  Fenoftaleína / Almidón  Inclincación  Edemas Examen Neurológico
  • 30. Signos Especiales  Signos Meníngeos – Rigidez de nuca – Kernig – Brudzinsky – Binda  Signos Radiculares – Lassegue – Berkley – Nafzinguer – Yunque  Signos Motores – Navaja – Rueda Dentada – Babisnki – Hoffman  Salida Torácica – Adson – Costoclavicular – Hiperabducción  Signos Tetánicos – Trousseaux – Chvosteck Examen Neurológico Etcectera
  • 31. Examen Físico del Cráneo  Forma y volúmen  Perímetro Cefálico  Fontanelas  Suturas  Deformidades  Exostosis  Hundimientos,  Puntos dolorosos  Pulsos – Temporales – Occipitales – Faciales  Auscultación  Ojos  Oídos  Nariz  Faringe Examen Neurológico
  • 32. Examen Físico de la Columna vertebral  Alineación – Plano Frontal – Plano Sagital  Puntos Dolorosos – Digito presión – Percusión  Músculos Paravertebrales  Deformidades  Marcha  Arcos de Movilidad – Cervical (Flexión, Extensión, Laterales y Rotaciones) – Torácica (Flexión y Extensión – Lumbar (Flexión, Extensión, Laterales y Rotaciones. Examen Neurológico
  • 33. Examen Físico del Cuello  Forma y Volúmen  Deglución  Movilidad  Tiroides  Ganglios  Pulsos Carotídeos  Auscultación Carotídea  Venas Yugulares Examen Neurológico
  • 34. Indispensable  CONSTANTES VITALES: – Tensión Arterial – Pulso – Frec.Cardiaca – Frec. Respiratoria – Temperatura – En ocasiones:  SAO2  PVC  PIC  AREA PRECORDIAL: – Palpación (Punta) – Percusión (límites) – Auscultación:  Ritmo  Ruidos Cardiacos  Ruidos Anormales  TORAX: – Amplexión – Amplexación – Percusión – Auscultación Examen Neurológico
  • 36. Situaciones Especiales: 1. Examen Neurológico de Escrutinio, pacientes sin manifestaciones clínicas de afección neural 2. Examen Neurológico Inicial en Politraumatizado (ATLS) 3. Examen Neurológico en pacientes en estado de Coma 4. Examen Neurológico en el niño Examen Neurológico
  • 37. Examen Neurológico de Escrutinio 1. Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversación 2. Nervio II. Cuenta dedos 3. III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopía, campimetría por confrontación, reflejos pupilares y movimientos extraoculares 4. Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresión facial; audición, Tic-Tac y fricción; Inspección de lengua y faringe . 5. Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas de Barré y Mingazini 6. Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades, proximal y distal, diapazón en tobillos. 7. Coordinación: Pruebas dedo nariz y Movimientos alternantes, estación y marcha. 8. Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, ´Patelar, aquíleo y plantar. (Buscar clonus. 3 minutos
  • 38. Paciente Politraumatizado: Cada minuto es Vital  ATLS Evaluación de inicio. 1. ABCDE A.- Vías aéreas con control cervical B.- Respiración C.-Circulación D.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain (Respuesta al dolor; Unresponsive (coma) 2. RESUCITACION 3. EVALUACION SECUNDARIA Examen neurológico de escrutinio; (Completar examen en las áreas con déficit)
  • 39. Paciente en estado de Coma a).- Historia (Interrogatorio indirecto) - Trauma – Alcoholismo – Epilepsia – Alterac. Emocionales – Diabetes – Cardiopatías – Hipertensión – Hepatopatías – Abuso de drogas – Intentos de suicidio – Neumopatías – Infecciones – Nefropatías – Cefaleas Modo de inicio y manifestaciones Antecedentes
  • 40. Paciente en estado de Coma b).- Hábitus Exterior - Edad Aparente – Apariencia – Signos de enfermedad – Trauma – Pérdida sanguínea – Respiración – Aliento y olor corporal – Continencia de orina – Perspiración – Color de la piel (cianosis, eritema, palidez, ictericia) – Deshidratación – Pérdida de peso – Postura – Movimientos – Fácies – Expresividad – Respuesta a los estímulos
  • 41. Paciente en estado de Coma b).- Examen Físico General - Tensión Arterial – Pulso – Frec y Ritmo cardiacos – idem Respiratorios – Temperatura – Signos de Trauma  Battle  Rinorrea / epistaxis  Otorrea / ragia  Contusiones, heridas, deformidades. – Area precordial – Campos Pulmonares – Abdomen  Hepatomegalia  Esplenomegalia  Ascitis – Pulsos carotídeos – Edemas
  • 42. Paciente en estado de Coma b).- Examen Neurológico – Escala de Glasgow – Percepción Sensorial – Reflejos musculares  Plantares  Cutáneos  Cremasterinos  Anal y bulbo cavernoso – Movimientos anormales. – Ojos:  Fondo de Ojo  Medios transparentes.  pupilas,  Paralelismo  Movimientos oculares – Motricidad  Simetría  Tono  Atrofias – Reflejos centrales  Corneales  Pupilares  Ciliares  Cilio espinales  Oculocefálicos  Oculo carotídeo  Asher  Deglución  Nauseoso  Tusígeno
  • 43. Historia Neurológica en el niño Historia Gestacional de la madre Condiciones durante el Parto: Edad Gestacional Método ( parto / cesárea /fórceps) Signos de sufrimiento fetal Periodo Neonatal: Apnea / cianosis Apgar / Silverman Ictericia / fototerapia Necesidad de incubadora Caput / cefalohematoma /hundimientos Historia de su desarrollo psicomotor
  • 44. Edad Motor Lenguaje Conducta 4-6 sem mueve la cabeza llora sonrìe 4 meses Sostiene la cabeza, Sonidos de placer Risa franca 5 meses Toma bimanual, juega con sus pies Sonidos primitivos, (Ahh, Guu, ) Sonríe a sí mismo ante el espejo 6 meses Rueda prono supi no, manipula objetos se sostiene sentado Mas variedad de voces, más fuerte Expresa disgusto, elige alimentos 8 meses Transfiere objetos de mano a mano, rueda supino -prono Gorgeo, jerga Responde al “No” 10 meses Se sienta, toma objetos pulgariza Combina sílabas (da-da, ma-ma) Se expresa con gestos y señas (adioos) 12meses Pinitos, camina sujeto 2 a 3 palabras Entiende nombres 15 meses Camina solo Varias palabras Señala, imita 18 meses Camina para atras Muchas palabras Obedece comandos 24 meses Sube escaleras corre 2 a 3 frases Juego organizado
  • 45. Examen Neurológico en el niño  Observación  Cabeza  Columna Vertebral  Ojos  Nervios craneales  Reflejos del desarrollo  Sistema motor  Sistema Sensorial  Sistema Cerebeloso
  • 46. Escala de Glasgow (> 4 años) Examen Neurológico A.- Apertura Ocular B.- Mejor Respuesta Motora Ninguna...............1 Ninguna ....... 1 Al Dolor...............2 Extensora .....2 Órden verbal.......3 Flexora......... 3 Espóntánea.........4 Repulsa........ 4 Localiza .........5 Obedece........ 6 A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma) Valor Crítico....12 C.- Llanto D.- Interacción Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1 Inconsolable....2 Inquieto...........2 Difícil control . 3 Quejidos..........3 Controlable .....4 Inapropiada.....4 Sonriente ....... 5 Interactúa........5
  • 47. Observación  Aspecto  Vigilia  Conducta  Actitud  Postura  Reactividad  Ritmo Respiratorio Cráneo  Forma  Volúmen  Perímetro Cefálico  Fontanelas  Suturas  Percusión  Auscultación
  • 48. Perímetro Cefálico: 1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes Niños Niñas
  • 49. Columna vertebral:  Alineación  Deformidades  Movilidad  Hendiduras  Quistes  Mechones de pelo  Brudzinsky - Kernig Ojos  Objetos en movimiento  Campimetría (Amenaza)  Seguimiento  Pupilas y Reflejos  Ojos de muñeca  Sol Naciente  Funduscopía
  • 50. Examen de Nervios Craneales IX, X, XI y XII  Boca abierta – Uvula central – pilares, simetría – Reflejo nauseoso – Lengua VII y VIII  Observación de simetría facial – En reposo – Durante el llanto  Respuesta conductual – Voces – ruidos II, III,IV yVI: Examinados en ojos
  • 51. Reflejos del desarrollo  Succión  Deglución  Búsqueda  Prehensión  Babkin  Moro  Magnus Klein  Landau  Paracaídas  Apoyo plantar  Marcha automática  Babinski y suscedáneos
  • 52. Sistema Motor  Tono muscular  Trofismo  Fasciculaciones  Simetrìa en los movimientos  Movimientos anormales  Reflejos musculares Sistema Sensorial  Sensibilidad vital Estímulo – Dolor – Tacto Respuesta – Retiro – Gesticulación – Llanto
  • 53. Distribución de Dermatomas en el Lactante
  • 54. Sistema Cerebeloso  Posición en decúbito  Equilibrio de tronco – Sentado – Erecto  Marcha (edad)  Movimientos propuestos  Temblor de intención Signos Meníngeos  Rigidez de nuca  Rigidez de Raquis  Kernig  Brudzinski  Binda