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Dra. Lizbeth Sunagua Pary
Neumología – Facultad de Medicina
UATF
 Historia clínica
 Buena anamnesis
 Examen físico
 Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación
a. OBSTRUCTIVOS
EPOC, Asma, obstrucciones de las vías aéreas
superiores.
b. INFECCIOSOS
TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA O BRONQUITIS
CRONICA
 Abarca las situaciones en las que aumenta la
resistencia al flujo de las vías aéreas.
 Algunas condiciones asientan en la vía aérea
central, aspiración de un cuerpo extraño o
edema de glotis, otros afectan el árbol
bronquial, asma, y otros comprometen las
vías aéreas periféricas como el enfisema
pulmonar.
 EPOC
BRONQUITIS CRONICA
ENFISEMA
 ASMA
 OBSTRUCCIONES DE LAS VÍAS AÉREAS
AUPERIORES
 Disnea
 Tos seca o productiva
 Uso de musculatura accesoria
 Tiraje
 Atrapamiento aéreo
 Tórax en tonel aumento del diámetro
anteroposterior
 Sibilancias y roncus
 Signo de litten
 Signo de hoover movimento costal paradojico
 A la palpación existe reducción de la
elasticidad torácica
 Disminución de las vibraciones vocales de
forma global
 En la percusión aumento del volumen
pulmonar con descenso del diafragma a nivel
del espacio 11 o 12 normal 10
Disminución de la excursión diafragmática a
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 A la auscultación predomina las sibilancias, y
los roncus
 Hipoventilación en el enfisema con
disminución del murmullo vesicular.
Espiración prolongada
 ASMA
LEVE
GRAVE
CRISIS ASMÁTICA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Disnea de reposo, sibilancias, tos,
expectoración.
Taquicardia
Taquipnea
Pulso paradójico
OBSTRUCCIÓN LARINGEA
 Epiglotitis
 Edema angioneurótico
 Laringotraqueitis
 Minifestaciones clínicas
Asfixia, disnea, cianosis
Tiraje
Cornaje
Estridor laringeo inspiratorio
 TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA
Tos, febrícula, secreciones mucosas o
mucopurulentas
Puede haber roncus
 BRONQUITIS CRONICA REAGUDIZADA
Proceso infeccioso del EPOC
Además de fiebre
 CONDENSACIÓN
 CAVITARIO
 INTERSTICIAL
 CONDENSACIÓN
a. Neumonía
Con bronquio permeable
Y entre otros tenemos: Tumores, Neumonitis,
Edema Pulmonar, Hemorragias alveolares
a. Atelectasia
Con bronquio cerrado
 Inspección
Estado general comprometido, alteración del estado
mental, fiebre aguda, taquipnea, taquicardia,
desaturación, dolor en punta de costado, tos productiva
con expectoración herrumbrosa
 Palpación
Reducción de la expansión
pulmonar, del lado del foco
neumónico
Aumento de las vibraciones
vocales
 Percusión
Matidez o submatidez en el
área comprometida
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Soplo tubárico
Rales o estertores crepitantes
Disminución o ausencia del
murmullo vesicular
Broncofonía, pectoriloquia,
egofonía
 Pérdida del volumen funcionante del pulmón
 Causas
Obstrucción bronquial
Defecto del surfactante
Compresión alveolar
 Al examen encontramos :
A la inspección observo
reducción del volumen del
hemitórax afectado.
Disminución de la expansión
inspiratoria
Abolición de las vibraciones
vocales
Matidez a la percusión
 INTERSTICIAL
Que se presenta en patologías crónicas como la
fibrosis pulmonar por lesión en el intersticio
pulmonar no existe afectación de los
bronquios.
 Manifestaciones clínicas
Disnea intensa de esfuerzo progresiva, sin
ortopnea. ni disnea paroxística nocturna, tos
seca, hipocratismo digital o dedos en palillos
de tambor, crepitantes tipo velcro
teleinspiratorios
 DERRAME PLEURAL
 NEUMOTÓRAX
 EXUDADO
Infecciones, tumores, tep, colagenopatias
 TRASUDADO
ICC, Cirrosis, disproteinemias, sindrome
nefrótico
 MANIFESTACIONES CLINICAS
A la inspección veremos disnea, proporcional al tamaño
del derrame y causa, tos seca e irritativa, dolor
intenso y localizado, menos movilidad del hemitórax,
Taquipnea, hipopnea.
A la palpación encontraremos frote si existe pleuritis,
abolición de las vibraciones vocales en el pulmón
comprometido.
 A la percusión matidez en el hemitórax
comprometido
Columna mate
Signo de desnivel
 A la auscultación ausencia del murmullo
vesicular, soplo pleurítico, pectoriloquia
afora y egofonía.
 NORMOTENSIVO
Espontaneo puede ser primario por ruptura de
una bulla
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 HIPERTENSIVO
Cuadro grave que amenaza la vida del
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Secundario a tumores en el ápice pulmonar
derecho
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Síndromes respiratorios

  • 1. Dra. Lizbeth Sunagua Pary Neumología – Facultad de Medicina UATF
  • 2.  Historia clínica  Buena anamnesis  Examen físico  Inspección  Palpación  Percusión  Auscultación
  • 3. a. OBSTRUCTIVOS EPOC, Asma, obstrucciones de las vías aéreas superiores. b. INFECCIOSOS TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA O BRONQUITIS CRONICA
  • 4.  Abarca las situaciones en las que aumenta la resistencia al flujo de las vías aéreas.  Algunas condiciones asientan en la vía aérea central, aspiración de un cuerpo extraño o edema de glotis, otros afectan el árbol bronquial, asma, y otros comprometen las vías aéreas periféricas como el enfisema pulmonar.
  • 5.  EPOC BRONQUITIS CRONICA ENFISEMA  ASMA  OBSTRUCCIONES DE LAS VÍAS AÉREAS AUPERIORES
  • 6.  Disnea  Tos seca o productiva  Uso de musculatura accesoria  Tiraje  Atrapamiento aéreo  Tórax en tonel aumento del diámetro anteroposterior  Sibilancias y roncus  Signo de litten  Signo de hoover movimento costal paradojico
  • 7.  A la palpación existe reducción de la elasticidad torácica  Disminución de las vibraciones vocales de forma global  En la percusión aumento del volumen pulmonar con descenso del diafragma a nivel del espacio 11 o 12 normal 10 Disminución de la excursión diafragmática a la percusión a 2cm normal 6 cm
  • 8.  A la auscultación predomina las sibilancias, y los roncus  Hipoventilación en el enfisema con disminución del murmullo vesicular. Espiración prolongada
  • 9.  ASMA LEVE GRAVE CRISIS ASMÁTICA  MANIFESTACIONES CLINICAS Disnea de reposo, sibilancias, tos, expectoración. Taquicardia Taquipnea Pulso paradójico
  • 10.
  • 11. OBSTRUCCIÓN LARINGEA  Epiglotitis  Edema angioneurótico  Laringotraqueitis  Minifestaciones clínicas Asfixia, disnea, cianosis Tiraje Cornaje Estridor laringeo inspiratorio
  • 12.
  • 13.
  • 14.  TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA Tos, febrícula, secreciones mucosas o mucopurulentas Puede haber roncus  BRONQUITIS CRONICA REAGUDIZADA Proceso infeccioso del EPOC Además de fiebre
  • 16.  CONDENSACIÓN a. Neumonía Con bronquio permeable Y entre otros tenemos: Tumores, Neumonitis, Edema Pulmonar, Hemorragias alveolares a. Atelectasia Con bronquio cerrado
  • 17.  Inspección Estado general comprometido, alteración del estado mental, fiebre aguda, taquipnea, taquicardia, desaturación, dolor en punta de costado, tos productiva con expectoración herrumbrosa
  • 18.  Palpación Reducción de la expansión pulmonar, del lado del foco neumónico Aumento de las vibraciones vocales  Percusión Matidez o submatidez en el área comprometida
  • 19.  Auscultación Soplo tubárico Rales o estertores crepitantes Disminución o ausencia del murmullo vesicular Broncofonía, pectoriloquia, egofonía
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.  Pérdida del volumen funcionante del pulmón  Causas Obstrucción bronquial Defecto del surfactante Compresión alveolar
  • 26.  Al examen encontramos : A la inspección observo reducción del volumen del hemitórax afectado. Disminución de la expansión inspiratoria Abolición de las vibraciones vocales Matidez a la percusión
  • 27.
  • 28.
  • 29.  INTERSTICIAL Que se presenta en patologías crónicas como la fibrosis pulmonar por lesión en el intersticio pulmonar no existe afectación de los bronquios.  Manifestaciones clínicas Disnea intensa de esfuerzo progresiva, sin ortopnea. ni disnea paroxística nocturna, tos seca, hipocratismo digital o dedos en palillos de tambor, crepitantes tipo velcro teleinspiratorios
  • 30.
  • 31.  DERRAME PLEURAL  NEUMOTÓRAX
  • 32.  EXUDADO Infecciones, tumores, tep, colagenopatias  TRASUDADO ICC, Cirrosis, disproteinemias, sindrome nefrótico
  • 33.  MANIFESTACIONES CLINICAS A la inspección veremos disnea, proporcional al tamaño del derrame y causa, tos seca e irritativa, dolor intenso y localizado, menos movilidad del hemitórax, Taquipnea, hipopnea. A la palpación encontraremos frote si existe pleuritis, abolición de las vibraciones vocales en el pulmón comprometido.
  • 34.  A la percusión matidez en el hemitórax comprometido Columna mate Signo de desnivel  A la auscultación ausencia del murmullo vesicular, soplo pleurítico, pectoriloquia afora y egofonía.
  • 35.
  • 36.
  • 37.  NORMOTENSIVO Espontaneo puede ser primario por ruptura de una bulla Traumático puede ser iatrogénico o no iatrogénico en traumatismos de tórax  HIPERTENSIVO Cuadro grave que amenaza la vida del paciente, se presenta con disnea, sudoración, hipotensión severa
  • 38.
  • 39.
  • 40.  SINDROME DE CLAUDE BERNARD HORNER Secundario a tumores en el ápice pulmonar derecho Ptosis palpebral, miosis, enoftalmos y anhidrosis  SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Ingurgitación yugular, cianosis, edema en esclavina  SINDROME DE POURFOUR DU PETIT Lagoftalmos, midriasis, exoftalmia