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Marianela Hervias
CONTENIDOS
• Anatomía
• Patología
• Caso Clínico
• Revisión bibliográfica
• Conclusiones
• Referencias
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Kholée = bilis
Dokhós = receptáculo
Lithos = piedra
Iasis = mal
Calculus = piedrita
Antiguamente se
utilizaban para contar...
Clasificación de cálculos
Según su ubicación:
1. Cálculos vesiculares
2. Cálculos de la vía biliar principal
 Primarios
F...
Según su composición:
Cálculos de colesterol
• Son los más comunes.
• Se componen en su mayoría de colesterol (51-99%)
Cál...
Patogenia de cálculos de colesterol
Aumento de
concentración
de colesterol
en la bilis
Aparición de
factores que
promuevan...
Triángulo de composición de bilis
Micelas son
insuficientes
para
solubilizarlo
Se forman vesículas
a partir de micelas
Éstas se fusionan y
forman vesículas
...
Factores de riesgo de litiasis biliar:
 Edad > 40 años
 Sexo femenino (hasta 4
veces más riesgo)
 Variantes genéticas o...
Síntomas y signos
• Dolor en HD, ictericia y fiebre
• Nauseas y vómitos
• Generalmente no se presentan síntomas a no
ser q...
Complicaciones asociadas
• Colecistitis aguda
• Colangitis
• Ictericia obstructiva
• Pancreatitis aguda
Diagnóstico para patología de vía
biliar
• Ecografía
Permite ver signos de
obstrucción y de dilatación de
la vía biliar, p...
Indicaciones CPRM:
• Síndrome colectásico obstructivo
• Coledocolitiasis
• Colangitis
• Dilatación de vía biliar
• Anormal...
Tratamiento
• CPRE (ColangioPancreatografía Retrógrada Endoscópica):
– Esfinterotomía
– Dilatar estenosis de las vías bili...
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• Patología
•Caso Clínico
• Revisión bibliográfica
• Conclusiones
• Referencias
Anamnesis
• Paciente de sexo femenino de
67 años acude a Servicio de
Urgencia
• Dolor localizado en HD que
aumenta con las...
Ecografía de abdomen previa
HALLAZGOS:
 Dilatación de vía biliar
 Presencia de al menos dos cálculos en colédoco
 Vesíc...
RM Clínica Dávila
Equipo:
Resonador Philips Achieva Nova Dual de 1,5 T
Bobina:
SENSE-XL-Torso
Secuencias utilizadas:
• eSSh_TE80_Cor CLEAR
• eSSh_TE80_ax CLEAR
• eT2W_SPIR_RT SENSE
• sDUAL_FFE SENSE
• T2W_ECO 200
• D...
Hallazgos de MRCP
Vía biliar esta dilatada. El diámetro máximo del colédoco es 19 mm
Haste coronal
Haste axial T2
Thick Slab Colangio 3D
Dos cálculos de 12mm en el segmento intrapancréatico del colédoco.
Haste coronal
Haste axial
T2
T2 spair
Thick Slab Colang...
Vesícula ampliamente dilatada, presenta pared engrosada de aspecto
edematoso asociado a aumento de señal de tejido adiposo...
No hay signos de infiltración grasa hepática
Discusión y justificación del estudio
• Utilización de MC oral. Se observa duodeno,
pero no impide evaluar bien la vía.
• ...
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• Caso Clínico
•Revisión bibliográfica
• Conclusiones
• Referencias
(5) Thin-section Single Shot
FSE, cálculo en flecha recta
con dilatación intra y extra
hepática. Cálculos biliares
en flec...
Constricciones benignas
• post colecistectomía
• infección
• pancreatitis
• Tránsito de cálculos
• Trauma
• Colangitis esc...
colangitis esclerosante primaria
(a) Single shot SE muestra constricciones multifocales y
dilataciones de la vía biliar in...
Adenocarcinoma pancreático en mujer de 76 años con ictericia indolora
(a) vista oblicua muestra dilatación de colédoco en ...
(10) Colangiocarcinoma en hombre de 29 años con colitis ulcerosa y colangitis esclerosante
primaria que se presentó con do...
(13) Pancreatitis crónica en hombre anciano
alcóholico con dolor crónico abdominal. RM
muestra ectasia e irregularidad en ...
Pseudoquistes
pancreáticos
Colecciones de fluido
pancreático que
puede ocurrir en
asociación con
pancreatitis aguda o
crón...
Pancreas Divisum
(21) Conducto pancreatico dorsal en flechas abiertas cruzando por
anterior al colédoco a la papila menor....
Pliegue Pseudodilatación, porque el c.
cístico cruza o pasa paralelo al
coledoco
Pneumobilia (cabezas
de flechas) debido a...
Conclusión
• La MRCP es comparable con ERCP en la
detección de anormalidades en la vía biliar
extrahepática
• Ha reemplaza...
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•Conclusión
• Referencias
Conclusión
• El protocolo aplicado fue correcto; pues permite valorar
adecuadamente la patología de la vía biliar y pancre...
Conclusión
• Finalmente el paciente presenta una coledocolitiasis que
secundariamente causa una dilatación de la vía bilia...
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• Revisión bibliográfica
• Conclusión
•Referencias
Referencias1) Kenneth M. Vitellas, MDMR et al. Cholangiopancreatography of Bile and
Pancreatic Duct Abnormalities with Emp...
Diagnostico de coledocolitiasis por rm
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Diagnostico de coledocolitiasis por rm

  1. 1. Marianela Hervias
  2. 2. CONTENIDOS • Anatomía • Patología • Caso Clínico • Revisión bibliográfica • Conclusiones • Referencias
  3. 3. CONTENIDOS •Anatomía • Patología • Caso Clínico • Revisión bibliográfica • Conclusiones • Referencias
  4. 4. CONTENIDOS • Anatomía •Patología • Caso Clínico • Revisión bibliográfica • Conclusiones • Referencias
  5. 5. Kholée = bilis Dokhós = receptáculo Lithos = piedra Iasis = mal Calculus = piedrita Antiguamente se utilizaban para contar o realizar operaciones: para "calculare". ColedocolitiasisCálculo biliar
  6. 6. Clasificación de cálculos Según su ubicación: 1. Cálculos vesiculares 2. Cálculos de la vía biliar principal  Primarios Formación de novo en la vía biliar principal  Secundarios Se ubica en la vía biliar luego de haber migrado desde la vesícula biliar
  7. 7. Según su composición: Cálculos de colesterol • Son los más comunes. • Se componen en su mayoría de colesterol (51-99%) Cálculos pigmentados negros • Constituyen el 20 o 30% de las colelitiasis • Se componen principalmente de bilirrubina • No contienen colesterol • Se asocian a anemia hemolótica o cirrosis Cálculos pigmentados marrones • Compuestos por sales cálcilas y colesterol ( menos del 30%). • Se forman en la vía biliar en ectasia biliar o infeción de la misma
  8. 8. Patogenia de cálculos de colesterol Aumento de concentración de colesterol en la bilis Aparición de factores que promuevan la nucleación de cristales de colesterol Hipomotilidad de la vesícula como causante de ectasia biliar Alteraciones de la circulación entero- hepática y absorción de sales biliares
  9. 9. Triángulo de composición de bilis
  10. 10. Micelas son insuficientes para solubilizarlo Se forman vesículas a partir de micelas Éstas se fusionan y forman vesículas multilamelares Dentro de éstas se produce la nucleación de cristales Barro biliar y ectasia favorecen nucleación Bilis con alta concentración de colesterol
  11. 11. Factores de riesgo de litiasis biliar:  Edad > 40 años  Sexo femenino (hasta 4 veces más riesgo)  Variantes genéticas o étnicas  Perdida de sales biliares  Dieta rica en grasas y pobre en fibras  Fármacos hipolipemiantes  Dismotilidad vesicular  Embarazo  Ayuno prolongado  Hiperlipemia  Nutrición parental total  Diabetes mellitus  Obesidad
  12. 12. Síntomas y signos • Dolor en HD, ictericia y fiebre • Nauseas y vómitos • Generalmente no se presentan síntomas a no ser que los cálculos bloqueen el conducto colédoco.
  13. 13. Complicaciones asociadas • Colecistitis aguda • Colangitis • Ictericia obstructiva • Pancreatitis aguda
  14. 14. Diagnóstico para patología de vía biliar • Ecografía Permite ver signos de obstrucción y de dilatación de la vía biliar, pero no ve la causa de obstrucción • CPRM Caracteriza muy bien localización y dimensiones de cálculos y de vía biliar en general.
  15. 15. Indicaciones CPRM: • Síndrome colectásico obstructivo • Coledocolitiasis • Colangitis • Dilatación de vía biliar • Anormalidades congénitas • Control de stents biliares • Transplante
  16. 16. Tratamiento • CPRE (ColangioPancreatografía Retrógrada Endoscópica): – Esfinterotomía – Dilatar estenosis de las vías biliares – Eliminar o pulverizar cálculos biliares – Biopsias – Drenar áreas bloqueadas. • Cirugía: – Colecistectomía
  17. 17. CONTENIDOS • Anatomía • Patología •Caso Clínico • Revisión bibliográfica • Conclusiones • Referencias
  18. 18. Anamnesis • Paciente de sexo femenino de 67 años acude a Servicio de Urgencia • Dolor localizado en HD que aumenta con las horas • Vómitos • Fiebre • Antecedentes previos de litiasis • Se solicita ecografía
  19. 19. Ecografía de abdomen previa HALLAZGOS:  Dilatación de vía biliar  Presencia de al menos dos cálculos en colédoco  Vesícula biliar distendida con múltiples cálculos en su interior  Murphy ecográfico positivo. IMPRESIÓN: • Hallazgos compatibles con colecistitis aguda litiásica asociado a coledocolitiasis. • Se sugiere complementar con ColangioRM.
  20. 20. RM Clínica Dávila Equipo: Resonador Philips Achieva Nova Dual de 1,5 T Bobina: SENSE-XL-Torso
  21. 21. Secuencias utilizadas: • eSSh_TE80_Cor CLEAR • eSSh_TE80_ax CLEAR • eT2W_SPIR_RT SENSE • sDUAL_FFE SENSE • T2W_ECO 200 • DWI_3b_RT • eSSh_MRCPrad • sMRCP_3D_nav
  22. 22. Hallazgos de MRCP
  23. 23. Vía biliar esta dilatada. El diámetro máximo del colédoco es 19 mm Haste coronal Haste axial T2 Thick Slab Colangio 3D
  24. 24. Dos cálculos de 12mm en el segmento intrapancréatico del colédoco. Haste coronal Haste axial T2 T2 spair Thick Slab Colangio 3D
  25. 25. Vesícula ampliamente dilatada, presenta pared engrosada de aspecto edematoso asociado a aumento de señal de tejido adiposo perivesicular con aspecto de edema. Haste coronal Haste axial T2 spair
  26. 26. No hay signos de infiltración grasa hepática
  27. 27. Discusión y justificación del estudio • Utilización de MC oral. Se observa duodeno, pero no impide evaluar bien la vía. • ¿Ver el duodeno es bueno? Es una estructura anatómica normal y se ve la permeabilidad de la papila mayor. • Ecografía difiere con RM • Uso de DWI en abdomen • Secuencia Colangio Dinámica • Dual in-out of phase
  28. 28. CONTENIDOS • Anatomía • Patología • Caso Clínico •Revisión bibliográfica • Conclusiones • Referencias
  29. 29. (5) Thin-section Single Shot FSE, cálculo en flecha recta con dilatación intra y extra hepática. Cálculos biliares en flechas curvas. (6a) Thin-section 3mm FSE, multiples cálculos en punta de flechas con dilatación del conducto. (6b) reconstrucción 3D MIP, calculo en el colédoco distal en flecha curva. Conducto pancreatico dilatado en flechas rectas. (6c) ERCP con cálculos en flechas además de dilatación. Coledocolitiasis
  30. 30. Constricciones benignas • post colecistectomía • infección • pancreatitis • Tránsito de cálculos • Trauma • Colangitis esclerosante primaria • Isquemia • Quimioterapia • SIDA MIP 3D muestra una constricción de la porción ampular del colédoco (flecha) debido a pancreatitis junto a dilatación proximal.
  31. 31. colangitis esclerosante primaria (a) Single shot SE muestra constricciones multifocales y dilataciones de la vía biliar intrahepática (b) ERCP con mismos hallazgos
  32. 32. Adenocarcinoma pancreático en mujer de 76 años con ictericia indolora (a) vista oblicua muestra dilatación de colédoco en flecha recta y del conducto pancreatico en flechas curvas, sugerente de neoplasia de la cabeza del páncreas. Nótese la dilatación del conducto hepático izquierdo. (b) Otra vista oblicua muestra una severa constricción abrupta en flecha recta. Dilatación de vesícula en flecha curva
  33. 33. (10) Colangiocarcinoma en hombre de 29 años con colitis ulcerosa y colangitis esclerosante primaria que se presentó con dolor abdominal e ictericia. (a) RM, constricción larga y severa del coledoco (flechas). (b) ERCP, biopsia confirmó dg. Nótese que la extensión de la constricción fue sobrestimada por la RM, debido a que el colédoco estaba colapsado. (11) Colangiocarcinoma en hombre de 50 años con colangitis esclerosante primaria, perdida de peso e ictericia. Se ve intensidad de tejido blando en regiones periductales (flechas). Nótese la dilatación del conduto hepático derecho (flecha curva). Biopsia confirmó dg.
  34. 34. (13) Pancreatitis crónica en hombre anciano alcóholico con dolor crónico abdominal. RM muestra ectasia e irregularidad en el conducto pancreático principal y ramificaciones laterales. (14) Pancreatitis crónica. (a) constricciones multifocales y dilataciones del conducto pancreatico principal y dilatación de las ramificaciones laterales (flechas abiertas). Nótese el cálculo obstruyendo el conducto pancreatico (flechas solidas). (b) cálculo (flechas)
  35. 35. Pseudoquistes pancreáticos Colecciones de fluido pancreático que puede ocurrir en asociación con pancreatitis aguda o crónica. Sensibilidad de la ERCP es del 50%
  36. 36. Pancreas Divisum (21) Conducto pancreatico dorsal en flechas abiertas cruzando por anterior al colédoco a la papila menor. El conducto ventral en flecha sólida se ve uniéndose al colédoco. (22) Conducto dorsal (flechas) cursando anterior al colédoco. El conducto ventral se indica en la cabeza de flecha
  37. 37. Pliegue Pseudodilatación, porque el c. cístico cruza o pasa paralelo al coledoco Pneumobilia (cabezas de flechas) debido a coledocoyeyunostomía (flecha blanca) Pitfalls
  38. 38. Conclusión • La MRCP es comparable con ERCP en la detección de anormalidades en la vía biliar extrahepática • Ha reemplazado a la ERCP en el diagnóstico en algunas instituciones.
  39. 39. CONTENIDOS • Anatomía • Patología • Caso Clínico • Revisión bibliográfica •Conclusión • Referencias
  40. 40. Conclusión • El protocolo aplicado fue correcto; pues permite valorar adecuadamente la patología de la vía biliar y pancreática. La utilidad de cada secuencia fue descrita en el tecnicismo del protocolo y posteriormente discutida. • La calidad de las imágenes en general es buena, a excepción de la visualización del duodeno y el artefacto en T1 Dual. Sin embargo, la visualización de la patología es adecuada y es un examen diagnostico.
  41. 41. Conclusión • Finalmente el paciente presenta una coledocolitiasis que secundariamente causa una dilatación de la vía biliar y colecistitis aguda, la cual es un diagnostico de urgencia y requiere un diagnóstico preciso. • La RM es una excelente técnica de diagnóstico para evaluar obstrucciones y patologías de la vía biliar y pancreática, debido a que posee una alta sensibilidad y especificidad (cercana a la CPER) (2), lo que permite confirmar hallazgos de ecografía y valorar extensión y localización de la patología.
  42. 42. CONTENIDOS • Anatomía • Patología • Caso Clínico • Revisión bibliográfica • Conclusión •Referencias
  43. 43. Referencias1) Kenneth M. Vitellas, MDMR et al. Cholangiopancreatography of Bile and Pancreatic Duct Abnormalities with Emphasis on the Single-Shot Fast Spin- Echo Technique. RadioGraphics 2000; 20:939–957 2) Dr. David Busel et al. Colangioresonancia (CPRM) vs Ultrasonido (US) focalizado en pacientes con ictericia o sospecha de obstrucción de la vía biliar. Resultados preliminares. Revista Chilena de Radiología. Vol. 9 Nº 4, año 2003; 173-181. 3) Dr. Carlos A. Romero Díaz et al. Factores de riesgo en la litiasis vesicular. Estudio en pacientes colecistectomizados. Rev Cubana Cir 1999;38(2):88-94. 4) Dr. Roberto Burmeister L et al. Coledocolitiasis en el Hospital Clínico San Borja Arriarán: Estudio prospectivo. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 54 - Nº 2, Abril 2002; págs. 148-152 5) Dr. Pablo Soffia S.Difusión por resonancia magnética: bases y Aplicaciones oncológicas en órganos Extracraneanos. Rev. Chilena Radiología Octubre 2009

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