1. TIPOS DE QUEMADURAS POR GRADOS
Primer grado
Las quemaduras de primer grado, se limitan a la capa superficial de la piel
epidermis, se le puede llamar como eritema o también como epidérmica.Este
tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposición al sol,
o exposición instantánea a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes).
Quemadura de primer grado.
Signos clínicos:
Ampollas intradérmicas (microscópicas).
Enrojecimiento de la piel, piel seca.
Descamación y destrucción de las capas superficiales o solo
enrojecimiento.
Dolor intenso tipo ardor. Inflamación moderada. Gran sensibilidad en el
lugar de la lesión.
Segundo grado
Las quemaduras de segundo grado se dividen en:
Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte
de la segunda capa. No se presenta daño en las capas más profundas,
ni en las glándulas de sudor o las glándulas productoras de grasa. Hay
dolor, flictena o ampolla.
Profunda: Este tipo de quemadura implica daños en la capa media y en
las glándulas de sudor o las glándulas productoras de grasa. Puede
haber perdida de piel, carbonización.

2. Ampolla en quemadura de segundo grado.
Tercer grado
Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel;
incluyendo nervios, vasos sanguíneos, linfáticos, etc. Se destruyen los
folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas, se compromete la
capacidad de regeneración. Este tipo de quemadura no duele al contacto,
debido a que las terminaciones nerviosas fueron destruidas por la fuente
térmica.
Signos:
Pérdida de capas de piel.
A menudo la lesión es indolora, porque los nervios quedan inutilizados
(puede que el dolor sea producido por áreas de quemaduras de primer
grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de
tercer grado).
La piel se ve seca y con apariencia de cuero.
La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o
negras.
Ruptura de piel con grasa expuesta.
Edema.
Superficie seca.
Necrosis.
Sobreinfección.
Causas:
Fuego.
Exposición prolongada a líquidos calientes.
Contacto con objetos calientes o electricidad.
Explosiones.

3. Cuarto grado
Hay daños de músculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por
frío extremo y congelación. Puede desembocar en necrosis y caída de las
extremidades (brazos o piernas).
Algunas quemaduras por frío pueden ser usadas con propósito beneficioso
en medicina, por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o víricas sobre
la piel, usándose generalmente el nitrógeno líquido (-196 °C) para este fin.
Regla de Pulasky y Tennison o Regla de los 9´s
Regla de los 9´s para adultos
Una manera rápida y aproximada de calcular la superficie corporal quemada
es llamada regla de Pulasky y Tennison mejor conocida como la Regla de los
9´s. Este método puede ser aplicado en adultos o niños según la edad. En
adultos la cabeza corresponde a un 9 % de la superficie corporal total, cada
extremidad superior, otro 9 %, el tronco un 18 %, y el dorso otro 18 %, cada
extremidad inferior, un 18 %, y los genitales externos, el 1% restante, en
niños y bebés se aplican otras reglas.
Shock del gran quemado
En los grandes quemados se producen una serie de acontecimientos (shock
de los grandes quemados) que siguen la siguiente secuencia:
Inmediatamente después de la quemadura, dolor neurógeno. Se
administra morfina. En quemaduras superiores al tercer grado, puede
aparecer anestesia por destrucción de nervios.
A las 2-3 horas, aparece plasmaféresis —el plasma escapa de los
vasos a los tejidos, por el aumento de la permeabilidad vascular—,
hecho que lleva a una hipovolemia —menor volumen del líquido
circulante—. Hay que tratar con expansores del plasma.

4. A los 2-3 días, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que
tratar con antibióticos.
Los grandes quemados tardarán semanas o meses en regenerar la piel, que
presentará queloides. En muchos casos, en que la piel no será capaz de
regenerarse, será necesario una cirugía: el trasplante de piel, que será
realizada por un cirujano plástico.
Quemaduras químicas
En la vida doméstica, ya sea en el transporte, durante la recreación y en la
actividad laboral, el hombre está permanentemente expuesto al contacto
con compuestos tóxicos, irritantes, corrosivos, inflamables, cancerígenos o
explosivos, cuyo efecto en el organismo humano puede llegar a producir
lesiones de grados variables, desde simples inflamaciones tisulares, hasta
lesiones tan graves que pueden llegar a producir la muerte. Los mecanismos
más frecuentes de lesiones cutáneas por agentes químicos son:
El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente inadecuado.
La transferencia de un agente cáustico desde su envase original a
otro inadecuado.
La dilución inadecuada.
Uso inadecuado de productos.
Ataques con ácidos.
El Manual Merck de productos químicos identifica 510 productos que se
incluyen en algunas de las categorías descritas. Dentro de estos productos
se individualizan 145 sustancias corrosivas, en cuyo manejo deberían
observarse medidas de precaución especial para evitar su contacto siempre
peligroso. Sin embargo, por acciones inseguras, actos temerarios,
circunstancias inseguras, u ocasionales actos voluntarios, se producen
quemaduras por agentes químicos y los profesionales de la salud tienen, en
general, pocos conocimientos sobre los efectos de tales agentes peligrosos
y escasa información de las medidas de intervención y tratamiento que
deben aplicarse en caso de una lesión producida por agentes químicos
peligrosos.
La primera interrogante que se plantea al tratar el tema de quemaduras por
agentes químicos se refiere al por qué los agentes químicos son tóxicos para
los seres vivos. Todas las proteínas tienen una estructura primaria
constituida por la secuencia de aminoácidos, una estructura secundaria
constituida por la forma helicoidal y una estructura terciaria representada

5. por el enrollado sobre sí mismo y la orientación espacial. La estructura
secundaria y terciaria son mantenidas por enlaces hidrógenos. El contacto
con todos los ácidos y álcalis alteran el pH de los tejidos y rompen los
enlaces iónicos de H+, de tal manera que se produce el “desplegamiento” de
la proteína y la ruptura de la estructura secundaria y terciaria con la
destrucción irreversible de ésta y la pérdida de su actividad biológica. Tal
destrucción irreversible adquiere la forma de la desnaturalización o la
coagulación de las proteínas.
Los diversos agentes químicos, de acuerdo a sus características específicas
y a su capacidad de producir daño, generan lesiones diferentes. Sin
embargo, todos tienen en común que producen daño tisular por un tiempo
mayor que el período en que se produce la exposición efectiva de la piel al
agente. Otro hecho que comparten todas las quemaduras por químicos es
que el aspecto inicial es el de una lesión superficial razón por la cual se
subestima la severidad del daño. El efecto corrosivo de algunos compuestos
puede continuar hasta una semana más tarde de la exposición, generando
una grave y profunda lesión final. La severidad del daño tisular depende del
mecanismo de acción del agente, de su concentración, de la cantidad puesta
en contacto con la piel, la duración de la exposición y de la resistencia del
tejido a la penetración.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la recuperación
funcional, estética, psicológica y la integración social. El tratamiento inicial
debe incluir la valoración descrita en el Advanced Trauma Life Support
(ATLS) por el American College of Surgeons, y en el Advanced Burn Life
Support (ABLS) por la American Burn Association.1
Estas organizaciones sugieren manejar todo paciente traumatizado en dos
etapas consecutivas: Evaluación Primaria y Evaluación Secundaria. La
Evaluación Primaria comprende la secuencia nemotécnica ABCDE (vía Aérea,
Buena ventilación, Circulación, Déficit neurológico, evitar Exposición
innecesaria para prevenir la hipotermia). La Evaluación Secundaria por su
parte comprende historia clínica y examen físico completo, así como el
tratamiento básico inicial.2
Las reglas básicas del examen inicial incluyen: Registrar todos los signos
físicos medibles (temperatura, , frecuencia cardiaca, tensión arterial,
llenado capilar y datos de la Escala de Glasgow); Realizar examen físico
completo. Este primer examen es el más importante, porque buena parte de

6. las decisiones posteriores se derivan de los hallazgos iniciales; Identificar
trauma asociado y tratar las lesiones; Buscar signos de quemaduras por
inhalación y consignarlos en la historia clínica (tos y esputo carbónico,
quemaduras en las coanas, disnea, estridor laríngeo, antecedente de recinto
cerrado, cambios en la voz). Calcular la superficie y la profundidad y
graficarla mediante la Regla de los Nueves o el esquema de porcentaje
según edad descrito por Lund y Browder.3
Quemaduras eléctricas
Artículo principal: Riesgo eléctrico.
Las quemaduras eléctricas, como su nombre lo indica, son provocadas por
descargas eléctricas como pueden ser: rayos, corrientes mayores de
electricidad, también por un corto circuito, al aplicar electro-shock sin un
gel que conduzca la corriente, etc. Por lo general, si una descarga es
suficiente para provocar quemadura, hace que se produzca una quemadura
de tercer grado. Pero también depende la intensidad de la corriente, para
que pueda generar de, daños en la dermis, hasta poder causar la muerte por
paro cardíaco. La supervivencia a quemaduras severas es mejorada si el
paciente es tratado en un centro especializado en quemaduras que en un
hospital.
Los factores que determinan la forma y la severidad de las lesiones son las
siguientes
Amperaje
Resistencia
Tipo de corriente
Magnitud del voltaje
Vía que recorre la corriente
Duración del contacto
Humedad
Otras
La resistencia de los tejidos corporales a la electricidad en orden
decreciente son el siguiente
Hueso
Grasa
Piel seca
Músculos

7. Vasos
Nervios
Las lesiones producidas por la corriente eléctrica tienen tres explicaciones
principales
1. La energía eléctrica se convierte en calor y destruye los tejidos
(efecto joule).
2. La corriente eléctrica produce altos potenciales eléctricos
transmembrana y estos llevan al daño celular.
3. La corriente eléctrica produce alteraciones severas de las proteínas
de la membrana celular.
Clasificación de las quemaduras por corriente eléctrica
Lesión directa o quemadura eléctrica verdadera: causada por el paso
de la corriente entre dos puntos anatómicos, el cuerpo se convierte
en parte del circuito eléctrico el daño fundamentalmente es térmico.
Quemadura por arco eléctrico: en una línea de alta tensión ocurren
arcos eléctricos y estos pueden atraer a la víctima si está lo
suficientemente cerca produciéndole lesiones muy graves.
Quemadura por llama: la corriente eléctrica puede producir una llama
esta incendia la ropas y los objetos cercanos, es una quemadura
convencional por fuego.
Las lesiones producidas por la corriente eléctrica son las siguientes
Lesiones de la piel
Lesiones vasculares
Lesiones músculo esqueléticas
Lesiones cardíacas
Lesiones pulmonares
Lesiones renales
Lesiones neurológicas
Quemaduras solares
Las quemaduras solares o quemadura por el sol, producidas
predominantemente en verano cuando miles de personas se exponen al sol,
pueden producir quemaduras de primer y segundo grados. En casos
excepcionales, se producen casos más graves.

8. Son provocadas por una exposición excesiva al sol o a una fuente de luz
ultravioleta, que supera la capacidad protectora de la melanina, pigmento
que protege la piel.
Las cremas con un FPS (factor de protección solar) alto ayudan a prevenir e
incluso evitar este tipo de quemaduras, que causan mucho dolor y pueden
desembocar en enfermedades mucho más graves.
Una persona de piel clara puede resultar dañada por este tipo de quemadura
en menos de 15 minutos de exposición al sol durante el mediodía, en cambio
una persona con piel oscura puede tolerar la misma exposición por muchas
horas.