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  1. 1. l ,'._llJ JI ~ ... UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS CIENCIAS CLJNICAS DE PEDIATRÍA E IN FEiC.TOL1 O,¡GI.A ,, . --·· ·· - S --- _ 1 MA B-- R . - O -- . .. - N~UIAL ''l.
  2. 2. www.free,'."power-pomt-ternptates, eorn
  3. 3. • ..,.., , .- -l - .• ' ¿QUÉ ES EL ASMA? •· El: asma es una enfermedad lnñamatorta crónica de las v ~.ía ' s, aéreas. caracterizada por ~,Ún3 obstrucción :il' 1 ge · .eralfzada y variable de las - reversible de: espontánea cfe:1. ~tratamignt1 0 .. , ' Y-WW.tree-power-pcínt-ternp lates. corn
  4. 4. • El asma es, una enfermedad respiratoria cronica que se caracteriza por episodios recurrentes de: - SibHancias - Dificultad respiratoria - Obstruccíón reversible de la via aérea
  5. 5. - ~ ETIOLOGIA Cro reh · la ,-T• '·l~ IJ)- 5q:{.~.&p): 4>" ◄ ·-· mbiental .......~ ·www.tree-power-pcnt-templates. eorn
  6. 6. • • . ·a DISPARADORES DEL ASIMA Alergeno '. ' PACJl!E.NITE 1 CON AS,IMA. Co1· - ---
  7. 7. v.ww.tree-power-pcnt-ternptates.eorn
  8. 8. ·• En aproximadamente el 80% de los pacientes la enfermedad inicia antes die los 6 años; pero solo una minoría tendrá asma persistente. Factores de riasqo - Asma persistente ·• ~&ma ,e·n fas proqenitores ·•· ~· ÁJargia-AT·O:PIA r ermatitts atopica R .. itls alerqica Al· rgia a alimentos . - · res Iratorla inferior 1rav1 e Gen·. www.tree-power- pcmt-temp lates.corn
  9. 9. " PATO,GE!NIA Antigeno Vlas esplratorias Célula Fagoctta Dendritica · __,.. Procesa Presenta _.,. MHC-ll TCiR L-T ': - 4 h ..• •• '-,., IL-1 ' Proliferación de mastocitos y ecslnofllos rnñ~ Di m _-. ~ @dOOll5l _,..,,r,=;.·-··• M ' 1, r ~.~~ - f~B:~ t g E _1-~~9.ir• ,»~v.lree-~pówer:.pomt-ternp lates.eorn
  10. 10. ' •~ -:i~l, l - PATO·GENIA 1 .B!oq ueo de receptores i~ .'i, ' ~~ ~--~-.-,·· ·. · ..: ..'' ~- f 2. l !.a entrada de Ca2 ·• a las células -.._ 3..Liberación de mastocitos "" r ... ~~·. El ¡ en su lib-eración .,.~ t Liberación de histarnina 2,Liberaclón de serotoriina 3.EsUmulación del vaqo ~~l!ibé'ria'ció@'dé· R:oJ,ti;!i□-aJ$~;9{ª1Jyl_ªQ~~-- 5 .eec!utamielilto ele eosinofilos
  11. 11. ,v.··-~- ·.Jre·e/pi)v,¡er-j:ioint-templates.eorn
  12. 12. - ·- . , J , . , 1 ' . 1 . , PATO1 GENIA AMPc ¡ Permeeblüced Bronca oonstricción H1 istamina ·y ,. - . il . vascular l Edema · Producción de moco ¡ Permeabilidad vascular ¡ Reclutamiento de eoslnoñlos T Broncoconstricción Vago .""•"'' c•C. L e Sic·a.itia)lbre · ecluta. Proteinas granulada· )- .... ·. •·1· ,... ~ L!PW•lílb!al de, e1 0si11 -----,
  13. 13. '.i. @ ~ l- ~ ~rfflílb!;l ~ Rr:aélucd ' . ',
  14. 14. ~ ~ --·-··/J.~ 11 1 / 1 ...,;· ,,v..r,._ - · PATO,GE:NIA fNFLAM.ACIÓN Remodelado bronquial ¡Caracterizado por ~~1n•~~ ~ ,,. 1 ·--'-.·~----.._ •Engrosamiento de la membrana iqª,S?WI 1 ,, ··-· - _,.__,, ., , ., - - 1 !.~ . 1 ._r,.,1_ ..-._ - ,~ , l ' , , , _. ,' .,_ ,•" ,-.. .., ~· ,....._{•.._,...,~ ,-.r•.•·:~!pe -rtrofia de glandulas m_ u-co-sas ·,J'i/. ..ñ.J vJ._.-.._.,_.,-..__-_.-,~~--...,,· ' ' • ,('' e: ,- ',í' 1 .'1.,1 ,,,.., •,¡'11 VJvtH íperplasia de celulas caliciformes".. 1 é•. • tJ{¡~.•t En el numero de vasos sanguíneos d .... ' ~-m·e~rmeabl'l!idad vascular ' ·1 - ' 1 vvv..._~ IJ
  15. 15. '1-WW.tree-power-peínt-temp lates. eorn
  16. 16. FISIOPAT'OLQ,GIA • Ftsioloqicernente estos cambios s,e manifiestan por una Tria1 da clinic,o,his,tolo~··¡ca l t.Broncoespasrno 2;Edema 3+Hipersecrecián www.tree-power-poínt-temp lates. com
  17. 17. ;;}& ~ AnUgeno ~ ) IMedul'e. ó&ea1 ma!i.tocll.0 I o:llbi 1 l:0$lnlDlilo IIDuoo lmcinoo 1 qulmtoclrria mig;taeióil
  18. 18. N En;gl J Med 2ml1 ; 344,~350~·352
  19. 19. o ~ ~ © 1 Alér·gen01 Cel dendliticas , . ,.:., - . .✓·' /~ Cel TH2 -~-11: "'. ,· 1 - Neutrérfilo ,i i l"I i lgE ... ~ :· Eoslnófilo _....!'a. I AINatAo ~~~f:~, ., □, DBB ¡ a - 1 ¡·í ■ J; ■ P-1: - 1 : i Fcbfose , Hípersecrec;lio HlperpLas&a Vasodilala~o NeovaKUtiiriz~o
  20. 20. - - - - suoep,tehaJ R-oflaio coNné~Bioo Hipertsofia l'hlperplsSia
  21. 21. MANIF'ESTA,CIIO1 NES CLINICAS sma cHnicamente se caracteriza por la triada • Tos ntements es seca e intermitente partción nocturna con ausencia de si ntomas di urnas • Sibiíancia :'"✓ Sl i,o,nimo clínico de! asma ,✓ So - audibles al pasar aire a traves de una via estrecha ✓ Se . cuentra en espíracíón' · ..sis pueden ser audibles a distancia • Disnea ~iti'tll~· · ,:.,~.IJ...niños mayores, en --w; ;,r."'-~-L--· '"•".•r· .• •· ·. . .. . ue -solo refieran dolor all!t&-,.•,.. : . ·) -··H ·,~ -.G:te>e 'inespeciñco. v.~.tree-power-poínt-temp lates.eorn
  22. 22. ¡ 1/li 1 • Cambios neurohormonales l cortisol y epinafrina • j de,I tono vaqal • JtQe receptores f!.2 "'• ' • m { de mediadores - eosinofi.os lllf 1! : i 1 1 · , : : • J de actividad mucociliar .-< • H tpoventtlación nocturna ..' -~:-., 11 ~s:!=· ~·~'../t: • de 1.a capacidad funcional residual - · -- 4 . ~ • ,1 1· 1_ .,'" ' t ,, 1 ¡, • "b- ~1? ..JT,,ftl,i1 :;¡ ~~ Respuesta .a alerqenos presentes en 1 '/ ! 1'}: la habitación i ¡, "<. 11 l · 11 ·.,.·
  23. 23. . ,¡ t ! .·.~ ! ~ww.free--power-point-temp lates. eorn
  24. 24. . • Síntomas de vías aéreas superiores Solo en caso de asociación de rinitis (i f..t1~cuente)l sinusitis o pólipos con asma. ¡j· .."'~ r ~, . . -Lloero prurito en nariz, íartnqe, faringe. -Rinorrea hialina . ~ ,- .•,. · c~.o .• n,de p11enh •,¡¡, ud• ' uaci.a1
  25. 25. '1-'WW.tres-power-poinit-templates, eorn
  26. 26. :'!,. - - - .. • INSP1 ECCION~-Fascíes dlsnelca Cianosis Respiración rápida y su perficial Si,grnos de diñcuítad ventilatoria ,Suele ser normall cuando1 hay, Uso de muscules accesorios de ~a respiración ~ "'111 ., P~l~,aci,ón ..- Aumento del diarnetro A-P l Vlbrac~,ones vocales Itación ~- Poütaquipnea Sibilancias insplratortas-espirst , .....•: Prolonqación de la _ Hipoventilación fase es: : t : JJ ClieP-itá.ntes~esRir.~Jq~~ps S i
  27. 27. mieio toliacico .. .. - . mi':· ··•· 1-. - - 1 - ;: ----- - réfEfción - _ulm_oo~ar . ,-~~¡~----·'·.: -·--.-~--. ·-. -- --- - - --- - ·- ----···-- www.tree-power-poínt-tem lates. eorn
  28. 28. □,IAGNQ,STl¡CO ,. Antecedentes Familiares asn1a y atopias . .. . . .. ~ • An'1ecedentes personales de :; Sibilancias episódicas, tos, ~ disn al opresión torácica y ' aum _ to en secreciones nasales. HISTORIA CLINICA • Partic iepisódi'. noche síntomas Ule e - - - - · - · .. · - 1/.WW.tres-power- pcínt-ternp lates, eorn
  29. 29. ' LAB01 RATOR1·,os t' 0,IAGNOSTICO • Leucocitosis = Eosinofilia • Nive~es sericos de lgE l • Pruebas de alergia ~ /~~- (prueba epicutaneo o RAS,T)' ~·,/... ,. Microscopia de esputo Eosincfilos Cuerpos de creola Espirales de Curshman · · - les de Charcott-Le . - . . . ,···¡~a -,· ~l -: - ~- . ' -- . .-- -1 . .... ·_<.r.espi.ratoria v.ww.tree-power-pomt-templates.eorn
  30. 30. GABI ETE DIAGNOSTICO ., Rx de tórax Slqnos de hlperinsuñación pulmonar ✓ Horizontallzación de costillas {y l de longiitud de espacios tnt~ricosta!es :; ,: ,} Hiperlucidez torácica batimiento ce dlafraqrna ✓ de la trama bronquial
  31. 31. 0,IAGNOSTICO • Espirometria . . . · '111 ,f■ 11 1 1 .. D Es el estudio Gold standar para el Dx de asma q~~riterios diagnosticas de asma ¡jj ij. li ~:• . t.irnítacion del flujo aereo VEMS bajo (% del valor normal Cadente V E F 1 lCVF < 8 O%, ··- · esta broncodilatadora (a í12 -aigonistas inhalados) t. Ohiilnlt'l.lm llulJtctJm MIIID l~,i, ,'1:ondo ~liil dnmrJtJjch ~qmni¡¡d;¡ 1Í!,L-cHLflÍI.: 1cm l f•:'"ü 11.:1 ~111mi:itb R~'• l)J.mi;;u¡,;b '"' ifO~ f)~Jg b rwnn.iil UJmimlid;i f,i;-~9} llE'1 l:i't:. D=ur.tacl:, tim-c:~ D t.r...~) ~,, l<i:PÁ~--- :,1.,.J~ D:.Udrw:ilo (-t6V ~ n ñotuu.l Cn~:di:ml ¡¡i IU lrrai et· 11:!~I FVC •:~~ -r~~:~· I , Me!ora del VEF1L> ·12%·. ~t' ~J,,Pio~ciOi:i_con _E_ljeccicio o · m eoramien ode VEF1 ~ 15%
  32. 32. frecuente !CLASIFICAC]ÓN por _GRAVE_DAD S]NTOMAS SINTOMAS NOCTURNOS FUNCION PULMONAR !111t;a rm ütente < 2 veces por semana E xacerbacíon es breves < 2 veces al mes V'i:F1 ó FEM >80% Variabilidad del FEM < 20°/o > 2 veces a I a semana pero « una vez al día, Exacerbeclcnes pueden afeeta r las actividades diarias. ~ 2 veces al mes VEF1 6 FEM >80% Variabilidad del FEM 20~30% Parsist t-e · fnciáéra:d1: · 1 Oiaríos. u so de 82. inhalados de acción, corta. cerbaciones. . . . atéctar'Ia s .: --- ~ - ~r:i!... ~"s" .."1._-.._--:t_-:•la_...._-:·. s dI~nas > De una vez a la semana VEF·1 6 FIE~..1 >60 pero < d,0 80% Va.rfabHidad def:.FEM mas de 30% IIbiifflmm ~ffl$ro.~- S:8V ~ Fuanle: Pockel ·,Ora¡ma managemenl and pruvenllon. GINA
  33. 33. ' ,:, •I ~ ... º' CLASI FIICACIÓN: (Glo,bal lnitiative far Asthma) Caractertstlca stntomas diurnos ... < 2 .x semana Controlada parcialmente > 2 x semana Sin conitro,~ ..~'b.Umitacuori de "'• , actividades ,t" Sinton1as · ..ccturnos Ne, esldad del in , lador de - Ning1una Presente Ning,1LJna Presente 2 x semana o > 2 x semana menos > 3 características de asma con control parcial que se presenta en cualquier semana 'F.'.u e · 1 · mona~· ,,- > 80"/a de lo •· · · ., . 11. melor. _. ..,.._ · --~- _:•ria1~ __
  34. 34. P:lnímotro Disnea le-v;a Caminar M oda rado Hablar S,JHIDfO En repaso ?aro Oractones Frases Palabras Estado de alerta Oríentade Agitado Agít.ado somnoüemo Aumentada Aumentada > 30.I min Usualmente U suatmente Mov¡miento pairad'.6jtco Mod-erada:s Severas Severas Ausentes <100 100-120 >120 Bradicardla IF.E tiro --- r_ - _ OOiFüm1I ~mrmWD flQEtiDii] lrt@ ~ ~ 6 . -0 - :80 ·.. • % .-.. r¿ l Fuente.: J .· ~ce~ ' o Mexicano d . e Asma y GINA
  35. 35. TRATAMIIIENT,Q ,IJ Las Q!U ias de la NAEp P' (Na1~ional Asthrna :Education and Prevsntion Program) describen cuatro componentes p.ara un Tx optimo, 1 ~ IEval uacíón y control periodico 2.Co1 n'tr,01 I de los factores que contribuyen ,a Ita grav,e1 d,ad 0..F.a'i'ibla,c,ote1 ri.a P-•i•a·, ~ ~({b]]~ ~:-~
  36. 36. "'., ' 1 .. ' TRATAMIENTO¡ FAR.MAGOTERA,PIA Clasificac ión de ... AUviÍlado1res o de rescate Controladores o die rnantenímtento 1~• .ia••l~II Ji " "~Jl2 ~onistas de acción corta ,:, -Antl _- liin,er,gicos inhalados o de gIucocortlcoldes _ dos de smo:- -Antlinflarnatoríos no esteroideos •GIucocorticoldes inhalados ·~ agonistas lnhalacos de acción larga ~Modificadon3s de leucotrlenos •GIucocortlcoldes orales ·meraRla~anU · · · · -· '·1 - .m, ~JreéH:iov,,er-point-templates.c-cim
  37. 37. ~:.:.- TRATA:MIENT .. Enfoqu,e escalonado .. Re1 gta. de los 3 ..... ✓s¡- tiene síntomas de asma •• • --~• medicamento para ,el alivio de 3 x semana ✓Se despierta por la noche debido a11 asma más de 3 veces al mes. · urere renovar su receta de ,Ji.fti';! aJi.vio:_ rápido mas de 3 •·. •'. ,; ·º· ~ww.tree-power-pomt-ternp lates. corn
  38. 38. GINA--Manejo farmacoloqico del asma 1 ntermltente Paso í í1-ago111isaas de Perslstente - Me-dicamento diario Paso 2 Paso 3 Pasoe Psso 5 Educación del p~dente y control del medio ambiente corta duractón prn Seleccione u no Seleccione uno Agreg1JJe uno o mas Agregue uno o mas Terapl con , controla . res seg(m la re · 1a de lf).:_S.;3 lCS a dosis b~jas Modificadores de teucotríenos ~es a, dosis bajas+ LASA ICS a dosis m ederadas o altas ICS a dosis bsjas + modificadores de le ... u. c .. o .. · t. r. íe ,-- n -; o - s 1 es a dosis msd las o altas +LABA M od ifi ca dcr de leucotrien os Teofil ina de Ub-eradón sostenida Corfcosstsroldes vía oral Terapia anll-1g E
  39. 39. Episodios agudos de broncoespasrno Exacerba cíones moderadas o graves ·B2,.ag,onistas de acción corta ~ .. ~11 "$":"' ~lbutamol 100 µgfdispairo ,•Antic Bromuro e ípratropto 2·1 µ,g/dispa:ro ;· · ·· . y/o P'FtN Paciente bospitalizaco 1 mg/Kg de rnelllpredn lsolona c/6ihrs. x 48 tus Dlsminulr a 1i-2mgJKgl2:4hrs hasta: que el valor de PEF atcance e~ 70'%1 del valor predicho Paclente ambulatorio 1-2mglKgl'24hrs .de prednisona¡ o melllprednísolo na ~e .......n .......·1 .7 ... ..2 ........ -d .., osis:,x- :3:-.1 O .cia ' s . . ~ww,;fr~~/po'0ier.:.pc,init-t-.a,'r11platas.corn
  40. 40. Dosis baja Dosis media Dos1s alta 84-336 µg 2-8 pulv de 42 µg 336-672 µg 8-16 pulv - 42µg >672 µg: > 1 6 pulv - 421-1g -~ .:.,.;, ' Glucocorticoides inhalados (aucocartccotda Beelorn etason a 421 84 p g/p1.dv 1 -2 pulv de S4 µg 4-8 pulv - 84µg >8 pulv - 84µg ... B udes on ida 200-400 i-J9 400~800 µg >800 µg ~''!-. 20D 1,agfinhalactó11 ¡j· ~ ... 'l: !!, 11! 11' (1-2 inhalaciones), (2-4 inhalaclones) (>4 inhalaclones) 250,5ll0 1000 µgJdía 2000 µg/día ti i!¡f f 1Jglnabulfzador 500 IJgldia ~· Fluni;sollida 500~750 i-19 1000~1250 µg >1250 ~g ,, 2s·O l,ilgfpu!v 2<3 pulv 4-5 pulv >5 puív Hutleascna 88- 178 µg 176-440 µg > 440 µg 40; 11,Ji, 220 µglpLfliV .amclnolona 400-800 µg 800-12-00 1-19 > 1200 !-19 ,e] l,!igi ur.v.••- 8-12 pu]v >12 pulv 1 , ru éffi'tJ{j) 1 •••• ' ' ~~
  41. 41. · ía ,, ¡j· ~ ilf •I!!' ~· ,, Antlmflamatorio no esteroideo ... Crornoqlicato de sodio y Nedocrornilo Actúan como esteblllzadores de la membrana de! mastocíto y tienen un efecto supresor sobre otras céiutas ínñamatorlas • í12 aqonistas inhalados de acción larga Salmeterol y Formoterol > 4 anos > 6 años • Modificadores de leucotrienos Montelukast y Zafirlukast Antagonistas de receptores de leucotrienos (ARLT) Montelukasl Za.firfukast Dosvecesal dia '-t:fs· -1.=,"'f,,.-.-; -:: -.. _-:",j! ... ... 1 . '· - ).::"" ·.' : • • --=---- _..-. . J. - ..• ,._... - . _ f "f'.i:'ó~s~--i2Dmg ~ www.free:~p&wer-point-temp lates. com
  42. 42. ~!fil • Clucocortlcoldes orales Utilizados en enrermedad grave que continua siendo sinlomatica a pesar de admo adecuada de los otros rnsdicam e ntos Preonísona, Prednlsolona y Metilprednírsol:ona < 201119 en c:Has alternos Efectos adverso de gh..icocorticoides Meta bo Ii cos/Endocrlnos Muscu lo esqueíeflcos Cutaneos ocuíares 1 r, m L:I n1 taríos H emato:l,ogicos Cardlovasculares iiaRi·a anti-~.9E ~- ·,bifñaii'mtraa61 ~(m{Fb)@ls3fm-~mdl liifiktml1.1m B1P1l'il~@.
  43. 43. ,,,. Ítq'.JII 2.. CrlmnmtlD h"il!ti.Jo(t, lllr;" ÍIWOf.1, cfna ~ll~dl!bmn Í:!llt~ n Def'1~~ '/ t:ll'OllltJI .5~;,,r.-:1m.1mo r:- 1,lllllo. ,,a;oum C'1111 i!Rd11aéa o 0:l"IIR ►1 hA1:1r.! ;¡il ~ dr Uf!iil■ru:ia~ 'il1 - 111!1NJ N5;púñUJ I}, 1 "lrJ ~ IITO Ir [l Jtnl'!llehffl ,de fC. Jl'l y::. nLJo&l 111,. 1r.,.;.~10 ~JL1JT11DI a ~OµcJ:11-•1~ IJ' ~ r,¡¡~.1 i'U r ,.n ,."~ 11 hl"j:;'i1 A.et.'311:11 1n 1 hi:rriJi Analie11 í.HfUllb ,., 1r.-1.am1 rnto - - - M■jc,rtlrp1nlla liJrl ¡J¡¡ l ib'.n:f:,:¡ .h,n d, 11': Uxi.li:a .,i:tt1,oon1, Ni:í IIEpcir!H On; ~JJ •.rtt r..1 §:!i:m1,;i rt-•P '~ l.h..il du 1&~!0 dti !:!!&a.uh;. llcfim!Qtie1 c~11nut llD11 ~ bi.=:i.rol •ad.ido c:ildil l' l'ltir..s Wii!dl•tl!~Jdgy tt;ai,lad't 1 ~.g ltf!Ci.a ,l'tlli T H • Al1.1, 1 IU diamíciltc U0!.1 ! b1iC' li',11.Jt:- rMD Pió .1p c..bllll 1~ ,111 1·fl p.iaml.ft .,11:n.iru:r, 1f ¡¡,~y bo1. coo-o m ¡,d,-,"tiC111l,?ii f rllfHn f i.-n lil. Cll1'1iCJn(J t,bCllliu r1r A-,ffJ/1 7 i::ilH,!¡_' '
  44. 44. Educacion del paciente • Hay que hacer que comprendan la importancia del tratamiento erario en 1 e1: asma de moderada a severa. ... (,;Ampliar el conocimiento de la enfermadad ,,.: ..: ::xplicar la tecnica y uso adecuado de inhaladores • ~~ cribír un plan terapeutico en dos partes un tx di rlo y otro para las exacerbaciones • t4'.i!lf1¡valu_ación del control o descontrol de si, -~' eaaa;, .1 ,- 1 - ' - ·,www.freEi·~pOVtter-póint-tem p lates.eorn
  45. 45. PRUEB,A DE CONT'ROL. DEL AS,MA (ACT) i .En las umr11as 4 semanas, ¿ Durante cuarito tlernpo le impidto su asma hacer todo to que tenia que hacer en su hogar. trabajo o escuela? 2.En las ultimas 4 semanas ¿Con que frecuencia le ha faltado ,el aire? 3.En ... las ultimas 4 semanas ¿Con que frecuencia sus slntornas de asma ,;'(~ibilaneias1 tos, falta de aíre, sensación de opresión o dolor en el pecho) li ,Jb ¾espertaron durante la noche o hlcíeron que se tpevantara mas temprano ,,!'lit' que de costumbre? i• 4.En la ulti1m.ajs 4 semanas ¿Con que frecuencia ha uU:lizado, su inhalador o su '' m,edL mento nebullzador de rescate (como albutercl)? · · · cCómo~~lifica.su controí del asma durante las uumas cuatro semanas? v,Qué sign ifica el· ~1.i"r:tiaJ .·;e ._.í·?i· ij'] ®~r;j1fflúTil [j 8;) ~EZ-...._ .- ~ ..,... . .. . . }ifaida, v.ww.tree-power-point-temp lates.corn
  46. 46. v.ww. tree-power-pcmt-temp lates. eorn

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