1.
Materia: Oncología
Carrera: enfermería técnica
Docente: lic Marina Yanapa Mayhua
Semestre: sexto semestre
Estudiante:
LUZ MILAGROS CCORI AYALA
NIDYA APAZA CALDERON
Cáncer de Endometrio

2.
El Cáncer de Endometrio (CE) es la segunda neoplasia ginecológica más
frecuente a nivel mundial, siendo más común en la perimenopausia. La
incidencia del CE es seis veces mayor en países desarrollados que en los
menos desarrollados.
La supervivencia en las etapas
clínicas tempranas es del 80%,
mientras que las pacientes con
enfermedad avanzada tienen una
supervivencia a largo plazo menor al
50%.

3.
Definicion
Tumor maligno ginecológico
más común en países
desarrollados y el 2do mas
común en países en
desarrollo.
Se origina en la capa interna del cuerpo
uterino • 95% son adenocarcinomas
Neoplasia glandular maligna que
se origina en el endometrio.

4.
Estados Unidos, 2008
• 40 100 casos diagnosticados
• 7 400 defunciones
• 75% se diagnostica en una edad promedio
de 60 años
2012 taza de
mortalidad 1.7 a 2.4
x 100,000 mujeres
60 mil casos anuales
10 mil muertes
anuales
riesgo 2.8 % edad
promedio 62 años .
El 34% de las mujeres
estaban entre los 55
– 64 años de edad.
Epidemiologia

5.
Etiología Es resultado de mutaciones que
conducen a la transformación
neoplásica
• La evidencia epidemiológica indica que la exposición a estrógenos es un
elemento importante en la carcinogénesis, ya que la mayoría de factores de
riesgo se relacionan con la exposición endógena o exógena a estrógenos
• Los factores que disminuyen la exposición estrogénica o
incrementan los valores de progesterona tienden a ser
protectores (p. ej. Uso de anticonceptivos orales)

6.
Factores de riesgo
• Exceso de estrógeno endógeno
( obesidad )
• Historia de terapia hormonal estrogénica
sustitutiva sin oposición progestacional.
• Tratamiento con TAMOXIFENO.
• Nuliparidad
• Infertilidad,
• falla terapéutica a inductores de
ovulación.
• DM,
• HAS
• Menarca temprana < 12 años /
menopausia tardía > 52 años Sindrome
de lynch
• BRCA 1 Y 2
Herrera, Á. & Granados, M.. (2013). Capítulo 65. Cáncer de endometrio. En Manual de Oncología.
Procedimientos médico quirúrgicos 5ta edición (pp.721-728). México, D.F.: Mc Graw Hill.
Factores protectores
• Paridad
• ACO
• Mirena
• Tabaquismo

7.
Clasificación
•TIPO I
• Relacionado a estrógenos variedad endometrioide frecuentemente de bajo grado
(I-II), relacionado a estrógenos, diagnosticado en forma temprana y con buen
pronóstico en supervivencia global
•Se origina de una lesión precursora (Hiperplasia atípica, neoplasia intraepitelial
endoetrial), Mutación PTEN,Estirpe histológica endometrioide.

8.
TIPO II
Sin relación a estrógenos variedad no-endometrioide,
no hormonodependiente, grado III, papilar seroso,
células claras y carcinosarcomas.
Mujeres de mayor edad Invade espacio vascular y
linfático.
Histológicamente indiferenciado.
+ Frec. 55-65 años.

9.
Hiperplasia endometrial
Único precursor directo
Clasificación según la OMS
(Progresión a Cáncer)
• Hiperplasia simple 1%
• Hiperplasia simple
atípica 3%
• Hiperplasia compleja
8%
• Hiperplasia compleja
atípica. 29%

10.
Histopatología
• Se presentan 2
categorías histológicas.
Tumores tipo I :
– Estirpe histológica
endometroide grado 1 ò 2
= 80%
• Tumores tipo II
Endometroide grado 3 o
no endometroide =
– 10- 20 % Incluyen
histología no
endometroide : - Serosa
5-10%
– - Células claras 1-5% -
Indiferenciadas

11.
Adenocarcinoma endometroide
• Más frecuente 75% de
los casos / Glándulas
endometriales
semejantes a la
normalidad.
• Variedad histológica.
– Carcinoma
endometrioide puro.
– Con diferenciación:
escamosa, mucinosa,
ciliada, secretora.

12.
Carcinoma seroso
• 5 – 10 % de los
canceres Tipo II /
agresivo / cuerpos de
psomoma.
• Invasor
• Variedad histológica.
– - Confinado a la
superficie mucosa
(Carcinoma
intraepitelial seroso de
endometrio)
– - Carcinoma mixto
(seroso y
endometrioide)

13.
Carcinoma de células claras
• Menos del 5%
• Similar al Ca cervical
y de ovario.

14.
Diagnostico • Síntoma más común:
• SANGRADO UTERINO
ANORMAL.Postmenopausico
• Basado en resultados de
evaluación de biopsia
endometrial.
• Biopsia endometrial
ambulatoria (Cánula de
Pipelle).
• Legrado uterino fraccionado
(endometrial y exocervical).
• Histeroscopía.

15.
• Radiografía de tórax.
• Estudios de laboratorio:
– Biometría hemática,
– Química sanguínea de 26 elementos,
– tiempo parcial de tromboplastina (TPT), tiempo
de protrombina (TP), INR (Ratio Internacional
Normalizada) y examen general de orina.
• En histología no endometrioide: se solicita CA-
125.
Tomografía computada para determinar la extensión
de la enfermedad en pacientes con evidencia de
cáncer de endometrio órgano no confinado.
• Resonancia magnética para evaluar invasión
miometrial y afectación del estroma del cérvix .
• Manejo de padecimientos concomitantes y
valoración preoperatoria

16.
Estudios de tamizaje
• Deben incluirse en un programa de escrutinio a partir
de los 45 años a las pacientes con 2 ó más factores de
riesgo dentro de los cuales se encuentran:
• Diabetes mellitus
• Obesidad
• Exposición crónica a estrógenos sin oposición
Uso de tamoxifeno De manera similar, las
mujeres posmenopáusicas que presenten
sangrado transvaginal, se les debe
realizar biopsia endometrial
preferentemente mediante histeroscopía.

17.
En mujeres consideradas de alto riesgo por:
historia familiar de cáncer de colon no
polipósico y pacientes con síndrome de Lynch
tipo II, deben iniciar un programa de
escrutinio a los 35 años.
Lo mismo que pacientes con antecedentes de
cáncer de mama, tiroides y ovario.
El cuadro clínico, generalmente se caracteriza por
la presencia de sangrado vaginal anormal,
frecuentemente posterior a la menopausia.

18.
SOSPECHA
• Sangrado uterino anormal en
pacientes con factores de riesgo.
• SUA con antecedente de terapia
estrogénica sin oposición,
hormonoterapia con TAMOXIFENO.
Cualquier SUA en la post-menopausia.
Ultrasonido Transvaginal: Cualquier
mujer con sangrado profuso e irregular
con:
- Peso mayor a 90 kg
- Mayor de 45 años
-Antecedente de hiperplasia atípica

19.
Tratamiento
• El tratamiento depende de la etapa
• El tratamiento incluye cirugía para extirpar el útero,
radioterapia, terapia hormonal y quimioterapia.
• Cirugía
• Salpingo-ooforectomía, Laparotomía, Histerectomía,
Linfadenectomía, Laparoscopia y Disección del ganglio
linfático retroperitoneal
• Medicamentos
• Quimioterapia
• Procedimiento médico
• Braquiterapia y Radioterapia

20.
Evaluación pre-tratamiento.
• Examen físico general y
pélvico .
• Tamaño y movilidad
uterina Búsqueda de
masas extrauterina o
ascitis.
• Estudios de laboratorio .
• Marcadores tumorales Ca
125 Estudios de imagen .
• Resonancia magnética de
contraste sensibilidad 80-
90%

21.
ESTADIFICACION
• La estadificación es quirúrgico-histológica.
• La cirugía estadificadora debe realizarse siempre
por un oncólogo (cirujano ó ginecólogo)

22.
Cirugía estadificadora en
histología favorable
(endometrioide o Tipo I)
• Se realiza una laparotomía
exploradora mediante
incisión media infraumbilical
con citología de líquido en
caso de ascitis o lavado
peritoneal, exploración de
cavidad abdomino-pélvica.
Histerectomía total abdominal
extrafascial y
salpingooforectomía bilateral
con estudio transoperatorio
(HTA/SOB/ETO).

23.
• En caso de evidencia de extensión al
estroma cervical por biopsia o imagen
(Resonancia Magnética Nuclear) se
realizará Histerectomia radical (tipo II o
tipo II, según el caso) y
salpingooferectomia bilateral (HR/SOB).
Deberá realizarse linfadenectomía pélvica y paraaórtica y
omentectomía infracólica en caso de estar presente uno ó más
de los siguientes (11-14):
• Adenocarcinoma de alto grado o poco diferenciado (G3).
• Profundidad de invasión endometrial >50%.
• Extensión al estroma cervical.

24.
Cirugía Estaficadora con histología desfavorable
(papilar seroso y células claras o Tipo II)
• La cirugía estadificadora recomendada:
– Laparotomía exploradora mediante incisión infraumbilical
media,
– citología de líquido de ascitis o lavado peritoneal,
– exploración de cavidad abdomino-pélvica,
– histerectomía total abdominal y salpingo-ooforectomía
bilateral, l
– infadenectomía pélvica y para-aórtica, además de
omentectomía

25.
• Evaluación de ganglios
linfáticos Factor pronostico
mas importante para Ca
endometrial.
• La propagación ganglionar
varia según la etapa y el
grado del tumor.
Características que sugiere el beneficio
de resección quirúrgica ganglionar.
Células serosas o células claras =
alto grado
Invasión miometrial > 50%
Tumor >2cm de diámetro que llene
cavidad uterina
Base de datos nacional de cancer en
estados unidos el19% de estos casos
presenta metástasis

26.
Seguimiento.
Los primeros tres años (Cada tres o cuatro meses).
• Evaluación clínica con examen físico y ginecológico
• Citológico vaginal.
• Laboratorios: Ca 125 en variedad no endometrioide
• Gabinete: Tele de tórax (PA y/o lateral) semestral.
• Tomografía computada abdminopélvica en caso de
sospecha de recurrencia y de forma anual en pacientes de
alto riesgo. 2. Después del tercer año (Cada seis meses).
• Evaluación clínica con examen físico y ginecológico.
• Citológico vaginal
• Laboratorios: Ca 125 en variedad no endometrioide
• Gabinete: Tele de tórax (PA y/o lateral) semestral.
• Tomografía computada abdominopélvica en caso de
sospecha de recurrencia y de forma anual en pacientes de
alto riesgo. 3. Después quinto año (Cada año).
• Mismos estudios.

27.
GRACIAS