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Hiperparatiroidismo

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Publicado en: Salud y medicina
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Hiperparatiroidismo

  1. 1.  El hiperparatiroidismo (HP) es una enfermedad que se caracteriza por la producción autónoma de parathormonona (PTH) elevada, en la cual hay hipercalcemia.
  2. 2. •ADENOMA S- 80 A 90% ÚNICO DOBLE (RARO) •HIPERPLASIAS – 5 A 20% CÉLULAS PRINCIPALES MENOS FRECUENTE DE CÉLULAS CLARAS 20000 pctes/220 estudios 6%•CARCINOMA – 1 A 2% INVASION LOCAL METASTASIS
  3. 3.  Primario : paratiroides Secreción aumentada de hormona paratiroidea y su manifestación más común es la hipercalcemia Secundario : patología previa Insuficiencia renal crónica(IRC) En la deficiencia de vitamina D (osteomalacia) El pseudo hipoparatiroidismo (respuesta deficiente de los receptores periféricos de PTH), Terciario : automatización funcional Luego del trasplante renal exitoso en el HPT2°, se normaliza la excreción de fosfato, vitamina D, con lo que disminuye la PTH y la resorción ósea, se normaliza la calcemia y hiperplasia de células paratiroideas, cuadro clínico en 6 a 18 meses. Pero en el 2 al 40%, luego del trasplante persiste la elevación de PTH , el síndrome bioquímico de hiperparatiroidismo.
  4. 4. Hormonas que participan en la regulación delcalcio sérico PTH Vitamina D Calcitonina
  5. 5. • Está presente en paratiroides, riñón, hueso, hipófisis, corteza cerebral, intestino.• En túbulos predomina del lado basolateral, aunque también existe del lado luminal.
  6. 6.  Efectos directos :  Efecto indirecto : aumento en la incrementar la conversión de 25 (OH) resorción ósea y D a 1,25 (OH)2 D aumento en la reabsorción tubular renal distal de calcio.
  7. 7. REGULACION DEL METABOLISMO DEL CALCIO CALCIO MODIFICADO – NEJM- Volume 343 Number 25
  8. 8.  Aumento en la resorción ósea Aumento en la reabsorción tubular distal de calcio Aumento en la absorción intestinal de calcio por el incremento en las concentraciones de calcitriol.
  9. 9. SECUNDARIO TERCIARIO Px con insuficiencia renal avanzada, entonces se pierdecalcio y empieza a trabajar más la glándula paratiroidespara formar PTH que ocasiona movilización de sales decalcio desde los huesos, aquí se produce osteodistrofia renal. En los huesos se pierde calcio, trabeculas óseas y seproduce una osteoporosis. Esta hipocalcemia es debida aque los riñones no funcionan y la glándula paratiroideshace un exceso de hormona y moviliza sales de calcio de loshuesos y produce osteodistrofia renal. Se ven huesos muy radiolúcidos y osteoporóticos. Laosteodistrofia renal también se puede presentar en losmaxilares con algunas lesiones y pérdida de las corticalessimilares al hiperparatiroidismo primario
  10. 10.  Asintomáticos Hipercalciuria Poliuria Cálculos de oxalato de Ca Osteopenia Osteítis fibrosa quística (raro)
  11. 11. Ca Pi 1.25(OH)2D iPTH Hiperparatiroidismo primario ↑ ↓ ↑↔ ↑ (↔) Hipercalcemia relacionada con cáncer : ↑↑ ↓ ↑↔ ↓ •Hipercalcemia humoral •Destrucción local (metástasis ↑ ↔ ↑↔ ↓ osteolíticas)El hipoparatiroidismo primario se confirma al demostrar una concentración de PTH inadecuadamente alta para el grado de hipercalcemia . Las concentraciones de PTH son bajas en la hipercalcemia por cáncer.
  12. 12. Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas acción la acciónHidratación con Horas Durante la Rehidrata: Sobrecargasolución salina infusión acción rápida de volumen,(≤6L/día) alteraciones electrolíticas
  13. 13. Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas acción la acciónDiuresis forzada Horas Durante el Acción rápida Es necesaria(furosemida cada tratamiento la vigilancia1 a 2h justo con para lahidratación deshidratacióintensiva) n
  14. 14. Tratamiento Inicio de Duración Ventajas Desventajas acción de la acciónPamidronato 30- 1a2 10 a 14 Alta Fiebre en 20%90 mg IV durante días días potencia; ↓ Ca, ↓ fosfato,4h acción ↓ Mg prolongada
  15. 15. Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas acción la acciónZolendronato 4 a 1a2 >3 semanas Alta Menores:8 mg IV durante días potencia; fiebre, raras15min acción veces ↓ Ca, prolongada, ↓ fosfato infusión rápida
  16. 16. Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas acción la acciónCalcitonina (2 a 8 Horas 1 a 2 días Inicio rápido EfectoU/kg SC 6 a 12h) limitado, taquifilaxia
  17. 17. Hipercalcemia grave. Tx Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas acción la acciónGlucocorticoides Días Días a Útil en el Efectos(prednisona 10 a semanas mieloma, limitados a25 mg VO cada intoxicación determinados6h) por Vit. D trastornos, efectos secundarios de glucocorticoide s
  18. 18. Hipercalcemia grave. Tx Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas acción la acciónDiálisis Horas Durante su Útil en la Procedimient uso: 2 días insuficiencia o complejo renal, efecto inmediato
  19. 19. Hiperparatiroidismo Primario. Tx Individuos con Hiperparatiroidismo primario grave, debe realizarse de manera rápida la paratiroidectomía quirúrgica. La enfermedad asintomática no siempre necesita tratamiento quirúrgico. Entre las indicaciones se encuentran: 1. <50 años 2. Nefrolitiasis 3. Ca urinario >400 mg/día 4. Disminución de la depuración de creatinina 5. Reducción de la masa ósea o Ca sérico (>1 mg /100 ml)
  20. 20. Hiperparatiroidismo Secundario. Tx  El Hiperparatiroidismo secundario debe tratarse mediante la restricción de fosfatos, el empleo de:  Antiácidos no absorbibles o sevelamer y  Calcitriol
  21. 21. Hiperparatiroidismo Terciario. Tx En el Hiperparatiroidismo terciario es necesaria la paratiroidectomía.

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