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Testiculo

  1. 1. EVARISTO GÓMEZ OMAR ARTURO SUAREZ MARTÍNEZ SANDRA TELLEZ CHANG MARIO ALBERTO
  2. 2. • IRRIGACION : arteria testicular (rama de la aorta abdominal) • INERVACION: Plexo venoso pampiniforme, Nervio genitocrural • SOSTEN: Musculo cremaster = extension del oblicuo - Contraccion a la pared abdominal - Relajacion desciende al escroto Musculo dartos = en la fascia superficial de las bolsas - Contraccion arruga escroto
  3. 3. • Capsula muy gruesa de tejido conjuntivo denso • Cubre cada testiculo • Forma mediastino testicular Tunica albuginea • Cara interna de la capsula • Lamina de tejido conjuntivo laxo que contiene vasos sanguineos Tunica vasculosa • C/ testiculo esta dividido en lobulillos por los tabiques incompletos de tej. Conjuntivo que nacen de la capsula .
  4. 4. • Cada lobulillo • Cada tubulo dentro del lobulillo: • Tiene un asa • Esta muy contorneado debido a su longitud • Se pliega sobre si mismo • Los extremos del asa al llegar al mediastino se hacen rectos (tubulos rectos) que se continuan con la red testicular (conductos anastomosados) 1 – 4 tubulos seminiferos (producen espermatozoides) 1 estroma de tej. Conjuntivo (hay cel. Intersticiales o de leydig)
  5. 5. • Compuestos por un epitelio seminifero redeado por una lamina propia • C/ tubulo seminifero mide: 5 mm longitud y entre 150 y 250 µ de diametro
  6. 6. Celulas de sertoli (de sosten): + Se extienden a traves de todo el epitelio seminifero + No se dividen hasta despues de la pubertad Celulas espermatogenicas: + Se dividen y se diferencian en espermatozoides + Derivan de las germinativas primordiales (Sa.Vit.) +Las Maduras (espermatides) en contacto con la luz del tubulo + Las Inmaduras (espermatogonios) en la lamina basal La tunica (lamina) propia ( tejido peritubular): + Tej. Conjuntivo multiestratificado que carece de fibroblastos + Compuesta x 3-5 capas de celulas mioides (cel. Peritubulares contractiles) y fibrillas colagenas ubicadas fuera de la lamina basal.
  7. 7. maduro inmaduro
  8. 8. • Su tamaño aprox. = 20 µ diámetro, se sitúa formando grupos entre los túbulos seminíferos y junto a capilares, son eosinofilas y contienen cristales de Reinke (no se sabe su funcion) • Secretan testosterona necesariamente en: • Desarrollo embrionario • Maduracion sexual • Funcion reproductora
  9. 9. Células de Leydig (puntas de flecha), secretoras de testosterona, asociadas a un capilar sanguíneo, en el que se resalta el núcleo de la célula endotelial (flecha). Obsérvense los eritrocitos de color rojo intenso. Tinción con tricrómico de Masson.
  10. 10. 12 • Son raras: • SINORQUIA: fusión de ambos testículos • ANORQUIA: Ausencia de uno o dos testiculos • ECTOPÍA: fuera de la vía habitual. • QUISTES
  11. 11. 13 • ANOMALIAS CONGENITAS • Criptorquidia • ALTERACIONES REGRESIVAS • Atrofia
  12. 12. • Ausencia de testículos en la bolsa escrotal debido a falta de descenso o descenso ectópico • “Testículos escondidos” • Testículos en posición extraescrotal
  13. 13. • Frecuencia: 4.5% al nacer • Prematuros: 30% • Bilateral 10-20% • Secundaria: operados plastía inguinal: 1-2%
  14. 14. • Factores que intervienen en el descenso testicular: • Hormonales: testosterona, dehidrotestosterona y sustancia inhibidora mulleriana • Mecánicos: gubernaculum, presión abdominal y nervio genitofemoral (32-36 semanas)
  15. 15. • Maniobra de “ordeñamiento” • Inclinar al paciente y cruzar piernas • Reflejo cremastérico muy activo entre 2-8 años, falsos positivos
  16. 16. • Testículos no palpables: • Intra abdominales o porción profunda del anillo inguinal, 50% • Ausentes 50% • Remanente atrófico en canal inguinal o escroto
  17. 17. • Mielomeningocele, 6-26% • Defectos vertebrales lumbares, 50% • Labio y paladar hendido, s. de Kallmann (hipogonadismo y anosmia), hipopituitarismo, deficiencia de hormona de crecimiento
  18. 18. • Orquidopexia • Éxito, 98% • Incisión inguinal • Liberación de testículo y cordón espermático con corrección de hernia inguinal • Bilateral, correción simultánea
  19. 19. 23
  20. 20. Figure 21-20 A, Normal testis shows tubules with active spermatogenesis. B, Testicular atrophy. The tubules show Sertoli cells but no spermatogenesis. There is thickening of basement membranes and an apparent increase in interstitial Leydig cells.
  21. 21. CAMBIOS REGRESIVOS
  22. 22. Atrofia • Es un cambio regresivo que afecta al testículo escrotal y puede tener numerosas causas: Estrechamiento aterosclerótico progresivo de la vascularización en la edad avanzada. Estadio terminal de orquitis inflamatoria Atrofia por agotamiento Criptorquidia Admón.. Prolongada de hormonas femeninas Malnutrición generalizada o caquexia IrritaciónHipopituitarismo
  23. 23. Atrofia • Las alteraciones macroscópicas y microscópicas siguen el patrón de la criptorquidia. Cuando el proceso es bilateral se produce esterilidad En ocasiones se desarrolla insuficiencia primaria de origen genético. El proceso resultante es el sx. Klinefelter
  24. 24. INFLAMACIÓN
  25. 25. Inflamación • Las inflamaciones son más comunes en el epidídimo que en los testículos. • La gonorrea y la tuberculosis casi de modo invariable se originan en el epidídimo, mientras que la sífilis afecta al testículo en primer lugar.
  26. 26. Epididimitis y orquitis inespecíficas • Se relacionan comúnmente con infecciones del tracto urinario que presumiblemente alcanza el epidídimo y el testículo a través del conducto deferente o de los linfáticos del cordón espermático. Cistitis Uretritis Genitoprostatitis
  27. 27. Epididimitis y orquitis inespecíficas  Infancia. Suele asociarse con una anomalía genitourinaria congénita e infección por bacilos G(-) <35 años sexualmente activos. Chlamydia trachomatys y Neisseria gonorrhoeae >35 años. E. coli y Pseudomonas
  28. 28. Epididimitis y orquitis inespecíficas • Morfología • La invasión de bacterias origina una inflamación aguda inespecífica caracterizada por: 1. Congestión 2. Edema e infiltración con neutrófilos , macrófagos y linfocitos.
  29. 29. Epididimitis y orquitis inespecíficas • La infección se extiende rápidamente hasta afectar a los túbulos, y puede progresar a la formación de un absceso franco o necrosis supurativa completa de la totalidad del epidídimo.
  30. 30. Epididimitis y orquitis inespecíficas • Una vez afectado el epidídimo, la infección se extiende hasta el testículo, donde causa una reacción inflamatoria similar. • Tal afectación inflamatoria del epidídimo y del testículo se sigue con frecuencia la cicatrización fibrosa que, en muchos casos, conduce a la esterilidad. • Células de Leydig no destruidas en su totalidad.
  31. 31. INFLAMACIONES ESPECIFICAS
  32. 32. Parotiditis • Enfermedad vírica sistémica que muy comúnmente afecta a los niños en edad escolar. La afectación testicular es muy infrecuente. • 20-30% púberes  orquitis aguda después de 1 sem
  33. 33. Tuberculosis • Comienza casi de modo invariable en el epidídimo y puede diseminarse al testículo. • La infección invoca las clásicas reacciones morfológicas de la inflamación granulomatosa con caseificación que son características de la tuberculosis en cualquier otra localización. • Caverna en epidídimo. Foco de necrosis caseosa en hilio testicular con folículos tuberculosos en el seno del parénquima testicular
  34. 34. Necrosis caseosa en epidídimo. Islote de parénquima testicular indemne y cambios de fibroesclerosis que reemplazan al tejido testicular primitivo
  35. 35. Sífilis • El testículo y el epidídimo se ven afectados tanto en la sífilis adquirida como en la congénita. Casi de modo invariable se ve afectado primero el testículo. • El patrón morfológico de la reacción adopta dos formas: 1. La producción de gomas o una inflamación intersticial difusa caracterizada por edema 2. E infiltración de células linfocíticas y plasmáticas con el cello distintivo característico (endarteritis obliterativa con infiltrado perivascular de linfocitos y células plasmáticas)
  36. 36. TRASTORNOS VASCULARES
  37. 37. Torsión • La torsión del cordón espermático puede cortar el drenaje venoso y la vascularización arterial al testículo. • No obstante, por lo general las arterias de paredes gruesas permanecen permeables, de modo que se producen una intensa congestión vascular e infarto venoso.
  38. 38. Torsión testicular Neonatal Se produce en el útero materno o poco después del nacimiento Adulto (adolescencia) Se manifiesta como comienzo súbito de dolor testicular
  39. 39. Torsión testicular Dependiendo de la duración del proceso, los cambios morfológicos varían de una intensa congestión a una extravasación generalizada de sangre al tejido intersticial del testículo y del epidídimo. En último termino se produce un infarto hemorrágico de la totalidad del testículo. En los últimos estadios, el testículo se halla acusadamente agrandado y queda convertido virtualmente en un saco de tejido hemorrágico blando y necrótico.
  40. 40. El 95% de los tumores testiculares se originan en las células germinales y 5% son del estroma gonadal
  41. 41. Son los tumores más frecuentes en los varones de raza blanca, de edad reproductiva entre los 15 a 35 años. Ocupan el 2% de todas las neoplasias.
  42. 42. Las células germinales son multipotenciales, y una vez se vuelvan cancerosas no son inhibidas en sus líneas de diferenciación 40% 60%
  43. 43. Neoplasia intratubular de células germinales (NITCG) Tumor de células germinales Seminoma (50%) Población de células totipotenciales (indiferenciadas) Tumores no seminomas Carcinoma embrionario, tumores de saco vitelino, coriocarcinomas
  44. 44. CRIPTORQUIDEA (10%) DISGENESIA TESTICULAR FACTORES GENETICOS (brazo corto del cromosoma 12); alteración en el gen DAD-R MAL DESARROLLO DE CELULAS GERMINALES
  45. 45. Según la extensión del tumor y eventuales metástasis se distinguen tres estadios: -Estadio I : tumor confinado al testículo -Estadio II : tumor con metástasis ganglionar linfática infradiafragmática. -Estadio III : tumor con metástasis supradiafragmática o viscerales o ambas.
  46. 46. Seminoma El nombre de este tumor deriva de la palabra semen . Corresponde a la mitad de los tumores de células germinales del testículo; máxima incidencia a los 30 años. Se distinguen tres grados de diferenciación: 1) Bien diferenciados o tipo I (10%). 2) Moderadamente diferenciados o tipo II, forma más frecuente (60%). 3) Mal diferenciados o tipo III o Seminoma atípico (28%). Existe otra variedad, muy poco frecuente, el seminoma espermatocítico (2%).
  47. 47. Macroscópicamente… Masa circunscrita de superficie homogénea, blanca-grisácea, lobulada, por lo general sin hemorragia o necrosis No penetra generalmente en la túnica albugínea, pero en ocasiones se produce extensión hasta el epidídimo, cordón espermático o saco escrotal.
  48. 48. Microscópicamente… Células uniformes divididas en lóbulos mal delimitados por tabiques de tejido fibroso Células redonda a poliedrica y tienes una membrana celular nítida; un citoplasma transparente o de aspecto acuoso, y un núcleo central grande con uno o dos nucléolos prominentes.
  49. 49. Este tumor es altamente radiosensible. La sobrevida a los 5 años para el estadio I es de 100%; para el estadio II, 95%, y para el estadio III, 90%. El 40% de los seminomas puros pueden tener metástasis ganglionares linfáticas regionales en el momento de la consulta. 20% de los enfermos con seminoma hay niveles sanguíneos elevados de gonadotropina coriónica humana, subunidad beta.
  50. 50. Seminoma espermatocítico -Variante de los tumores germinales, infrecuentes (1- 2%). -No se origina de una neoplasia intratubular de células germinales. -Los individuos afectados > 65 años. -Crecimiento lento que rara vez produce metástasis. -Pronostico bueno. -5% lesión bilateral.
  51. 51. Macroscópicamente… Mayor tamaño que el seminoma clásico y presenta una superficie de corte de color gris pálido, blanda, en ocasiones con quistes mucoides.
  52. 52. Células de tamaño medio (mas numerosas) 15 a 18 µm; núcleo redondo y un citoplasma eosinofilo. Cromatina en espirema Células pequeñas 6-8 µm; estrecho anillo de citoplasma eosinofilo Células gigantes dispersas 50-100 µm ; mono o multinucleadas Microscópicamente…
  53. 53. Carcinoma embrionario Corresponde al 25% de los tumores germinales del testículo; se da comúnmente entre los 20-30 años; son mas agresivos que los seminomas. El tumor está constituido por elementos epiteliales y mesenquimáticos embrionarios inmaduros.
  54. 54. Macroscópicamente… Tumor pequeño y por lo general no reemplaza la totalidad del testículo Masa abigarrada, mal delimitada en los bordes, y con punteado de focos hemorrágicos o necrosis. Extensión a través de la túnica albugínea al epidídimo o al cordón
  55. 55. Microscópicamente… Las células crecen en patrones alveolares o tubulares, en ocasiones con contornos papilares; carecen de glándulas bien formadas con núcleos basales. Células neoplásicas tienen aspecto epitelial y son grandes y anaplasicas, con núcleos hipercromaticos que tienen nucléolos prominentes; bordes celulares poco nítidos y figuras mitóticas
  56. 56. El 75% de los carcinomas embrionarios producen a-feto- proteína No se la encuentra nunca en seminomas ni coriocarcinomas puros. El 80% de los carcinomas embrionarios producen gonadotropina coriónica humana (subunidad beta).
  57. 57. Tumor del Saco Vitelino (carcinoma embrionario infantil/ tumor del seno endodérmico) -Es el tumor mas frecuente en los lactantes y en los niños de hasta 3 años de edad, y en este grupo de edad tienen un pronostico bueno. -En los adultos se presenta combinado con carcinoma embrionario.
  58. 58. Macroscópicamente… Es una masa no encapsulada, grisácea-amarillenta, sólida, con microquistes, o de apariencia homogénea.
  59. 59. Microscópicamente… Trama reticular de células cubicas o elongadas; pueden encontrarse estructuras papilares o cordones solidos de células. 50 % de los tumores se ven estructuras que se asemejan a los senos endodérmicos (cuerpos de Schiller-Duval).
  60. 60. Glóbulos eosinofilos seudohialinos (presencia de AFP).
  61. 61. Coriocarcinoma Es poco frecuente, corresponde a sólo el 2% de los tumores derivados de células germinales. El tumor es pequeño (< 5 cm), hemorrágico y necrotico, constituido por los dos componentes del trofoblasto: sinciciotrofoblasto y citotrofoblasto. No causan aumento del tamaño testicular y son detectados como nodulos palpables pequeños
  62. 62. Microscópicamente…
  63. 63. Teratoma Corresponde al 8% de los tumores derivados de células germinales. Está constituido por componentes derivados de las tres hojas embrionarias: endoderma, mesoderma y ectoderma. -Pueden producirse en cualquier edad; frecuentes en lactantes y niños e infrecuentes en adultos (2-3%). Puede estar compuesto por tejidos maduros y bien diferenciados (teratomas maduros) o en un estado más embrionario o menos diferenciados (teratomas inmaduros).
  64. 64. Macroscópicamente… Gran tamaño (diámetro de 5 a10 cm). Contenido heterogéneo Áreas solidas, cartilaginosas y quísticas Teratoma con formación de cavidades quísticas de diverso tamaño con áreas de tejido blanquecino, homogéneo de aspecto cartilagíneo y que ha reemplazado todo el testículo.
  65. 65. Microscópicamente… Colección heterogénea caótica de células diferenciadas o estructuras organoides. Teratoma bien diferenciado del testículo en el que se observa tejido adiposo, cartílago, epitelio de tipo intestinal, músculo liso.
  66. 66. Factor pronostico
  67. 67. Gonadoblastoma Es un tumor raro compuesto por una combinación de células germinales y elementos del estroma que afecta exclusivamente a pacientes con disgenesia gonadal. Frecuente en niños o adultos jóvenes fenotípicamente femeninos, que usualmente tienen signos de virilización.
  68. 68. Macroscópicamente… Seudogonada (pequeña e indeterminada)
  69. 69. Linfoma testicular Representa el 5% de las neoplasias testiculares y es la forma más frecuente de cáncer testicular en varones mayores de 60 años de edad, aunque también ha sido encontrado en niños. Aparece generalmente como un tumor testicular bilateral; puede presentarse como una neoplasia confinada al testículo. Tumor que reemplaza todo el parénquima testicular. Superficie de corte gris-blanquecina con áreas hemorrágicas.
  70. 70. Linfoma no Hodgkin difuso de células grandes con inmunofenotipo B, presentando invasión vascular temprana Proliferación difusa de células grandes (patrón no cohesivo), con núcleos vesiculosos y nucléolos prominentes.
  71. 71. Lesiones de la túnica vaginal • Presencia de sangre en la túnica vaginal • Frecuente en traumatismo directo en el testículo o torsión testicular Hematocele • Acumulación de linfa en la tunica, se encuentra en pacientes con elefantiasis que tienen obstrucción linfáticaQuilocele • Acumulación quística en los conductos deferentes • Vena dilatada en el cordón espermático Espermatocele/ varicocele

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