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  1. 1. martimonka@gmail.com            Autor: Paul DickinsonIlustración: Sue Stitt Traducción, adaptación del texto original: Reflexión final: ©Marta Montoro CanoControl de esfínteres en niñ@s con TEA Además de todos los retos normales del control de esfínteres, en los niñ@s conautismo puede ocurrir:1. A menudo tienen dificultades de aprendizaje, por lo que les puede costarmucho más tiempo el adquirir las habilidades básicas necesarias para ir alcuarto de baño de modo independiente. Puede llevar un año, o incluso más, elque los niñ@s consigan mantenerse secos y dos años o más el que se limpien porsí mismos.2. A menudo tienen problemas para aprender y utilizar el lenguaje. Puede queno sean capaces de decirte que necesitan ir al w.c con palabras, así que tienesque atender a otros signos para saberlo.3. Pueden encontrar difícil el adaptarse de una situación a otra. Por eso, podríaocurrir que en casa vayan al baño muy a gusto, pero que necesiten pañales enla guardería o en la escuela. Si alguien intenta llevarles al baño en la escuela,pueden sentirse muy enfadados y tener rabietas.4. Pueden adquirir hábitos de limpieza, o mantenerse secos, pero no ambascosas a la vez. Algunos niñ@s orinarán sin problemas en el w.c, pero rehusaránsentarse para hacer caca. Pueden sentirse preocupados por salpicarse con elagua.5. Pueden desarrollar patrones difíciles de comportamiento al ir al w.c, talescomo desparramar heces por las paredes del baño, en algún otro lugar o sobresí mismos. Esto puede ser un problema concreto por las noches.6. Puede que hagan pipí o caca en otras partes, además de hacerlo en el baño.No parecen darse cuenta de que este es un comportamiento completamenteinapropiado.   1  
  2. 2. martimonka@gmail.com            7. Puede que se nieguen a limpiarse después de hacer caca, porque se alterancon la idea de ensuciarse en general. Para algunos niñ@s este miedo significanegarse a mover la tripa y se estriñen sufriendo dolor de tripa y otros síntomas.8. Algunas veces se auto-dañan tirando o hurgándose los genitales, tanto por lanoche como al ir al lavabo.9. Su niñ@ puede tener alguno de estos problemas, una mezcla de ellos, o puedeque ninguno. Pero si el control de esfínteres constituye un problema, sigaleyendo.10. Los niñ@s con TEA habitualmente anteponen sus interés a sus necesidades.Entonces si ya van estreñidos de por si, les costará más ir al w.c, por elesfuerzo y tiempo que conlleva.Dificultades de aprendizaje, autismo y control de esfínteres:Como ocurre con cualquier otra habilidad, el aprendizaje fácil del control deesfínteres depende de la levedad o severidad del autismo de tu hijo y de susdificultades generales de aprendizaje. Los problemas con el w.c son sin embargomuy frecuentes en los niños con TEA.El autismo de tu hij@ significa que tiene a menudo grandes dificultades paracomprender las reglas sociales que gobiernan nuestras vidas (¿por qué no podríadesnudarse y hacer sus necesidades en medio del parque, si lo necesita ?)Si tu hij@ tiene también dificultades de aprendizaje, puede tomarle mucho mástiempo el aprender cualquier habilidad. También puede tardar mucho enaprender a reconocer las señales de su propio cuerpo. Puede que no se décuenta de que necesita ir al baño.- ¿Cómo puedo empezar a abordar este problema?Hay dos cosas que cualquier padre necesita abundantemente:1. Paciencia2. Sentido del humor.Ambas son difíciles de tener a veces. Perseverar en estas cualidades, será muybeneficioso para tu salud mental a largo plazo.   2  
  3. 3. martimonka@gmail.com            1. Ante todo, intenta no hacer una batalla con el control de esfínteres de tuhij@, pues probablemente no ganarás nada y las cosas pueden empeorar.2. Para atajar cualquier problema con el control de esfínteres, deberás irprobablemente paso a paso.3. Aceptar el hecho de que las cosas van a tomar más tiempo que con niños sinautismo o sin dificultades de aprendizaje.4. No estás sol@. La mayoría de los padres de niñ@s con TEA han pasado poralguno de los problemas por los que estás pasando.5. Hay gente que puede ayudar. Si encuentras imposible resolver el problema,puedes pedir ayuda a varias personas: el pediatra, un psicólogo clínico infantil,educador@s o asociaciones locales. Puedes encontrar allí a otros padres conideas que les hayan funcionado y que puedan ayudarte. Ellos saben realmente loque es esto y te entenderán. También puedes pedir ayuda a la escuela oguardería de tu hij@. Si tu hij@ va a una escuela especial para niñ@s condificultades del aprendizaje, el personal tiene gran experiencia en enseñarlestareas de higiene. Puedes hablar con ellos sobre cosas que hacen en la escuelae intentarlas en casa también. Esto puede ser efectivo porque se trabaja elproblema de una forma consistente.Si buscas ayuda de un profesional, debes ser sincer@ con lo que puedes y nopuedes hacer. De este modo, el profesional que trabaje contigo podrá intentaracoplar su consejo a las circunstancias de los padres. Muy a menudo, cuandopedimos consejo sobre las tareas de ser padres, nos alejamos de la realidadpara dar una buena impresión, para que no se piense que el pedir ayuda seconsidere como un signo de paternidad deficiente. Esto viene a menudo de unsentimiento de culpabilidad con respecto al problema. Los padres a vecescometen errores pero nadie enseña a ser padres, especialmente de un niño connecesidades especiales.Si te sientes cansad@ o desanimad@, o con poca autoconfianza, intenta sersincer@ en esto con el profesional que consultas.Puede que inicialmente necesites apoyo como padre/madre para superar estedifícil bache. Una vez que te sientas mejor contigo mism@, serás capaz deatajar el problema con más confianza, y la confianza en tus habilidades como   3  
  4. 4. martimonka@gmail.com            padre o madre es a menudo parte de la solución. La persona que trabajecontigo bien te ayudará de modo directo, bien explorará diferentes caminos através de los cuales encontrarás ayuda.Estrategias:No existe una varita mágica, y estas estrategias no son fórmulas quegaranticen siempre resultados. Puedes encontrar tu propia solución en elmomento preciso, pero hemos puesto algunas ideas que hemos usado en nuestrotrabajo y que ayudaron a otros padres en el pasado. Sobre todo, hay que serrealistas. No tiene sentido tratar de poner en marcha una estrategia que, alfinal, no puedes seguir, porque requiere más energía y compromiso del que tupuedes disponer. Lo único que conseguirás es terminar frustrad@, e inclusoenfadad@ y deprimid@.1. Establecer una rutina:Como cualquier niñ@, un niñ@ con autismo puede ser ayudado a adquirir "buenoshábitos". Llévale a sentarse en el w.c o en el orinal después de cada comida.Después de las comidas es un buen momento porque el intestino naturalmenteparece intentar "hacer sitio" para digerir la nueva comida, empujando losdeshechos hacia afuera. Intenta llevar a tu hijo durante aproximadamenteveinte minutos después de cada comida. ¡Encontrar el tiempo correcto serácuestión de aplicar el método de ensayo y error!2. Descubrir las señales:Tu hij@ puede dar signos concretos no verbales de que quiere hacer pipí o caca.Estos signos pueden ser muy variados: algún@s niñ@s se inquietan de un mododeterminado o van a algún sitio (¡un niño que conocí se escondía debajo de lamesa cuando sentía ganas de hacer caca!). Intenta responder a estas señalesllevando al niñ@ al cuarto de baño y animándole a sentarse en el w.c o en elorinal. Intenta que se siente por un corto periodo de tiempo, por ejemplo cincominutos, antes de dejar que se vaya. Si no hace nada, déjale ir, pero ponle denuevo a sentarse al poco tiempo, sobre todo si las señales parecen indicar queestá a punto de hacerse sus necesidades encima.   4  
  5. 5. martimonka@gmail.com            3. La incitación:Muchos niños sin dificultades de aprendizaje que tienen "la tripa perezosa" osufren de incontinencia necesitan ser incitados antes de ir al lavabo para evitaraccidentes. Esto es tan o más importante para niños con autismo, ya que puedenno reconocer las señales de su cuerpo diciéndoles que necesitan ir al w.c.4. Las recompensas:El mostrarle a su niñ@ que estás encantad@ cuando usa el orinal o el w.cdebidamente puede ser una recompensa muy poderosa. Sólo porque un niñ@tiene autismo no significa que no le interesen los elogios o los premios. Paraalgunos niñ@s, los elogios serán lo más efectivo; para otros será el permitirleshacer alguna actividad favorita, o darles algo agradable para comer. Tudescubrirás lo que mejor funciona como recompensa para tu niñ@.5. No alentar rituales:Algunos niñ@s intentarán establecer rituales específicos cuando van al w.c.Trata de no fomentarlos, para llevar una vida tranquila. De lo contrario, lascosas podrían llegar a ser más difíciles a largo plazo.- Ayudas especiales para problemas difíciles:Algunos niñ@s tienen problemas concretos para aprender a limpiarse o amantenerse secos, y algunas veces se requieren ayudas especiales.1. Alarmas:Existe actualmente un dispositivo interactivo para tratar la enuresis nocturnawww.pipistop.org .Si el niñ@ empieza a mojar la cama, se activa una pequeñaalarma. Los niñ@s que mojan su cama normalmente se despiertan con esto yparecen retenerse automáticamente, dejando de mojar. Pregunta siempre antesde comprar a un médico, educador, o psicólogo si esta opción seria adecuadapara su hij@. Existen también alarmas especiales que se pueden poner en elorinal para enseñarle al niño a usarlo debidamente. Las alarmas suelen serefectivas cuando se usan junto con "programas de modificación de conducta"diseñados para ayudar a enseñar a su niñ@.   5  
  6. 6. martimonka@gmail.com            2. Funda del colchón:Si mojar la cama es un gran problema, existen fundas especiales (impermeables)para proteger el colchón, disponibles en Grandes Almacenes o TiendasEspecializadas en ropa de hogar.3. Pijama:Algunos niñ@s tienen problemas concretos de comportamiento en lo querespecta al control de esfínteres. Una dificultad especialmente angustiosa escuando desparraman las heces. Pueden hacerlo particularmente de noche. Siéste es el caso, existen pijamas que les impiden hacerlo, a la vez que lesimpiden dañarse arañándose o hurgándose en el culito.4. Medicación:A veces la medicación puede ayudar si tu niño@ sufre de estreñimiento o mojade noche y/o de día. Su pediatra o médico te informará sobre este tema.¿Qué ocurre si mi niñ@ parece que se asusta en el cuarto de baño?Este es un problema frecuente, sobre todo en los niñ@s más verbales y conmayor nivel de funcionamiento. Trata de establecer etapas para superar esteproblema. Por ejemplo, si tu niñ@ usa normalmente pañal:1. Intenta que haga pis o caca en el pañal, pero dentro del cuarto de baño.2. Intenta luego sentarle en el inodoro con la tapa bajada, mientras siguellevando el pañal.3. Siéntalo después con la tapa levantada y sin vestir.4. Al final, ponlo sin pañal y enséñale a limpiarse sol@.Esto es sólo un ejemplo. Un psicólog@ u otro profesional puede elaborar contigoun programa especial para tu niñ@. Es importante en cualquier caso que lelleves con regularidad al baño, manteniendo la calma. Recuerda que el cambiopuede ser lento.Si tu niñ@ teme ensuciarse, el jugar con cosas como plastilina, pintar con losdedos, arcillas, etc. puede reducir sus miedos. Esto le enseñará que ensuciarseno es el fin del mundo, pues se puede un@ limpiar de nuevo.   6  
  7. 7. martimonka@gmail.com            Resumen:Si intentáramos abarcar todas las posibles estrategias o programas para cadatipo de problema de higiene, ¡nos llevaría un libro entero! Tendrás ocasión decomprobar que la paciencia, el aliento y la perseverancia darán resultado alfinal. Recuerda que para muchos padres, el proceso toma tiempo y sobre todo:- No temas pedir ayuda, especialmente con problemas tan angustiosos como elesparcimiento de heces. El hecho de que exista un problema no quiere decir quesea culpa tuya.- Los niñ@s con problemas severos de aprendizaje pueden necesitar que sepongan en marcha programas especiales de entrenamiento durante algún tiempopara ayudarles en su higiene. Puedes conseguir ayuda para hacer 1 plan deintervención eficaz.- Para algunos niñ@s el estar limpios es una cuestión de llevarles conregularidad al cuarto de baño y de recordarles que necesitan ir.- Los problemas de control de esfínteres serios, no son ninguna broma, pideapoyo, ayuda y consejo si lo necesitas.Reflexión final: (Marta Montoro)Los niñ@s con TEA, tienen dificultad en priorizar sus intereses a susnecesidades. Si un niñ@, en el caso del control de esfínteres va estreñid@ ytienes dificultad para poder ir al w.c. priorizará más sus intereses a susnecesidades por el hecho de que ir al w.c además le provoca un sobreesfuerzo ytiempo (en el caso del estreñimiento). Evitará ir al w.c de cualquier manera,pudiendo aguantarse en exceso, e ir escasas veces al w.c al mes, por ejemplo.Cuidado con esto, es un tema médico que puede tener complicaciones serias desalud. Conocí a un niño que esta situación le provocó un “Megacolon Tóxico”.Entonces, es importante intervenir en estas situaciones para prevenirdificultades mayores en un futuro.Mi propuesta sería seguir las indicaciones escritas antes por P. Dickinson.   7  
  8. 8. martimonka@gmail.com            Además:Estableceremos en la rutina diaria un tiempo para ir al w.c, que lo incluiremosen el panel visual del niñ@.Al principio le puedes acompañar y le cuentas 1 cuento, o algo que le relajepara que no se sienta tens@.Es importante que el niñ@ perciba que el ir al baño es 1 momento relajado, sintensiones.Dificultad con la caca:1. Reducir las luchas de poder potencial (la ira, peticiones, etc.)2. Identificar los reforzadores que se pueden lograr cuando el niñ@ decidehacer caca.3. Identificar los reforzadores que obtendrá más cuando va al baño sol@.4. Pon los reforzadores en un lugar visible, para que el niñ@ siempre los vea.   8  

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