Se ha denunciado esta presentación.
Se está descargando tu SlideShare. ×

9. patología de conjuntiva

Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Próximo SlideShare
Conjuntiva
Conjuntiva
Cargando en…3
×

Eche un vistazo a continuación

1 de 88 Anuncio
Anuncio

Más Contenido Relacionado

Presentaciones para usted (20)

A los espectadores también les gustó (18)

Anuncio

Similares a 9. patología de conjuntiva (20)

Más de Marvin Barahona (20)

Anuncio

Más reciente (20)

9. patología de conjuntiva

  1. 1. Patología de Conjuntiva
  2. 2. ANATOMÍA
  3. 3. Anatomía • Es una membrana mucosa compuesta por: – Epitelio Escamoso No Queratinizado. – Mezclada con Células Caliciformes. – Células de Langerhans. – Melanocitos Dendríticos. • Reposa sobre tejido conectivo “la sustancia propia”
  4. 4. División de la Conjuntiva • Se divide en tres Zonas: 1. Tarsal 2. Fornices 3. Bulbar
  5. 5. Características • La sustancia propia de la conjuntiva Tarsal se adhiere fuertemente al tejido conectivo adyacente. • Diferente a la sustancia propia de los Fórnices donde la unión es más laxa. • En la conjuntiva bulbar la adherencia es intermedia a la tarsal y Fornix. • La conjuntiva bulbar se fusiona con la Cápsula de Tenon a nivel del Limbo.
  6. 6. – Glándulas de Krause: • Fornices superior e inferior • Un poco de lado nasal – Glándulas de Wolfring: • Borde superior del tarso • Mitad nasal del párpado superior • Menos en el P.I. – Glándulas de Popoff: • En el pliegue semilunar – Células Caliciformes • Fornices, pliegue semilunar y carúncula
  7. 7. Anatomía • Otro aspecto importante es que el epitelio no queratinizado del tarso se une con el epitelio queratinizado de la piel en una zona de transición “Línea Gris”.
  8. 8. Histología de la Conjuntiva
  9. 9. ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE LA CONJUNTIVA
  10. 10. Anomalías Congénitas • Criptoftalmos: Ablefaron
  11. 11. Síndrome de Osler – Weber - Rendú Telangectasia Hemorrágica Hereditaria • Es una displasia vascular generalizada caracterizada por múltiples telangectasias diseminadas en la piel, mucosas y vísceras; acompañadas por hemorragias recurrentes. • Autosómico Dominante • No se ha observado asociación con alteraciones en la agregación plaquetaria o con los factores de coagulación; en la conjuntiva puede dar la presencia de “Lágrimas de Sangre”; y en retina puede confundir con otra retinopatía.
  12. 12. • Vasos sanguíneos conjuntivales dilatados con aspecto de Girasol; presentes al nacimiento pero que se manifiestan más en la adolescencia. • Histológicamente hay vasos anormales dilatados en la sustancia propia.
  13. 13. Telangectasia Hemorrágica Hereditaria Conocido como Síndrome de Rendú Osler Weber
  14. 14. Ataxia Telangiectásica • Sinónimo: – Síndrome de Louis-Bar • Inicio en la infancia • Consiste en: – Ataxia cerebelar progresiva – Telangiectasia Oculocutánea – Frecuentemente Infección Pulmonar • Transmisión de carácter Autosómico Recesivo.
  15. 15. Hallazgos Oculares • Telangectasia de conjuntiva • Nistagmus  de Fijación 87% de los pacientes.
  16. 16. Hallazgos Sistémicos • Disartria • Cabellos aspecto seco • Retardo Mental y de crecimiento
  17. 17. Telangectasia Conjuntival
  18. 18. INFLAMACIÓN
  19. 19. Cambios Histológicos Básicos • Conjuntivitis Aguda – Edema – Membranas Inflamatorias • Verdadera Membrana • Pseudo membrana • Conjuntivitis Leñosa – Ulceración – Flicténula • Conjuntivitis Crónica
  20. 20. Inflamación • Edema: (Quemosis), hiperemia y exudado extracelular.
  21. 21. Aspecto Clínico de la Conjuntivitis Aguda A.Aspecto Clínico B.Aspecto Histopatológico A B
  22. 22. Diferencia entre: A.La verdadera Membrana / membrana está Pseudo Membrana firmemente adherida al epitelio B.La pseudomembrana se desprende del epitelio
  23. 23. Membrana verdadera • Causada por: – Procesos inflamatorio como Steven – Johnson – Procesos infecciosos como: Neumococo, Staphylococcus aureus, Corynebacterium diphteriae.
  24. 24. Pseudomembrana • Causada por: – Procesos inflamatorios como Steven – Johnson – Conjuntivitis alérgicas  Vernal – Conjuntivitis Leñosa – Conjuntivitis virales  Fiebre Faringoconjuntival – Estreptococcus pyogenes, Corinebacterium Dyphteriae
  25. 25. Conjuntivitis Leñosa • Es una manifestación rara, • Bilateral • Membranosa o Pseudomembranosa • Crónica • Recurrente • Infancia • Más en niñas • Causa desconocida
  26. 26. Conjuntivitis Leñosa
  27. 27. Conjuntivitis Crónica
  28. 28. Conjuntivitis Papilar
  29. 29. Conjuntivitis Folicular
  30. 30. Condiciones Inflamatorias Infecciosas • Tracoma
  31. 31. • Tracoma: - Etapa I: formación inicial de los folículos conjuntivales, infiltrados subepiteliales conjuntivales, queratitis puntiforme difusa y pannus temprano. - Etapa II: inflamación florida principalmente de la conjuntiva tarsal superior con la formación inicial de los folículos, y luego como papilas
  32. 32. • Tracoma: -Etapa III: cicatrización (cicatrización) +Fosetas de Herbert. +Linea de Arlt). +Puede haber Entropión cicatricial y triquiasis. -Etapa IV: la detención de la enfermedad
  33. 33. Inflamación Infecciosa • Virales: – Citomegalovirus (TORCH) – Herpes Zoster • Bacterianas – Tuberculosis – Lepra – Sífilis – Tularemia (Síndrome Oculoglandular de Parinaud)
  34. 34. • Hongos: – Blastomicosis – Picomicosis – Criptococosis (Mucormicosis, Zigomicosis) – Coccidioidomicosis – Candidiasis – Aspergilosis – Histoplasmosis – Rinosporidiosis – Esporotricosis
  35. 35. • Parasitaria – Cestodos – Protozoos • Cisticercosis • Toxoplasmosis • Quiste Hidatídico – Nematodos – Tremátodos • Toxocariasis • Esquistosomiasis • Triquinosis • Loa Loa
  36. 36. Inflamación no infecciosa • Física: – Térmicas – Eléctricas • Química: – Quemadura por ácidos. – Quemaduras por álcalis – Gas lacrimógeno – Gas mostaza
  37. 37. Inflamación no infecciosa • Alérgicas: -Queratoconjuntivitis vernal: Tiende a ser bilateral, recurrente, autolimitada, ocurre sobre todo en climas cálidos y afecta a los jóvenes. La enfermedad está asociada con un aumento de los niveles séricos de IgE total, productos derivados de eosinófilos y factor de crecimiento nervioso.
  38. 38. Inflamación no infecciosa
  39. 39. Inflamación no infecciosa Histología: - La conjuntiva tarsal sufre hiperplasia de su epitelio y la proliferación fibrovascular en tejido conectivo junto con una infiltración de células inflamatorias, especialmente eosinófilos y basófilos. - Puntos de Horner-Trantas. - Queratitis punteada.
  40. 40. Enfermedades de la Piel Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson) • Dermatosis aguda autolimitada con lesiones maculares multiformes, pápulas, vesículas y bulas
  41. 41. Enfermedades de la Piel Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson) Histológicamente las bulas conjuntivales se forman por desprendimiento completo del epitelio del tejido subepitelial, curando con cicatrización que conlleva un simblefaron y entropión
  42. 42. Enfermedades de la Piel Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson) • Frecuentemente las células caliciformes y apertura de las glándulas lacrimales accesorias se destruyen, lo que conlleva marcada sequedad de la conjuntiva y epidermidalización
  43. 43. Enfermedades de la Piel Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson) Además la conjuntiva puede necrozarse y causar una reacción inflamatoria purulenta, o puede mostrar reacción inflamatoria no granulomatosa crónica
  44. 44. Enfermedades de la Piel Otras enfermedades que causan manifestaciones conjuntivales: • Dermatitis atópica • Rosácea • Xeroderma pigmentoso • Ictiosis congénita • Molusco contagioso • Dermatitis herpetiforme, epidermólisis bullosa, eritema nudoso
  45. 45. Degeneraciones Xerosis (ojo seco) • Puede resultar de queratoconjuntivitis sicca (sindrome de Sjogren), penfigoide ocular, tracoma, sarampion, deficiencia de vit. A, proptosis con exposicion, quemaduras quimicas y eritema multiforme
  46. 46. Degeneraciones Xerosis (ojo seco) Histológicamente el epitelio sufre epidermización con formación de queratina y el tejido subepitelial frecuentemente muestra cicatrización
  47. 47. Degeneraciones Pingüecula Lesión localizada, elevada, amarillenta-blanquecina cercana al limbo que generalmente se encuentra nasal o bilateralmente, con predominio por la mediana y mayor edad
  48. 48. Degeneraciones Pingüecula Durante la 2ª década de la vida, la enfermedad de Gaucher se presenta una pingüecula café, triangular que contiene celulas de Gaucher
  49. 49. Degeneraciones Pingüecula • Histológicamente es idéntica al pterigion excepto por que no hay involucración corneal • El tejido subepitelial muestra elastosis senil (degeneración basofilica) lo que produce ruptura del colágeno
  50. 50. PTERIGIÓN Pliegue de conjuntiva • Forma triangular • Ocupa hendidura interpalpebral • Porción interna o externa de C. Bulbar hacia la córnea Vértice o cabeza • Fijamente unido al limbo corneal • Romo Base o cuerpo • Se extiende hacia afuera • Se confunde con la conjuntiva normal
  51. 51. PTERIGIÓN ETIOLOGÍA Viento Choferes Albañiles Marineros Agricultores y polvo
  52. 52. PTERIGIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS Crece Irritación Al invadir la > frecuente lentamente conjuntival zona en interno hacia el y pupilar centro de la deformidad impide la córnea corneal visión
  53. 53. Degeneraciones Depósitos lipídicos • Generalmente en conjuntiva periférica bulbar y tejido epiescleral. • Los glóbulos de lípidos varían desde los 30-80nm, aunque generalmente uniformes en un paciente • Aumentan con la edad • Asintomáticos, exceptos por casos raros donde hay respuesta granulomatosa (30%)
  54. 54. Degeneraciones Depósitos lipídicos Asumen 2 patrones básicos: 1. Múltiples adyacentes a los vasos sanguíneos 2. Algunas veces ocurren en forma aislada sin relación a los vasos Histológicamente el material lipídico esta libre entre los espacios extracelulares en la conjuntiva subepitelial y tejido conectivo epiescleral, con una inflamación granulomatosa alrededor
  55. 55. Degeneraciones Amiloidosis I. Primaria 1. Sistémica (amiloidosis familiar primaria) • Opacidades vítreas • Equimosis de los parpados • Proptosis • Parálisis ocular • Oftalmoplejia • Queratitis neuroparalitica • Glaucoma resultado de los depósitos amiloides
  56. 56. Degeneraciones Amiloidosis I. Primaria 1. Sistémica (amiloidosis familiar primaria) • Deposición amiloide se encuentra alrededor y en paredes de los vasos sanguíneos oculares, especialmente la retina y úvea. • La piel y la conjuntiva pueden estar involucrados, pero esto no tanto como la participación de otras estructuras oculares.
  57. 57. Degeneraciones Amiloidosis I. Primaria 2. Localizada (amiloidosis nodular localizada) • Grandes y pequeños nódulos de color marrón-rojo nódulos pueden aparecer en la conjuntiva y los párpados. • Las estructuras intraoculares no están involucrados. • Distrofia latice corneal es considerado por algunos como una forma localizada de la amiloidosis de la córnea
  58. 58. Degeneraciones Amiloidosis II. Secundaria 1. Sistémica (Amiloidosis sistémica secundaria) • Puede resultar a partir de enfermedades inflamatorias crónicas como la lepra, osteomielitis o artritis reumatoide, o puede ser parte de mieloma múltiple. • Las estructuras oculares generalmente están a salvo. • Los párpados pueden mostrar lesiones purpúrica múltiples características
  59. 59. Degeneraciones Amiloidosis II. Secundaria 2. Localizada • Pueden resultar de inflamaciones crónicas locales de la conjuntiva y los párpados como el tracoma e inflamacion no granulomatosa crónica, conjuntivitis idiopática y blefaritis • Menos común que la amiloidosis primaria localizada
  60. 60. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Coristomas I. Quistes epidermoides II. Quistes dermoides III. Dermolipomas – Se presenta como un tumor blando, bilateral, grande, de color blanco amarillento cerca del canto temporal extiendose hacia atrás y hacia arriba. – Forma de dermoide compuesto principalmente de tejido graso
  61. 61. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias
  62. 62. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Hamartomas I. Linfangioma II. Hemangioma III. Facomatosis
  63. 63. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Quistes • Pueden ser congénito o adquiridos, predominando esta última. • Los adquiridos son principalmente quistes de implantación de la superficie epitelial (quistes de inclusión). Otros quistes pueden ser ductal (por ejemplo, de glándulas lagrimales accesorias) o inflamatorios.
  64. 64. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Quistes
  65. 65. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas I. Disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria (HBID) – Bilateral – Lesiones comparables en la mucosa oral – Herencia autosómica dominante
  66. 66. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas I. Disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria (HBID)
  67. 67. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas II. Hiperplasia pseudoepiteliomatosa (PEH) – Simula una neoplasia – Se caracteriza por hiperplasia epitelial y reacción inflamatoria no granulomatosa crónica subepitelial – Puede ocurrir dentro de una pinguécula o pterigión causando crecimiento repentino – Una variante es el queratoacantoma, tal vez causada por un virus, o tipo de bajo grado de carcinoma de células escamosas.
  68. 68. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas III. Papiloma – Tienden a ser pedunculados cuando se presentan en el borde del párpado o carúncula, pero sésiles con una base amplia en el limbo – Histológicamente, tienen proyecciones similares a dedos cubiertos por epitelio acantótico con tendencia hacia la queratinización leve o moderada rodeados por un núcleo de tejido fibrovascular.
  69. 69. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias
  70. 70. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas IV. Oncocitoma • Tumor poco frecuente de la carúncula • Masa pequeña, de color amarillento-marrón claro o rojizo en la carúncula, especialmente en las mujeres de edad avanzada. También puede surgir de la conjuntiva, glándulas lagrimales accesorias
  71. 71. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias
  72. 72. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas V. Mixoma – Tumores benignos raros que se asemejan a mesénquima primitivo, y a menudo se confunden con quistes. – Tienen superficie lisa y apariencia carnosa y gelatinosa – Son de crecimiento lento – Histológicamente, es hipocelular y compuesto de células estrelladas y en forma de huso, algunas de las cuales tienen pequeñas vacuolas intracitoplasmáticas
  73. 73. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Cancerosas I. Carcinoma derivado de las células escamosas del epitelio conjuntival A. Carcinoma in situ (CIN): • Clínicamente puede presentarse como una leucoplaquia o masa carnosa • Histológicamente todo el espesor del epitelio es reemplazado por células atípicas, pleomorfas • Área implicada bien delimitada • La polaridad del epitelio se pierde • Se encuentran figuras mitóticas • La membrana basal del epitelio está intacta, sin invasión subepitelial
  74. 74. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Cancerosas I. Carcinoma derivado de las células escamosas del epitelio conjuntival B. Carcinoma escamoso con invasión superficial • Además de los cambios epiteliales de CIN, hay invasión a través la membrana basal epitelial en el tejido subepitelial superficial
  75. 75. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias
  76. 76. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Cancerosas I. Carcinoma derivado de las células escamosas del epitelio conjuntival C. Carcinoma escamoso con invasión profunda • Además de los cambios epiteliales de CIN, hay invasión a través de la membrana basal epitelial profunda e incluso en las estructuras adyacentes.
  77. 77. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Cancerosas I. Carcinoma derivado de las células escamosas del epitelio conjuntival C. Carcinoma escamoso metastasico • Todas las características de carcinoma de células escamosas con invasión profunda están involucrados, además evidencia de metástasis.
  78. 78. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Cancerosas II. Carcinoma derivado de las células basales del epitelio conjuntival – Rara vez surge de la conjuntiva o carúncula. – El parpado es el sitio de preferencia
  79. 79. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Cancerosas III. Carcinoma derivado de las células secretoras de moco y células escamosas del epitelio conjuntival – El carcinoma mucoepidermoide es un tumor raro – Algunos tumores muestran un predominio de células epidermoides, mientras que otros tienen son de células secretoras de moco – Los tumores parecen ser localmente agresivo y tienden a reaparecer rápidamente después de la escisión
  80. 80. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias
  81. 81. Leucemia
  82. 82. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Neoplasias Estromales I. Angiomatosos II. Pseudotumores, hiperplasia linfoide, linfomas y leucemias III. Xantogranulomas juveniles IV. Tumores neurales V. Tumores fibrosos VI. Rabdomiosarcoma

×