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Patología de Conjuntiva
ANATOMÍA
Anatomía


• Es una membrana mucosa compuesta por:

   – Epitelio Escamoso No Queratinizado.

   – Mezclada con Células Caliciformes.

   – Células de Langerhans.

   – Melanocitos Dendríticos.



• Reposa sobre tejido conectivo “la sustancia propia”
División de la Conjuntiva


• Se divide en tres Zonas:

   1. Tarsal

   2. Fornices

   3. Bulbar
Características


• La sustancia propia de la conjuntiva Tarsal se adhiere
  fuertemente al tejido conectivo adyacente.
• Diferente a la sustancia propia de los Fórnices donde la unión
  es más laxa.
• En la conjuntiva bulbar la adherencia es intermedia a la tarsal
  y Fornix.
• La conjuntiva bulbar se fusiona con la Cápsula de Tenon a
  nivel del Limbo.
– Glándulas de Krause:
    • Fornices superior e inferior
    • Un poco de lado nasal
– Glándulas de Wolfring:
    • Borde superior del tarso
    • Mitad nasal del párpado superior
    • Menos en el P.I.
– Glándulas de Popoff:
    • En el pliegue semilunar
– Células Caliciformes
    • Fornices, pliegue semilunar y carúncula
Anatomía


• Otro aspecto importante es que el epitelio no
  queratinizado del tarso se une con el epitelio
  queratinizado de la piel en una zona de transición “Línea
  Gris”.
Histología de la
Conjuntiva
ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE LA CONJUNTIVA
Anomalías Congénitas


• Criptoftalmos: Ablefaron
Síndrome de Osler – Weber - Rendú
          Telangectasia Hemorrágica Hereditaria

• Es una displasia vascular generalizada caracterizada por múltiples
   telangectasias diseminadas en la piel, mucosas y vísceras;
   acompañadas por hemorragias recurrentes.


• Autosómico Dominante


• No se ha observado asociación con alteraciones en la agregación
   plaquetaria o con los factores de coagulación; en la conjuntiva puede
   dar la presencia de “Lágrimas de Sangre”; y en retina puede
   confundir con otra retinopatía.
• Vasos sanguíneos conjuntivales dilatados con aspecto de
  Girasol; presentes al nacimiento pero que se manifiestan
  más en la adolescencia.

• Histológicamente hay vasos anormales dilatados en la
  sustancia propia.
Telangectasia
Hemorrágica
Hereditaria
Conocido como
Síndrome de Rendú
Osler Weber
Ataxia Telangiectásica


• Sinónimo:
    – Síndrome de Louis-Bar
• Inicio en la infancia
• Consiste en:
    – Ataxia cerebelar progresiva
    – Telangiectasia Oculocutánea
    – Frecuentemente Infección Pulmonar
• Transmisión de carácter Autosómico Recesivo.
Hallazgos Oculares


• Telangectasia de conjuntiva

• Nistagmus  de Fijación 87% de los pacientes.
Hallazgos Sistémicos


• Disartria

• Cabellos aspecto seco

• Retardo Mental y de crecimiento
Telangectasia Conjuntival
INFLAMACIÓN
Cambios Histológicos Básicos

• Conjuntivitis Aguda

   – Edema

   – Membranas Inflamatorias

       • Verdadera Membrana

       • Pseudo membrana

       • Conjuntivitis Leñosa

   – Ulceración

   – Flicténula

• Conjuntivitis Crónica
Inflamación


• Edema: (Quemosis), hiperemia y exudado extracelular.
Aspecto Clínico de la Conjuntivitis Aguda


A.Aspecto Clínico

B.Aspecto Histopatológico



                                            A




                                            B
Diferencia entre:        A.La verdadera
       Membrana /         membrana está
       Pseudo Membrana    firmemente adherida
                          al epitelio

                         B.La pseudomembrana
                          se desprende del
                          epitelio
Membrana verdadera


• Causada por:

   – Procesos inflamatorio como Steven – Johnson

   – Procesos infecciosos como: Neumococo,
     Staphylococcus aureus, Corynebacterium diphteriae.
Pseudomembrana


• Causada por:

   – Procesos inflamatorios como Steven – Johnson

   – Conjuntivitis alérgicas  Vernal

   – Conjuntivitis Leñosa

   – Conjuntivitis virales  Fiebre Faringoconjuntival

   – Estreptococcus pyogenes, Corinebacterium Dyphteriae
Conjuntivitis Leñosa

• Es una manifestación rara,

• Bilateral

• Membranosa o Pseudomembranosa

• Crónica

• Recurrente

• Infancia

• Más en niñas

• Causa desconocida
Conjuntivitis Leñosa
Conjuntivitis Crónica
Conjuntivitis Papilar
Conjuntivitis Folicular
Condiciones Inflamatorias Infecciosas
• Tracoma
• Tracoma:

  - Etapa I: formación inicial de los folículos conjuntivales,
  infiltrados subepiteliales conjuntivales, queratitis
  puntiforme difusa y pannus temprano.



  - Etapa II: inflamación florida principalmente de la
  conjuntiva tarsal superior con la formación inicial de los
  folículos, y luego como papilas
• Tracoma:

  -Etapa III: cicatrización (cicatrización)

      +Fosetas de Herbert.

      +Linea de Arlt).

      +Puede haber Entropión cicatricial y triquiasis.

  -Etapa IV: la detención de la enfermedad
Inflamación Infecciosa


• Virales:
   – Citomegalovirus (TORCH)
   – Herpes Zoster
• Bacterianas
   – Tuberculosis
   – Lepra
   – Sífilis
   – Tularemia (Síndrome Oculoglandular de Parinaud)
• Hongos:
   – Blastomicosis        – Picomicosis
   – Criptococosis          (Mucormicosis,
                            Zigomicosis)
   – Coccidioidomicosis
                          – Candidiasis
   – Aspergilosis
                          – Histoplasmosis
   – Rinosporidiosis
                          – Esporotricosis
• Parasitaria           – Cestodos
   – Protozoos             • Cisticercosis
      • Toxoplasmosis      • Quiste Hidatídico
   – Nematodos          – Tremátodos
      • Toxocariasis       • Esquistosomiasis
      • Triquinosis
      • Loa Loa
Inflamación no infecciosa


• Física:
   – Térmicas
   – Eléctricas
• Química:
   – Quemadura por ácidos.
   – Quemaduras por álcalis
   – Gas lacrimógeno
   – Gas mostaza
Inflamación no infecciosa

• Alérgicas:

-Queratoconjuntivitis vernal:

  Tiende a ser bilateral, recurrente, autolimitada, ocurre
  sobre todo en climas cálidos y afecta a los jóvenes.



   La enfermedad está asociada con un aumento de los
  niveles séricos de IgE total, productos derivados de
  eosinófilos y factor de crecimiento nervioso.
Inflamación no infecciosa
Inflamación no infecciosa

Histología:

- La conjuntiva tarsal sufre hiperplasia de su epitelio y la
  proliferación fibrovascular en tejido conectivo junto con
  una infiltración de células inflamatorias, especialmente
  eosinófilos y basófilos.

- Puntos de Horner-Trantas.

- Queratitis punteada.
Enfermedades de la Piel
Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson)

• Dermatosis aguda autolimitada con lesiones maculares
  multiformes, pápulas, vesículas y bulas
Enfermedades de la Piel
Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson)
Histológicamente las bulas conjuntivales se forman por
desprendimiento completo del epitelio del tejido
subepitelial, curando con cicatrización que conlleva un
simblefaron y entropión
Enfermedades de la Piel
Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson)

• Frecuentemente las células caliciformes y apertura de
  las glándulas lacrimales accesorias se destruyen, lo que
  conlleva marcada sequedad de la conjuntiva y
  epidermidalización
Enfermedades de la Piel
Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson)

Además la conjuntiva puede necrozarse y causar una
reacción inflamatoria purulenta, o puede mostrar reacción
inflamatoria no granulomatosa crónica
Enfermedades de la Piel
Otras enfermedades que causan manifestaciones
conjuntivales:
• Dermatitis atópica
• Rosácea
• Xeroderma pigmentoso
• Ictiosis congénita
• Molusco contagioso
• Dermatitis herpetiforme, epidermólisis bullosa, eritema
  nudoso
Degeneraciones
Xerosis (ojo seco)

• Puede resultar de queratoconjuntivitis sicca
  (sindrome de Sjogren), penfigoide ocular,
  tracoma, sarampion, deficiencia de vit. A,
  proptosis con exposicion, quemaduras quimicas
  y eritema multiforme
Degeneraciones
Xerosis (ojo seco)

Histológicamente el epitelio sufre epidermización
con formación de queratina y el tejido subepitelial
frecuentemente muestra cicatrización
Degeneraciones
Pingüecula

Lesión localizada, elevada, amarillenta-blanquecina cercana
al limbo que generalmente se encuentra nasal o
bilateralmente, con predominio por la mediana y mayor
edad
Degeneraciones
Pingüecula

Durante la 2ª década de la vida, la enfermedad de
Gaucher se presenta una pingüecula café,
triangular que contiene celulas de Gaucher
Degeneraciones
Pingüecula
• Histológicamente es idéntica al pterigion excepto por que
  no hay involucración corneal
• El tejido subepitelial muestra elastosis senil (degeneración
  basofilica) lo que produce ruptura del colágeno
PTERIGIÓN

Pliegue de conjuntiva
• Forma triangular
• Ocupa hendidura interpalpebral
• Porción interna o externa de C.
  Bulbar hacia la córnea
Vértice o cabeza
• Fijamente unido al limbo corneal
• Romo
Base o cuerpo
• Se extiende hacia afuera
• Se confunde con la conjuntiva
  normal
PTERIGIÓN

                     ETIOLOGÍA




Viento    Choferes      Albañiles   Marineros   Agricultores
y polvo
PTERIGIÓN

                SIGNOS Y SÍNTOMAS




   Crece        Irritación   Al invadir la   > frecuente
lentamente     conjuntival       zona         en interno
  hacia el           y          pupilar
centro de la   deformidad     impide la
  córnea         corneal         visión
Degeneraciones
Depósitos lipídicos
• Generalmente en conjuntiva periférica bulbar y tejido
  epiescleral.
• Los glóbulos de lípidos varían desde los 30-80nm,
  aunque generalmente uniformes en un paciente
• Aumentan con la edad
• Asintomáticos, exceptos por casos raros donde hay
  respuesta granulomatosa (30%)
Degeneraciones
Depósitos lipídicos
Asumen 2 patrones básicos:
1. Múltiples adyacentes a los vasos sanguíneos
2. Algunas veces ocurren en forma aislada sin relación a
   los vasos

Histológicamente el material lipídico esta libre entre los
espacios extracelulares en la conjuntiva subepitelial y tejido
conectivo epiescleral, con una inflamación granulomatosa
alrededor
Degeneraciones
Amiloidosis
I. Primaria
   1. Sistémica (amiloidosis familiar primaria)
      • Opacidades vítreas
      • Equimosis de los parpados
      • Proptosis
      • Parálisis ocular
      • Oftalmoplejia
      • Queratitis neuroparalitica
      • Glaucoma resultado de los depósitos amiloides
Degeneraciones
Amiloidosis
I. Primaria
   1. Sistémica (amiloidosis familiar primaria)
      • Deposición amiloide se encuentra alrededor y en
        paredes de los vasos sanguíneos oculares,
        especialmente la retina y úvea.
      • La piel y la conjuntiva pueden estar involucrados,
        pero esto no tanto como la participación de otras
        estructuras oculares.
Degeneraciones
Amiloidosis
I.   Primaria
   2. Localizada (amiloidosis nodular
        localizada)
        • Grandes y pequeños nódulos de
          color marrón-rojo nódulos
          pueden aparecer en la conjuntiva
          y los párpados.
        • Las estructuras intraoculares no
          están involucrados.
        • Distrofia latice corneal es
          considerado por algunos como
          una forma localizada de la
          amiloidosis de la córnea
Degeneraciones
Amiloidosis
II. Secundaria
   1. Sistémica (Amiloidosis sistémica secundaria)
      • Puede resultar a partir de enfermedades
        inflamatorias crónicas como la lepra, osteomielitis
        o artritis reumatoide, o puede ser parte de mieloma
        múltiple.
      • Las estructuras oculares generalmente están a
        salvo.
      • Los párpados pueden mostrar lesiones purpúrica
        múltiples características
Degeneraciones
Amiloidosis
II. Secundaria
   2. Localizada
      • Pueden resultar de inflamaciones crónicas locales
         de la conjuntiva y los párpados como el tracoma
         e inflamacion no granulomatosa crónica,
         conjuntivitis idiopática y blefaritis
      • Menos común que la amiloidosis primaria
         localizada
Quistes, Pseudoneoplasias y
           Neoplasias
Coristomas
I. Quistes epidermoides
II. Quistes dermoides
III. Dermolipomas
  – Se presenta como un tumor blando, bilateral,
    grande, de color blanco amarillento cerca del
    canto temporal extiendose hacia atrás y hacia
    arriba.
  – Forma de dermoide compuesto principalmente de
    tejido graso
Quistes, Pseudoneoplasias y
         Neoplasias
Quistes, Pseudoneoplasias y
           Neoplasias
Hamartomas
I. Linfangioma
II. Hemangioma
III. Facomatosis
Quistes, Pseudoneoplasias y
           Neoplasias
Quistes

• Pueden ser congénito o adquiridos, predominando esta
  última.

• Los adquiridos son principalmente quistes de
  implantación de la superficie epitelial (quistes de
  inclusión). Otros quistes pueden ser ductal (por ejemplo,
  de glándulas lagrimales accesorias) o inflamatorios.
Quistes, Pseudoneoplasias y
            Neoplasias
Quistes
Quistes, Pseudoneoplasias y
            Neoplasias
Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas

I. Disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria
(HBID)
   – Bilateral

   – Lesiones comparables en la mucosa oral

   – Herencia autosómica dominante
Quistes, Pseudoneoplasias y
           Neoplasias
Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas
I. Disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria
(HBID)
Quistes, Pseudoneoplasias y
             Neoplasias
Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas
II. Hiperplasia pseudoepiteliomatosa (PEH)
    – Simula una neoplasia
    – Se caracteriza por hiperplasia epitelial y reacción
      inflamatoria no granulomatosa crónica subepitelial
    – Puede ocurrir dentro de una pinguécula o pterigión
      causando crecimiento repentino
    – Una variante es el queratoacantoma, tal vez causada
      por un virus, o tipo de bajo grado de carcinoma de
      células escamosas.
Quistes, Pseudoneoplasias y
            Neoplasias
Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas
III. Papiloma
    – Tienden a ser pedunculados cuando se presentan en
      el borde del párpado o carúncula, pero sésiles con
      una base amplia en el limbo
    – Histológicamente, tienen proyecciones similares a
      dedos cubiertos por epitelio acantótico con tendencia
      hacia la queratinización leve o moderada rodeados
      por un núcleo de tejido fibrovascular.
Quistes, Pseudoneoplasias y
         Neoplasias
Quistes, Pseudoneoplasias y
           Neoplasias
Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas

IV. Oncocitoma

• Tumor poco frecuente de la carúncula

• Masa pequeña, de color amarillento-marrón claro o
  rojizo en la carúncula, especialmente en las mujeres de
  edad avanzada. También puede surgir de la
  conjuntiva, glándulas lagrimales accesorias
Quistes, Pseudoneoplasias y
         Neoplasias
Quistes, Pseudoneoplasias y
           Neoplasias
Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas
V. Mixoma
  – Tumores benignos raros que se asemejan a
    mesénquima primitivo, y a menudo se confunden con
    quistes.
  – Tienen superficie lisa y apariencia carnosa y
    gelatinosa
  – Son de crecimiento lento
  – Histológicamente, es hipocelular y compuesto de
    células estrelladas y en forma de huso, algunas de las
    cuales tienen pequeñas vacuolas intracitoplasmáticas
Quistes, Pseudoneoplasias y
            Neoplasias
Lesiones Epiteliales Cancerosas
I. Carcinoma derivado de las células
   escamosas del epitelio conjuntival
  A. Carcinoma in situ (CIN):
     •   Clínicamente puede presentarse como una
         leucoplaquia o masa carnosa
     •   Histológicamente todo el espesor del epitelio es
         reemplazado por células atípicas, pleomorfas
     •   Área implicada bien delimitada
     •   La polaridad del epitelio se pierde
     •   Se encuentran figuras mitóticas
     •   La membrana basal del epitelio está intacta, sin
         invasión subepitelial
Quistes, Pseudoneoplasias y
              Neoplasias
Lesiones Epiteliales Cancerosas

I.    Carcinoma derivado de las células escamosas del
      epitelio conjuntival

     B. Carcinoma escamoso con invasión superficial

        •   Además de los cambios epiteliales de CIN, hay
            invasión a través la membrana basal epitelial en
            el tejido subepitelial superficial
Quistes, Pseudoneoplasias y
         Neoplasias
Quistes, Pseudoneoplasias y
              Neoplasias
Lesiones Epiteliales Cancerosas

I.    Carcinoma derivado de las células escamosas del
      epitelio conjuntival

     C. Carcinoma escamoso con invasión profunda

       •    Además de los cambios epiteliales de CIN, hay
            invasión a través de la membrana basal epitelial
            profunda e incluso en las estructuras adyacentes.
Quistes, Pseudoneoplasias y
              Neoplasias
Lesiones Epiteliales Cancerosas

I.    Carcinoma derivado de las células escamosas del
      epitelio conjuntival

     C. Carcinoma escamoso metastasico

       •    Todas las características de carcinoma de células
            escamosas con invasión profunda están
            involucrados, además evidencia de metástasis.
Quistes, Pseudoneoplasias y
           Neoplasias
Lesiones Epiteliales Cancerosas

II. Carcinoma derivado de las células basales del epitelio
    conjuntival

   – Rara vez surge de la conjuntiva o carúncula.

   – El parpado es el sitio de preferencia
Quistes, Pseudoneoplasias y
          Neoplasias
Lesiones Epiteliales Cancerosas
III. Carcinoma derivado de las células secretoras de
     moco y células escamosas del epitelio conjuntival
    – El carcinoma mucoepidermoide es un tumor raro
    – Algunos tumores muestran un predominio de
      células epidermoides, mientras que otros tienen son
      de células secretoras de moco
    – Los tumores parecen ser localmente agresivo y
      tienden a reaparecer rápidamente después de la
      escisión
Quistes, Pseudoneoplasias y
         Neoplasias
Leucemia
Quistes, Pseudoneoplasias y
              Neoplasias
Neoplasias Estromales
I.   Angiomatosos
II. Pseudotumores, hiperplasia linfoide, linfomas y
     leucemias
III. Xantogranulomas juveniles
IV. Tumores neurales
V. Tumores fibrosos
VI. Rabdomiosarcoma
9. patología de conjuntiva

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9. patología de conjuntiva

  • 3. Anatomía • Es una membrana mucosa compuesta por: – Epitelio Escamoso No Queratinizado. – Mezclada con Células Caliciformes. – Células de Langerhans. – Melanocitos Dendríticos. • Reposa sobre tejido conectivo “la sustancia propia”
  • 4. División de la Conjuntiva • Se divide en tres Zonas: 1. Tarsal 2. Fornices 3. Bulbar
  • 5. Características • La sustancia propia de la conjuntiva Tarsal se adhiere fuertemente al tejido conectivo adyacente. • Diferente a la sustancia propia de los Fórnices donde la unión es más laxa. • En la conjuntiva bulbar la adherencia es intermedia a la tarsal y Fornix. • La conjuntiva bulbar se fusiona con la Cápsula de Tenon a nivel del Limbo.
  • 6. – Glándulas de Krause: • Fornices superior e inferior • Un poco de lado nasal – Glándulas de Wolfring: • Borde superior del tarso • Mitad nasal del párpado superior • Menos en el P.I. – Glándulas de Popoff: • En el pliegue semilunar – Células Caliciformes • Fornices, pliegue semilunar y carúncula
  • 7. Anatomía • Otro aspecto importante es que el epitelio no queratinizado del tarso se une con el epitelio queratinizado de la piel en una zona de transición “Línea Gris”.
  • 11. Síndrome de Osler – Weber - Rendú Telangectasia Hemorrágica Hereditaria • Es una displasia vascular generalizada caracterizada por múltiples telangectasias diseminadas en la piel, mucosas y vísceras; acompañadas por hemorragias recurrentes. • Autosómico Dominante • No se ha observado asociación con alteraciones en la agregación plaquetaria o con los factores de coagulación; en la conjuntiva puede dar la presencia de “Lágrimas de Sangre”; y en retina puede confundir con otra retinopatía.
  • 12. • Vasos sanguíneos conjuntivales dilatados con aspecto de Girasol; presentes al nacimiento pero que se manifiestan más en la adolescencia. • Histológicamente hay vasos anormales dilatados en la sustancia propia.
  • 14.
  • 15. Ataxia Telangiectásica • Sinónimo: – Síndrome de Louis-Bar • Inicio en la infancia • Consiste en: – Ataxia cerebelar progresiva – Telangiectasia Oculocutánea – Frecuentemente Infección Pulmonar • Transmisión de carácter Autosómico Recesivo.
  • 16. Hallazgos Oculares • Telangectasia de conjuntiva • Nistagmus  de Fijación 87% de los pacientes.
  • 17. Hallazgos Sistémicos • Disartria • Cabellos aspecto seco • Retardo Mental y de crecimiento
  • 20. Cambios Histológicos Básicos • Conjuntivitis Aguda – Edema – Membranas Inflamatorias • Verdadera Membrana • Pseudo membrana • Conjuntivitis Leñosa – Ulceración – Flicténula • Conjuntivitis Crónica
  • 21. Inflamación • Edema: (Quemosis), hiperemia y exudado extracelular.
  • 22. Aspecto Clínico de la Conjuntivitis Aguda A.Aspecto Clínico B.Aspecto Histopatológico A B
  • 23. Diferencia entre: A.La verdadera Membrana / membrana está Pseudo Membrana firmemente adherida al epitelio B.La pseudomembrana se desprende del epitelio
  • 24. Membrana verdadera • Causada por: – Procesos inflamatorio como Steven – Johnson – Procesos infecciosos como: Neumococo, Staphylococcus aureus, Corynebacterium diphteriae.
  • 25. Pseudomembrana • Causada por: – Procesos inflamatorios como Steven – Johnson – Conjuntivitis alérgicas  Vernal – Conjuntivitis Leñosa – Conjuntivitis virales  Fiebre Faringoconjuntival – Estreptococcus pyogenes, Corinebacterium Dyphteriae
  • 26. Conjuntivitis Leñosa • Es una manifestación rara, • Bilateral • Membranosa o Pseudomembranosa • Crónica • Recurrente • Infancia • Más en niñas • Causa desconocida
  • 32. • Tracoma: - Etapa I: formación inicial de los folículos conjuntivales, infiltrados subepiteliales conjuntivales, queratitis puntiforme difusa y pannus temprano. - Etapa II: inflamación florida principalmente de la conjuntiva tarsal superior con la formación inicial de los folículos, y luego como papilas
  • 33. • Tracoma: -Etapa III: cicatrización (cicatrización) +Fosetas de Herbert. +Linea de Arlt). +Puede haber Entropión cicatricial y triquiasis. -Etapa IV: la detención de la enfermedad
  • 34. Inflamación Infecciosa • Virales: – Citomegalovirus (TORCH) – Herpes Zoster • Bacterianas – Tuberculosis – Lepra – Sífilis – Tularemia (Síndrome Oculoglandular de Parinaud)
  • 35. • Hongos: – Blastomicosis – Picomicosis – Criptococosis (Mucormicosis, Zigomicosis) – Coccidioidomicosis – Candidiasis – Aspergilosis – Histoplasmosis – Rinosporidiosis – Esporotricosis
  • 36. • Parasitaria – Cestodos – Protozoos • Cisticercosis • Toxoplasmosis • Quiste Hidatídico – Nematodos – Tremátodos • Toxocariasis • Esquistosomiasis • Triquinosis • Loa Loa
  • 37. Inflamación no infecciosa • Física: – Térmicas – Eléctricas • Química: – Quemadura por ácidos. – Quemaduras por álcalis – Gas lacrimógeno – Gas mostaza
  • 38. Inflamación no infecciosa • Alérgicas: -Queratoconjuntivitis vernal: Tiende a ser bilateral, recurrente, autolimitada, ocurre sobre todo en climas cálidos y afecta a los jóvenes. La enfermedad está asociada con un aumento de los niveles séricos de IgE total, productos derivados de eosinófilos y factor de crecimiento nervioso.
  • 40. Inflamación no infecciosa Histología: - La conjuntiva tarsal sufre hiperplasia de su epitelio y la proliferación fibrovascular en tejido conectivo junto con una infiltración de células inflamatorias, especialmente eosinófilos y basófilos. - Puntos de Horner-Trantas. - Queratitis punteada.
  • 41. Enfermedades de la Piel Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson) • Dermatosis aguda autolimitada con lesiones maculares multiformes, pápulas, vesículas y bulas
  • 42. Enfermedades de la Piel Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson) Histológicamente las bulas conjuntivales se forman por desprendimiento completo del epitelio del tejido subepitelial, curando con cicatrización que conlleva un simblefaron y entropión
  • 43. Enfermedades de la Piel Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson) • Frecuentemente las células caliciformes y apertura de las glándulas lacrimales accesorias se destruyen, lo que conlleva marcada sequedad de la conjuntiva y epidermidalización
  • 44. Enfermedades de la Piel Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson) Además la conjuntiva puede necrozarse y causar una reacción inflamatoria purulenta, o puede mostrar reacción inflamatoria no granulomatosa crónica
  • 45. Enfermedades de la Piel Otras enfermedades que causan manifestaciones conjuntivales: • Dermatitis atópica • Rosácea • Xeroderma pigmentoso • Ictiosis congénita • Molusco contagioso • Dermatitis herpetiforme, epidermólisis bullosa, eritema nudoso
  • 46. Degeneraciones Xerosis (ojo seco) • Puede resultar de queratoconjuntivitis sicca (sindrome de Sjogren), penfigoide ocular, tracoma, sarampion, deficiencia de vit. A, proptosis con exposicion, quemaduras quimicas y eritema multiforme
  • 47. Degeneraciones Xerosis (ojo seco) Histológicamente el epitelio sufre epidermización con formación de queratina y el tejido subepitelial frecuentemente muestra cicatrización
  • 48. Degeneraciones Pingüecula Lesión localizada, elevada, amarillenta-blanquecina cercana al limbo que generalmente se encuentra nasal o bilateralmente, con predominio por la mediana y mayor edad
  • 49. Degeneraciones Pingüecula Durante la 2ª década de la vida, la enfermedad de Gaucher se presenta una pingüecula café, triangular que contiene celulas de Gaucher
  • 50. Degeneraciones Pingüecula • Histológicamente es idéntica al pterigion excepto por que no hay involucración corneal • El tejido subepitelial muestra elastosis senil (degeneración basofilica) lo que produce ruptura del colágeno
  • 51. PTERIGIÓN Pliegue de conjuntiva • Forma triangular • Ocupa hendidura interpalpebral • Porción interna o externa de C. Bulbar hacia la córnea Vértice o cabeza • Fijamente unido al limbo corneal • Romo Base o cuerpo • Se extiende hacia afuera • Se confunde con la conjuntiva normal
  • 52. PTERIGIÓN ETIOLOGÍA Viento Choferes Albañiles Marineros Agricultores y polvo
  • 53. PTERIGIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS Crece Irritación Al invadir la > frecuente lentamente conjuntival zona en interno hacia el y pupilar centro de la deformidad impide la córnea corneal visión
  • 54. Degeneraciones Depósitos lipídicos • Generalmente en conjuntiva periférica bulbar y tejido epiescleral. • Los glóbulos de lípidos varían desde los 30-80nm, aunque generalmente uniformes en un paciente • Aumentan con la edad • Asintomáticos, exceptos por casos raros donde hay respuesta granulomatosa (30%)
  • 55. Degeneraciones Depósitos lipídicos Asumen 2 patrones básicos: 1. Múltiples adyacentes a los vasos sanguíneos 2. Algunas veces ocurren en forma aislada sin relación a los vasos Histológicamente el material lipídico esta libre entre los espacios extracelulares en la conjuntiva subepitelial y tejido conectivo epiescleral, con una inflamación granulomatosa alrededor
  • 56. Degeneraciones Amiloidosis I. Primaria 1. Sistémica (amiloidosis familiar primaria) • Opacidades vítreas • Equimosis de los parpados • Proptosis • Parálisis ocular • Oftalmoplejia • Queratitis neuroparalitica • Glaucoma resultado de los depósitos amiloides
  • 57. Degeneraciones Amiloidosis I. Primaria 1. Sistémica (amiloidosis familiar primaria) • Deposición amiloide se encuentra alrededor y en paredes de los vasos sanguíneos oculares, especialmente la retina y úvea. • La piel y la conjuntiva pueden estar involucrados, pero esto no tanto como la participación de otras estructuras oculares.
  • 58. Degeneraciones Amiloidosis I. Primaria 2. Localizada (amiloidosis nodular localizada) • Grandes y pequeños nódulos de color marrón-rojo nódulos pueden aparecer en la conjuntiva y los párpados. • Las estructuras intraoculares no están involucrados. • Distrofia latice corneal es considerado por algunos como una forma localizada de la amiloidosis de la córnea
  • 59. Degeneraciones Amiloidosis II. Secundaria 1. Sistémica (Amiloidosis sistémica secundaria) • Puede resultar a partir de enfermedades inflamatorias crónicas como la lepra, osteomielitis o artritis reumatoide, o puede ser parte de mieloma múltiple. • Las estructuras oculares generalmente están a salvo. • Los párpados pueden mostrar lesiones purpúrica múltiples características
  • 60.
  • 61. Degeneraciones Amiloidosis II. Secundaria 2. Localizada • Pueden resultar de inflamaciones crónicas locales de la conjuntiva y los párpados como el tracoma e inflamacion no granulomatosa crónica, conjuntivitis idiopática y blefaritis • Menos común que la amiloidosis primaria localizada
  • 62.
  • 63. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Coristomas I. Quistes epidermoides II. Quistes dermoides III. Dermolipomas – Se presenta como un tumor blando, bilateral, grande, de color blanco amarillento cerca del canto temporal extiendose hacia atrás y hacia arriba. – Forma de dermoide compuesto principalmente de tejido graso
  • 65. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Hamartomas I. Linfangioma II. Hemangioma III. Facomatosis
  • 66. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Quistes • Pueden ser congénito o adquiridos, predominando esta última. • Los adquiridos son principalmente quistes de implantación de la superficie epitelial (quistes de inclusión). Otros quistes pueden ser ductal (por ejemplo, de glándulas lagrimales accesorias) o inflamatorios.
  • 67. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Quistes
  • 68. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas I. Disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria (HBID) – Bilateral – Lesiones comparables en la mucosa oral – Herencia autosómica dominante
  • 69. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas I. Disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria (HBID)
  • 70. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas II. Hiperplasia pseudoepiteliomatosa (PEH) – Simula una neoplasia – Se caracteriza por hiperplasia epitelial y reacción inflamatoria no granulomatosa crónica subepitelial – Puede ocurrir dentro de una pinguécula o pterigión causando crecimiento repentino – Una variante es el queratoacantoma, tal vez causada por un virus, o tipo de bajo grado de carcinoma de células escamosas.
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  • 72. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas III. Papiloma – Tienden a ser pedunculados cuando se presentan en el borde del párpado o carúncula, pero sésiles con una base amplia en el limbo – Histológicamente, tienen proyecciones similares a dedos cubiertos por epitelio acantótico con tendencia hacia la queratinización leve o moderada rodeados por un núcleo de tejido fibrovascular.
  • 74. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas IV. Oncocitoma • Tumor poco frecuente de la carúncula • Masa pequeña, de color amarillento-marrón claro o rojizo en la carúncula, especialmente en las mujeres de edad avanzada. También puede surgir de la conjuntiva, glándulas lagrimales accesorias
  • 76. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas V. Mixoma – Tumores benignos raros que se asemejan a mesénquima primitivo, y a menudo se confunden con quistes. – Tienen superficie lisa y apariencia carnosa y gelatinosa – Son de crecimiento lento – Histológicamente, es hipocelular y compuesto de células estrelladas y en forma de huso, algunas de las cuales tienen pequeñas vacuolas intracitoplasmáticas
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  • 78. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Cancerosas I. Carcinoma derivado de las células escamosas del epitelio conjuntival A. Carcinoma in situ (CIN): • Clínicamente puede presentarse como una leucoplaquia o masa carnosa • Histológicamente todo el espesor del epitelio es reemplazado por células atípicas, pleomorfas • Área implicada bien delimitada • La polaridad del epitelio se pierde • Se encuentran figuras mitóticas • La membrana basal del epitelio está intacta, sin invasión subepitelial
  • 79. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Cancerosas I. Carcinoma derivado de las células escamosas del epitelio conjuntival B. Carcinoma escamoso con invasión superficial • Además de los cambios epiteliales de CIN, hay invasión a través la membrana basal epitelial en el tejido subepitelial superficial
  • 81. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Cancerosas I. Carcinoma derivado de las células escamosas del epitelio conjuntival C. Carcinoma escamoso con invasión profunda • Además de los cambios epiteliales de CIN, hay invasión a través de la membrana basal epitelial profunda e incluso en las estructuras adyacentes.
  • 82. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Cancerosas I. Carcinoma derivado de las células escamosas del epitelio conjuntival C. Carcinoma escamoso metastasico • Todas las características de carcinoma de células escamosas con invasión profunda están involucrados, además evidencia de metástasis.
  • 83. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Cancerosas II. Carcinoma derivado de las células basales del epitelio conjuntival – Rara vez surge de la conjuntiva o carúncula. – El parpado es el sitio de preferencia
  • 84. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Lesiones Epiteliales Cancerosas III. Carcinoma derivado de las células secretoras de moco y células escamosas del epitelio conjuntival – El carcinoma mucoepidermoide es un tumor raro – Algunos tumores muestran un predominio de células epidermoides, mientras que otros tienen son de células secretoras de moco – Los tumores parecen ser localmente agresivo y tienden a reaparecer rápidamente después de la escisión
  • 87. Quistes, Pseudoneoplasias y Neoplasias Neoplasias Estromales I. Angiomatosos II. Pseudotumores, hiperplasia linfoide, linfomas y leucemias III. Xantogranulomas juveniles IV. Tumores neurales V. Tumores fibrosos VI. Rabdomiosarcoma