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SAPHO 症候群に合併した              脊椎炎の検討 岡山大学 整形外科   田中雅人 杉本佳久 塩崎泰之 尾﨑敏文  岡山大学大学院運動器知能化システム開発講座    三澤治夫 神戸赤十字病院 整形外科   瀧川朋亨
SAPHO  症候群の概念 1. Osteoarticular manifestation of  severe acne 2. Osteoarticular manifestation of  PPP   (Palmo-Plantar Pus...
SAPHO 症候群では約 1/3 に脊椎病変を合併 (Hayem G et al. Semin Arthritis Rheum, 1999) 詳細な経過については不明な点が多い SAPHO 症候群に合併した脊椎炎の臨床経過を明らかにし、診断のポ...
対  象 1984 年以降、 SAPHO 症候群の診断基準を 満たし脊椎炎を合併した 19 症例 <ul><li>性   別 男性  4 例、女性  15 例  </li></ul><ul><li>初診時平均年齢 56 歳 ( 24 - 78 ...
検討項目 <ul><li>脊椎病変 </li></ul><ul><li>1.  初発症状 </li></ul><ul><li>2.  発症形式 </li></ul><ul><li>3.  診断までの期間 </li></ul><ul><li>4....
脊椎病変 初発症状 亜急性型    3 例 発症形式 ( Guri & Kulowski の分類) 局所の疼痛   15 例 麻痺 4 例 変形 1 例 慢性型  16 例 局所の疼痛  15 例  79 % 慢性型  16 例  84 % 
脊椎病変 白血球増加 (> 10,000/μl )     1 例 CRP上昇 (> 1mg/d l )    3 例 赤沈亢進 12 例( 63 %) (> 30mm/h )       血液検査 診断までの期間 平均 6.6 年 ( 2 ヵ...
脊椎外病変 皮膚病変   14/ 19 例  74 % ( PPP 12, Psoriasis 2 )   脊椎炎前 10 例 同時  1 例 脊椎炎後   3 例 なし  5 例 股関節  1 例 膝関節 1  例 骨関節病変   15/ 1...
C3 C4 C5 C6 C7   : T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 spondylitis spondylodiscitis ( 症例 ) ( 症例  2) T2WI 多椎間・遠隔椎体:  12 ...
レントゲン所見 (modified classification of Wright & Moll) Non-marginal  syndesmophyte Marginal syndesmophyte 8  例 7  例 Osteophyte...
CRMO PPP Hyperostosis (SCCH) Acne Psoriasis 考察  SAPHO 症候群と皮膚病変 (modified Venn diagram  of Sugimoto, 1998) CRMO 慢性再発性骨炎 診断ま...
SAPHO 症候群における脊椎炎の特徴 Spondyloarthritis  Undifferentiated type (%) SAPHO 2% (Nash P, 2005) Ankylosing spondylitis Psoriatic ...
± 皮膚病変 SAPHO を想起 感染、腫瘍の除外 長期の 経過観察 生検 脊椎炎 寛解増悪 緩徐に 骨化が進行 SAPHO 症候群の脊椎炎の診断と経過 本症の脊椎炎の経過 病巣感染 ? 自己免疫 ? ± 皮膚・骨関節病変 原因不明の 脊椎炎 ...
まとめ <ul><li>1.   SAPHO 症候群に合併した脊椎炎の特徴は 1)  特有の皮膚病変の合併 2)  軽度の炎症反応を伴っての慢性発症 3)  多椎間での緩徐進行性の骨化    である。 </li></ul><ul><li>2. ...
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2011 SAPHO

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2011 SAPHO

  1. 1. SAPHO 症候群に合併した              脊椎炎の検討 岡山大学 整形外科   田中雅人 杉本佳久 塩崎泰之 尾﨑敏文  岡山大学大学院運動器知能化システム開発講座    三澤治夫 神戸赤十字病院 整形外科   瀧川朋亨
  2. 2. SAPHO 症候群の概念 1. Osteoarticular manifestation of severe acne 2. Osteoarticular manifestation of PPP (Palmo-Plantar Pustulosis) 3. Hyperostosis (e.g. SCCH: Sternocostoclavicular Hyperostosis) 4. CRMO (Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis) SAPHO 症候群の診断基準 1987 年 Chamot らが SAPHO 症候群の概念を提唱 ( S ynovitis, A cne, P ustulosis, H yperostosis, O steitis) (Hayem G et al. Semin Arthritis Rheum, 1999)
  3. 3. SAPHO 症候群では約 1/3 に脊椎病変を合併 (Hayem G et al. Semin Arthritis Rheum, 1999) 詳細な経過については不明な点が多い SAPHO 症候群に合併した脊椎炎の臨床経過を明らかにし、診断のポイントを探ること 目  的
  4. 4. 対  象 1984 年以降、 SAPHO 症候群の診断基準を 満たし脊椎炎を合併した 19 症例 <ul><li>性   別 男性 4 例、女性 15 例 </li></ul><ul><li>初診時平均年齢 56 歳 ( 24 - 78 歳) </li></ul><ul><li>平均経過観察期間 2.2 年 ( 3 ヵ月 -9 年) </li></ul><ul><li>        </li></ul>
  5. 5. 検討項目 <ul><li>脊椎病変 </li></ul><ul><li>1.  初発症状 </li></ul><ul><li>2.  発症形式 </li></ul><ul><li>3.  診断までの期間 </li></ul><ul><li>4.  血液検査所見 </li></ul><ul><li>5.  画像所見 </li></ul><ul><li>6.  罹患高位 </li></ul>脊椎外病変 1.  皮膚病変 2.  関節病変
  6. 6. 脊椎病変 初発症状 亜急性型    3 例 発症形式 ( Guri & Kulowski の分類) 局所の疼痛   15 例 麻痺 4 例 変形 1 例 慢性型  16 例 局所の疼痛  15 例  79 % 慢性型  16 例  84 % 
  7. 7. 脊椎病変 白血球増加 (> 10,000/μl )     1 例 CRP上昇 (> 1mg/d l )    3 例 赤沈亢進 12 例( 63 %) (> 30mm/h )      血液検査 診断までの期間 平均 6.6 年 ( 2 ヵ月 -30 年) (例) 軽度の慢性炎症所見 異常なし 37%
  8. 8. 脊椎外病変 皮膚病変   14/ 19 例  74 % ( PPP 12, Psoriasis 2 )   脊椎炎前 10 例 同時 1 例 脊椎炎後   3 例 なし 5 例 股関節  1 例 膝関節 1 例 骨関節病変   15/ 19 例  79 % 胸肋鎖関節 15 例 仙腸関節  2 例 手関節 1 例 なし  4 例
  9. 9. C3 C4 C5 C6 C7   : T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 spondylitis spondylodiscitis ( 症例 ) ( 症例 2) T2WI 多椎間・遠隔椎体: 12 例 脊椎炎の罹患高位 ・・・ 5 1 3 10   2 4 6 7 8 9
  10. 10. レントゲン所見 (modified classification of Wright & Moll) Non-marginal syndesmophyte Marginal syndesmophyte 8 例 7 例 Osteophyte 0 例 Destruction 4 例
  11. 11. CRMO PPP Hyperostosis (SCCH) Acne Psoriasis 考察  SAPHO 症候群と皮膚病変 (modified Venn diagram of Sugimoto, 1998) CRMO 慢性再発性骨炎 診断までの期間 骨関節病変の後から皮疹 皮膚病変 なし Hayem G, 1999 SAPHO 症候群 9 年 33 % 16%    本研究 , 2011 SAPHO +脊椎炎 6.6 年 16% 26% SAPHO 49% 42% 骨関節病変の 出現時に皮疹なし
  12. 12. SAPHO 症候群における脊椎炎の特徴 Spondyloarthritis Undifferentiated type (%) SAPHO 2% (Nash P, 2005) Ankylosing spondylitis Psoriatic arthritis Reactive arthritis Enteropathic arthropathy Toussirot E, 1997 本研究 , 2011 発熱を伴わない慢性発症 87.5 84 軽度の炎症反応上昇 100 63 多椎間・遠隔病変の存在 75 60 緩徐進行性の骨化 75 60
  13. 13. ± 皮膚病変 SAPHO を想起 感染、腫瘍の除外 長期の 経過観察 生検 脊椎炎 寛解増悪 緩徐に 骨化が進行 SAPHO 症候群の脊椎炎の診断と経過 本症の脊椎炎の経過 病巣感染 ? 自己免疫 ? ± 皮膚・骨関節病変 原因不明の 脊椎炎 局所疼痛慢性発症 本症の脊椎炎の診断 診断 皮膚病変
  14. 14. まとめ <ul><li>1.   SAPHO 症候群に合併した脊椎炎の特徴は 1) 特有の皮膚病変の合併 2) 軽度の炎症反応を伴っての慢性発症 3) 多椎間での緩徐進行性の骨化    である。 </li></ul><ul><li>2.  本症の鑑別診断において感染性脊椎炎が重要で、 </li></ul><ul><li>  多椎間病変、骨硬化像が両者の鑑別ポイントである。 </li></ul><ul><li>3.  脊椎炎発症時に皮膚病変が存在しない症例が </li></ul><ul><li> 約 40 %もあり、 注意が必要である。 </li></ul>

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