4. POCO FRECUENTE (0,2-1,2%). RIESGO 1/300
5% DE TUMORES UROLOGICOS
2-3% BILATERAL
3-10 CASOS CADA 100.000 HOMBRES/AÑO
TUMOR SOLIDO MAS FRECUENTE EN
JOVENES
PICO 15-35 AÑOS.
INCIDENCIA MAS ALTA PAISES
ESCANDINAVOS
10. INDICACIONES IMPERATIVAS:
Tumor testículo bilateral sincrónico o
metacrónico
Tumor en paciente monórquido
INDICACIONES OPCIONAL
Tumor de testículo no palpable
11. VENTAJAS DE CIRUGIA
CONSERVADORA
1. Preservación de la fertilidad.
2. Preservación de la función
endócrina.
3. Preservación de la imagen corporal.
12. Serie más importante publicada (101 pac)
“Cirugía conservadora SOLO indicada en
pacientes con tumor en testículo único o
tumor bilateral con un diámetro < 2cm y sin
invasión rete testi”
La enucleación se debe acompañar de
múltiples biopsia del tejido circundante
Considerar RT adyuvante
13. 90% de los tumores palpables son
MALIGNOS
CLÁSICA TRIADA: MASA PALPABLE,
SÓLIDA-DURA E INDOLORA:
ESPECIFICIDAD 90-95%.
“Tumor mayor a 2cm es MALIGNO”
14. Serie más importante. Compilación
pacientes de 8 centros
101 pacientes. Indicaciones absolutas
Todos Bx tejido remanente
RT 18 Gy opcional
R: 90% TIN
Sobrevida Ca esp: 100%
6 recurrencias: No recibieron Rt ady
15. Virtualmente todos los Ca T tienen TIN en
parénquima adyacente
El TIN es precursor
La mejor experiencia es con RT
adyuvante.
33% multifocalidad
CONCLUSION: Hacer RT
16. USO RUTINARIO ECOGRAFIA TESTICULAR:
AUMENTO SIGNIFICATIVOS DE PEQUEÑAS
MASAS TESTICULARES INCIDENTALES:
“Masa intraescrotal no palpables
menores a 2,5cm” (tumores testiculares
no palpables)
Estas lesiones son en su mayoría
BENIGNAS
17. MASA TESTICULAR NO PALPABLE ES UN
DESAFIO:
•baja frecuencia
•Menos de 100 casos reportados
en la literatura
•no metodología diagnóstica y
terapéutica definida
19. La primera orquiectomía parcial fue
realizada por Dr Seppelt U en 1982
Seminoma contralateral metacrónico
A las 6 semanas tuvo que realizar
orquiectomía por infección
NOTA: NO tumor en parénquima
remanente
Segunda publicación Richie et al: Tu
testículo bilateral. OR y O parcial con RT
adyuvante. C: Paciente libre enfermedad
Esto provocó investigaciones futuras
20. Incisión inguinal.
Clampeo del cordón:
¡ OJO tiempo de isquemia caliente
(<30min)! Algunos trabajos sumergen
testículo en hielo por 10 minutos
Aislar testículo en campo: evitar
derrame tumoral
Identificar tumor por palpación o
ecografía intraop.
21. Enuclear tumor
Hacer congelación:
Benigno: Cierre
Maligno: Orquiect Radical
Si se debe evitar OR: Bx
parénquima remanente
Preocupación por error AP: Sensibilidad
81% tumores Benignos y 100% malignos.
Lo difícil es conocer la estirpe
22.
23.
24.
25. Estudios reciente han demostrado que la
orquiectomía unilateral se asocia a
alteraciones fertilidad, alt exócrinas y
endócrinas a largo plazo.
Serie Grupo Alemán:10% hipogonadismo y
todos por tumores > 2cm
Peor si RT: la cl germinar es sensible. Las Cls
Leydig son mas resistentes pero igual
queda un daño en función endocrina. La
dosis debe ser <20 Gy para evitar daño.
26. CAUSAS DE ALTERACION FUNCION
GONADAL
1. Isquemia secundaria a clampeo
cordón: evidencia que demuestra que
no hay daño si isquemia < 30min
2. RT ady
3. Incisión sobre albugínea: altera barrera
H-T: producción Ac antiespermas
27. EUA 2011: Cirugía conservadora es una
alternativa solo en pacientes con
tumores bilaterales sincrónicos o
metacrónicos y si el volumen tumoral es
<30% del volumen testicular total.