Evento auspiciado por Sanofi / BMS, con ConsultorSalud

2. BHD=Birt-Hogg-Dubé; FH=fumarate hydratase; VHL=von Hippel-Lindau.
Modified from Linehan WM et al. J Urol. 2003;170:2163-2172.
Histological Classification
of Human Renal Epithelial Neoplasms
RCC
Clear cell
75%
Type
Incidence (%)
Associated
mutations
VHL
Papillary type 1
5%
c-Met
Papillary type 2
10%
FH
Chromophobe
5%
BHD
Oncocytoma
5%
BHD

7. Cáncer Renal
Tratamiento

8. Cáncer renal no metastásico Cirugía
Tratamiento de cáncer renal

9. Cáncer renal no metastásico Cirugía
Cáncer renal metastásico
Tratamiento de cáncer renal
Riesgo bajo
Riesgo intermedio/alto
IO: Inmunoterapia (Nivolumab o Pembrolizumab)
IO-IO: Combinación de inmunoterapia (Nivolumab más pembrolizumab)

10. Figure 2
The International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium model as a
prognostic tool in patients with metastatic renal cell carcinoma previously treated with
first-line targeted therapy: a population-based study
Ko JJ et al. The Lancet Oncology 2015 (16): 293-300.

11. Sunitinib
Pazopanib
Everolimus
2L
Cabozantinib
2L
2006 2016
Evolución histórica de tratamiento sistémico
en cáncer renal metastásico

13. Sunitinib
Pazopanib
Everolimus
2L
Cabozantinib
2L
Pembrolizumab
2L
Nivolumab
2L
Pembrolizumab
Axitinib
1L
Nivolumab
Ipilimumab
1L
Nivolumab
Cabozantinib
1L
2006 2016 2018 2021
Evolución histórica de tratamiento sistémico
en cáncer renal metastásico

14. CheckMate 214

15. Cáncer renal no metastásico Cirugía
Cáncer renal metastásico
Antiangiogénico +/- IO
Tratamiento de cáncer renal
Riesgo bajo
Riesgo intermedio/alto
IO-IO
Antiangiogénico + IO
IO: Inmunoterapia (Nivolumab o Pembrolizumab)
IO-IO: Combinación de inmunoterapia (Nivolumab más pembrolizumab)

16. Carga de la enfermedad
GLOBAL

17. 4.2

18. 12.7

19. 1.5

20. Safiri S, Kolahi AA, Mansournia MA, Almasi-Hashiani A, Ashrafi-Asgarabad A, Sullman MJM, Bettampadi D, Qorbani M, Moradi-Lakeh M, Ardalan M, Mokdad A,
Fitzmaurice C. The burden of kidney cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990-2017. Sci Rep. 2020 Aug 17;10(1):13862. +

21. Safiri S, Kolahi AA, Mansournia MA, Almasi-Hashiani A, Ashrafi-Asgarabad A, Sullman MJM, Bettampadi D, Qorbani M, Moradi-Lakeh M, Ardalan M, Mokdad A,
Fitzmaurice C. The burden of kidney cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990-2017. Sci Rep. 2020 Aug 17;10(1):13862. +

22. Safiri S, Kolahi AA, Mansournia MA, Almasi-Hashiani A, Ashrafi-Asgarabad A, Sullman MJM, Bettampadi D, Qorbani M, Moradi-Lakeh M, Ardalan M, Mokdad A,
Fitzmaurice C. The burden of kidney cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990-2017. Sci Rep. 2020 Aug 17;10(1):13862. +

23. Safiri S, Kolahi AA, Mansournia MA, Almasi-Hashiani A, Ashrafi-Asgarabad A, Sullman
MJM, Bettampadi D, Qorbani M, Moradi-Lakeh M, Ardalan M, Mokdad A, Fitzmaurice
C. The burden of kidney cancer and its attributable risk factors in 195 countries and
territories, 1990-2017. Sci Rep. 2020 Aug 17;10(1):13862. +

24. Global Burden Kidney Cancer
1.6 Billion dollars/year
2006
Epidemiologic and socioeconomic burden of metastatic
renal cell carcinoma (mRCC): a literature review.Gupta K,
Miller JD, Li JZ, Russell MW, Charbonneau C
Cancer Treat Rev. 2008 May; 34(3):193-205.

25. Carga de la enfermedad
Cáncer Renal
Colombia

26. Variable Mundo Colombia
# casos nuevos / año 431.000 2.466
Incidencia (/100.ooo hab/año) 4.6 4.2
Puesto 16 14
# fallecidos / año 179.000 932
Mortalidad (/100.000 hab/año) 1.5

27. Medina-Rico M, Ramos HL, Lobo M, Romo J, Prada JG. Epidemiology of renal cancer in developing countries: Review of the literature. Can Urol Assoc J. 2018
Mar;12(3):E154-E162.
López Guarnizo G, Arias Ortiz N, Arboleda Ruiz W. Cancer incidence and mortality in Manizales 2003-2007. Colomb Med (Cali). 2012 Dec
30;43(4):281-9.
Uribe C, Osma S, Herrera V. Cancer incidence and mortality in the Bucaramanga metropolitan area, 2003-2007. Colomb Med (Cali). 2012 Dec
30;43(4):290-7.
Yépez MC, Bravo LE, HidalgoTroya A, Jurado DM, Bravo LM. Cancer incidence and mortality in the municipality of Pasto, 1998 - 2007.
Colomb Med (Cali). 2012 Dec 30;43(4):256-66.

28. Desenlaces en enfermedad
metastásica
Colombia

29. Queiroz Muniz D, Ratto B, Yang H, Zhao J, Jenkins M, Signorovitch J, Dezzani L, Salman P, Lema Medina M, Lopera D, Lerzo G, Del Castillo C,
Chacon M, Martin A, Campos-Gomez S. Real-World Effectiveness and Tolerability of Pazopanib as First Targeted Therapy in Metastatic Renal Cell
Carcinoma: A Retrospective Chart Review in Latin America. Adv Ther. 2019 Dec;36(12):3446-3457.
Real-World Effectiveness and Tolerability of Pazopanib as First Targeted Therapy in
Metastatic Renal Cell Carcinoma: A Retrospective Chart Review in Latin America

30. Celeridad regulatoria
Colombia

31. 216 días

32. 658 días

33. On April 25, 2016, the FDA approved cabozantinib
(Cabometyx; Exelixis, Inc.) for the treatment of
advanced renal cell carcinoma (RCC) in patients who
have received prior antiangiogenic therapy.
1379 días (sin aprobación)

34. Cáncer Renal y COVID-19
Colombia

36. Rosenzweig B, Bex A, Dotan ZA, Frydenberg M, Klotz L, Lotan Y, Schulman CC, Tsaur I, Ramon J. Urol Oncol. 2020 Dec;38(12):929.e1-929.e10.
Trends in urologic oncology clinical practice and medical education under COVID-19
pandemic: An international survey of senior clinical and academic urologists

37. Fuente: Jaime González Díaz
228
43
217
28
0
50
100
150
200
250
Total pts Incidentes
Cáncer Renal 2019-2020 – Armenia, Pereira, Manizales y Cartago
Oncólogos de Occidente
2019 2020
Reducción del 35%

38. Contratación anticompetitiva
Colombia

39. Aseguradores
Prestadores

40. Aseguradores
Prestadores
En un entorno
regulado, los
USUARIOS
elegirían sun
PRESTADOR
Stake-holder Pros Cons
Asegurador Neutro Neutro
Prestador Desarrollo de oferta Necesidad de competir
Usuario Elección libre

41. Aseguradores
Prestadores
PRESTADOR
DOMINANTE: obliga a
todos los
ASEGURADORES a sus
reglas - MONOPOLIO
Stake-holder Pros Cons
Asegurador Supeditación total
Prestador Crecimiento
Usuario Supeditación total

42. Aseguradores
Prestadores
ASEGURADOR DOMINANTE:
obliga a todos los
PRESTADORES a sus reglas -
MONOPSONIO
Stake-holder Pros Cons
Asegurador Controla los términos
Prestador Supeditación total
Usuario Elige prestador

43. Imposición de tarifas
Incentivación de la práctica
subóptima
PGP / Capitación
Intromisión en la práctica
No incremento annual
Amenaza con irse a otro lado
Exclusión de prestadores por razones económicas, no médicas
Prestador favorito es el que cause menos gasto
El que prometa “no usar droga cara”
Prestador GANA si no gasta
Menos uso de ”droga cara”
Comités funcionales
Sin médico tratante
Para excluir uso de “droga cara”

44. Aseguradores
Prestadores
ASEGURADOR
DOMINANTE CON
INTEGRACIÓN
VERTICAL: obliga a
todos los
USUARIOS a UN
SOLO PRESTADOR
Stake-holder Pros Cons
Asegurador Control total: amenaza
Prestador Supeditación total: miedo
Usuario Supeditación total
Este escenario maximiza el bienestar del
asegurador, y del prestador elegido,
minimizando el derecho de elección de
pacientes como la autonomía de los
médicos.
Es la PERVERSIÓN máxima, pues se
antagoniza la “razón de ser” del mismo
asegurador: el paciente.

45. Conclusiones
• El cáncer renal no es el más común
• El cáncer renal metastásico tiene tratamiento eficaz
• Impacto económico importante por alta tecnología
• Existen barreras para la atención de cáncer renal en Colombia
• Regulatorias
• COVID-19
• Modelos de contratación que atentan contra el paciente
• Fuera del COVID, todas son creadas por el hombre, corregibles

46. Gracias