Casos clínicos presentados en Junta de Tumores de la Clínica de Oncología Astorga, 01/12/2015

1. Junta Clínica de Oncología
Astorga
Pacientes de Mauricio Lema
01/12/2015
Staff 01/12/2015

2. Para radioterapia
• 14. 31F - Astrocitoma G2 - R1: Resección (10/14) [Oligoastrocitoma
G3] -- Temozolomida (+3-9m) -- R2 (Convulsiones/Incremento en
imágenes) (+12m) - PROPUESTA: Resección vs Gamma knife (en
España) vs Bevacizumab.
• 16. 60F - AdenoCa NSCLC - cT1B cN0 cM1b mEGFR+ (CNS/Bo/Lu/ST)-
IVb (11/13) -- RT (SNC/Columna cervico-dorsolumbar)(+4m)--
Erlotinib (+5m)--PR---R1 (Lu)(+15m) Pobre cumplimiento: Erlotinib--
SD--R2 (Estables en todas, excepto en LID del pulmón) - PROPUESTA:
Radiocirugía + Erlotinib (Iyengar P, JCO, 2014).
• 21. 68M - SCLC - Limitado (11/15): PROPUESTA: QRT (Cisplatino +
Etopósido)(Turrisi AT, NEJM, 2014).
Staff 01/12/2015

3. Hematología
• 1. 78M - MDS (RAEB), no trasfusión. IPSS-R 1.5 (Muy bajo riesgo) -
11/15 - PROPUESTA: Observación.
• 12. 66F - MCL - MIPI Alto riesgo- IVB (Intestino) - 08/12: R-HiperCVAD
x1---SAE (Colitis neutropénica)---R-CHOP x6 (+4m)--CR--- R1
(GEJ)(+19m)--RT (+21-22m)--Rituximab mantenimiento (+26m)---R2
(Nasofaríngeo/lacrimal)(+39m) - PROPUESTA: Lenalidomida +
Rituximab (Ruan J, NEJM, 2015).
Staff 01/12/2015

4. Mama
• 8. 60F - BC (DIC) - pT2 pN0(sn) cM0 G2 RH+ Her2- Ki67 5% - IIA - Oncotype
RSS 16. BCS (09/2015)--R0---RT (+2m) - PROPUESTA: Adyuvancia con
anastrozol (Sparano JA, NEJM, 2015).
• 9. 48F - CUP (Huesos, posiblemente Ca mama, G1, RH+, Her2-, Ki67: 30%) -
08/13: AC+Ibandronato x6 (+2-5m)--SD---RT (Columna
lumbar/pelvis)(+8m)--Anastrozol + Ibandronato (+10m)---R1 (Li/B)(+27m) -
PROPUESTA: Exemestano + Everolimus (BOLERO2: Baselga J, NEJM, 2012).
• 13. 68F - BC (DIC) - cT4b cN2 cM0 - G2 RH+ Her2+ Ki67: 65% - IIIB -
03/2014: FACx6 (+2-7m)-- PR --- Paclitaxel + Trastuzumab (+8-12m)--
MRM/VA (+15m) - ypT2 ypN2 - ypIIIA -- R1 (STS / Br / Lu) -- Docetaxel +
Pertuzumab + Trastuzumab (+19m) - PROPUESTA: Continuar con Docetaxel
+ Pertuzumab + Trastuzumab (CLEOPATRA: Swain S, NEJM, 2015)
Staff 01/12/2015

5. Mama
• 17, 56F - BC (DIC) - cT1c pN0(sn) cM0 - G3 RH- Her2+ Ki67: 40% - IA -
10/2015: BCS/SNB (+1m) - PROPUESTA: Paclitaxel + Trastuzumab
(Tolaney S, NEJM, 2015).
18. 43F - BC (DIC) - T2 N2M0 - IIIA - G1 RH+ Her2? - 08/03: [MRM --
ACx4--Paclitaxelx4--RT--Tam x60m]--R1 (Pl/ST/Bo) Her2 2+/RH+
(+90m - 02/2014)--Paclitaxel + Ibandronato x1--Her2+--Paclitaxel +
Ibandronato + Trastuzumab (+92m) --SD---R2 dudosa (+105m)--R2
(ST/Pl/Peric/Li/Bo) + SAE (FEVI 24%)(112m): PROPUESTA: Suspender
trastuzumab, repetir ecocardiografía en 6 semanas, RT a lesiones
óseas sintomáticas (columna lumbar). Considerar Trastuzumab
emtansina (EMILIA: Verma S, NEJM, 2012).
Staff 01/12/2015

6. Gastrointestinal
• 2. 52M - AdenoCa - Colon sigmoides -pT4 pN2a pM1 G1 V2 R1 - Estadío
IIIC vs IV (implantes peritoneales) - Colectomía izquierda (10/15)--R1 -
PROPUESTA: FOLFOX (MOSAIC: André T, NEJM, 2004)
• 3. 61M - AdenoCa - Gastrico - cT3 cN3 cM0 - IIIB - ECX (MAGIC) (10/15) -
PROPUESTA: Continuar (MAGIC: Cunningham D, NEJM, 2006).
• 4. 86F - AdenoCa - Esófago bajo - cT3 cN1 cM0 - IIIA - Stent (11/15) -
PROPUESTA: Quimiorradioterapia con Carboplatino + Paclitaxel (CROSS:
Van Hagen P, NEJM, 2012).
• 5. 59F - SCC - Esófago - Estadío desconocido - 11/15 - PROPUESTA:
Investigación y posible esofaguectomía.
Staff 01/12/2015

7. Gastrointestinal
• 10. 63M - AdenoCa Recto (a 4 cm del RA) - 11/14-- cT3N0M0 - IIA (+6m)--
QRT (Capecitabina)(+7-8m)--RAP (Miles, R0)(+11m)-ypT4a ypN0 - ypIIB -
PROPUESTA: FOLFOX (ADORE: Hong S, Lancet Oncol, 2014).
• 11. 67F [Antecedente: Nefrectomía por RCC - pT1 cN0 cM0 R0 - I (03/14)] -
AdenoCa sincrónico sigmoides / recto - KRAS mutado - pT4a pN1b cM0--
RAP (Miles, R0)(04/14)-- QRT (Capecitabina) (+2m)--FULV (+3-9m) --R1
(Clínica / Química / Lu / B / ST) - PROPUESTA: FOLFOX-Bevacizumab*
(CALGB 80405: Vernook AC, Proc ASCO, 2014)
• 20. 49M - AdenoCa Recto (a 8 cm del RA) - cT3 cN1 cM0 - IIIB - 02/15: QRT
(Capecitabina) (+4-6m) -- RAB (Colostomía de protección)(+8m) Patología
pendiente: PROPUESTA: FULV Quásar.
• 22. 53F AdenoCa Recto (a 6 cm del RA) - cT4a cN1b cM0 - IIIB -
05/2015: QRT (Capecitabina) (+3-3m) -- RAB (Colostomía de
protección)(+6m) ypT3 ypN1a, R0: PROPUESTA: FOLFOX (ADORE: Hong S,
Lancet Oncol, 2014).
Staff 01/12/2015

8. Otros tumores
• 6. 39F - STS (Liposarcoma bajo grado) retroperitoneal - pT2bN0M0G1R0
- IB - 10/2015 - PROPUESTA: Observación.
• 7. 61F - RCC - pT2a cN0 cM1 (Trombosis de vena renal, Lu+), Fracción
de eyección 41% - Riesgo intermedio (Calculador) - Nefrectomía
(11/2015) - PROPUESTA: Pazopanib (COMPARZ: Motzer J, NEJM, 2013),
(Hall PS, JACC Heart Fail, 2013).
• 19. 59F - RCC - T3 N1 M0 - G2 R0 - III - 06/13): Nefrectomía -- R1 (ST/Li):
Pazopanib (+8m)--SD---SAE (Desprendimiento retina) Descontinuación
pazopanib (+22m)---R2 (ST/L)(+29m): PROPUESTA: EVEROLIMUS
(RECORD1: Motzer J, Lancet, 2008)
Staff 01/12/2015