Cáncer de riñón (Daniel González)

1. CÁNCER RENAL Daniel Gonzalez H
Fellow Oncología-INC

2. GENERALIDADES
RCC es un grupo heterogéneo de cáncer derivado de las células de
epitelio tubular renal
Se encuentra entre las 10 primeras causas de cáncer
Entre 83-88% son de células claras (ccRCC)
Los siguientes mas frecuentes son papilar, cromófobo, no clasificable
30% de pacientes con enfermedad localizada pueden realizar
metástasis en algún punto

3. EPIDEMIOLOGIA
~2% de los diagnósticos y mortalidad por cáncer
Mas frecuente en países desarrollados
Relación hombre: mujer de 2:1
Mas frecuente en mayores de 60 años

4. EPIDEMIOLO
GIA

6. FACTORES
DE RIESGO
Edad
Sexo masculino
Obesidad
Hipertensión
Cigarrillo
Trasplante renal
Enfermedad quística renal

7. FACTORES
GENÉTICOS
Pacientes con historia
familiar de RCC tienen 2
veces mas riesgo
Genes implicados: (BAP1,
FLCN, FH, MET, PTEN, SDHB,
SDHC, SDHD, TSC1, TSC2
and VHL)

8. VHL
• Es el gen que muta con mayor frecuencia (70-80%)
• Puede ser por mutación puntual, inserción, deleccion, o perdida
de 3p25
• Es el gen encargado de clivar HIF1a y HIF2a

9. FISIOPATOLO
GIA

10. MICROAMBIENTE TUMORAL
Tumor con alto grado de infiltración linfocitaria
Aumenta el No de linfocitos con aumento del estadio y el
grado nuclear

11. NO CCRCC

12. TAMIZACIÓN Y PREVENCION
No ha demostrado ser costo-efectivo
El uso de ecografía de rutina puede aumentar el numero
de casos en pacientes asintomáticos
Los cambios en el estilo de vida, abandonar el
tabaquismo son las medidas disponibles para la
prevencion

13. CLÍNICA
Triada de RCC: Hematuria, dolor
en flanco, masa abdominal
Lo mas frecuente es que sea un
hallazgo incidental

14. PARANEOPLASICOS
• Eritrocitosis
• Hipercalcemia
• Disfunción hepática ( Síndrome de stauffer)

15. HALLAZGOS
IMAGENLÓGICOS
Crecimiento exofiticos
Heterogeneidad por necrosis intratumoral
o hemorragia
Captación de contraste

16. TAC
•Simple, arterial, venosa,
excretora y tardia
•Corticomedular, nefrogenica,
excretora
Protocolo urotomografia

17. RM

18. ESTADIFICACION
Importante determinar tamaño tumoral, invasión por fuera del
riñón, compromiso de ganglios linfáticos y metástasis
TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado
Se puede realizar RM abdominal para determinar extensión del
tumor a la vasculatura (trombo de vena cava)
NO se recomienda gammagrafía ósea, PET-CT, imagen de SNC

19. ESTADIFICACION

21. HISTOLOGÍA
Se obtiene por biopsia percutánea o por nefrectomía
Se recomienda confirmación histológica previo a terapia
sistémica, ablativa o seguimiento activo
Se recomienda Puntaje de FUHRMAN para ccRCC (1-4)
según grado nuclear

24. TRATAMIENTO
Cirugía Ablación
Terapia
sistémica

25. SEGUIMIENTO ACTIVO
T1a + baja espectativa de vida o multiples
comorbilidades
Intercalar eco y TAC/RM cada 3 meses por
1 año, cada 6 meses por 1 año y anual
Intervención si es mayor de 3-4 cm o
crecimiento anual mayor de 0,4-0,5 cm

26. Cirugía
• Se indica siempre que sea posible en paciente con enfermedad
localizada
• Se puede utilizar como citoreduccion en pacientes con enfermada
avanzada o metastasica
• Idealmente laparoscopia en paciente con tumores < 4 cm y riesgo
intermedio-bajo

27. NEFRECTOMÍA
PARCIAL
Electiva
 T1 + riñón contralateral normal
Obligatoria
 Pacientes con solo 1 riñón
 Pacientes con tumores sincrónicos
Los puntajes que mas se
utilizan son RENAL y PADUA

28. NEFRECTOMÍA RADICAL
Nefrectomía + grasa perirrenal + glándula
adrenal + ganglios linfáticos regionales
Pacientes con tumores polo inferior se
puede preservar la glándula adrenal

29. ABLACIÓN
Pacientes en los cuales por edad y/o
comorbilidades el riesgo de la cirugía es
muy alto
Puede ser crioterapia o radiofrecuencia

30. ESTADIO IV O RECAÍDA
Citoreduccion de
rescate o paliativa
Puntajes de riesgo
para elección de
primera línea
Terapia sistémica

31. MEMORIAL SLOAN KETTERING
CANCER CENTER (MSKCC)
PS
LDH elevada
Hipercalcemia
Anemia
Tiempo a tratamiento (1 año)
FAVORABLE: 0
INTERMEDIO: 1-2 ( 30 meses)
POBRE: ≥ 3 (14 meses)

32. INTERNATIONAL METASTASIC
RENAL CELL CARCINOMA
DATABASE CONSORTIUM (IMDC)
Tiempo a tratamiento
PS
Anemia
Hipercalcemia
Leucocitosis
Trombocitosis
FAVORABLE: 0
INTERMEDIO: 1-2
POBRE: ≥ 3

33. TERAPIA
SISTÉMICA
La terapia hormonal y
citotóxica no tiene actividad en
RCC
Previamente interferón alfa era
la única terapia con respuestas
menores del 12%

35. EFECTOS ADVERSOS

37. ALGORIT
MO