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ULCERAS POR PRESIÓN
E. Romero Pisonero, M. Ribera Casado, C. Bermejo Boixareu
IMPORTANTE
1-ESTADIOS: clasificación.
2-ESCALA DE NORTON,
ARNELL, BRADEN: significado.
4.TRATAMIENTO: generalidades .
INTRODUCCIÓN
Durante el envejecimiento se producen numerosos cambios en la estructura y función de
todos los componentes de la piel. Al disminuir la elasticidad y la grasa subcutánea, la
textura de la superficie cutánea está más rígida y seca, favoreciendo que la piel del
anciano esté más expuesta a sufrir agresiones que pueden terminar en úlceras por
presión.
Son un problema grave y frecuente en ancianos, y representan una de las principales
complicaciones de la situación de inmovilidad, siendo el manejo adecuado de esta
patología un importante indicador de calidad asistencial.
DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA
Se trata de una lesión de origen isquémico localizado en la piel y tejidos subyacentes
con pérdida de sustancia cutánea, producida por la presión prolongada o fricción entre
dos planos duros. La presión a partir de la cual se consigue la obliteración de la
microcirculación es de 20 mmHg aunque puede variar según las características de cada
enfermo.
La úlcera por presión se origina por cuatro mecanismos extrínsecos del paciente que
producen ,o facilitan la isquemia sobre la piel que cubre cualquier prominencia dura:
-Presión: factor fisiopatológico más importante.
-Fuerza de cizallamiento o tangencial: aparece cuando una superficie adyacente se
desplaza sobre otra. Ocurrirá cuando el cabecero de la cama esté por encima de
30º,cuando esté sentado o cuando se arrastra al paciente en la cama.
-Fricción o roce: cuando hay un deslizamiento de la piel sobre una superficie. El roce
de la sábana sobre el paciente. En una cama a 30º sería la resultante de la fuerza de
gravedad y la fuerza de cizallamiento.
-Humedad: maceración de la piel favorecida por situaciones de abundante sudor,
incontinencia urinaria o incorrecto secado de piel.
.
Están localizadas en zonas que reciben más presión como son las protuberancias óseas:
trocánteres, sacro y talones. Esto viene determinado, también, por las posiciones que el
paciente mantenga durante un tiempo superior a tres horas.
Fuerza de cizallamiento o tangencial
EPIDEMIOLOGÍA
Aunque no es un problema exclusivo del paciente geriátrico son las personas mayores
de 75 años el grupo de población más afectados.
La prevalencia y la incidencia de la úlceras por presión varía según la calidad de los
cuidados, el tipo de paciente, el estadio de evolución y la fuente de información
utilizada. La tasa de prevalencia hospitalaria en España es aproximadamente de un 8% y
en el paciente de alto riesgo puede llegar a ser del 50% (siendo el 30% en pacientes que
presentan inmovilidad absoluta en más de 1semana). En el ámbito residencial las cifras
aumentan hasta el 25%.
.
FACTORES DE RIESGO
Los principales factores que contribuyen al desarrollo de la úlcera por presión se pueden
clasificar en:
1- Factores intrínsecos (factores asociados a la pluripatología del paciente
anciano):lesiones cutáneas en relación con el envejecimiento y la patología asociada,
trastornos del transporte de oxigeno( éstasis venosa, insuficiencia vascular periférica..),
déficits nutricionales (delgadez, obesidad, anemias, hipoproteinemia..), trastornos
inmunológicos (cáncer, infección..) alteraciones del estado de conciencia (fármacos,
confusión, coma..),déficit motor (fracturas, ACV..),déficits sensoriales ( pérdida de
sensibilidad térmica y dolor..) y alteraciones de la eliminación urinaria y / o fecal.
2-Factores extrínsecos:
1. Factores derivados del tratamiento: sondajes , tratamiento inmunosupresor
(radioterapia y quimioterapia) o inmovilidad impuesta por el tratamiento
2. Factores situacionales: falta de higiene, humedad, arrugas en la ropa, objetos
de roce, inmovilidad secundaria al dolor o a la fatiga.
3. Factores derivados del entorno: falta o mala utilización del material de
prevención, sobrecarga de trabajo, falta de criterios unificados en la
planificación de curas, falta de educación sanitaria de cuidadores y pacientes..
VALORACIÓN DE LA UPP
Valoración de la lesión
Es importante la unificación de criterios a la hora de clasificar el grado o gravedad de la
UPP para facilitar el manejo asistencial y la comunicación entre los distintos
profesionales así como para valorar la evolución de la lesión. Se define por consenso
según el GNEAUPP(Grupo Nacional para Estudio y Asesoramiento de la Ulceras por
Presión y Otras Heridas Crónicas), los siguientes estadios teniendo en cuenta el aspecto
externo y evolución de la úlcera:
• Estadio I: Epidermis y dermis lesionadas pero no destruidas .La piel aparece
con un tono rojo-rosado y no recupera el calor normal después de retirar la
presión. En pieles oscuras puede presentar otra tonalidad como morada o
azulada. También puede incluir cambios de temperatura, sensibilidad o
consistencia si se compara con otra área.
• Estadio II: Epidermis y dermis destruidas afectando hipodermis. La piel
aparece agrietada, con aparición de vesículas o ampollas. Estas úlceras no son
muy exudativas ni tienen bordes bien definidos. Tiene un aspecto de abrasión,
ampolla o cráter superficial.
• Estadio III: Hipodermis destruida, provocando una cavidad o úlcera bien
definida, generalmente con exudado (líquido).Implica lesión o necrosis de tejido
subcutáneo que puede extenderse hacia capas profundas sin afectar a fascia.
• Estadio IV: El tejido muscular y el óseo están invadidos, pudiendo incluso
verse las estructuras óseas, con el tejido necrótico y exudado abundante. La
necrosis abarca músculo y llega a afectar articulaciones y hueso. Tanto en este
estadio como el III, pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos
sinuosos.
En el caso de existir escaras se ha de retirar el tejido necrótico para determinar el grado
y tamaño de la úlcera.
ESTADIO I Piel integra .Eritema que no palidece al
presionar.
ESTADIO II Pérdida parcial del grosor de la piel.
Epidermis y/o dermis .Abrasión,
ampolla o cráter superficial.
ESTADIO III Pérdida total del grosor de la piel.
Lesión o necrosis. No afecta a fascia.
Puede tener cavernas o trayectos
sinuosos.
ESTADIO IV .Destrucción extensa, necrosis del
tejido o lesión del músculo, hueso o
estructura de sostén(tendón, capsula
articular..).Puede tener cavernas o
trayectos sinuosos
ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
La clasificación por grados es muy utilizada en la práctica médica pero sólo tiene en
cuenta la profundidad de la lesión. Así tenemos que el Grado I afecta a epidermis,
Grado II afecta toda la piel, Grado III llega hasta fascia y Grado IV llega a músculos,
articulaciones y hueso.
Cuando se valora y registra periódicamente una UPP se tiene en cuenta no sólo el
estadio sino también la fase en la que se encuentre, esto vendrá determinado por los
siguientes parámetros:
1-) Localización y número de lesiones
2-) Estadio (aspecto externo)
3-) Area
4-) Grado (profundidad)
5-) Secreción
6-) Tejido existente en el lecho ulcerado
7-)Existencia de tunelizaciones, cavernas, excavaciones, trayectos fistulosos
7-) Estado de piel perilesional ( íntegra, lacerada, macerada, eccematización)
8-) Dolor
9-)Antigüedad de la lesión y curso y evolución de la lesión
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César Arnulfo Morales López - Grado Maestría
 

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  • 1. ULCERAS POR PRESIÓN E. Romero Pisonero, M. Ribera Casado, C. Bermejo Boixareu IMPORTANTE 1-ESTADIOS: clasificación. 2-ESCALA DE NORTON, ARNELL, BRADEN: significado. 4.TRATAMIENTO: generalidades . INTRODUCCIÓN Durante el envejecimiento se producen numerosos cambios en la estructura y función de todos los componentes de la piel. Al disminuir la elasticidad y la grasa subcutánea, la textura de la superficie cutánea está más rígida y seca, favoreciendo que la piel del anciano esté más expuesta a sufrir agresiones que pueden terminar en úlceras por presión. Son un problema grave y frecuente en ancianos, y representan una de las principales complicaciones de la situación de inmovilidad, siendo el manejo adecuado de esta patología un importante indicador de calidad asistencial. DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA Se trata de una lesión de origen isquémico localizado en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea, producida por la presión prolongada o fricción entre dos planos duros. La presión a partir de la cual se consigue la obliteración de la microcirculación es de 20 mmHg aunque puede variar según las características de cada enfermo. La úlcera por presión se origina por cuatro mecanismos extrínsecos del paciente que producen ,o facilitan la isquemia sobre la piel que cubre cualquier prominencia dura: -Presión: factor fisiopatológico más importante. -Fuerza de cizallamiento o tangencial: aparece cuando una superficie adyacente se desplaza sobre otra. Ocurrirá cuando el cabecero de la cama esté por encima de 30º,cuando esté sentado o cuando se arrastra al paciente en la cama. -Fricción o roce: cuando hay un deslizamiento de la piel sobre una superficie. El roce de la sábana sobre el paciente. En una cama a 30º sería la resultante de la fuerza de gravedad y la fuerza de cizallamiento. -Humedad: maceración de la piel favorecida por situaciones de abundante sudor, incontinencia urinaria o incorrecto secado de piel. .
  • 2. Están localizadas en zonas que reciben más presión como son las protuberancias óseas: trocánteres, sacro y talones. Esto viene determinado, también, por las posiciones que el paciente mantenga durante un tiempo superior a tres horas. Fuerza de cizallamiento o tangencial EPIDEMIOLOGÍA Aunque no es un problema exclusivo del paciente geriátrico son las personas mayores de 75 años el grupo de población más afectados. La prevalencia y la incidencia de la úlceras por presión varía según la calidad de los cuidados, el tipo de paciente, el estadio de evolución y la fuente de información utilizada. La tasa de prevalencia hospitalaria en España es aproximadamente de un 8% y en el paciente de alto riesgo puede llegar a ser del 50% (siendo el 30% en pacientes que presentan inmovilidad absoluta en más de 1semana). En el ámbito residencial las cifras aumentan hasta el 25%. . FACTORES DE RIESGO Los principales factores que contribuyen al desarrollo de la úlcera por presión se pueden clasificar en: 1- Factores intrínsecos (factores asociados a la pluripatología del paciente anciano):lesiones cutáneas en relación con el envejecimiento y la patología asociada, trastornos del transporte de oxigeno( éstasis venosa, insuficiencia vascular periférica..), déficits nutricionales (delgadez, obesidad, anemias, hipoproteinemia..), trastornos inmunológicos (cáncer, infección..) alteraciones del estado de conciencia (fármacos, confusión, coma..),déficit motor (fracturas, ACV..),déficits sensoriales ( pérdida de sensibilidad térmica y dolor..) y alteraciones de la eliminación urinaria y / o fecal.
  • 3. 2-Factores extrínsecos: 1. Factores derivados del tratamiento: sondajes , tratamiento inmunosupresor (radioterapia y quimioterapia) o inmovilidad impuesta por el tratamiento 2. Factores situacionales: falta de higiene, humedad, arrugas en la ropa, objetos de roce, inmovilidad secundaria al dolor o a la fatiga. 3. Factores derivados del entorno: falta o mala utilización del material de prevención, sobrecarga de trabajo, falta de criterios unificados en la planificación de curas, falta de educación sanitaria de cuidadores y pacientes.. VALORACIÓN DE LA UPP Valoración de la lesión Es importante la unificación de criterios a la hora de clasificar el grado o gravedad de la UPP para facilitar el manejo asistencial y la comunicación entre los distintos profesionales así como para valorar la evolución de la lesión. Se define por consenso según el GNEAUPP(Grupo Nacional para Estudio y Asesoramiento de la Ulceras por Presión y Otras Heridas Crónicas), los siguientes estadios teniendo en cuenta el aspecto externo y evolución de la úlcera: • Estadio I: Epidermis y dermis lesionadas pero no destruidas .La piel aparece con un tono rojo-rosado y no recupera el calor normal después de retirar la presión. En pieles oscuras puede presentar otra tonalidad como morada o azulada. También puede incluir cambios de temperatura, sensibilidad o consistencia si se compara con otra área. • Estadio II: Epidermis y dermis destruidas afectando hipodermis. La piel aparece agrietada, con aparición de vesículas o ampollas. Estas úlceras no son muy exudativas ni tienen bordes bien definidos. Tiene un aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. • Estadio III: Hipodermis destruida, provocando una cavidad o úlcera bien definida, generalmente con exudado (líquido).Implica lesión o necrosis de tejido subcutáneo que puede extenderse hacia capas profundas sin afectar a fascia. • Estadio IV: El tejido muscular y el óseo están invadidos, pudiendo incluso verse las estructuras óseas, con el tejido necrótico y exudado abundante. La necrosis abarca músculo y llega a afectar articulaciones y hueso. Tanto en este estadio como el III, pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos. En el caso de existir escaras se ha de retirar el tejido necrótico para determinar el grado y tamaño de la úlcera.
  • 4. ESTADIO I Piel integra .Eritema que no palidece al presionar. ESTADIO II Pérdida parcial del grosor de la piel. Epidermis y/o dermis .Abrasión, ampolla o cráter superficial. ESTADIO III Pérdida total del grosor de la piel. Lesión o necrosis. No afecta a fascia. Puede tener cavernas o trayectos sinuosos. ESTADIO IV .Destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión del músculo, hueso o estructura de sostén(tendón, capsula articular..).Puede tener cavernas o trayectos sinuosos ESTADIO I ESTADIO II
  • 6. La clasificación por grados es muy utilizada en la práctica médica pero sólo tiene en cuenta la profundidad de la lesión. Así tenemos que el Grado I afecta a epidermis, Grado II afecta toda la piel, Grado III llega hasta fascia y Grado IV llega a músculos, articulaciones y hueso. Cuando se valora y registra periódicamente una UPP se tiene en cuenta no sólo el estadio sino también la fase en la que se encuentre, esto vendrá determinado por los siguientes parámetros: 1-) Localización y número de lesiones 2-) Estadio (aspecto externo) 3-) Area 4-) Grado (profundidad) 5-) Secreción 6-) Tejido existente en el lecho ulcerado 7-)Existencia de tunelizaciones, cavernas, excavaciones, trayectos fistulosos 7-) Estado de piel perilesional ( íntegra, lacerada, macerada, eccematización) 8-) Dolor 9-)Antigüedad de la lesión y curso y evolución de la lesión Localización más frecuente según posición
  • 7. Valoración del paciente El diagnostico del paciente con UPP no se limita a la descripción y valoración de su evolución sino que ha de tener en cuenta la historia clínica para encontrar factores asociados a su aparición. Esto implica el trabajo multidisciplinario de los profesionales sanitarios. Así, una valoración general debe incluir la identificación y tratamiento efectivo de la enfermedad, los problemas de salud, el estado nutricional, el grado de dolor y los aspectos psicosociales (capacidad, habilidad y motivación para participar en el programa terapéutico)que pueden haber situado a la persona en riesgo de desarrollar UPP. Se han utilizado distintos instrumentos o escalas que facilitan la clasificación de los pacientes según el riesgo de ulceración. La escala de Norton ( o Mc Laren y Smith) que consideran variables como el estado general, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia. Otras escalas con similar fundamento son: la escala de Braden (actividad, movilidad percepción sensorial, humedad, nutrición, roce) y la escala de Arnell (actividad, movilidad, incontinencia, nutrición, aspecto de piel, sensibilidad) Utilización de la escala de Norton (en la tabla, modificada por Insalud). Predice cuáles son los pacientes con mayor probabilidad de desarrollar UPP Estado físico general Estado mental Actividad Movilidad Incontinencia Puntos Bueno Alerta Ambulante Total Ninguna 4 Mediano Apático Disminuida Camina con ayuda Ocasional 3 Regular Confuso Muy limitada Sentado Urinaria o fecal 2 Muy malo Estuporoso comatoso Inmóvil Encamado Urinaria o fecal 1 Puntuación Riesgo 5 a 9 Muy Alto
  • 8. 10 a 12 Alto 13 a 14 Medio Mayor de 14 Mínimo/ No riesgo DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Existen otras enfermedades que cursan con ulceración de tejidos epidérmicos: • VENOSAS: Se suelen localizar en el maleolo medial, cursar con dolor leve – moderado que mejora al elevar el miembro inferior .Puede asociarse a trombosis venosa profunda. • ARTERIALES O ISQUÉMICAS: Se suelen localizar en dedos distales , prominencias óseas o cara lateral de la pierna. Se presentan en su mayoría con sintomatología compatible con claudicación intermitente. Asociada a la DM, HTA, tabaco y arteriosclerosis. • NEUROPÁTICAS: Se localizan en planta de pie o cabeza de metatarsos. Suelen ser asintomáticas o presentarse como deformidades de Charcot. Se asocia a la DM u otras neuropatías. • NEOPLÁSICAS: Se localizan en la piel expuesta al sol, suelen ser indoloras y se asociana cáncer de piel previo o úlceras o heridas crónicas PREVENCIÓN 1- CUIDADOS DE LA PIEL. Se basará en revisar zonas con lesiones antiguas, limpiar la piel con agua tibia y jabones neutros( evitar el exceso de humedad y sustancias irritantes tópicas), evitar la exposición de la piel a la orina o material fecal, reducir al mínimo la fricción, tratar la desnutrición y mejorar la movilidad. 2- REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN. A través de las siguientes medidas :el cabecero de la cama debe encontrarse en el grado más bajo posible, usar ropa de cama, realizar cambios posturales cada 2horas, utilizar dispositivos de apoyo especiales(colchones estáticos o de aire alternante, cojines estáticos o dinámicos, utensilios de alivio general como taloneras o coderas.)El tipo de dispositivo vendrá determinado según el perfil del paciente.
  • 9. 3- VALORACIÓN Y CUIDADO DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE: tratar la enfermedad aguda, ajustar las necesidades nutricionales ( preferentemente protéicas ) y proporcionar una buena hidratación. Asimismo, es importante insistir en la continuidad de cuidados entre ámbitos asistenciales y/o instituciones, y utilizar programas de educación organizados y estructurados dirigidos a los distintos niveles sanitarios. En España uno de los grupos más activos es el GNEAUPP(Grupo Nacional para Estudio y Asesoramiento de la Ulceras por Presión y Otras Heridas Crónicas) Las UPP pueden prevenirse si se tiene en cuenta que un 90% de éstas llegan a ser evitables siendo de vital importancia disponer de estrategias de educación y prevención integradas en guías de práctica clínica. TRATAMIENTO Partiendo de la premisa que el mejor tratamiento es la prevención, las estrategias de actuación se asientan sobre los cuidados generales y los locales: 1- INTERVENCIÓN NUTRICIONAL: fundamentalmente para la curación y cicatrización de las heridas crónicas como para disminuir el riesgo de infección. Existe evidencia de algunos nutrientes como la Arginina que mejoran este proceso. La úlcera es una situación de alto gasto energético y requiere además de una buena hidratación aportes nutricionales de determinados nutrientes. Se recomienda utilizar instrumentos sencillos de valoración nutricional para identificar y reealuar periódicamente. 2- ENFERMEDADES CONCOMITANTES: identificar las enfermedades concomitantes que puedan interferir en la curación. 3- CURAS: El tratamiento viene determinado por la fase en la que se encuentra dentro de un mismo estadio(a excepción del estadio I ). Estas situaciones que son la infección, cavitación, exudación y dolor, marcarán la evolución de la lesión. La cura general se basará en realizar la limpieza con un aseo normal, agua y jabón neutro o suero fisiológico, aplicando un apósito, manteniendo el tejido perilesional seco. En estadio I se requiere básicamente una buena limpieza de la lesión y evitar presión.En ocasiones, se puede utilizar ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) que actúan a nivel de la dermis disminuyendo la isquemia tisular. En el estadio III-IV es cuando se requerirá desbridamiento para retirar el material necrótico que puede ser:
  • 10. - D. quirúrgico: método cruento q se realiza por planos y en diferentes sesiones, es recomendable analgesia tópica y en ocasiones se realizan en quirófano con anestesia. - D. químico : pomadas enzimáticas que licuan tejido necrótico. - D. autolítico : apósitos que producen cura húmeda, originando tres condiciones: hidratan el lecho ulceroso, efectúan una fibrinolisis y favorecen la acción de enzimas endógenos sobre tejidos desvitalizados. - D. mecánico: apósitos o gasas humedecidos que al secarse se adhieren al tejido necrótico. Existen evidencias científicas que muestran mayor efectividad de la cura en ambiente húmedo( cura húmeda ) pues previene la deshidratación tisular y muerte tisular ; promueve la angiogénesis, estimula la eliminación de tejido muerto y permite la interacción celular y de factores de crecimiento para la cicatrización. ( apósito de hidrocoloides, silicona, apósitos de colágeno..) Los apósitos tienen la función de favorecer el proceso de granulación y cicatrización. Los principales apósitos húmedos son: poliuretanos, espumas poliméricas, hidrogeles, hidrocoloides, alginatos y apósitos de silicona. La presencia de material exudativo retarda la proliferación celular y macera la piel con lo que se recomienda utilizar productos tópicos que controlen el volumen exudado( hidrofibras, espumas poliméricas).También se pueden utilizar en los casos que se formen cavernas o fistulas por su diseño que permite la introducción en el interior de éstas. Aunque todas las úlceras están en principio colonizadas por bacterias saprófitas, en la mayoría de los casos, una buena limpieza, y el desbridamiento pueden prevenir la infección. Está indicado el tratamiento sistémico si hay bacteriemia, sepsis , celulitis avanzada u osteomelitis. En la práctica diaria se utiliza antibioterapia sistémica cuando existen signos de infección local o sistémico ,recomendando extracción de cultivo (aspiración percutánea con aguja o biopsia tisular) y tratar según antiobiograma. El tratamiento tópicos( Sulfadiacina argéntica, AC Fusídico o Metronidazol). se utiliza con menos frecuencia por el riesgo de desarrollar resistencias. CONTAMINACION(toda herida estrará contaminada) COLONIZACION (carga bacteriana< 10 elevado a 5 colonias) ELEVADA CARGA BACTERIANA(se enlentece la cicatrización. No signos de infección) INFECCION(carga de gérmenes>10elevado a 5 colonias) El control del dolor nos permitirá realizar una correcta valoración y cura del paciente pautándose de esta forma suficiente analgesia. También se usan apósitos que protegen y reducen la presión (espumas de silicona) .
  • 11. Es importante recordar que hay mucha variedad de productos en el mercado con lo que será de capital importancia la experiencia del personal de enfermería. Estadio I--------------- ácidos grasos hiperoxigenados, y apósitos para aliviar la presión local Estadio II con flictema:----- vaciar, desbridar flictema y aplicar apósito Estadio III-IV-----Desbridar tejido no viable. En fase de granulación se utiliza hidrogeles, hidrofibra y poliuretanos. En fase de epitelización: hidrocoloides, siliconas
  • 12. RESUMEN • El envejecimiento y la pluripatología del anciano favorecen su aparición. • Lesión isquémica por presión prolongada de dos planos de>20mmHg. • Indicador de calidad asistencial relacionada con la prevención.(un 90% evitables) • Localización más frecuentes: - trocánter - glúteo - sacro - talones • Fuerzas que intervienen: - presión - fricción o roce - cizallamiento o tangencial - humedad • Factores de riesgo: - Intrínsecos - Extrínsecos: - - Derivados del tratamiento. - - Situacionales. - - Del entorno. • Escalas para valorar riesgo de UPP: NORTON-BRADEN-ARNELL
  • 13. • Estadio---------------aspecto externo Grado-----------------profundidad • Estadio.(GNEAUPP) E. I. eritema E. II. epidermis y/o dermis. Abrasión, flictena, ampolla. E. III hipodermis. tej. subcutaneo. No afecta a fascia.(cavernas y trayectos) E. IV músculo y hueso.(cavernas y trayectos) • Prevención: -Cuidado de piel. -Reducción de presión. (medidas posturales, apósito) -Valoración y cuidado del estado general. • Tratamiento: -Intervención nutricional.( hidratación y suplementos proteicos) -Enfermedades concomitantes. -Curas. 1. Dependerá del estadio y la fase en que se encuentre 2. Limpieza general . 3. Desbridamiento si tejido. necrótico, 4. Cura húmeda con apósitos: hidrogeles en fase de granulación y en cavernas y trayectos fistulosos y hidrocoloides o siliconas en fase de epitelización. 5. Antibioterapia sistémica si signos de infección, bacteriemia, sepsis, celulitis u osteomelitis)
  • 14. PREGUNTAS 0- Una mujer de 90 años demenciada, incontinentee incapacitada por hemiparesia ,presenta una úlcera sacra de gardo III. En la exploración vemos que está en la cama sobre una almohadilla húmeda y con una sonda de alimentación que está bien colocada. Está afebril y tiene un pulso y una tensión arterial normal. Tiene úlcera sacra 4X4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde y piel normal que rodea la úlcera. ¿ Cuál es la primera prioridad en los cuidados de esta paciente? 1- Empezar el tratamiento con antibióticos. 2-Cultivar el exudado del decúbito 3-Aplicar vendajes semihúmedos de soulución salina tres veces al dia 4-Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas 5-Colocar una sonda y urinaia permanente Respuesta 4:Antes de empezar cualquier tratamiento hemos de evitar la presión realizándose cambios posturales. Se recomienda cada 2horas. 1. Qué significa que una UPP está en estadio II? 1-Úlceras que tiene material exudativo. 2-Úlcera que invade tejido muscular y óseo. 3-Úlceras donde la epidermis y dermis están destruidas afectando a hipodermis. 4-Piel de color rojo-rosado que no desaparece al retirar la presión. 5-Ninguna de las anteriores. Respuesta:3: Epidermis y dermis destruidas afectando hipodermis. La piel aparece agrietada, con aparición de vesículas o ampollas. Estas úlceras no son muy exudativas ni tienen bordes bien definidos. La respuesta 1 es incorrecta ya que la calsificación por estadios no tiene en cuenta el si es exudativa o no. La respuesta 2 es la característica de UPP estadio IV. Y la respuesta 4 se refiere al estadio I. 2. ¿Qué valora la escala de Norton o la escala de Braden en geriatría? 1-Grado de dependencia. 2- Riesgo de desarrollar UPP. 3-Riesgo de broncoaspiración. 4-Grado de la UPP. 5-Riesgo de desarrollar un sd. inmovildad. Respuesta:2 Se han utilizado distintos instrumentos o escalas que facilitan la clasificación de los pacientes según el riesgo de ulceración. La escala de Norton ( o Mc Laren y Smith) que consideran variables como el estado general, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia. 3. Señale la respuesta falsa sobre las úlceras:
  • 15. 1-La úlcera venosa se suele localizar en el maleolo externo. 2-La úlcera arterial se suele localizar en cara lateral de la pierna. 3-La úlcera venosa mejora al elevar los miembros inferiores. 4-La úlcera neuropática suele ser asintomática y se puede asociar a la DM 5-Todas son verdaderas. Respuesta 1: Se suelen localizar en el maleolo medial o cara interna, cursar con dolor leve – moderado que mejora al elevar el miembro inferior y se pueden asociar a trombosis venosa profunda. 4. ¿En qué estadio de la UPP se realiza desbridamiento? 1-Estadio I-II 2-Estadio II 3-Generalmente en estadios III-IV 4-No se realiza actualmente este tipo de tratamiento. 5-Es independiente del estadio Respuesta:3 pues es en estos estadios donde aparece el material necrótico que ha de retirarse. El desbridamiento puede ser quirúrgico, enzimático, autolítico o mecánico. También se realiza desbridamiento en estadios II si existe flictema. 5. Respecto a las UPP, señale la afirmación verdadera: 1-Existe un consenso a la hora de tratar las UPP según el estadio. 2-Para reducir la presión en las UPP se realizan cambios posturales cada 12h. 3-Existen estudios que demuestran que la exposición a la orina favorece la cicatrización de la úlcera. 4- La incidencia baja es un excelente indicador de adecuada calidad asistencial relacionada con la prevención. 5-Las escalas de Norton y Braden miden el grado de actividad del paciente. Respuesta 4. la respuesta 1 es incorrecta Dependerán del estadio, de la presencia de infección o de cavitación. Hay mucha variedad de productos en el mercado con lo que será de capital importancia la experiencia del personal de enfermería así como las características de cada paciente. La respuesta 2 es incorrecta ya que se recomienda cambios posturales cada 2-4h.La respuesta 3 es incorrecta Los cuidados de la piel son imprescindibes para la prevención de las UPP y se debe evitar el contacto con la orina. En muchas ocasiones si el paciente tiene incontinencia se llega a sondar al paciente. La respuesta 5 es incorrecta ya que ambas escalas miden el riesgo de desarrollo de UPP. 6. ¿Qué diferencia existe entre grado y estadio de UPP? 1-El grado describe la extensión y el estadio la profundidad. 2-El estadio describe el aspecto externo y el grado el aspecto interno.
  • 16. 3-El grado describe la profundidad y el estadio el aspecto externo. 4-El grado describe el aspecto externo y el estadio la profundidad. 5- No existe diferencia. Ambos describen la profundidad. Respuesta:3 Se define por consenso(Clasificación del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de las UPP (GNEAUPP) )los estadios ,teniendo en cuenta el aspecto externo de la úlcera. El grado define la profundidad de la lesión. 7. Existen evidencias científicas que muestran mayor efectividad de la cura de UPP en ambiente húmedo por los siguientes motivos: 1-Previene la deshidratación tisular. 2- Previene la muerte tisular . 3-Promueve la angiogénesis, 4-Estimula la eliminación de tejido muerto 5-Permite la interacción celular y de factores de crecimiento para la cicatrización. 5-Todas las anteriores. Respuesta:5 por este motivo se utilizan apóstito tipo hidrocoloides, silicona, apósitos de colágeno que aportan un ambiente húmedo. 8. Varón de 80 años ingresado hace 7 días tras fractura de cadera que presenta UPP en sacro grado I-II. Señale la afirmación incorrecta 1-Se colocará sonda vesical si tiene incontinencia urinaria. 2-Se añadirán suplementos proteicos si existe un déficit. 3-Se desbridará la zona perilesional en cualquier caso. 4-Se buscarán enfermedades concomitantes que puedan favorecer su aparición. 5-Se realizará , en todo caso, una cura general que se basará en realizar la limpieza con suero fisiológico o agua y jabón. Respuesta 3 es incorrecta ya que sólo se desbrida en el caso de aparecer material necrótico y por definición nunca aparecerá en una UPP de grado I. 11-Paciente de 96 años que ingresa con una escara en sacro de 8 x8 cm. De las siguientes afirmaciones cual es la verdadera: 1-Está en estadio IV por su gran tamaño. 2-No puedo saber el estadio. 3-Por definición escara pertenece al estadio IV. 4-El tamaño no define el estadio, por lo que se trata de un estadio III. 5-Todas son falsas. Respuesta 2:ante una escara se debe de retirar el tejido necrótico para poder valorar el estadio y grado de la úlcera. El tamaño es una característica importante en la valoración de una úlcera pero no marca el estadio. Respuesta 4
  • 17. 13-En que estadio o estadios de las UPP pueden existir cavernas o trayectos sinuosos: 1-En todos los estadios. 2- en todos excepto el I 3-En el III 4-En el IV 5-En el III-IV Respuesta 5 en estos estadios hay pérdida total del grosor de la epidermis y esto facilita la aparición de cavernas o trayectos sinuosos 14- la valoración general de la UPP debe incluir la identificación y tratamiento efectivo de: 1- Enfermedades concomitantes 2- Estado nutricional 3- Hábitos y estado de higiene. 4- Aspectos psicosociales y entorno de los cuidados 5- todas las anteriores. Respuesta 5: en la valoración y en el tratamiento de la UPP se ha de tener en cuenta la lesión y el paciente. 14-La presión a partir de la cual se consigue la obliteración de la microcirculación y producen el fenómeno isquémico que terminará en la UPP es: 1- Es de 100 mmHg aunque puede variar según particularidades de cada enfermo. 2-Es de 20 mmHg aunque puede variar según particularidades de cada enfermo. 3- No se ha estudiado dicha presión hasta el momento. 4- A cualquier presión. 5-Ninguna de las anteriores. Respuesta 2.: para que la úlcera tenga lugar es necesario una presión continuada que según estudios publicados la presión será a partir de 20mm Hg, cifra considerada como referencia, aunque sujeta a particularidades individuales del enfermo. 15-Qué porcentaje de UPP son evitables: 1-10% 2-30% 3-50% 4-90% 5-100%
  • 18. Respuesta 4:las UPP se consideran en muchas ocasiones evitables ya que la mayoría pueden prevenirse (un 90% evitables) 15-En la cura de la UPP viene determinado por: 1-El estadio 2-El estadio y la presencia de material necrótico 3-El estadio y la fase en que se encuentre. 4-La enfermedad concomitante del paciente y del estadio. 5-El estadio y el dolor Respuesta 3: no sólo dependerá del estadio sino de una serie de factores que podrán determinar su evolución como son la infección, la presencia de exudado, de cavernas y el dolor. La respuesta 4 es incorrecta porque aunque es de vital importancia el cuidado general del paciente la pregunta va dirigida al cuidado local de la lesión. 16-¿Cuál es la forma más correcta de tratar una UPP grado III con tejido de granulación ? 1-Desbridar el tejido de granulación 2-Colocar hidrogeles 3-Colocar un apósito de silicona 4-Con lavados frecuentes de ácidos grasos hiperoxigenados. 5-Todas las anteriores. Respuesta 2: se ha demostrado que el ambiente húmedo que producen los hidrogeles y otros productos con parecidas propiedades previenen de la deshidratación tisular y muerte tisular ; promueve la angiogénesis, estimula la eliminación de tejido muerto y permite la interacción celular y de factores de crecimiento para la cicatrización 17- ¿Cuál de estas escalas geriáricas no mide el riesgo de aparición de UPP? 1- Arnell 2-Norton 3-Tinetti 4-Braden 5-Walssal Respuesta 3: El Test de Tinetti evalua el equilibrio y la marcha