1. CÁNCER DE COLON Y
RECTO

2. Dieta rica en grasas y carnes rojas y baja
en fibra
Estilo de vida: alcohol, café y AINES;
terapia de resposición hormonal en
posmenopáusicas
Predispoción genetica
Enfermedades inflamatorias del intestino
NEOPLASIAS
Colon y recto
Epidemiologia.
 Es la segunda causa principal de muerte por cáncer en México y el tercero
más frecuente dentro de la patología oncológica en la población general.
 Afecta mas a hombres que a mujeres
 Edad media de diagnóstico 50.8 años
Mortalidad
Tasa de 2.1 (CA colon)
y 0.4(recto) por 100,000 habitantes
Factores de riesgo

3. PRESENTACION DEL CANCER COLORECTAL
Esporádico
80%
Asociado a
enfermedad
inflamatoria
1-2%
Cáncer
heredado
familiar
poliposico
10-15%
Hereditario
no
poliposico
5-10%

4. Tipo de mutación Genes implicados Enfermedad asociada
Línea germinal APC
MMR
Poliposis adenomatosa
familiar
Síndrome de Lynch
Somática Myc TP53
ras DCC
src APC
erbB2
Enfermedad esporádica
GENETICA DEL CANCER DE COLON Y RECTO
Mutaciones específias
Genes supresores
de tumores
Oncogenes

5. SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA
Epitelio
normal
del colon
Focos
aberrantes
de
displasia
en criptas
Adenom
a
tempran
o
Adenoma
intermedi
o
Adenoma
tardío
Carcinoma
Metástasis
APC K-
RAS
DCC p53
Teido normal
Poliposis
adenomatosa familiar
Cancer hereditario de
colon y recto sin
pólipos
Inicio del tumor
Acelerado (debido
a mutacion APC
Normal
Progresión
Normal (5-10
años)
Acelerado (1-3
años)
Neoplasia
Riesgo de
cancer de
colon y recto
100%
Riesgo de 70-
80%

6. Pólipos de colon y recto
Masa que se proyecta a la luz
del intestino, por encima de la
superficie del epitelio
Pólipos que nacen en la mucosa
Según su aspecto macroscópico
pedunculados Con tallo
sésiles Planos sin tallo
Según su aspecto histológico
tubulares Glándula tubular ramificada
vellosos Proyecciones digitales en el epitelio
superficial
tubulovellosos Elementos de ambos patrones celulares

7. Vellosos
sésil
tubular
sésil
tubular
pediculado

8. La incidencia en carcinoma
invasivo depende del tamaño y
tipo histológico
Carcinoma invasivo
Las células malignas se extienden a través de la capa
muscular de la mucosa del pólipo (pedunculado o sésil).
• No Metastiza si se encuentra en la túnica muscular
• Metastiza si se extiende mas allá de la túnica muscular.
• Tratamiento extirpación completa

9. Los pólipos hiperplasicos son frecuentes en colon. Por lo
común, tiene un tamaño muy reducido con células de
alteraciones en maduración e hiperplasia
Pólipos diminutos = naturaleza benigna y sin capacidad
neoplásica
 Aserrados
 90% mide < 3mm
 Carecen de poder maligno

10. SÍNDROMES CANCEROSOS
HEREDITARIOS
Síndrome de Peutz-Jeghers
Pólipos hamartomatosos del tracto
intestinal con hiperpigmentación de la
mucosa vestibular de la boca , labios y
dedos.
Gen supresor de tumores de la cinasa de
serina/treonina 11 (STK11)
Los pólipos pueden causar
hemorragia u obstrucción
intestinal
Endoscopia intraoperatoria
Polipeptomía

11. Poliposis múltiple del colon
Hemorragia digestiva, invaginación
o hipoalbuminemia asociadas a
una pérdida de proteínas a través
del intestino
Gen supresor de tumores
SMAD4
Número pequeño
de polipos
Polipeptomía
endoscopica
Muchos pólipos
Colectomía
abdominal con
anastomosis
ileorrectal
Proctocolectomía
reparadora más
anastomosis
ileoanal

12. Poliposis adenomatosa familiar
Tratamiento quirúrgico es la
proctolectomía reparadora más
anastomosis ileoanal con
reservorio (AIAR).
La edad media en que se
diagnostica es a los 29 años
Pólipos gástricos, duodenales y
periampulares
Presencia invariable de múltiples pólipos
en el colon
Síndrome
de Gardner
Pólipos del
colon
Quiste de
inclusión
epidérmica
Osteomas
Síndrome
de Turcot
Pólipos de
colon
Tumores
cerebrales

13. Pólipos
gástricos
Suelen ser hiperplásicos y
no requieren extracción
quirúrgica
Casi siempre son
neoplásicos
Pólipos
duodenales y
duodenal
En cáncer ampular
se realiza la técnica d
Whipple
Una manifestación
extraintestinal son los
tumores desmoides
abdominales
Se corrigen por resección

14. Cáncer hereditario de colon y recto sin
poliposis
• Cáncer del colon proximal a una edad bastante
precoz
Lynch I
• Afecta familias con riesgo para cánceres de
colon y recto
• Endometrio, ovarios, estómago, intestino
delgado, páncreas, uréteres y pelvis renal
Lynch II
Criterios de Amsterdam
Cáncer de colon y recto de tres familias
Afectación de al menos dos generaciones
Edad ˂50 años cuando se efectuó el diagnóstico de
al menos una persona afectada

15. Genes
causantes de
Síndrome son:
 hMSH1
 hMSH2
 hMSH6
 hPMS2
Tratamiento
Vigilancia estrecha de pacientes portadoresde la
mutación
Programa de seguimiento colonoscópico a partir de
los 20 años
Colonoscopia cada 2 años hasta los 35 años
Pruebas anules de sangre oculta en orina, por el
riesgo del cáncer ureteral y de la pelvis renal
Colectomía
abdominal con
anastomosis
ileorrectal
Histerectomía
abdominal total con
salpingooforectomía
bilateral

16. PRESENTACION CLINICA
Anemia
Masa palpable
Dolor abdominal
vago
Fatiga, astenia
Perdida de peso
Obstrucción
intestinal
Dolor cólico
Disminución del
calibre de las
heces
Rectoraría
Disminución del
calibre de las
heces
Obstrucción
intestinal
Dolor pélvico
Colon derecho Colon izquierdo recto

17. Hay diferencias importantes en cuanto al uso de las modalidades diagnosticas y
terapéuticas en los canceres de colon y recto.
Variados, inespecíficos y
dependen de la localización y
el grado de constricción de la
luz.
Ca. Colon derecho
• Hematoquesia
• Melenas
• Fatiga
• Dolor abdominal
• Anemia ferropénica
• 1/3 con Hb normal y sangre
oculta en heces (-).
Ca. Colon izquierdo
• Hematoquesia
• Constricción
• Estreñimiento
progresivo.
• Obstrucción.
Sigma
• Dolor, fiebre y síntomas
de obstrucción.
• Fistulas colovesicales o
colovaginales.

18. Diagnostico.

20. Distribución

21. Diagnóstico
 TACTO RECTAL
 COLONOSCOPIA
 ENEMAS CON CONTRASTE
HIDROSOLUBLE.
 R.M.
En pacientes con posible enfermedad
metastásica se recomienda Rx. De
tórax, PFH, TC o RM.

24. Proceso de ensamblado de datos objetivos con la
intención de conocer el estadio de progresión de la
neoplasia.
Clasificación modificada de Dukes
Estadio A Se confina a pared intestinal
Estadio B
Kirklin y cols
• B1
• B2
Penetra pared intestinal
• Penetración parcial en túnica muscular propia
• Mas allá de la túnica muscular propia.
Estadio C
Astler y Coller
• C1
• C2
Metástasis en ganglios linfáticos.
• Invasión de ganglios sin penetración de pared
• Invasión de ganglios y penetración de pared.
Estadio D
Turbull y Cols
Tumores con metástasis a distancia
La clasificación TNM, combina la información clínica
extraída antes de la operación con los datos tomados
durante la cirugía y después del análisis histológico de la
muestra.
Sistema de estatificación TNM para el cáncer de colon y recto
Tumor primario (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 Ningún signo de tumor primario
Tis Carcinoma in situ: intra-epitelial o con invasión de lamina propia.
T1 El tumor invade la sub-mucosa
T2 El tumor invade la capa muscular propia
T3 El tumor penetre mas allá de la muscular propia en la subserosa o en
los tejidos perico lico o peri rectal no peritonealizados .
T4 El tumor invade directamente otros órganos o estructuras y/o perfora
el peritoneo visceral.
Sistema de estatificación TNM para el cáncer de colon y recto
Ganglios linfáticos regionales (N)
NX No se puede evaluar los ganglios linfáticos regionales
N0 Ninguna metástasis en los ganglios linfáticos regionales
N1 Metástasis en 1 o 3 ganglios linfáticos regionales
N2 Metástasis en 4 o mas ganglios linfáticos regionales
Sistema de estatificación TNM para el cáncer de colon y recto
Metástasis a distancia (M)
MX No se puede evaluar las metástasis a distancia
M0 Ninguna metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia

25. Es necesario suturas o grapas, uniendo los
cabos, además que se disponga de buena
perfusión y que no se ejerza tención.
Hemicolectomí
a derecha
Hemicolectomí
a izquierda
Hemicolectomía
derecha
ampliada
Sigmoidectomía
Colectomía abdominal
Clasificación por integridad de resección
R0 Resección completa del tumor, con todos los márgenes negativos.
R1 Resección incompleta del tumor con afección microscópica de un
margen.
R2 Resección tumoral incompleta con tumor residual macroscópico no
extirpado

26. Tratamiento y
seguimiento
Estadio Seguimiento
I • Colonoscopia 1 año después de intervención.
• Si se detecta alguna anomalía, realizarse cada año
• Durante primeros 2 años medir CEA cada 3 meses
• Posteriormente colonoscopia cada 5 años
II • Quimioterapia adyuvante, posibles efectos benéficos.
-Medicion de CEA cada 3 meses por 2 años, despues cada 6/5 años.
•TAC anual de abdomen
•TAC de tórax los 3 primeros años
III • Quimioterapia adyuvante
IV • Dependen de localización y extensión de la metástasis
• Quimioterapia
Fármacos adyuvantes (anticuerpos monoclonales)
-Bevacizumab
-Cetuximab

28. Cáncer Rectal
Las neoplasias
que se originan
en los 15 cm
distales del
intestino grueso
comparten un
gran numero de
las
características
genéticas,
biológicas y
morfológicas de
los tumores de

29. La anatomía tan particular del recto
 Posición retroperitoneal en la zona
estrecha de la pelvis
Cerca de:
 Órganos urogenitales
 Nervios vegetativos
 Esfínteres anales.
Signos y síntomas mas
comunes de Ca. Rectal
• Hematoquecia*
• Evacuación de moco
• Tenesmo
• Cambios en el ritmo
intestinal
Dx. Diferencial con:
 Colitis ulcerosa
 Proctocolitis de Crhon
 Proctitis por radiación
 Prolapso
Dx.
 Proctosigmoidoscopia rígida
 Colonoscopia
 Tacto rectal
 Ecografía endorrectal
 Resonancia magnética con bobina endorrectal

30. Si el tumor se limita a la submucosa (uT1, N0) se puede optar por resección
transanal.
Tumores que invaden o penetran la pared muscular del recto, tras la resección
transanal tienen .
Tumores rectales T2 se utiliza un tratamiento mas agresivo:
quimiorradioterapia o escisión quirúrgica formal. (Protectomia con escisión
mesorrectal total.)
La cirugía pertinente se adaptara con
objeto de erradicar el tumor y preservar al
máximo la función.
 Extirpación local
 Microcirugía endoscópica transanal
 Fulguración
 Resección abdominoperineal
 Resección anterior baja
 Resección abdominoperineal con
conservación del esfínter y anastomosis
coloanal

31. Extirpación Local
Canceres pequeños de
la porción distal del
recto que no han
penetrado en la capa
muscular.
Abordaje transanal, se
extirpa toda la pared
del recto que subyace
al tumor.
Indicada para tumores
móviles <4cm que
afecta <40% de la
circunferencia parietal
y como máximo a 6cm
del margen anal.
 T1: recidiva 8%
 T2: recidiva >20% (Debe apoyarse
de radioterapia y/o quimioterapia)

32. Utilizada para resección local de tumores
rectales favorables(T1 y pólipos sésiles)
Con un proctoscopio de 4cm de diámetro por
el que se pueden realizar 4 funciones:
insuflación del anhídrido carbónico, irrigación
con agua, aspiración y monitorización de la
presión intrarrectal.
Microcirugía endoscópica transanal
(MET)
Ventaja:
 Excelente exposición de
los tumores de difícil
acceso.
Desventaja:
 Es difícil dominar la técnica.
 Equipo y material es caro.
 El numero de lesiones que pueden tratarse
es relativamente pequeño.

33. Se erradica el
cáncer con
electrocauterio
Elimina el tumor y
crea una escara
de toda la pares
de la zona tumoral
Obliga a prolongar
la escara hasta el
tejido adiposo
perirrectal y así
destruir el tumor y
la pared rectal
Fulguración
Ha sido remplazada en la mayoría de los casos por la cirugía
transanal

34. *Ernest
Extirpación completa del recto y ano, mediante disección
concomitante a través del abdomen y del periné, con cierre perineal
con sutura y creación de colostomía permanentemente.
(Técnica de Miles*)
Resección abdominoperineal
Indicada cuando el tumor afecta:
 Esfínteres anales, o esta muy próximo a ellos como para obtener márgenes adecuados.
 Por mal control preoperatorio de los esfínteres.
 Cuando no puede someterse a una cirugía conservadora del esfínter por su habito
constitucional desfavorable.

35. Resección del recto
por debajo de la
reflexión peritoneal,
a través de un
abordaje abdominal.
Casi siempre se
incluye el sigmoides
en la muestra
resecada
Porque suele afectarse por
diverticulosis y porque la
perfusión sanguínea no es
suficiente para mantener la
anastomosis si se secciona
la arteria mesentérica
inferior.
Resección anterior baja
La
continuidad
intestinal se
restablece
creando una
anastomosis
colon
descendente
y recto

36. Coloplastia crea un reservorio rectal basado en una colotomía de 8-
10cm practicada de 4-6cm del extremo dividido del colon

37. Cuando no hay
necesidad de sacrificar
los esfínteres anales
para tener márgenes
adecuados según dictan
los principios
oncológicos.
Se realiza
principalmente a
pacientes jóvenes con
tumores rectales, que
poseen un habito
constitucional favorable
y una buena función
preoperatoria del
esfínter.
Se basa en la
movilización del sigma y
del recto pelvico a
través de un abordaje
abdominal y en la
disección de la mucosa
rectal desde los
esfínteres anales, por el
plano de la línea media
pectínea.
La resección de casi
todo el recto distal se
termina a través del
abordaje anal.
Luego, se crea una
anastomosis entre el
colon descendente y el
ano (reservorio en J o
Tec. De Coloplastia).
Resección abdominoperineal con conservación
del esfínter y anastomosis coloanal

38. Prevención y cribado del cáncer de colon y recto
Primaria
Factores ambientales
responsables y su
modificación
Secundaria
Detección de lesión
precursora o cáncer
en un estadio que
permita prevenir
metástasis y muerte.
El cribado del cáncer constituye la piedra angular para la
prevención secundaria. El cáncer de colon y recto es
curable

39. Pronostico.
Sobrevida de 50% a los 5 años.
Dependerá del grado de la invasión tumoral.
DUKES A 90% a 5 años.
Cuando afecta a la muscular 60% a 5 años.
Ganglio y metástasis baja a un 27-5% a 5 años.

40. Bibliografía
 Courtney M. Townsend, 2009. Sabiston, Tratado de cirugía,
Volumen II, edición 18. Editorial Elsevier.
 Schwartz SI. Principios de cirugía. 10.ª ed. Nueva York: Ed.
McGraw-Hill; 2000.
 Tratado de cirugía. Asociación mexicana de cirugía general.
Consejo mexicano de cirugía general. Manual moderno.

41. Médicos Sin Limites