ist

1. Cas cliniques
Prises de risque
Face aux différentes IST
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C.Santana P. Tahraoui S. 1

2. Situation n°1
 Mr C., 40 ans, vient pour un dépistage
VIH
 Prise de risque multiples, rapports non
protégés avec des partenaires séropositifs
 Discussion :
« Dans le milieu gay, les séropo sont de
plus en plus nombreux, alors fatalement
un jour je serai contaminé, à quoi bon se
protéger »
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3. Situation n°2
 C’est la fin de la consultation
 Mr F. affolé demande à être vu en
urgence, suite à une visite dans un sauna
parisien il a des démangeaisons mal
placées..
 Discussion :
 - les saunas, lieux de consommation
sexuelle
 - Transmission d’IST malgré les
préservatifs mis à disposition des usagers
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4. Situation n°3
 Mr X, 23 ans, déclare ne jamais prendre
de risque
 Des relations anales et orales toujours
protégées
 Sauf… parfois..
 Quelles questions de plus aborder avec lui
 Il vient se faire dépister tous les trois
mois
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5. Situation n°4
 Mr A., 55 ans vient pour bénéficier d’un
dépistage rapide
 Il déclare être las de l’utilisation des
préservatifs et sensible à certains
messages (CV indétectable = protection
non indispensable)
 Il a vu beaucoup d’amis décédés avant
1996, et se sent miraculé et immunisé
contre le VIH
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6. Situation n°5
 Chloé, 17 ans, est enceinte de 12 SA
 Elle a eu des relations sexuelles non
protégées et prenait Norlevo° comme
mode de contraception
 Elle souhaite une IVG mais n’est pas
préoccupée par la contamination IST/VIH
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7. Situation n°6
 Mme B. 50 ans vient pour son
renouvellement d'ordonnance, elle prend
de la Cétirizine pour ses allergies. Vous lui
prescrivez un bilan de dépistage primaire
des facteurs de risques cardiovasculaires.
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8. Situation n°6 (bis)
 Vous la suivez depuis 5 ans. Vous avez
une bonne relation médecin malade avec
elle. Vous l'avez vue dans les suites de
son divorce il y a deux ans. Elle souffrait
d'un sd dépressif mais va beaucoup mieux
et envisage une nouvelle relation.
 Quelle prévention primaire pouvez vous
lui proposer?
 Comment lui proposer un test VIH?
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9. Situation n°7
 Mme J. 78 ans vient pour renouvellement
d'ordonnance. Elle aimerait bien faire une
prise de sang pour controler son
cholestérol car elle prend un traitement et
sa dernière prise de sang date d'un an.
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10. Situation n°7 (bis)
 A l'interrogatoire, lorsqu'on lui propose
initialement un bilan des IST elle déclare
avoir eu trois partenaires sexuels
différents ces deux dernières années, dont
deux toujours d'actualité, et un dont elle
avec lequel elle envisage une relation
exclusive.
 Elle ne protège pas ses rapports sexuels
et ignore ce qu’est une capote.
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11. Evaluation des risques
 Au cas par cas
 En fonction de la personnalité des patients
 Ne pas hésiter à prendre des avis spécialisés
 Importance d’une prise en charge
pluridisciplinaire
 Ne pas oublier :
◦ Les personnes en changement de situation affective
◦ Les personnes de plus de 60 ans
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