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ORGANOS FOSFORADOS
CARBAMATOS
DR. JOAS ALEJANDRO AGAPITO FUENTES
MEDICINA DE URGENCIAS
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Objetivos
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muscarínicos y nicotínicos en pacientes intoxicados por
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Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
EPIDEMIOLOGIA
• La exposición tóxica a estos compuestos es un serio
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EPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIA
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Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportun...
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Arch Prev Riesgos Labor 2001;4(2):67-75
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carbamatos
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ORGANOS FOSFORADOS
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Se hidrolizan fácilmente en
medio
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ORGANOS FOSFORADOS
Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4
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CARBAMATOS
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• Esteres derivados de los acidos N-Metil o Dimetil carbamico
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CARBAMATOS
Los Niveles pueden medirse 30
minutos después de la ingestión
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SEMERGEN. 2007;33(1):21-3
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Las neuronas pre-ganglionares a las
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en los sistemas parasimpáticos
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Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-33
• Visión Borrosa
• Miosis
• Sialorrea
• Broncorrea
• Broncoespasmo
• Disnea
• Vomito
• Bradicardia
• Midriasis
• Calambres...
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INCONTINENCIA URINARIA
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BRONCORREA,BRONCOESPASMO,BRADICARDIA
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Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
• Senanayake y Karalliedde, lo describieron en 1987
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SINDROME INTERMEDIO
• Debilidad de los músculos oculares
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Difenhidramina a dosis de 50 mg IV en adultos
(1mg/Kg en niños) una sola do...
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1-3 SEMANAS DESPUES DE LA EXPOSICION
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CLINICO
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EXAMENES
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Determinación de
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Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
• Actividad de la enzima mayor al 75%:
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Medidas de soporte de las funciones vitales
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Lavado gástrico en las
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TRATAMIENTO
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• Inhibe competitivamente los
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La dosis inicial es de 1 a 5 mg IV
(niños 0,02 a 0,05 mg/kg)
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TRATAMIENTO
Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
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Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
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• Idealmente en las primeras 6hrs .
• Actúan mediante la reactivación de la colinesterasa
eliminando su grupo fosfato. par...
Pralidoxima (amp.1g/20ml)
Dosis de 25 a 50 mg/kg (1 a 2 g), diluido
en 100 cc de solución salina 0,9% para
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Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
TRATAMIENTO
OBIDOXIMA
rev.fac.med vol.18 no.1 Bogotá Jan./June 2010
4 mg/Kg...
En caso de intoxicación por carbamatos,
el manejo con atropina y benzodiacepinas es
similar al de la intoxicación con
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Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
PRONOSTICO
Los primeros 4-6 días son críticos .
Si existe mejoría después d...
• La intoxicación por pesticidas organofosforados es una
importante causa de morbi-mortalidad en todo el
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Intoxicacion por Organos Fosforados y Carbamatos
Dr.Joas Alejandro Agapito Fuentes .
Medicina de Urgencias .

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Intoxicacion organo fosforado y carbamatos

  1. 1. INTOXICACION ORGANOS FOSFORADOS CARBAMATOS DR. JOAS ALEJANDRO AGAPITO FUENTES MEDICINA DE URGENCIAS 27 DE SEPTIEMBRE DEL 2013
  2. 2. Objetivos • Indicar por qué es importante identificar los efectos muscarínicos y nicotínicos en pacientes intoxicados por plaguicidas de tipo organofosforados y carbamatos. • Identificar síntomas y signos de intoxicación por plaguicidas organofosforados y carbamatos indicando el tratamiento que debe suministrarse en cada caso
  3. 3. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos EPIDEMIOLOGIA • La exposición tóxica a estos compuestos es un serio problema de salud pública, con más de 3 millones de intoxicaciones y 200.000 muertes reportadas por año • Las intoxicaciones accidentales son más frecuentes en niños, agricultores y trabajadores de manufactura (floricultura, ganaderos, fumigadores). Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-33
  4. 4. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos EPIDEMIOLOGIA Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA Intoxicación por Organofosforados y carbamatos Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención
  6. 6. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos Arch Prev Riesgos Labor 2001;4(2):67-75 CLASIFICACION DE LOS PLAGUICIDAS SEGÚN SU TOXICIDAD EXPRESADA EN DL 50 ( mg/ dl ) CLASE TOXICIDAD EJEMPLOS Clase IA Extremadamente peligrosos Paration ,dieldrin Clase IB Altamente peligrosos Eldrin , diclorvos Clase II Moderadamente peligrosos DDT, Clordano Clase III Ligeramente peligrosos Malation
  7. 7. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos Intoxicación por Organofosforados y carbamatos Arch Prev Riesgos Labor 2001;4(2):67-75
  8. 8. ORGANOS FOSFORADOS Intoxicación por Organofosforados y carbamatos Se hidrolizan fácilmente en medio húmedo y pH alcalino Biodegradables Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4 Inhiben las colinesterasas (Fosfatasa acida, lipasa,tripsina) Son ésteres del ácido fosfórico y sus homólogos
  9. 9. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos ORGANOS FOSFORADOS Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4 ACCION Acetilcolinesterasa (colinesterasa eritrocítica) Colinesterasa plasmática (butirilcolinesterasa) Fosforilación enzimática, produciendo inhibición de acetilcolinesterasa
  10. 10. CARBAMATOS Intoxicación por Organofosforados y carbamatos • Esteres derivados de los acidos N-Metil o Dimetil carbamico son sustancias biodegradables y no acumulable Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4 Son inhibidores de la colinesterasa en forma reversible por carbamilación enzimática.
  11. 11. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos CARBAMATOS Los Niveles pueden medirse 30 minutos después de la ingestión La mayoría de dichos compuestos sufren metabolismo en el intestino e hígado Los metabolitos son excretados en orina, con mas del 90 % de estos compuestos son eliminados en 3 días. Carbamate poisoning:treatement recomendations in the setting of a mass cassualties event 2009
  12. 12. VIAS DE PENETRACION SEMERGEN. 2007;33(1):21-3 Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
  13. 13. Las neuronas pre-ganglionares a las postganglionares en los sistemas parasimpáticos y simpáticos (receptores nicotínicos). Algunas terminaciones nerviosas en el SNC Los nervios motores al músculo esquelético. Las fibras post-ganglionares parasimpáticas a los órganos efectores y de las fibras postganglionares simpáticas a las glándulas sudoríparas (receptores muscarínicos). Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-33
  14. 14. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-33
  15. 15. • Visión Borrosa • Miosis • Sialorrea • Broncorrea • Broncoespasmo • Disnea • Vomito • Bradicardia • Midriasis • Calambres • Mialgias • Fasciculaciones musculares • Ansiedad • Ataxia • Confusión Mental • Convulsiones • Coma • Depresión Cardiorespira- toria Central MUSCARANICO NICOTINICO NEUROLOGICO CUADRO CLINICO Intoxicación por Organofosforados y carbamatos Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-33
  16. 16. D U M B L E S DIAFORESIS, DIARREA INCONTINENCIA URINARIA MIOSIS BRONCORREA,BRONCOESPASMO,BRADICARDIA LAGRIMEO EMESIS SALIVACION Y SECRECION Intoxicación por Organofosforados y carbamatos Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-33 CUADRO CLINICO
  17. 17. SINDROME INTERMEDIO Intoxicación por Organofosforados y carbamatos • Senanayake y Karalliedde, lo describieron en 1987 Presente en el 18 % de los Casos. Surge entre las 12 y 96 hrs después de la exposición . Refleja una acción prolongada de la acetilcolina sobre los receptores nicotínicos. Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4
  18. 18. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos SINDROME INTERMEDIO • Debilidad de los músculos oculares No hay afectación Sensorial La recuperación total ocurre entre los cuatro y los 18 días Parálisis Progresiva de los músculos respiratorios. Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4 Asociado a Efectos Nicotínicos
  19. 19. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos Difenhidramina a dosis de 50 mg IV en adultos (1mg/Kg en niños) una sola dosis, o 50 mg (1mg/Kg) VO c/8 hr por SNG. Mecanismo competitivo Receptores Colinérgicos nicotinicos Rev.fac.med.unal vol.53 no.4 Bogotá Oct. 2005 TRATAMIENTO
  20. 20. SINDROME TARDIO Intoxicación por Organofosforados y carbamatos 1-3 SEMANAS DESPUES DE LA EXPOSICION . Enzima Axonal (Esterasa Neurotoxica) Degeneración Axonal rev.fac.med vol.18 no.1 Bogotá Jan./June 2010
  21. 21. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos SINDROME TARDIO CUADRO CLINICO Parestesias en pies y manos Dolor en pantorrillas, debilidad progresiva y ascendente Arreflexia Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4 Recuperación Parcial (6-12 meses)
  22. 22. EXAMENES Intoxicación por Organofosforados y carbamatos Determinación de Acetilcolinesterasas Biometría Hemática Leucopenia o Leucocitosis Neutrofilia, Linfopenia Pruebas Hepáticas y Renales Radiografía de Tórax Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4
  23. 23. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos • Actividad de la enzima mayor al 75%: • Normal • Actividad de la enzima entre 50% - 75%: • intoxicación leve • Actividad de la enzima entre 25 – 50%: intoxicación moderada • Actividad de la enzima menor al 25%: intoxicación grave rev.fac.med vol.18 no.1 Bogotá Jan./June 2010 Severidad de Intoxicación
  24. 24. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos Prueba Atropinica Adultos 1 mg Niños 0.01 mg/kg IV • Sin Intoxicación • Taquicardia • Rubicundez facial • Sequedad de la boca • Midriasis rev.fac.med vol.18 no.1 Bogotá Jan./June 2010
  25. 25. ¿ TRATAMIENTO ?
  26. 26. Medidas de soporte de las funciones vitales TRATAMIENTO Intoxicación por Organofosforados y carbamatos A B C D E Reanimación Inicial Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-33
  27. 27. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos TRATAMIENTO DESCONTAMINACION DE LA SUSTANCIA TOXICA Vía Inhalatoria • Retirar al Individuo del sitio de exposición • Administrar Oxigeno Vía Cutánea Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-33
  28. 28. R TRATAMIENTO Lavado gástrico en las primeras dos horas después de la ingestión Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
  29. 29. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos TRATAMIENTO ATROPINA • Inhibe competitivamente los receptores muscarinicos • Cruza la barrera hematoencefalica rev.fac.med vol.18 no.1 Bogotá Jan./June 2010 Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención
  30. 30. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos La dosis inicial es de 1 a 5 mg IV (niños 0,02 a 0,05 mg/kg) rev.fac.med vol.18 no.1 Bogotá Jan./June 2010 TRATAMIENTO La dosis podrá disminuirse cuando los síntomas se mantengan estables durante por lo menos seis horas.
  31. 31. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos TRATAMIENTO Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención ¿CUALES SON LOS DATOS DE ATROPINIZACION ? Ausencia de crepitantes o estertores pulmonares difusos (estertores focales pueden indicar aspiración, y no broncorrea) Frecuencia cardiaca mayor de 80/min Axilas secas Pupilas no puntiformes (tardío). La miosis unilateral indicaría exposición ocular directa al organofosforado Presión arterial sistólica mayor de 80 mm Hg
  32. 32. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención BENZODIAZEPINAS Diazepam 5- 10 mg (0.05 a 0.03 mg/dl/dosis Lorazepam 2-4 mg (0.05-0.1 mg/dl/dosis Midazolam 5-10 mg (0.15 a 0.2 mg/kg/dosis R
  33. 33. • Idealmente en las primeras 6hrs . • Actúan mediante la reactivación de la colinesterasa eliminando su grupo fosfato. para evitar la unión irreversible entre el tóxico y la colinesterasa Intoxicación por Organofosforados y carbamatos rev.fac.med vol.18 no.1 Bogotá Jan./June 2010 OXIMAS
  34. 34. Pralidoxima (amp.1g/20ml) Dosis de 25 a 50 mg/kg (1 a 2 g), diluido en 100 cc de solución salina 0,9% para pasar en 30 minutos infusión continua a 8 mg/kg/h por 24 vía intravenosa o intramuscular a dosis de 1-2 gr (20-40 mg/Kg) cada cuatro horas rev.fac.med vol.18 no.1 Bogotá Jan./June 2010 Intoxicación por Organofosforados y carbamatos TRATAMIENTO
  35. 35. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos TRATAMIENTO OBIDOXIMA rev.fac.med vol.18 no.1 Bogotá Jan./June 2010 4 mg/Kg por vía intravenosa seguida de infusión continua de 0.5 mg/Kg/hora Hasta observación de recuperación clínica y por lo menos durante 24 horas Toxogonón® amp 250 mg/ml
  36. 36. En caso de intoxicación por carbamatos, el manejo con atropina y benzodiacepinas es similar al de la intoxicación con órganofosforados. Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
  37. 37. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos PRONOSTICO Los primeros 4-6 días son críticos . Si existe mejoría después de iniciado el tratamiento, el pronostico es bueno .
  38. 38. • La intoxicación por pesticidas organofosforados es una importante causa de morbi-mortalidad en todo el mundo, pero principalmente en países en vías de desarrollo. • La intoxicación por organofosforados es una condición médica que requiere el diagnóstico rápido y el tratamiento precoz. CONCLUSIONES Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
  39. 39. PREGUNTAS………
  40. 40. GRACIAS…..

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