SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 37
DRA.	
  REGINA	
  DE	
  LA	
  PAZ	
  COTA	
  	
  
	
  
OTORRINOLARINGOLOGÍA 	
   	
  	
  
Medicina	
  UAGro	
  
TRAUMATISMOS	
  
NASALES	
  	
  
Acapulco,	
  Gro	
  a	
  18	
  de	
  Junio	
  de	
  2016.	
  	
  
Edher	
  I.	
  Cortes	
  Jiménez	
  	
  
La	
  pirámide	
  nasal	
  
situada	
  en	
  el	
  
centro	
  de	
  la	
  cara	
  
es	
  una	
  estructura	
  
compuesta	
  por	
  la	
  
pirámide	
  
Anatomía
La	
  pirámide	
  nasal	
  
conformada	
  por	
  un	
  esqueleto	
  
óseo	
  car?laginoso	
  
Las	
  estructuras	
  óseas	
  derivan	
  del	
  
hueso	
  maxilar	
  superior,	
  donde	
  se	
  
abre	
  la	
  abertura	
  periforme:	
  	
  
Los	
  llamados	
  huesos	
  propios	
  de	
  la	
  
nariz	
  que	
  se	
  ar?culan:	
  	
  
por	
  sus	
  lados	
  con	
  el	
  hueso	
  maxilar	
  superior	
  	
  
y	
  por	
  su	
  base	
  en	
  el	
  hueso	
  frontal	
  y	
  las	
  
láminas	
  papiráceas	
  del	
  etmoides	
  al	
  nivel	
  de	
  
las	
  órbitas.	
  
Las	
  estructuras	
  car?laginosas	
  se	
  
encuentran	
  hacia	
  la	
  base	
  de	
  la	
  
pirámide	
  nasal	
  y	
  van	
  a	
  conformar	
  
la	
  columela	
  nasal	
  y	
  las	
  alas	
  de	
  la	
  
nariz.	
  	
  
inervados	
  por	
  el	
  VII	
  par	
  craneal	
  
La	
  irrigación	
  de	
  la	
  pirámide	
  nasal	
  depende	
  
de	
  ramas	
  de	
  la	
  arteria	
  facial.	
  
Existen	
  formaciones	
  musculares	
  
en	
  esta	
  zona	
  como	
  son	
  los	
  
músculos	
  dilatadores	
  y	
  elevadores	
  
del	
  ala	
  de	
  la	
  nariz	
  	
  
Anatomía
Anatomía
Anatomía
En	
  el	
  interior	
  de	
  las	
  fosas	
  nasales	
  se	
  
encuentra	
  hacia	
  la	
  parte	
  medial	
  el	
  
septum	
  nasal	
  que	
  está	
  cons?tuido	
  
de	
  arriba	
  hacia	
  abajo	
  por:	
  	
  
•  La	
  lámina	
  perpendicular	
  del	
  etmoides,	
  	
  
•  El	
  carOlago	
  cuadrangular	
  
•  El	
  vómer.	
  
Anatomía
por	
  debajo	
  de	
  los	
  tres	
  cornetes	
  se	
  encuentran:	
  	
  
Los	
  meatos	
  
El	
  inferior	
  se	
  ubica	
  desde	
  el	
  
piso	
  de	
  la	
  fosa	
  nasal	
  hasta	
  el	
  
hueso	
  del	
  cornete	
  inferior	
  y	
  
en	
  él	
  desemboca	
  el	
  conducto	
  
lagrimo-­‐nasal	
  
El	
  medio	
  cons?tuye	
  el	
  si?o	
  de	
  
drenaje	
  de	
  los	
  senos	
  
paranasales	
  llamados	
  
anteriores	
  (seno	
  maxilar,	
  seno	
  
frontal	
  y	
  celdas	
  etmoidales	
  
anteriores)	
  	
  
Y	
  en	
  el	
  superior	
  drenan	
  los	
  
senos	
  esfenoidales	
  y	
  las	
  
celdas	
  etmoidales	
  posteriores.	
  
La	
  pared	
  externa	
  de	
  la	
  fosa	
  nasal	
  ?ene	
  varias	
  
formaciones	
  óseas	
  que	
  cons?tuyen	
  los	
  cornetes:	
  	
  
inferior,	
  medio	
  y	
  superior	
  
donde	
  sólo	
  el	
  cornete	
  inferior	
  es	
  un	
  
hueso	
  independiente	
  
Los	
  demás(medio	
  y	
  superior)	
  derivan	
  de	
  
estructuras	
  del	
  etmoides.	
  	
  
Anatomía
Anatomía
El	
  vesObulo	
  y	
  la	
  pirámide	
  son	
  inervados	
  por:	
  	
  
La	
  rama	
  maxilar	
  superior	
  del	
  trigémino.	
  
La	
  inervación	
  depende	
  de:	
  	
  	
  
Las	
  fibras	
  nerviosas	
  del	
  esfeno	
  pala?no	
  (porción	
  posterior)	
  	
   Y	
  del	
  nasal	
  interno	
  (porción	
  anterior)	
  
Las	
  fosas	
  nasales	
  reciben	
  una	
  rica	
  irrigación	
  arterial	
  procedente	
  de:	
  	
  
La	
  arteria	
  esfeno-­‐	
  pala?na	
  
• rama	
  de	
  la	
  maxilar	
  interna	
  (caró?da	
  externa)	
  
Las	
  etmoidales	
  anteriores	
  y	
  posteriores	
  	
  
• ramas	
  de	
  la	
  oVálmica	
  (rama	
  de	
  la	
  caró?da	
  interna)	
   y	
  algunas	
  ramas	
  de	
  la	
  facial	
  (arteria	
  del	
  
subtabique).	
  
Anatomía
Anatomía
Anatomía
La	
  pirámide	
  nasal	
  es	
  la	
  
estructura	
  más	
  prominente	
  
de	
  la	
  cara.	
  Esta	
  
caracterís?ca	
  determina	
  
que	
  las	
  fracturas	
  nasales	
  
sean	
  las	
  lesiones	
  faciales	
  
más	
  frecuentes,	
  llegando	
  a	
  
representar	
  el	
  50%	
  del	
  
total.	
  
Tener en Cuenta
• Más	
  frecuentemente	
  en:	
  
• Hombres	
  que	
  en	
  mujeres.	
  
• En	
  una	
  relación	
  de	
  2:1.	
  
• En	
  niños	
  las	
  caídas	
  y	
  los	
  traumas	
  
directos	
  son	
  la	
  causa	
  más	
  frecuente.	
  	
  
• En	
  adultos	
  los	
  accidentes	
  de	
  tránsito.	
  
• Accidentes/	
  accidentes	
  
depor?vos/	
  accidentes	
  de	
  
tráfico	
  
• Agresiones	
  	
  
• Caídas	
  casuales	
  	
  
Los	
  trauma?smos	
  
nasales	
  cons?tuyen	
  
un	
  ?po	
  de	
  patología	
  
frecuentemente	
  
vistas	
  en	
  los	
  
servicios	
  de	
  
urgencias.	
  	
  
La	
  incidencia	
  de	
  
fracturas	
  nasales	
  
varía	
  según	
  autores	
  
entre	
  el	
  10	
  y	
  el	
  20%.	
  
La	
  posición	
  
sobresaliente	
  de	
  la	
  
nariz	
  hace	
  que	
  sea	
  
suscep?ble	
  de	
  
lesiones	
  aisladas,	
  ya	
  
desde	
  el	
  nacimiento.	
  
Epidemiología
La	
  naturaleza	
  y	
  la	
  
extensión	
  de	
  la	
  lesión	
  
dependen	
  de	
  las	
  
caracterís?cas	
  del	
  
trauma.	
  	
  
La	
  relación	
  de	
  fuerza	
  
por	
  masa	
  es	
  uno	
  de	
  
los	
  elementos	
  
básicos	
  en	
  el	
  
mecanismo	
  asico	
  de	
  
estas	
  lesiones.	
  	
  
Fisiopatología
Los	
  trauma?smos	
  nasales,	
  
en	
  función	
  de	
  la	
  energía	
  
absorbida,	
  punto	
  de	
  
aplicación	
  y	
  duración	
  
provocan	
  frecuentemente:	
  	
  
++	
  Lesión	
  carQlaginosa	
  con	
  
luxación	
  septovomeriana,	
  
asociándose	
  luxaciones	
  de	
  la	
  base	
  
del	
  tabique.	
  
++	
  Fractura	
  de	
  los	
  huesos	
  de	
  la	
  
nariz,	
  generalmente	
  asociada	
  a	
  a	
  
región	
  anterior	
  
Fisiopatología
Y	
  el	
  grado	
  de	
  fractura	
  provocado:	
  	
  
Sin	
  desplazamiento	
  	
   Con	
  desplazamiento	
  	
   Conminuta	
  	
  
Deformidad:	
  	
  
En	
  mayor	
  o	
  menor	
  medida	
  en	
  función	
  del	
  ?po	
  de	
  lesión	
  producida	
  	
  
• car?laginosa	
  
• ósea	
  	
  
Dolor,	
  Infamación,	
  Eritema,	
  Hematoma:	
  	
  
Como	
  consecuencia	
  de	
  la	
  respuesta	
  del	
  organismo	
  frente	
  a	
  una	
  agresión	
  externa,	
  que	
  sera	
  de	
  mayor	
  o	
  menor	
  intensidad,	
  en	
  
función	
  de	
  l	
  ?po	
  de	
  impacto	
  recibido.	
  	
  
ClínicaSíntomas
Hematoma	
  del	
  tabique:	
  
El	
  aporte	
  vascular	
  del	
  car?lago	
  septal	
  se	
  lleva	
  a	
  cabo	
  a	
  travez	
  
del	
  pericondrio.	
  Una	
  hemorragia	
  localizada	
  entre	
  éste	
  y	
  el	
  
car?lago	
  originara	
  un	
  acumulo	
  de	
  sangre	
  que	
  impide	
  la	
  normal	
  
nutrición	
  del	
  mismo,	
  con	
  la	
  consiguiente	
  necrosis.	
  	
  
Su	
  tratamiento	
  conlleva	
  el	
  drenaje	
  urgente,	
  an?bio?coterapia	
  y	
  
taponamiento	
  endonasal	
  para	
  evitar	
  recidiva.	
  	
  	
  
Insuficiencia	
  Respiratoria:	
  	
  
De	
  mayor	
  a	
  menor	
  intensidad	
  según	
  la	
  fisiopatología	
  y	
  clasificación	
  de	
  la	
  fractura	
  y	
  el	
  ?empo	
  transcurrido.	
  	
  
Epíxtasis:	
  
Proceso	
  generalmente	
  moderado	
  y	
  autolimitado.	
  Se	
  controla	
  fácilmente	
  con	
  un	
  taponamiento	
  anterior.	
  	
  
ClínicaSíntomas
La	
  clasificación	
  de	
  
Stranc	
  categoriza	
  las	
  
fracturas	
  nasales	
  en	
  
función	
  de	
  su	
  
localización	
  antero-­‐
posterior	
  (fractura	
  nasal	
  
por	
  impacto	
  frontal)	
  y	
  
de	
  la	
  desviación	
  lateral:	
  
Fx Nasales
Clasificación
Tipo	
  I:	
  	
  
•  Son	
  aquellas	
  que	
  afectan	
  la	
  porción	
  más	
  anterior	
  
de	
  los	
  huesos	
  nasales	
  y	
  el	
  tabique.	
  
Tipo	
  II	
  
•  Además	
  de	
  afectar	
  los	
  huesos	
  nasales	
  y	
  el	
  tabique,	
  
presentan	
  lesión	
  de	
  la	
  apófisis	
  frontal	
  del	
  maxilar.	
  
Tipo	
  III	
  
•  Afectan	
  a	
  ambas	
  apófisis	
  frontales	
  del	
  maxilar	
  y	
  al	
  
hueso	
  frontal,	
  siendo	
  en	
  realidad	
  fracturas	
  
nasoetmoido-­‐orbitarias.	
  	
  
Fx Nasales
Clasificación
La	
  
clasificación	
  
de	
  Rohrich	
  
divide	
  las	
  
fracturas	
  
nasales	
  en	
  
cinco	
  
grupos	
  
diferentes:	
  
I	
  .Fractura	
  simple	
  
unilateral	
  .	
  
II	
  .Fractura	
  simple	
  
bilateral	
  .	
  
III	
  .Fractura	
  conminuta	
  .	
   a)	
  Unilateral.	
  
b)	
  Bilateral.	
  
c)	
  Frontal.	
  
IV	
  .Fractura	
  compleja	
  
(huesos	
  nasales	
  y	
  septo)	
  .	
  
a)	
  Con	
  hematoma	
  septal	
  asociado.	
  
b)	
  Con	
  laceraciones	
  nasales.	
  
V	
  .Fracturas	
  naso-­‐orbito-­‐
etmoidales	
  .	
  
Fx Nasales
Clasificación
1.	
  ANAMNESIS	
  DETALLADA:	
  
Antes	
  de	
  la	
  exploración	
  del	
  paciente	
  se	
  procede	
  con	
  la	
  
historia	
  de	
  la	
  causa	
  del	
  accidente	
  y	
  del	
  estado	
  previo	
  del	
  
paciente.	
  Tomando	
  en	
  cuenta:	
  	
  
•  Estado	
  previo	
  del	
  paciente:	
  	
  
•  Se	
  debe	
  interrogar	
  sobre	
  deformidades	
  nasales	
  o	
  dificultades	
  para	
  el	
  
paso	
  del	
  aire	
  antes	
  del	
  accidente	
  y	
  sobre	
  cirugía	
  nasal	
  previa.	
  	
  
•  Tipo	
  de	
  traumaQsmo:	
  
•  Fecha	
  y	
  hora	
  del	
  accidente,	
  dirección	
  del	
  trauma?smo	
  (frontal	
  o	
  
lateral),	
  intensidad	
  del	
  mismo	
  (agresión,	
  caída,	
  accidente	
  de	
  tráfico).	
  
Dx
Los	
  golpes	
  frontales	
  
directos	
  aplicados	
  sobre	
  el	
  
dorso	
  nasal	
  producen	
  
fracturas	
  de	
  la	
  parte	
  delgada	
  
de	
  los	
  huesos	
  nasales	
  
causando	
  fracturas	
  
nasoetmoidales.	
  	
  
Los	
  golpes	
  laterales	
  
son	
  los	
  responsables	
  
de	
  la	
  mayor	
  parte	
  de	
  
las	
  fracturas	
  nasales.	
  
DxImportante
2.	
  EXÁMEN	
  FÍSICO	
  (INSPECCIÓN	
  –	
  PALPACIÓN)	
  
•  INSPECCIÓN	
  EXTERNA	
  
•  Se	
  registran	
  todos	
  los	
  signos	
  OBSERVADOS:	
  	
  
•  Epistaxis	
  (uni	
  o	
  bilateral)	
  
•  Edema	
  
•  Tumefacción	
  nasal	
  
•  Hundimiento	
  de	
  las	
  paredes	
  laterales	
  
•  Desviación	
  nasal	
  lateral	
  
•  Depresión	
  del	
  dorso	
  nasal	
  
•  Heridas	
  cutáneas	
  
•  Telecanto	
  (fracturas	
  nasoorbitoetmoidales),	
  	
  
•  ver?calización	
  de	
  las	
  narinas	
  (nariz	
  porcina)	
  en	
  los	
  casos	
  de	
  
hundimiento	
  severo	
  deldorso	
  nasal.	
  	
  
Dx
INSPECCIÓN	
  INTERNA	
  
• Mediante	
  rinoscopia	
  anterior	
  y	
  previa	
  aspiración	
  de	
  restos	
  
hemá?cos	
  remanentes	
  valorar:	
  
• Lesiones	
  y	
  deformidades	
  septales	
  	
  
• Cuerpos	
  extraños	
  
• Esquirlas	
  óseas	
  	
  
• Presencia	
  de	
  hematoma	
  septal	
  	
  
• Sinequias	
  	
  
• valorar	
  a	
  groso	
  modo	
  la	
  función	
  de	
  a	
  válvulanasal.	
  
Dx
2.	
  EXÁMEN	
  FÍSICO	
  (INSPECCIÓN-­‐
PALPACIÓN)	
  
PALPACIÓN	
  
• Pirámide:	
  	
  
• recorriendo	
  primero	
  el	
  dorso	
  nasal	
  con	
  los	
  dedos	
  en	
  
búsqueda	
  de	
  escalones	
  óseos	
  o	
  crepitaciones	
  y,	
  
posteriormente,	
  palpando	
  con	
  ambos	
  índices	
  las	
  
paredes	
  laterales.	
  
Dx
En	
  todo	
  trauma?smo	
  nasal	
  
se	
  debe	
  realizar	
  inspección	
  
del	
  tabique	
  para	
  descartar	
  
hematomas	
  septales	
  o	
  
desviaciones	
  del	
  mismo;	
  
las	
  lesiones	
  septales	
  son	
  la	
  
principal	
  causa	
  de	
  
deformidad	
  nasal	
  
secundaria.	
  
Dx
3.	
  RADIOLOGÍA	
  
	
  	
  
–  Sirve	
  para	
  confirmar	
  el	
  diagnos?co	
  clínico.	
  	
  
–  Se	
  u?lizan	
  las	
  siguientes	
  proyecciones:	
  
•  	
  Rx	
  lateral	
  de	
  huesos	
  propios	
  
•  Waters	
  	
  
•  Coronaria	
  oblicua.	
  	
  
	
  
Se	
  debe,	
  ante	
  la	
  sospecha	
  de	
  lesión	
  del	
  complejo	
  
nasoetmoidoorbitario,	
  realizar	
  un	
  CT	
  de	
  dicha	
  región.	
  
	
  	
  
	
  
Dx
DESICIÓN	
  TERAPÉUTICA:	
  	
  
• La	
  decisión	
  de	
  reducir	
  la	
  fractura	
  depende	
  
de	
  la	
  evaluación,	
  tanto	
  de	
  la	
  esté?ca	
  como	
  
de	
  la	
  función.	
  Existen	
  situaciones	
  
(boxeadores,	
  luchadores),	
  en	
  los	
  que	
  la	
  
fractura	
  de	
  huesos	
  propios	
  nasales	
  no	
  
supone	
  indicación	
  de	
  reducción.	
  	
  
MOMENTO	
  DE	
  REDUCCIÓN:	
  	
  
• Las	
  lesiones	
  vistas	
  poco	
  ?empo	
  después	
  del	
  
trauma?smo	
  (1-­‐3	
  horas)	
  pueden	
  ser	
  
reducidas	
  inmediatamente.	
  Si	
  la	
  nariz	
  está	
  
muy	
  hinchada,	
  la	
  reducción	
  se	
  debe	
  
postponer	
  2-­‐6	
  días	
  después	
  del	
  accidente.	
  
En	
  niños	
  se	
  indica	
  reducción	
  temprana	
  (2-­‐3	
  
días)	
  dada	
  la	
  rápida	
  cicatrización.	
  
Tx
ANESTESIA	
  LOCAL	
  
INTERNA	
  	
  
•  Mediante	
  taponamiento	
  
empapada	
  en	
  una	
  
solución	
  de	
  anestesia	
  
tópica	
  en	
  ambas	
  
fosasnasales	
  durante	
  5-­‐10	
  
minutos.	
  
ANESTESIA	
  LOCAL	
  
EXTERNA	
  	
  
•  U?lizando	
  anestésicos	
  e	
  
infiltrando	
  a	
  nivel	
  de	
  
foramen	
  infraorbitario	
  y	
  
local,	
  y	
  agujero	
  pala?no	
  
posterior	
  fosa	
  
pterigopala?na	
  si	
  las	
  
moles?as	
  persisten.	
  
Tx
REDUCCIÓN	
  
CERRADA	
  
DE	
  LA	
  
FRACTURA	
  
NASAL:	
  	
  
En	
  fracturas	
  aisladas	
  
de	
  la	
  pirámide	
  nasal:	
  
Se	
  realiza	
  mediante	
  
presión	
  digital	
  externa	
  	
  
Ayudados	
  por	
  
instrumentos	
  introducidos	
  
en	
  la	
  fosa	
  nasal:	
  	
  
Tipo	
  elevador	
  de	
  Pollock-­‐Dingman	
  
Fórceps	
  de	
  Asch	
  y	
  Walshman	
  
Si	
  las	
  fracturas	
  
nasales	
  permanecen	
  
estables,	
  se	
  procede	
  
a:	
  
Taponamiento	
  endonasal	
  	
  
Realización	
  nasal	
  durante	
  
7-­‐10	
  días	
  
aproximadamente.	
  
En	
  la	
  fractura	
  del	
  tabique	
  se	
  debe	
  de	
  reducir	
  tanto	
  el	
  componente	
  
óseo	
  como	
  el	
  carilaginoso	
  y	
  se	
  	
  consigue	
  su	
  estabilización	
  
mediante	
  taponamiento	
  endonasal	
  bilateral	
  que	
  debe	
  ser	
  
mantenido	
  3-­‐5	
  días.	
  
TxMétodo
TRATAMIENTO	
  DEL	
  TABIQUE	
  	
  
Cuando	
  hay	
  hematoma	
  septal:	
  	
  
• Debe	
  ser	
  drenado	
  mediante	
  una	
  incisión	
  con	
  
bisturí	
  sobre	
  la	
  parte	
  más	
  caudal	
  del	
  mismo.	
  
• Abriendo	
  el	
  mucopericondrio	
  para	
  luego	
  
aspirar	
  el	
  hematoma.	
  
• Inmediatamente	
  se	
  realiza	
  taponamiento	
  
anterior	
  bilateral	
  para	
  evitar	
  la	
  reproducción.	
  
TxMétodo
REDUCCIÓN	
  ABIERTA	
  DE	
  LA	
  FRACTURA:	
  
Se	
  indica	
  en:	
  	
  
•  Fracaso	
  de	
  la	
  reducción	
  cerrada	
  
•  Fracturas	
  conminutas	
  que	
  necesitan	
  injertos	
  
•  Osteosíntesis	
  con	
  microplacas	
  	
  
•  Fracturas	
  inestables	
  	
  
•  Fracturas	
  conminutas	
  con	
  gran	
  desplazamiento	
  	
  
•  Extensión	
  a	
  huesos	
  vecinos	
  
Se	
  u?lizan	
  como	
  vías	
  de	
  abordajes:	
  
•  Las	
  técnicas	
  estándar	
  de	
  rinoplas?a	
  abierta	
  
•  Las	
  heridas	
  existentes	
  o	
  	
  las	
  vías	
  de	
  abordajes	
  necesarias	
  	
  para	
  
tratar	
  las	
  fracturas	
  asociadas	
  (bicoronal,	
  transconjun?val,	
  subcilia)	
  
TxMétodo
INSTRUCCIONES	
  POST-­‐TRATAMIENTOS	
  
• Se	
  hace	
  especial	
  hincapié	
  en	
  el	
  cumplimiento	
  de	
  una	
  
serie	
  de	
  medidas	
  generales	
  tales:	
  
• Como	
  dormir	
  con	
  el	
  cabecero	
  inclinado	
  45º	
  	
  
• Hielo	
  en	
  las	
  primeras	
  12	
  horas	
  	
  
• Humidificadores	
  
• Evitar	
  sonarse	
  La	
  nariz	
  	
  
• Reposo	
  rela?vo	
  	
  
• Gotas	
  lubrificantes	
  	
  
• Así	
  como	
  medidas	
  medicamentosas	
  
TxMétodo
TxMétodo
– Bailey	
  B,	
  Healy	
  G,	
  Gralapp	
  C	
  .	
  Head	
  and	
  Neck	
  
Surgery:	
  Otolaryngology.	
  Third	
  Edi?on.	
  Lippincop	
  
Williams	
  &	
  Wilkins.	
  Philadelphia,	
  2001.	
  
– Gates	
  G	
  .	
  Current	
  Therapy	
  in	
  Otolaryngology-­‐Head	
  
and	
  Neck	
  Surgery.	
  Mosby.	
  St	
  Louis,	
  1997.	
  
Bibliografía

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Traumatismo nasal
Traumatismo nasalTraumatismo nasal
Traumatismo nasal
 
Fractura nasal
Fractura nasalFractura nasal
Fractura nasal
 
Fracturas nasales y faciales
Fracturas nasales y facialesFracturas nasales y faciales
Fracturas nasales y faciales
 
Epistaxis (ORL)
Epistaxis (ORL)Epistaxis (ORL)
Epistaxis (ORL)
 
FRACTURA NASAL Y SEPTAL: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
FRACTURA NASAL Y SEPTAL: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOFRACTURA NASAL Y SEPTAL: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
FRACTURA NASAL Y SEPTAL: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
 
Traumatismo Nasal. Epistaxis
Traumatismo Nasal. Epistaxis Traumatismo Nasal. Epistaxis
Traumatismo Nasal. Epistaxis
 
Afecciones del septum nasal
Afecciones del septum nasal Afecciones del septum nasal
Afecciones del septum nasal
 
Fracturas nasales Dr Gabriel Hinojosa Pardo
Fracturas nasales Dr Gabriel Hinojosa PardoFracturas nasales Dr Gabriel Hinojosa Pardo
Fracturas nasales Dr Gabriel Hinojosa Pardo
 
Trauma nasal
Trauma nasalTrauma nasal
Trauma nasal
 
Epistaxis
EpistaxisEpistaxis
Epistaxis
 
Epistaxis
Epistaxis Epistaxis
Epistaxis
 
OTORRINOLARINGOLOGIA: Rinosinusitis Aguda
OTORRINOLARINGOLOGIA: Rinosinusitis AgudaOTORRINOLARINGOLOGIA: Rinosinusitis Aguda
OTORRINOLARINGOLOGIA: Rinosinusitis Aguda
 
Epistaxis
EpistaxisEpistaxis
Epistaxis
 
Fractura Nasal.pptx
Fractura Nasal.pptxFractura Nasal.pptx
Fractura Nasal.pptx
 
Rinoscopia anterior y posterior
Rinoscopia anterior y posterior Rinoscopia anterior y posterior
Rinoscopia anterior y posterior
 
Trauma nasal y maxilofacial
Trauma nasal y maxilofacialTrauma nasal y maxilofacial
Trauma nasal y maxilofacial
 
Seminario Epistaxis UCNA
Seminario Epistaxis UCNASeminario Epistaxis UCNA
Seminario Epistaxis UCNA
 
Neoplasias benignas de nariz y senos paranasales
Neoplasias benignas de nariz y senos paranasalesNeoplasias benignas de nariz y senos paranasales
Neoplasias benignas de nariz y senos paranasales
 
Rinitis Vasomotora
Rinitis Vasomotora Rinitis Vasomotora
Rinitis Vasomotora
 
Epistaxis
EpistaxisEpistaxis
Epistaxis
 

Destacado (20)

Fracturas nasales
Fracturas nasalesFracturas nasales
Fracturas nasales
 
Trauma laringeo
Trauma laringeoTrauma laringeo
Trauma laringeo
 
2 rinitis
2 rinitis2 rinitis
2 rinitis
 
Rinitis Alergica
Rinitis AlergicaRinitis Alergica
Rinitis Alergica
 
Tuberculosis
Tuberculosis Tuberculosis
Tuberculosis
 
Anatomia y fisiologia_de_nariz
Anatomia y fisiologia_de_narizAnatomia y fisiologia_de_nariz
Anatomia y fisiologia_de_nariz
 
trauma nasal
 trauma nasal trauma nasal
trauma nasal
 
Lesiones del oido externo
Lesiones del oido externoLesiones del oido externo
Lesiones del oido externo
 
operación cesárea
operación cesáreaoperación cesárea
operación cesárea
 
CUERPOS EXTRAÑOS
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS
CUERPOS EXTRAÑOS
 
Nariz
NarizNariz
Nariz
 
Rinitis alergica y no alergica
Rinitis alergica y no alergicaRinitis alergica y no alergica
Rinitis alergica y no alergica
 
Fractura nasal
Fractura nasalFractura nasal
Fractura nasal
 
Rinitis
RinitisRinitis
Rinitis
 
Patologías nasales más comunes en la Otorrinolaringología
Patologías nasales más comunes en la OtorrinolaringologíaPatologías nasales más comunes en la Otorrinolaringología
Patologías nasales más comunes en la Otorrinolaringología
 
Cuerpo extraño
Cuerpo extrañoCuerpo extraño
Cuerpo extraño
 
Cuerpos ExtrañOs En Vias Aereas Mayo 2009
Cuerpos ExtrañOs En Vias Aereas   Mayo 2009Cuerpos ExtrañOs En Vias Aereas   Mayo 2009
Cuerpos ExtrañOs En Vias Aereas Mayo 2009
 
Fractura Bennett&Rolando
Fractura Bennett&RolandoFractura Bennett&Rolando
Fractura Bennett&Rolando
 
Cuerpos extraños
Cuerpos extrañosCuerpos extraños
Cuerpos extraños
 
Patología de Senos Paranasales
Patología de Senos ParanasalesPatología de Senos Paranasales
Patología de Senos Paranasales
 

Similar a Traumatismos nasales: Otorrinolaringología

Similar a Traumatismos nasales: Otorrinolaringología (20)

Cirugia cabeza y cuello
Cirugia cabeza y cuelloCirugia cabeza y cuello
Cirugia cabeza y cuello
 
FRACTURA NASAL
FRACTURA NASALFRACTURA NASAL
FRACTURA NASAL
 
FRACTURA NASAL.pptx
FRACTURA NASAL.pptxFRACTURA NASAL.pptx
FRACTURA NASAL.pptx
 
Nariz y senos paranasales
Nariz y senos paranasalesNariz y senos paranasales
Nariz y senos paranasales
 
Fractura Nasal.pptx
Fractura Nasal.pptxFractura Nasal.pptx
Fractura Nasal.pptx
 
12.trauma facial
12.trauma facial12.trauma facial
12.trauma facial
 
traumatismo-lesiones deportivas.pptx
traumatismo-lesiones deportivas.pptxtraumatismo-lesiones deportivas.pptx
traumatismo-lesiones deportivas.pptx
 
Trauma facial...
Trauma facial...Trauma facial...
Trauma facial...
 
Trauma maxilofacial
Trauma maxilofacialTrauma maxilofacial
Trauma maxilofacial
 
Capítulo 1 anatomía de la vía aérea
Capítulo 1 anatomía de la vía aéreaCapítulo 1 anatomía de la vía aérea
Capítulo 1 anatomía de la vía aérea
 
Trauma maxilofacial
Trauma maxilofacialTrauma maxilofacial
Trauma maxilofacial
 
Trauma Facial
Trauma FacialTrauma Facial
Trauma Facial
 
Orbitas anatomia radiologica
Orbitas anatomia radiologicaOrbitas anatomia radiologica
Orbitas anatomia radiologica
 
Orbitas. uce
Orbitas. uceOrbitas. uce
Orbitas. uce
 
Anatomia nasal - epistaxis
Anatomia nasal - epistaxisAnatomia nasal - epistaxis
Anatomia nasal - epistaxis
 
Emergencias en OTL - DR. Benitez.pptx
Emergencias en OTL - DR. Benitez.pptxEmergencias en OTL - DR. Benitez.pptx
Emergencias en OTL - DR. Benitez.pptx
 
Trauma facial.
Trauma facial.Trauma facial.
Trauma facial.
 
Trauma facial
Trauma facial Trauma facial
Trauma facial
 
TUMORES NASALES. ORL YESSICA CHECNES ESPILCO
TUMORES NASALES. ORL YESSICA CHECNES ESPILCOTUMORES NASALES. ORL YESSICA CHECNES ESPILCO
TUMORES NASALES. ORL YESSICA CHECNES ESPILCO
 
Asociados con el sistema de salud
Asociados con el sistema de saludAsociados con el sistema de salud
Asociados con el sistema de salud
 

Más de MedicineStudent

Más de MedicineStudent (16)

Drepanocitosis (anemia drepanocitica)
Drepanocitosis (anemia drepanocitica)Drepanocitosis (anemia drepanocitica)
Drepanocitosis (anemia drepanocitica)
 
Sindrome de Loeffler
Sindrome de LoefflerSindrome de Loeffler
Sindrome de Loeffler
 
Cancer cavidad oral
Cancer cavidad oral Cancer cavidad oral
Cancer cavidad oral
 
UVEÍTIS
UVEÍTISUVEÍTIS
UVEÍTIS
 
Micosis de Importancia Médica
Micosis de Importancia Médica Micosis de Importancia Médica
Micosis de Importancia Médica
 
Gnathostomiasis
GnathostomiasisGnathostomiasis
Gnathostomiasis
 
LARVA MIGRANS CUTANEA (LMC)
LARVA MIGRANS CUTANEA (LMC)LARVA MIGRANS CUTANEA (LMC)
LARVA MIGRANS CUTANEA (LMC)
 
Anorexia & bulimia
Anorexia & bulimia Anorexia & bulimia
Anorexia & bulimia
 
Anatomia de Oído
Anatomia de Oído Anatomia de Oído
Anatomia de Oído
 
Regulación de la osmolaridad y de la concentración
Regulación de la osmolaridad y de la concentraciónRegulación de la osmolaridad y de la concentración
Regulación de la osmolaridad y de la concentración
 
Ventilación pulmonar
Ventilación pulmonarVentilación pulmonar
Ventilación pulmonar
 
Difusión y transporte de oxigeno
Difusión y transporte de oxigenoDifusión y transporte de oxigeno
Difusión y transporte de oxigeno
 
Clasificación del sn edher
Clasificación del sn edherClasificación del sn edher
Clasificación del sn edher
 
arterias coronarias
arterias coronariasarterias coronarias
arterias coronarias
 
Tejido muscular
Tejido muscularTejido muscular
Tejido muscular
 
Maniobra de valsalva
Maniobra de valsalvaManiobra de valsalva
Maniobra de valsalva
 

Último

Anatomía descriptiva y topográfica del corazón
Anatomía descriptiva y topográfica del corazónAnatomía descriptiva y topográfica del corazón
Anatomía descriptiva y topográfica del corazónAlejandroMarceloRave
 
DT-Pediatrico-VACUNA TOXOIDE DIFTOTÉTANO.pptx
DT-Pediatrico-VACUNA  TOXOIDE  DIFTOTÉTANO.pptxDT-Pediatrico-VACUNA  TOXOIDE  DIFTOTÉTANO.pptx
DT-Pediatrico-VACUNA TOXOIDE DIFTOTÉTANO.pptxleslyraquelmincholap
 
2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx
2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx
2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptxaviladiez22
 
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de pesoEdema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de pesoirvingamer8719952011
 
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptx
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptxINCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptx
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptxdranuar92
 
CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.ppt
CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.pptCORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.ppt
CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.pptalexdrago3431
 
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-CaurusoMSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Caurusosebastiancosmelapier1
 
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdfBIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdfCristhianAAguirreMag
 
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptxFARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptxYesseniaYanayaco
 
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfSESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfWillianEduardoMascar
 
ETAPA DOMESTICA DEL CUIDADO(HISTORIA DE LA ENFERMERIA)
ETAPA DOMESTICA DEL CUIDADO(HISTORIA DE LA ENFERMERIA)ETAPA DOMESTICA DEL CUIDADO(HISTORIA DE LA ENFERMERIA)
ETAPA DOMESTICA DEL CUIDADO(HISTORIA DE LA ENFERMERIA)David762496
 
Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.milagrodejesusmartin1
 
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicas
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicasTerapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicas
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicasJavierGonzalezdeDios
 
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptxSituación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptxRobertoEffio
 
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfPresentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfjuancmendez1405
 

Último (20)

Anatomía descriptiva y topográfica del corazón
Anatomía descriptiva y topográfica del corazónAnatomía descriptiva y topográfica del corazón
Anatomía descriptiva y topográfica del corazón
 
DT-Pediatrico-VACUNA TOXOIDE DIFTOTÉTANO.pptx
DT-Pediatrico-VACUNA  TOXOIDE  DIFTOTÉTANO.pptxDT-Pediatrico-VACUNA  TOXOIDE  DIFTOTÉTANO.pptx
DT-Pediatrico-VACUNA TOXOIDE DIFTOTÉTANO.pptx
 
2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx
2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx
2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx
 
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
 
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de pesoEdema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
 
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptx
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptxINCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptx
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptx
 
CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.ppt
CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.pptCORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.ppt
CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.ppt
 
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
 
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-CaurusoMSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
 
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdfBIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdf
 
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptxFARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
 
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
 
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfSESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
 
ETAPA DOMESTICA DEL CUIDADO(HISTORIA DE LA ENFERMERIA)
ETAPA DOMESTICA DEL CUIDADO(HISTORIA DE LA ENFERMERIA)ETAPA DOMESTICA DEL CUIDADO(HISTORIA DE LA ENFERMERIA)
ETAPA DOMESTICA DEL CUIDADO(HISTORIA DE LA ENFERMERIA)
 
Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.
 
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicas
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicasTerapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicas
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicas
 
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
 
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
 
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptxSituación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
 
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfPresentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
 

Traumatismos nasales: Otorrinolaringología

  • 1. DRA.  REGINA  DE  LA  PAZ  COTA       OTORRINOLARINGOLOGÍA       Medicina  UAGro   TRAUMATISMOS   NASALES     Acapulco,  Gro  a  18  de  Junio  de  2016.     Edher  I.  Cortes  Jiménez    
  • 2. La  pirámide  nasal   situada  en  el   centro  de  la  cara   es  una  estructura   compuesta  por  la   pirámide   Anatomía
  • 3. La  pirámide  nasal   conformada  por  un  esqueleto   óseo  car?laginoso   Las  estructuras  óseas  derivan  del   hueso  maxilar  superior,  donde  se   abre  la  abertura  periforme:     Los  llamados  huesos  propios  de  la   nariz  que  se  ar?culan:     por  sus  lados  con  el  hueso  maxilar  superior     y  por  su  base  en  el  hueso  frontal  y  las   láminas  papiráceas  del  etmoides  al  nivel  de   las  órbitas.   Las  estructuras  car?laginosas  se   encuentran  hacia  la  base  de  la   pirámide  nasal  y  van  a  conformar   la  columela  nasal  y  las  alas  de  la   nariz.     inervados  por  el  VII  par  craneal   La  irrigación  de  la  pirámide  nasal  depende   de  ramas  de  la  arteria  facial.   Existen  formaciones  musculares   en  esta  zona  como  son  los   músculos  dilatadores  y  elevadores   del  ala  de  la  nariz     Anatomía
  • 6. En  el  interior  de  las  fosas  nasales  se   encuentra  hacia  la  parte  medial  el   septum  nasal  que  está  cons?tuido   de  arriba  hacia  abajo  por:     •  La  lámina  perpendicular  del  etmoides,     •  El  carOlago  cuadrangular   •  El  vómer.   Anatomía
  • 7. por  debajo  de  los  tres  cornetes  se  encuentran:     Los  meatos   El  inferior  se  ubica  desde  el   piso  de  la  fosa  nasal  hasta  el   hueso  del  cornete  inferior  y   en  él  desemboca  el  conducto   lagrimo-­‐nasal   El  medio  cons?tuye  el  si?o  de   drenaje  de  los  senos   paranasales  llamados   anteriores  (seno  maxilar,  seno   frontal  y  celdas  etmoidales   anteriores)     Y  en  el  superior  drenan  los   senos  esfenoidales  y  las   celdas  etmoidales  posteriores.   La  pared  externa  de  la  fosa  nasal  ?ene  varias   formaciones  óseas  que  cons?tuyen  los  cornetes:     inferior,  medio  y  superior   donde  sólo  el  cornete  inferior  es  un   hueso  independiente   Los  demás(medio  y  superior)  derivan  de   estructuras  del  etmoides.     Anatomía
  • 9. El  vesObulo  y  la  pirámide  son  inervados  por:     La  rama  maxilar  superior  del  trigémino.   La  inervación  depende  de:       Las  fibras  nerviosas  del  esfeno  pala?no  (porción  posterior)     Y  del  nasal  interno  (porción  anterior)   Las  fosas  nasales  reciben  una  rica  irrigación  arterial  procedente  de:     La  arteria  esfeno-­‐  pala?na   • rama  de  la  maxilar  interna  (caró?da  externa)   Las  etmoidales  anteriores  y  posteriores     • ramas  de  la  oVálmica  (rama  de  la  caró?da  interna)   y  algunas  ramas  de  la  facial  (arteria  del   subtabique).   Anatomía
  • 12.
  • 13. La  pirámide  nasal  es  la   estructura  más  prominente   de  la  cara.  Esta   caracterís?ca  determina   que  las  fracturas  nasales   sean  las  lesiones  faciales   más  frecuentes,  llegando  a   representar  el  50%  del   total.   Tener en Cuenta
  • 14. • Más  frecuentemente  en:   • Hombres  que  en  mujeres.   • En  una  relación  de  2:1.   • En  niños  las  caídas  y  los  traumas   directos  son  la  causa  más  frecuente.     • En  adultos  los  accidentes  de  tránsito.   • Accidentes/  accidentes   depor?vos/  accidentes  de   tráfico   • Agresiones     • Caídas  casuales     Los  trauma?smos   nasales  cons?tuyen   un  ?po  de  patología   frecuentemente   vistas  en  los   servicios  de   urgencias.     La  incidencia  de   fracturas  nasales   varía  según  autores   entre  el  10  y  el  20%.   La  posición   sobresaliente  de  la   nariz  hace  que  sea   suscep?ble  de   lesiones  aisladas,  ya   desde  el  nacimiento.   Epidemiología
  • 15. La  naturaleza  y  la   extensión  de  la  lesión   dependen  de  las   caracterís?cas  del   trauma.     La  relación  de  fuerza   por  masa  es  uno  de   los  elementos   básicos  en  el   mecanismo  asico  de   estas  lesiones.     Fisiopatología
  • 16. Los  trauma?smos  nasales,   en  función  de  la  energía   absorbida,  punto  de   aplicación  y  duración   provocan  frecuentemente:     ++  Lesión  carQlaginosa  con   luxación  septovomeriana,   asociándose  luxaciones  de  la  base   del  tabique.   ++  Fractura  de  los  huesos  de  la   nariz,  generalmente  asociada  a  a   región  anterior   Fisiopatología
  • 17. Y  el  grado  de  fractura  provocado:     Sin  desplazamiento     Con  desplazamiento     Conminuta     Deformidad:     En  mayor  o  menor  medida  en  función  del  ?po  de  lesión  producida     • car?laginosa   • ósea     Dolor,  Infamación,  Eritema,  Hematoma:     Como  consecuencia  de  la  respuesta  del  organismo  frente  a  una  agresión  externa,  que  sera  de  mayor  o  menor  intensidad,  en   función  de  l  ?po  de  impacto  recibido.     ClínicaSíntomas
  • 18. Hematoma  del  tabique:   El  aporte  vascular  del  car?lago  septal  se  lleva  a  cabo  a  travez   del  pericondrio.  Una  hemorragia  localizada  entre  éste  y  el   car?lago  originara  un  acumulo  de  sangre  que  impide  la  normal   nutrición  del  mismo,  con  la  consiguiente  necrosis.     Su  tratamiento  conlleva  el  drenaje  urgente,  an?bio?coterapia  y   taponamiento  endonasal  para  evitar  recidiva.       Insuficiencia  Respiratoria:     De  mayor  a  menor  intensidad  según  la  fisiopatología  y  clasificación  de  la  fractura  y  el  ?empo  transcurrido.     Epíxtasis:   Proceso  generalmente  moderado  y  autolimitado.  Se  controla  fácilmente  con  un  taponamiento  anterior.     ClínicaSíntomas
  • 19. La  clasificación  de   Stranc  categoriza  las   fracturas  nasales  en   función  de  su   localización  antero-­‐ posterior  (fractura  nasal   por  impacto  frontal)  y   de  la  desviación  lateral:   Fx Nasales Clasificación
  • 20. Tipo  I:     •  Son  aquellas  que  afectan  la  porción  más  anterior   de  los  huesos  nasales  y  el  tabique.   Tipo  II   •  Además  de  afectar  los  huesos  nasales  y  el  tabique,   presentan  lesión  de  la  apófisis  frontal  del  maxilar.   Tipo  III   •  Afectan  a  ambas  apófisis  frontales  del  maxilar  y  al   hueso  frontal,  siendo  en  realidad  fracturas   nasoetmoido-­‐orbitarias.     Fx Nasales Clasificación
  • 21. La   clasificación   de  Rohrich   divide  las   fracturas   nasales  en   cinco   grupos   diferentes:   I  .Fractura  simple   unilateral  .   II  .Fractura  simple   bilateral  .   III  .Fractura  conminuta  .   a)  Unilateral.   b)  Bilateral.   c)  Frontal.   IV  .Fractura  compleja   (huesos  nasales  y  septo)  .   a)  Con  hematoma  septal  asociado.   b)  Con  laceraciones  nasales.   V  .Fracturas  naso-­‐orbito-­‐ etmoidales  .   Fx Nasales Clasificación
  • 22. 1.  ANAMNESIS  DETALLADA:   Antes  de  la  exploración  del  paciente  se  procede  con  la   historia  de  la  causa  del  accidente  y  del  estado  previo  del   paciente.  Tomando  en  cuenta:     •  Estado  previo  del  paciente:     •  Se  debe  interrogar  sobre  deformidades  nasales  o  dificultades  para  el   paso  del  aire  antes  del  accidente  y  sobre  cirugía  nasal  previa.     •  Tipo  de  traumaQsmo:   •  Fecha  y  hora  del  accidente,  dirección  del  trauma?smo  (frontal  o   lateral),  intensidad  del  mismo  (agresión,  caída,  accidente  de  tráfico).   Dx
  • 23. Los  golpes  frontales   directos  aplicados  sobre  el   dorso  nasal  producen   fracturas  de  la  parte  delgada   de  los  huesos  nasales   causando  fracturas   nasoetmoidales.     Los  golpes  laterales   son  los  responsables   de  la  mayor  parte  de   las  fracturas  nasales.   DxImportante
  • 24. 2.  EXÁMEN  FÍSICO  (INSPECCIÓN  –  PALPACIÓN)   •  INSPECCIÓN  EXTERNA   •  Se  registran  todos  los  signos  OBSERVADOS:     •  Epistaxis  (uni  o  bilateral)   •  Edema   •  Tumefacción  nasal   •  Hundimiento  de  las  paredes  laterales   •  Desviación  nasal  lateral   •  Depresión  del  dorso  nasal   •  Heridas  cutáneas   •  Telecanto  (fracturas  nasoorbitoetmoidales),     •  ver?calización  de  las  narinas  (nariz  porcina)  en  los  casos  de   hundimiento  severo  deldorso  nasal.     Dx
  • 25. INSPECCIÓN  INTERNA   • Mediante  rinoscopia  anterior  y  previa  aspiración  de  restos   hemá?cos  remanentes  valorar:   • Lesiones  y  deformidades  septales     • Cuerpos  extraños   • Esquirlas  óseas     • Presencia  de  hematoma  septal     • Sinequias     • valorar  a  groso  modo  la  función  de  a  válvulanasal.   Dx
  • 26. 2.  EXÁMEN  FÍSICO  (INSPECCIÓN-­‐ PALPACIÓN)   PALPACIÓN   • Pirámide:     • recorriendo  primero  el  dorso  nasal  con  los  dedos  en   búsqueda  de  escalones  óseos  o  crepitaciones  y,   posteriormente,  palpando  con  ambos  índices  las   paredes  laterales.   Dx
  • 27. En  todo  trauma?smo  nasal   se  debe  realizar  inspección   del  tabique  para  descartar   hematomas  septales  o   desviaciones  del  mismo;   las  lesiones  septales  son  la   principal  causa  de   deformidad  nasal   secundaria.   Dx
  • 28. 3.  RADIOLOGÍA       –  Sirve  para  confirmar  el  diagnos?co  clínico.     –  Se  u?lizan  las  siguientes  proyecciones:   •   Rx  lateral  de  huesos  propios   •  Waters     •  Coronaria  oblicua.       Se  debe,  ante  la  sospecha  de  lesión  del  complejo   nasoetmoidoorbitario,  realizar  un  CT  de  dicha  región.         Dx
  • 29.
  • 30. DESICIÓN  TERAPÉUTICA:     • La  decisión  de  reducir  la  fractura  depende   de  la  evaluación,  tanto  de  la  esté?ca  como   de  la  función.  Existen  situaciones   (boxeadores,  luchadores),  en  los  que  la   fractura  de  huesos  propios  nasales  no   supone  indicación  de  reducción.     MOMENTO  DE  REDUCCIÓN:     • Las  lesiones  vistas  poco  ?empo  después  del   trauma?smo  (1-­‐3  horas)  pueden  ser   reducidas  inmediatamente.  Si  la  nariz  está   muy  hinchada,  la  reducción  se  debe   postponer  2-­‐6  días  después  del  accidente.   En  niños  se  indica  reducción  temprana  (2-­‐3   días)  dada  la  rápida  cicatrización.   Tx
  • 31. ANESTESIA  LOCAL   INTERNA     •  Mediante  taponamiento   empapada  en  una   solución  de  anestesia   tópica  en  ambas   fosasnasales  durante  5-­‐10   minutos.   ANESTESIA  LOCAL   EXTERNA     •  U?lizando  anestésicos  e   infiltrando  a  nivel  de   foramen  infraorbitario  y   local,  y  agujero  pala?no   posterior  fosa   pterigopala?na  si  las   moles?as  persisten.   Tx
  • 32. REDUCCIÓN   CERRADA   DE  LA   FRACTURA   NASAL:     En  fracturas  aisladas   de  la  pirámide  nasal:   Se  realiza  mediante   presión  digital  externa     Ayudados  por   instrumentos  introducidos   en  la  fosa  nasal:     Tipo  elevador  de  Pollock-­‐Dingman   Fórceps  de  Asch  y  Walshman   Si  las  fracturas   nasales  permanecen   estables,  se  procede   a:   Taponamiento  endonasal     Realización  nasal  durante   7-­‐10  días   aproximadamente.   En  la  fractura  del  tabique  se  debe  de  reducir  tanto  el  componente   óseo  como  el  carilaginoso  y  se    consigue  su  estabilización   mediante  taponamiento  endonasal  bilateral  que  debe  ser   mantenido  3-­‐5  días.   TxMétodo
  • 33. TRATAMIENTO  DEL  TABIQUE     Cuando  hay  hematoma  septal:     • Debe  ser  drenado  mediante  una  incisión  con   bisturí  sobre  la  parte  más  caudal  del  mismo.   • Abriendo  el  mucopericondrio  para  luego   aspirar  el  hematoma.   • Inmediatamente  se  realiza  taponamiento   anterior  bilateral  para  evitar  la  reproducción.   TxMétodo
  • 34. REDUCCIÓN  ABIERTA  DE  LA  FRACTURA:   Se  indica  en:     •  Fracaso  de  la  reducción  cerrada   •  Fracturas  conminutas  que  necesitan  injertos   •  Osteosíntesis  con  microplacas     •  Fracturas  inestables     •  Fracturas  conminutas  con  gran  desplazamiento     •  Extensión  a  huesos  vecinos   Se  u?lizan  como  vías  de  abordajes:   •  Las  técnicas  estándar  de  rinoplas?a  abierta   •  Las  heridas  existentes  o    las  vías  de  abordajes  necesarias    para   tratar  las  fracturas  asociadas  (bicoronal,  transconjun?val,  subcilia)   TxMétodo
  • 35. INSTRUCCIONES  POST-­‐TRATAMIENTOS   • Se  hace  especial  hincapié  en  el  cumplimiento  de  una   serie  de  medidas  generales  tales:   • Como  dormir  con  el  cabecero  inclinado  45º     • Hielo  en  las  primeras  12  horas     • Humidificadores   • Evitar  sonarse  La  nariz     • Reposo  rela?vo     • Gotas  lubrificantes     • Así  como  medidas  medicamentosas   TxMétodo
  • 37. – Bailey  B,  Healy  G,  Gralapp  C  .  Head  and  Neck   Surgery:  Otolaryngology.  Third  Edi?on.  Lippincop   Williams  &  Wilkins.  Philadelphia,  2001.   – Gates  G  .  Current  Therapy  in  Otolaryngology-­‐Head   and  Neck  Surgery.  Mosby.  St  Louis,  1997.   Bibliografía