Protocolo Tuberculosis AGS Osuna (SPAIN)

ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA DE OSUNA
Índice:
pág.
1. Cuando sospechar TBC…………………………………………………………….. ………….2
2. Como diagnosticar una TBC……………………………………………………………………2
3. Gestión del paciente con sospecha de TBC ………………………………………4
4. Gestión del paciente con diagnóstico de TBC………………………………………..4
5. Medidas preventivas en el paciente diagnosticado de TBC……………………4
6. Estudio de contactos de un paciente diagnosticado de TBC………………….5
7. Seguimiento del paciente enfermo o infectado.…………………………………….8
Anexo 1. Hoja de censo de contactos………………………………………………………….9
Anexo 2. Técnica de Mantoux para la prueba de la tuberculina………………..10
Anexo 3. Efectos 2º de los fármacos antituberculosos……………………………..11
Anexo 4. Información para familias con casos de TBC………………………………12
Anexo 5. Información sobre el tratamiento preventivo para la TBC………….13
Este protocolo ha sido aprobado por:
UGC Medicina Interna y especialidades médicas (Neumología).Hospital de la Merced
Unidades de Gestión Clínica de Atención Primaria del AGS Osuna
UGC Atención a la mujer y el niño (Pediatría).Hospital de la Merced
UGC de Prevención, Promoción y Vigilancia de la Salud
Si desea contribuir a mejorarlo escriba su aportación a la siguiente dirección de correo:
paulac.ortega.sspa@juntadeandalucia.es
Fecha próxima revisión: Diciembre 2013.
Versión provisional
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PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO
Y PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS
DEL AREA DE GESTIÓN SANITARIA DE OSUNA

1. ¿CUANDO SOSPECHAR TUBERCULOSIS (TBC)1
?
La TBC es una enfermedad de declaración obligatoria (EDO). No existe un
cuadro clínico específico de tuberculosis. La mayoría de los casos son de inicio
insidioso, poco alarmante y bastante variable, dependiendo de la virulencia del
agente causal, la edad, el órgano afectado y el estado inmunitario del huésped. Los
síntomas pueden dividirse en 2 grupos:
-Sistémicos. Los más frecuentes son fiebre, pérdida de apetito y peso, astenia,
sudoración nocturna profusa y malestar general.
-Específicos de órgano:
 TBC pulmonar. No hay correlación entre la extensión de la enfermedad y la
magnitud de los síntomas. El 5% de los pacientes adultos no presenta
ningún síntoma. El síntoma más frecuente es la tos, que puede ser seca o
productiva, con expectoración mucosa, purulenta y hemoptoica, y
ocasionalmente hemoptisis franca; puede haber dolor torácico de
características pleuríticas. La tuberculosis debe entrar en el diagnóstico
diferencial de la tos de más de dos semanas de duración. La disnea se
presenta en la enfermedad muy extendida y rara vez en la TBC miliar. Una
forma especial de inicio es la neumonía tuberculosa, que puede presentarse
como un cuadro clinicorradiológico similar al de la neumonía bacteriana.
En los pacientes infectados por el VIH con inmunodepresión grave
predominan los síntomas sistémicos.
 otras formas: pleural, ganglionar, genitourinaria, ósea, del SNC, laríngea,
miliar.
2. ¿CÓMO DIAGNOSTICAR UNA TBC?
La evaluación de un paciente con sospecha de TBC pulmonar incluye siempre2
:
-Historia clínica: indagar sobre el diagnóstico previo de infección o enfermedad
tuberculosa y sus tratamientos (si lo completaron o no). Contacto con pacientes
diagnosticados de tuberculosis. Factores predisponentes (VIH, tratamiento
inmunosupresor…).
-Exploración física: esencial en la evaluación de cualquier paciente, pero no
puede ser utilizado para confirmar ni excluir TBC.
-Prueba de la tuberculina (Mantoux): Sirve para el diagnóstico de la infección
tuberculosa (no de enfermedad tuberculosa), es decir, la persona con la prueba
positiva ha entrado en contacto con el bacilo de la tuberculosis en algún momento
de su vida y hay que descartar, con otras pruebas, que se trate de un enfermo.
En España la prueba se considera positiva cuando la induración es ≥5mm en las
personas que no han sido vacunadas con BCG3
.
En las vacunadas con BCG la interpretación de la prueba de la tuberculina es
complicada por la interferencia de la vacunación y la dificultad de discernir entre el
efecto de la vacuna y la infección tuberculosa. Se acepta que en los colectivos con
elevado riesgo de enfermar tras infección, no se tenga en cuenta el antecedente de
vacunación. Con este criterio, en los vacunados una prueba de la tuberculina
≥5mm se considera positiva cuando se trata de contactos íntimos o frecuentes de
pacientes tuberculosos bacilíferos, así como en las personas con lesiones residuales
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compatibles con TBC en la radiografía de tórax con bacteriología negativa y control
evolutivo que descarta enfermedad. En los vacunados con BCG, no contemplados
en las características anteriores, aunque se estima que a mayor diámetro de la
induración mayor es la probabilidad de que la respuesta se deba a infección
tuberculosa, no es posible establecer con certeza el efecto de la vacuna.
La técnica de realización y lectura de la prueba se explican en el anexo II.
En vacunados con BCG y en mayores de 55 años, es necesario evaluar el “efecto
Booster” por lo que si la primera prueba de la tuberculina es negativa, se le
realizará de nuevo pasados 7-10 días, siendo el segundo resultado el que
consideraremos definitivo4
.
-Radiología de tórax: en la tuberculosis pulmonar las alteraciones radiológicas
más frecuentes se localizan en los segmentos posteriores y apicales de los lóbulos
superiores o en los segmentos superiores de lóbulos inferiores, aunque hay que
recordar que las lesiones tuberculosas pueden aparecer en cualquier lugar en el
pulmón. La extensión y densidad de las lesiones son variables, desde un pequeño
infiltrado a formas consolidativas, adenopatías hiliares, formas cavitadas, con
diseminación broncógena, miliares o derrame pleural asociado. Los pacientes
inmunocomprometidos pueden presentar hallazgos menos característicos, e incluso
la radiografía puede ser normal2
.
La TBC antigua generalmente presenta hallazgos radiológicos diferentes de la TBC
activa: nódulos pulmonares con o sin calcificación en áreas hiliares o lóbulos
superiores, o lesiones fibróticas y pérdida de volumen en lóbulos superiores. Las
anomalías radiográficas pueden ser sugestivas pero nunca son diagnósticas de TBC.
Se recomienda solicitar informe de las radiografías al Servicio de Radiología.
-Microbiología: se han de obtener al menos tres esputos seriados de buena
calidad (primer esputo de la mañana de tres días consecutivos, después de lavarse
la boca y antes de desayunar o tomar medicación) para baciloscopia (marcar casilla
correspondiente a “esputo Ziehl-Neelsen”) y cultivo (“esputo Lowenstein”). Los
resultados del cultivo tardan unos 40-50 días desde la recepción de la muestra.
Hay que recordar al paciente que las muestras de esputo, si no se llevan cada día al
Centro de Salud, deben permanecer refrigeradas en el frigorífico. El personal
sanitario debe saber que las muestras deben permanecer refrigeradas y enviadas
en el mismo día de la recepción al Laboratorio de Microbiología.
En niños, por la baja rentabilidad de la muestra de esputo, se realizan las pruebas
microbiológicas en jugo gástrico (precisa ingreso hospitalario).
Es importante recordar dos conceptos:
-Infectado: Tiene una prueba de la tuberculina positiva, no tiene ningún
síntoma de TBC y presenta una radiografía de tórax normal. No transmite la
enfermedad. En el 90% de los infectados adultos la respuesta inmunitaria
que se desencadena es suficiente para evitar el desarrollo de enfermedad
clínica4
. El 10% de los infectados adultos progresa a enfermo.
-Enfermo: habitualmente tiene una prueba de la tuberculina positiva,
síntomas de la enfermedad con radiología de tórax anormal (en el caso de
TBC pulmonar) y una prueba microbiológica positiva.
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3. GESTIÓN DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE TBC
En adultos, salvo que el médico de familia tenga experiencia en el diagnóstico y
tratamiento de la tuberculosis, se derivará al paciente a consultas externas de
Neumología. En Atención Primaria se solicitarán las siguientes pruebas que deberán
ser realizadas antes de la cita con el especialista:
 Prueba de la tuberculina (mantoux): El resultado de la induración en
milímetros deberá constar en el documento de derivación.
 Radiografía de tórax: Si el Centro de Salud no tiene informatizada las
pruebas radiológicas deberá llevarla el paciente el día de la cita.
 3 muestras de esputo (según lo explicado en el apartado 2 Microbiología)
que se cursarán desde el Centro de Salud.
En niños, puesto que la realización de la prueba microbiológica en jugo gástrico
precisa ingreso, ante una sospecha de tuberculosis se contactará telefónicamente
con el Servicio de Pediatría (758305).
4. GESTIÓN DEL PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE TBC
 Declaración del caso: El clínico hospitalario declarará el caso a Medicina
Preventiva (tfno:699050). Si es el Médico de Familia el que realiza el
diagnóstico, lo declarará a Epidemiología (tfno:756063) y se dejará
constancia de la enfermedad en su historia de DIRAYA.
 Valoración del cumplimiento del tratamiento: se informará al paciente
de la duración del tratamiento (6 meses mínimo) y de la importancia de la
adherencia. Si se detecta algún factor de riesgo para el incumplimiento, se
informará a Epidemiología y al Trabajador@ Social del Centro de Salud
correspondiente para que haga un seguimiento específico del caso.
 Estudio de contactos de acuerdo al punto 6. El diagnóstico de tuberculosis
conlleva generalmente una alarma en el entorno del paciente. Se explicará
al paciente y a sus familiares, que el estudio de contactos se realiza para
detectar a otras personas que hubieran podido infectarse o enfermar y que
se beneficiaran por tanto, de un diagnóstico precoz.
5. MEDIDAS PREVENTIVAS EN EL PACIENTE DIAGNOSTICADO DE TBC5
La tuberculosis es una enfermedad de transmisión predominantemente aérea, poco
contagiosa comparada con otras enfermedades infecciosas, y se requiere un
contacto cercano y sostenido para el contagio. Las personas con lesiones activas en
el parénquima pulmonar pueden eliminar bacilos en suspensión en gotas con las
maniobras respiratorias, especialmente al toser o estornudar4
. Una habitación o
estancia bien ventilada consigue eliminar la mayoría de estas partículas.
 El paciente diagnosticado de TBC debe permanecer en aislamiento
domiciliario las tres primeras semanas de tratamiento, evitando visitas y
contactos con nuevas personas. Debe ser instruido en el mecanismo de
transmisión de la enfermedad para lograr la máxima colaboración en las
medidas higiénicas a adoptar. El método más sencillo de prevención de la
diseminación bacilar consiste en taparse la boca con un pañuelo de un solo
uso al toser o estornudar. Además se procurará que el paciente permanezca
en una habitación soleada y bien ventilada.
 Los pacientes emplearán una mascarilla quirúrgica para acudir a los centros
sanitarios durante las tres primeras semanas de tratamiento al menos.
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En general, se considera que los niños (no los adolescentes) con enfermedad
tuberculosa no transmiten la enfermedad.
6. ESTUDIO DE CONTACTOS DE UN PACIENTE CON TBC
La persona que realiza el censo de contactos dependerá de donde sea
diagnosticado el paciente:
 Diagnóstico durante un ingreso hospitalario: El clínico declarará el caso
a Medicina Preventiva (699050) y el censo de contactos se realizará por
Epidemiología.
 Diagnóstico en consultas externas hospitalarias: El clínico declarará el
caso a Medicina Preventiva (699050) y realizará el censo de contactos de
acuerdo con el anexo I, que remitirá por correo interno a M. Preventiva.
 Diagnóstico en Atención Primaria: El Médico de Familia declarará el caso
a Epidemiología (756063) y realizará el censo de contactos de acuerdo con
el anexo I, que remitirá por correo interno a Epidemiología. En aquellos
centros en los que no haya correo diario, se mandará por fax (955820544)
previo aviso telefónico a Epidemiología. Si no se dispone de fax, se facilitará
el censo llamando a este mismo teléfono.
En casos de especial dificultad para realizar el censo de contactos se contará con la
ayuda de los Trabajadores Sociales para completar la información necesaria.
Si bien el censo puede realizarse tanto en Primaria como en Especializada, el
estudio de los contactos de todos los pacientes identificados en el censo se
realizará en Atención Primaria, siguiendo el siguiente esquema de actuación:
1º consulta: CENSO DE CONTACTOS (anexo I)
Realizada por el médico del paciente diagnosticado de tuberculosis:
1.1. Censar contactos (nombre, 2 apellidos y f. nacimiento) clasificándolos en4
:
 Íntimos (alto riesgo): Viven en el mismo domicilio, parejas sexuales
habituales o relación que implique contacto continuado y estrecho con el
paciente de más de 6 horas al día. También se incluyen en este grupo,
aunque la duración fuera menor de 6 horas, a los niños menores de 5 años y
las personas con alteración del sistema inmune.
 Próximos habituales (riesgo medio): compañeros de trabajo o estudios
del caso, familiares o amigos que mantengan una relación habitual con el
caso pero menor de 6 horas al día.
 Casuales (riesgo bajo): Sólo han mantenido una relación esporádica con
el caso.
La investigación debe comenzar con la identificación y estudio de los contactos
íntimos o del primer círculo y si hay evidencias de transmisión entre éstos se
ampliará la investigación al siguiente círculo.
En general, cuando el caso es un niño no está indicado estudiar como contactos
a los compañeros de aula.
1.2. Derivar a los contactos íntimos que pertenecen al mismo Centro de Salud a
Enfermería, para la realización de la prueba de la tuberculina (mantoux).
 Aquellas personas que vivan en el mismo domicilio que el caso de TBC
(bacilífera) se les realizará, además de la prueba de la tuberculina, una
radiografía de tórax.
 Dar información sobre lo que se va a hacer y tranquilizar.
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2º consulta: REALIZACIÓN DE PRUEBA DE LA TUBERCULINA (MANTOUX)
Realizada por Enfermería del Centro de Salud de cada contacto. La técnica de
realización y lectura se recoge en el anexo II.
 1º cita: Realizar prueba de tuberculina. Citar de nuevo al paciente a las 48-
72 horas.
 2º cita: Registrar los milímetros de induración en DIRAYA y pedir al paciente
que solicite cita a su Médico de familia para valoración del resultado. Valorar
si precisa realizar efecto Booster (ver punto 2, prueba de la tuberculina).
3º consulta: VALORACIÓN DEL RESULTADO DE LA PRUEBA DE LA TUBERCULINA
Realizada por el MAP de cada contacto:
3.1. Preguntar por síntomas de tuberculosis (ver apartado 1 del protocolo)
3.2. Valoración del resultado de la prueba de la tuberculina
3.2.1 Si la prueba de la tuberculina es negativa (<5 mm de induración).
Comprobar que no cumple los criterios para establecer la quimioprofilaxis
primaria (QP1ª). Si no los cumple, dar cita para repetir prueba en 10-12
semanas.
Criterios para indicar quimioprofilaxis primaria (QP1º)4
con isoniazida.
Objetivo: evitar o prevenir la infección y enfermedad en personas que han
estado expuestas a un foco potencialmente contagioso.
 Indicada: en personas no infectadas (prueba de tuberculina negativa) con
Rx de tórax normal que cumplan alguna de las siguientes condiciones:
• Niños contacto de un caso de TBC transmisible por vía respiratoria,
principalmente en menores de 5 años
• VIH e inmunodeprimidos
• Valorar en niños-jóvenes que pertenezcan a una microepidemia.
 Duración: de 10 a 12 semanas (hasta que se repita la segunda prueba de la
tuberculina) con la siguiente pauta:
• Niños: Isoniazida 5-10mg/kg/día según criterio del pediatra (máximo
300 mg/día)
• Adultos: Isoniazida 300 mg/dia (CEMIDON B6 ®)
 Recordar: mantener medicación hasta repetir prueba de la tuberculina
después de 10-12 semanas.
• Si el resultado fuera negativo otra vez, se suspende el tratamiento y
se termina el seguimiento del paciente.
• Si el resultado fuera positivo se continuará, descartando previamente
la enfermedad, hasta completar un total de 6 meses de tratamiento.
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3.2.2. Si prueba de la tuberculina positiva (≥5mm induración): solicitar
Rx de tórax. Se recomienda que las radiografías sean informadas por el
Servicio de Radiología
• Si Rx dudosa o sugestiva, o el paciente presenta clínica compatible
con la enfermedad, solicitar baciloscopia y cultivo de muestras de
esputo de 3 días consecutivos (según apartado 2 Microbiología).
Derivación a Neumología.
• Si Rx de tórax normal y no presenta clínica de la enfermedad,
valoración individualizada de tratamiento de la infección
tuberculosa latente con isoniazida durante 6 meses.
En general, los pacientes adultos infectados (mantoux positivo, radiografía
informada por Radiología como normal y sin ningún síntoma de enfermedad)
no tienen indicación de ser derivados a Neumología.
Si se solicitaron cultivos de esputo es necesario esperar hasta que llegue el
resultado negativo (disponible en 40-50 días tras la recepción de la muestra)
para iniciar el tratamiento de la infección tuberculosa latente.
Todos los niños con prueba de la tuberculina (mantoux) positivo serán
derivados a Pediatría para valoración, previo contacto telefónico (758305)
para acordar la fecha de la cita. En los niños, no es necesario esperar al
resultado de las pruebas microbiológicas para iniciar el tratamiento de la
infección tuberculosa latente.
Valoración de tratamiento de la infección tuberculosa latente(TITL):
Objetivo: evitar que una persona con infección tuberculosa latente desarrolle
la enfermedad clínicamente activa. Este tratamiento se realiza una sola vez
en la vida. No está indicado cuando el caso índice es multirresistente.
 Indicado: en personas infectadas (prueba de tuberculina positiva) sin
síntomas de TBC y con RX de tórax normal. Antes de iniciarlo debe
descartarse la enfermedad hepática aguda. Las personas infectadas que
más se beneficiarán del tratamiento de la infección son1,3
:
a) las que presentan infección reciente (así se consideran los contactos
infectados y quienes han presentado una conversión tuberculínica en los
2 últimos años);
b) los pacientes con infección por el VIH
c) las personas con lesiones residuales en la radiografía de tórax que no
han recibido tratamiento previo.
e) pacientes infectados que vayan a iniciar tratamiento con fármacos
contra el factor de necrosis tumoral alfa, los candidatos a trasplante y los
que reciben tratamientos prolongados con corticoides a dosis altas.
Este tratamiento se debe valorar individualizadamente en mayores de 35
años sin factores de riesgo, dada la hepatotoxicidad de la isoniazida.
 Duración: en general 6 meses con la siguiente pauta:
 Niños: Isoniazida 5-10mg/kg/día según criterio del pediatra (máximo
300 mg/día)
 Adultos: Isoniazida 300 mg/dia (CEMIDON B6 ®)
En niños, pacientes VIH y lesiones radiológicas sugestivas de TBC antigua no
tratada, puede prolongarse el tratamiento hasta 9 meses.
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 Contraindicaciones:
– Hepatopatía grave o hipersensibilidad al fármaco.
– Cuando no se pueda descartar una tuberculosis activa.
– Cuando se ha hecho un tratamiento previo (TBC o TITL).
– Cuando el caso diagnosticado de TBC sea multirresistente.
– Imposibilidad de control del paciente.
En contactos de TBC multirresistente no se dispone de ninguna pauta demostrada
que sea efectiva. Es preferible la evaluación clínica y radiológica cada 6 meses
durante 2 años e informar sobre los signos y síntomas de la enfermedad, para que
acudan al médico si éstos aparecen.
7. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE1
:
a) EN TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS:
El tratamiento de la tuberculosis es de 6 meses de duración. La pauta más
frecuente es Rimstar®
(rifampicina+isoniazida+pirazinamida+etambutol) 2 meses y
Rifinah®
(rifampicina+isoniazida) 4meses más. El objetivo del seguimiento del
tratamiento es controlar el cumplimiento de éste, evaluar su eficacia y detectar lo
antes posible los efectos adversos (anexo III). Estos controles deben incluir:
 Clínica. Se realizará una anamnesis de la mejoría clínica y de los potenciales
efectos adversos (los más frecuentes se recogen en el anexo III). Se
comprobará el correcto cumplimiento del tratamiento y se motivará para que se
mantenga en todo momento. Se recordará la prohibición de tomar alcohol y se
advertirá a las mujeres fértiles de la interacción de la rifampicina con los
anticonceptivos orales. Es importante controlar los cambios de peso a fin de
ajustar las dosis si fuera necesario. El control clínico debe realizarse a las 2-3
semanas para detectar errores y toxicidad precozmente, y luego cada mes
hasta finalizar el tratamiento.
 Analítica. Debe incluir hemograma, recuento y fórmula de leucocitos, tiempo de
tromboplastina parcial, perfil hepático, renal y ácido úrico. Debe realizarse
siempre en el primer mes de tratamiento. En los controles posteriores deberán
repetirse el hemograma y el perfil hepático en los meses 2, 4 y 6.
 Bacteriología. En adultos, deben efectuarse baciloscopia y cultivo de esputo a
los 2, 4 y 6 meses, siempre que sea posible la obtención de muestra.
 Radiografía de tórax. Se realizará a los 2 meses y al finalizar el tratamiento, y
siempre que se considere necesario. En la TBC extrapulmonar hay que
individualizar las técnicas de imagen según la localización.
Cuando el paciente finalice correctamente el tratamiento de la tuberculosis
se dejará constancia en su Historia de Salud. Se adjunta como anexo IV una
hoja informativa para los pacientes diagnosticados de TBC.
b) EN TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE
Debe vigilarse clínicamente al paciente hasta su finalización, observando la
aparición de efectos secundarios de la medicación. Se recordará la prohibición de
tomar alcohol. Los controles analíticos no son absolutamente necesarios, aunque se
recomienda realizarlos antes del inicio del tratamiento y al mes, y valorar su
repetición al finalizarlo. La indicación es más firme en los pacientes con riesgo de
presentar efectos secundarios (hepatopatías, etilismo, infección por el VIH). En
cualquier caso, los controles analíticos han de efectuarse siempre que se presenten
síntomas indicativos de efectos secundarios del tratamiento.
Cuando el paciente finalice correctamente el tratamiento de la infección
tuberculosa latente durante 6 meses se dejará constancia en su Historia de
Salud. Se adjunta como anexo V una hoja informativa para los pacientes
diagnosticados de infección tuberculosa latente.
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ANEXO I: HOJA DE CENSO DE CONTACTOS DE UN CASO DE TUBERCULOSIS. Nombre y Apellidos del caso:
Contactos diarios de >6 horas y convivientes:
Nombre Apellido Apellido F. nacimiento Parentesco
Contactos diarios de < 6 horas
Contactos esporádico, no diario
Nombre del médico que realiza el censo:
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ANEXO II: Técnica de Mantoux para la PRUEBA DE TUBERCULINA:
¿Cómo se hace?:
Utilizar 2 U de PPD RT 23, introducir 0.1 ml de tuberculina intradérmica (no subcutánea), en la cara
anterior del antebrazo. Se realizará con una aguja de calibre 27 de bisel corto girado hacia arriba y
jeringa de plástico desechable. También se puede utilizar una jeringa de insulina. La inyección debe
causar una discreta elevación de la piel con un habón de 6 a 10 mm de diámetro. No se debe limpiar con
alcohol. Instruir al paciente para que no se frote, rasque o coloque tiritas o esparadrapo.
Las vacuna triple vírica administrada el mismo día o en las seis semanas anteriores a la PRUEBA DE
TUBERCULINA puede ocasionar falsos negativos de la prueba.
¿Cómo se interpreta?
1. Leer a las 48-72 horas. Es obligatorio dejar constancia del resultado de la prueba en DIRAYA.
2. Medir sólo la induración en milímetros, no el eritema.
3. Medir la induración en sentido transversal al eje longitudinal del brazo, registrando la lectura en mm
de induración y no como positivo o negativo. Si no existe induración registrar como 0 mm.
En un estudio de contactos de tuberculosis, la PRUEBA DE TUBERCULINA se considera positiva
cuando es mayor o igual a 5 mm. Remitir al paciente a su MAP para valoración del resultado.
¿Cuál es la actitud ante una PRUEBA DE TUBERCULINA NEGATIVA?
El resultado de la prueba de la tuberculina debe ser siempre interpretado por el médico del paciente.
•Si no hay antecedentes de vacunación con BCG:
1. En menores de 55 años se aceptará el resultado como negativo. En los estudios de contactos de
tuberculosis, se le citará de nuevo a las 10-12 semanas para repetir la prueba.
2. En pacientes de 55 o más años se repetirá la prueba 7-10 días después de la primera y éste será el
resultado que se acepte como definitivo.
•Con antecedente de vacunación con BCG:
Sin tener en cuenta la edad se repetirá 7-10 días después, aceptando el resultado de la segunda prueba.
¿Cuándo se repite?
En pacientes a los que se realiza PRUEBA DE TUBERCULINA y no se lee en las primeras 48-72
horas, ha de repetirse en 7-10 días
En los estudios de contactos de tuberculosis, la prueba se repetirá a las 10-12 semanas en aquellas
personas en las que el resultado de la primera prueba fue negativo.
Una vez que la prueba es positiva, lo será para siempre, por lo que no tiene sentido ni está indicado repetir
la PRUEBA DE LA TUBERCULINA a una persona con resultado positivo previo.
Fuentes de información: Protocolo SVEA alerta por tuberculosis
Fisterra (atención primaria en la red)
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ANEXO III: EFECTOS SECUNDARIOS MÁS FRECUENTES DE LOS FÁRMACOS
ANTITUBERCULOSOS.
Efectos adversos de la medicación antituberculosa de primera línea
ISONIAZIDA
Exantema
Elevación de las transaminasas
Hepatitis
Neuropatía periférica
Interacciones con antiepilépticos(fenitoína) o disulfiram(Antabus)
Artralgias
RIFAMPICINA
Exantema
Hepatitis
Trombocitopenia
Fiebre
Cuadros seudogripales
Hemólisis
Coloración anaranjada de fluidos corporales (orina, heces, lágrimas)
PIRACINAMIDA
Malestar gastrointestinal
Elevación de ácido úrico
Exantema
Hepatitis
Artralgia
Gota (raro)
ETAMBUTOL Neuritis óptica
Disminución de la agudeza visuaL
Exantema
ESTREPTOMICINA Toxicidad vestibular y auditiva
Nefrotoxicidad
Fuente: Normativa SEPAR: diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis 2008.
Anexo IV: Información para familias con casos de Tuberculosis.
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Como ustedes saben, en el seno de su familia se ha diagnosticado un caso de
tuberculosis. Afortunadamente y gracias a los modernos tratamientos, ello no implica un
grave riesgo para la persona enferma. Sin embargo, y dado que se trata de una
enfermedad contagiosa, conviene tomar una serie de medidas preventivas que a
continuación detallamos.
A) Medidas para evitar el contagio
1. Que la persona enferma tome la medicación: La forma más eficaz para evitar el
contagio es que la persona enferma tome la medicación antituberculosa con la
máxima exactitud y constancia tal y como le ha indicado su médico. Esta
medicación es tan efectiva que a las pocas semanas el enfermo deja de eliminar
bacilos, aunque esto no significa que se haya curado.
2. La persona enferma deberá taparse la boca y las fosas nasales al toser o
estornudar.
3. Si expectora/escupe o elimina mucosidad/mocos, deberán ser recogidos en un
pañuelo desechable que habrá que eliminar convenientemente (por el WC, por
ejemplo). Si se utiliza un pañuelo de ropa, éste deberá ser tratado con lejía y
sometido a un lavado con agua caliente, ya sea en la lavadora o de cualquier otra
forma.
4. No asistir al trabajo durante el tiempo que le indique su médico. Si acude a un
centro sanitario en las 3 primeras semanas de tratamiento deberá llevar una
mascarilla.
5. La persona enferma no deberá situarse cerca de un ventilador o cualquier otro
sistema de refrigeración o calefacción por aire, ya que se puede favorecer la
transmisión de la enfermedad.
6. No es necesario ninguna medida especial respecto a la vajilla, cama, ropas del
enfermo, etc. excepto las ya indicadas, aunque es conveniente una habitación
bien ventilada y soleada.
B). Medidas para asegurar la curación:
La mejoría tras las primeras semanas de tratamiento es generalmente espectacular, sin
embargo, ello no debe de llevar a engaño, la única forma de evitar el paso a enfermo
crónico es continuar el tratamiento todo el tiempo que indique el médico (sin
suspender la medicación aunque aparezca, por ejemplo, un resfriado o algún proceso similar,
incluso febril). En ocasiones pueden aparecer efectos secundarios, consulte a su médico si
aparecen nuevos síntomas.
C). Revisión de los contactos:
Cuando aparece un caso de tuberculosis, es fundamental hacer una revisión médica a las
personas que mantienen o han mantenido contacto estrecho con el enfermo de tuberculosis
(su médico/a será el que determine a quién es necesario estudiar). Esta revisión es muy
simple, suele basarse en la prueba de la tuberculina (un pequeño pinchazo en el brazo
parecido a una prueba de alergia) y si es positiva se realiza una radiografía de tórax.
Si mediante la revisión se detecta una infección reciente, se valorará si es preciso poner un
tratamiento preventivo para evitar la tuberculosis. Si lo que se detecta/diagnostica es
enfermedad tuberculosa, el nuevo paciente se beneficiará de un tratamiento precoz.
Y siempre, en caso de duda consulte a su médico/a.
Anexo V: Tratamiento preventivo para la Tuberculosis
Para evitar que usted desarrolle tuberculosis, su médico le ha recetado ISONIAZIDA. Es un
medicamento contra la tuberculosis, cuyos nombres comerciales son "Cemidón" o "Rimifón".
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Se le ha dado isoniazida porque usted puede estar infectado con las bacterias de la
tuberculosis, pero usted no está enfermo de tuberculosis.
La isoniazida se da como medida preventiva a las personas que han estado en contacto con
enfermos que tienen tuberculosis contagiosa.
Importante:
- Usted no está enfermo de tuberculosis, por lo que no puede transmitir la
enfermedad a otras personas.
- Si embargo, debe tomar isoniazida, porque si no lo hace, sí podría desarrollar
la enfermedad en un futuro.
- No es fácil tomar medicinas cuando uno no se siente enfermo. Pero, si la toma
ahora reducirá los riesgos de desarrollar la tuberculosis activa en el futuro. El
tratamiento de la tuberculosis activa siempre es más difícil y prolongado.
TRATAMIENTO. Cómo y cuando tomar la medicación.
Para eliminar las bacterias de la tuberculosis que hay en su cuerpo, usted debe tomar la
pastilla:
- Diariamente, durante el tiempo período que le ha indicado su médico.
- Es necesario tomar las pastillas con el estómago vacío; por lo menos 30 minutos
antes de desayunar. Tómese la pastilla con agua y todos los días a la misma
hora.
Importante:
- No tome ninguna clase de bebida alcohólica mientras esté tomando la
medicación.
- No tome ninguna otra medicina a menos que su médico se lo permita.
POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS
La isoniazida es el mejor medicamento para prevenir la tuberculosis. Es muy segura, pero
como cualquier medicina, puede causar uno o más de los siguientes efectos secundarios en
algunas personas: náuseas, vómitos, pérdida del apetito, orina oscura como el vino tinto,
coloración amarillenta de piel y mucosas o erupción de la piel.
Si tiene alguno de estos efectos secundarios comuníqueselo a su médico
SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
Durante el tiempo que dure el tratamiento, necesitará ver a su médico/a o enfermero/a por
lo menos una vez cada 2 meses.
En cada visita de seguimiento, su médico/a o enfermero/a verificará que todo va bien y es
posible que le efectúe un análisis.
Y siempre, en caso de duda consulte a su médico/a.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Ruiz Manzano J, Blanquer R, Calpe JL. Normativa SEPAR: Diagnóstico y tratamientode la
tuberculosis. 2008 Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.
Página 13 de 14

2. García MJ, Rigueiro MT, Casariego E. Guía clínica de Tuberculosis 2011. Fisterra.com Atención
Primaria en la red. Disponible en http://www.fisterra.com/guias-clinicas/tuberculosis/
3. González-Martín J, García-García JM, Anibarro L. Documento de consenso sobre diagnóstico,
tratamiento y prevención de la tuberculosis. Documento de consenso conjunto de la Sociedad
Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC)y de la Sociedad Española
de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)2010. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(5):297.e1–
297.e20.
4. Protocolo de vigilancia y alerta de tuberculosis. Actualizado a Noviembre 2011. Red Nacional de
vigilancia epidemiológica. Sistema de vigilancia epidemiológica de Andalucía.
5. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico, el Tratamiento y la
Prevención de la Tuberculosis. Centro Cochrane Iberoamericano, coordinador. Guía de Práctica
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para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Agència d
´Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) de Cataluña; 2009. Guías de Práctica Clínica en
el SNS: AATRM Nº 2007/26.
6. Moreno Perez el al. Diagnóstico de la tuberculosis en edad pediátrica. An Pediatr. (Barc) 2010;72
(4)283 e1-283.e14
7. Documento de consenso sobre tratamiento de la tuberculosis pulmonar en niños. SEIP. An Pediatr
(Barc). 2007; 66(6): 597-602.
Página 14 de 14

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