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          Facultad de Medicina
           Escuela de Medicina
  Cátedra de Ginecología y Obstetricia
Hospital Nuestra Señora del Chiquinquira




                                   Gonzàlez Rosanny.
                                   Gonzàlez Jose A.
                                   Gonzàlez Biagio.
      Maracaibo,
      Maracaibo, Junio de 2011
Embarazo de Alto Riesgo:
Es aquel que tiene mas posibilidades de complicaciones
tanto maternas como fetales, durante el transcurso de
la gestación y el parto.


                         Enfoque

             Tratar las patologías maternas y fetales
             relacionadas con la gestación, de modo
                que reduzcan al mínimo los efectos
             adversos y se proteja al máximo la salud
                        de la madre e hijo.
Tipos de Riesgo:
   Bajo Riesgo Obstétrico

Embarazo en el cual no se ha
identificado ningún factor de
            riesgo



                                Alto Riesgo Obstétrico

                        Situación en la que existe un aumento
                       en la probabilidad de sufrir daño, lesión,
                       muerte fetal, materna o neonatal antes,
                              durante o después del parto
Es aquella situación, circunstancia o
   agente que directa o indirectamente
afectan o modifican la evolución normal de
               un embarazo.
Estadísticos

 Etiológicos

   Cronológicos
• Factor cuantitativo
Estadísticos   • Factor cualitativo


               • Factores extrínsecos
Etiológicos    • Factores intrínsecos

               • Factores pregestacionales
               • Factores Prenatalas
Cronológicos   • Intraparto
               • Factores neonatales
Son todas aquellas variables con la probabilidad de
        que sucede un resultado perinatal deficiente.
             Puede ser cualitativa o cuantitativa.

                                  - Edad materna
*Factor de riesgo cuantitativo    - Peso materno
                                  - Talla materna


                                 Si la característica que se investiga no
                                 es susceptible de medida si no que se
*Factor de riesgo cualitativo    trata de una atributo del individuo. Ej.
                                 drogadicción, estado civil etc.
Clasifica los factores de riesgo en relación con la causa que
           determina su existencia . Puede ser intrínsecos o
                               extrínsecos.

  Intrínsecos:         Cuando son debido a las características de la embarazada Ej:

• Antecedentes familiares: presencia de desordenes
cromosómicos o posibles herencia de los mismos.

• Patologías maternas preexistentes:
- Madre diabética.
- Madre con enfermedades renales .
- Madre con alteraciones tiroideas.
- Madre anémica.
- Madre hipertensa.
- Madre con enfermedades cardiacas
Patologías maternas preexistente
                    Incidencia de preclampsia, infecciones, hemorragias, cetoacidosis,
                    hipoglicemia, retinopatía, nefropatía, cardiopatía isquémica, partos por
*Madre diabética    cesáreas. Las consecuencias sobre el feto incluyen macrosomia, hipoglicemia,
                    malformaciones congénitas, síndrome de hiperviscosidad, enfermedad de la
                    membrana hialina, hiperbillirrubinemia, apnea, bradicardia, parto prematuro y
                    RCIU.

                                    Síndrome nefrítico y pielonefritis crónica. Estas pacientes
*Madre con enfermedad renal         presentan con frecuencia hipertensión, edema palpebral y
                                    de miembros, parto pretermino y muerte fetal.




                                         La tiroides de la madre es insuficiente para fabricar la
                                         cantidad de hormona necesaria por la deficiencia de yodo,
*Madre con alteraciones tiroideas
                                         la TSH se eleva y la tiroides de la madre crece, al niño le
                                         pasa lo mismo, y puede nacer con un pequeño bocio.
Condiciona presencia de infecciones de vías urinarias, cervicovaginitis ,
                      amenaza de parto pretermino, RPM, y prematurez. Se asocia con fetos
  *Madre anémica      nacidos muertos y muertes neonatales, en el caso de anemia falciforme son
                      frecuente las infecciones, enfermedades cerebro vasculares preclampsia y
                      eclampsia.




                       En la madre hematoma subcapsular hepático, hígado toxémico,
                       coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda, edema
 *Madre hipertensa
                       agudo de pulmón, desprendimiento prematuro de placenta. Fetales, RCIU,
                       sufrimiento fetal, prematurez, bajo peso al nacer, muerte fetal.




                                     Antecedentes de cardiopatías congénitas o adquiridas
                                     predisponen a insuficiencia cardiaca materna en la segunda
*Madre con enfermedades cardiacas    mitad del embarazo, esto trae como consecuencia partos
                                     prematuros, RCIU, y muerte fetal por la incapacidad de
                                     mantener una circulación útero placentaria adecuada.
Extrínsecos: Relacionados con el medio que rodea el proceso reproductivo. Se
    pueden considerar desde un punto de vista físico, químico, biológico y social.
  *Ambiente físico y químico

Cima, altitud, vivienda, actividad laboral excesiva o inadecuada,
tabaquismo
y utilización de fármacos que pudieran ser teratogenicos especialmente en
el
primer trimestre del embarazo.

 *Ambiente biológico
Referido a la biodisponibilidad de los alimentos para una nutrición adecuada
o la preferencias de animales que actúen como un vector de enfermedad.
*Ambiente social:

Desarrollo económico, cultural, tradiciones y prioridades sociales son probablemente
factores con gran repercusión sobre la atención adecuada a la salud o enfermedad de
la gestante, del feto y del recién nacido.




*Ambiente sanitario:



   La existencia de servicios sanitarios de asistencia materna o la ausencia de
   estos pueden disminuir o aumentar en el ultimo caso la morbimortalidad
   perinatal.
PREGESTACIONAL   PRENATAL   INTRAPARTO   NEONATALES
• Factores de riesgo Sociales

• Antecedentes médicos
• Antecedentes Obstétricos:

                         Antecedentes
                          de RCIU o          Abortos a
                           parto pre        repetición.
                           término.


             Hijos con
            trastornos
           genéticos o                                    Multiparidad.
            anomalías
           congénitas.



                                                 Recién nacidos
                Cesárea                            muertos,
                anterior.                        macrosómisos.

                                    Diabetes
                                  gestacional,
                                 preclampsia o
                                   eclampsia.
• Infecciones




• Tabaquismo/Alcoholismo
• Hemorragias del 3er trimestre de embarazo:




                    • Preeclampsia/Eclampsia




• Pielonefrítis
1er Trimestre       3er trimestre




• Fiebre




                           • Fibromas uterinos
• Diabetes gestacional
• Embarazo prolongado

• Parto prematuro
• Gestación múltiple
•   Bajo peso al nacer.
•   Recién nacido pretermino.
•   Baja puntuación de APGAR.
•   Signo de depresión central.
•   Riesgo de lesión residual permanente.
Preguntas a evaluar en la
 determinación del ARO:

 Que edad tiene la
 embarazada?


   Cuando fue su ultimo
   parto?


      Cuando fue la fecha de su
      ultima regla?


         Los partos han sido
         naturales o por cesárea?
Cuantos embarazos ha
      tenido?


       Ha tenido hijos
    prematuro o de bajo
           peso?


      Ha tenido dolores de
             parto?


        Ha tenido algún control
               prenatal?
Parámetros a determinar en el ARO:

*Presentación                  *Movimientos fetales

                *Temperatura

*Embarazo múltiple         *Presencia de contracciones


                *Presión Arterial


        *Eda materna: <16 años/ >35 años
EVALUAR SIGNOS                        CLASIFICAR COMO        TRATAMIENTO
Uno de los siguientes signos:                              •Referir URGENTEMENTE para
•Presentación anormal con trabajo                          unidad hospitalaria.
de parto.                                                  •Cuidados inmediatos.
•Madre con SIDA.                                           •Hidratar.
•Disminución      o     ausencia    de                     •Prevenir hipotensión.
movimientos fatales.                                       •Tratar hipertensión.
•Menor de 16 años o mayor de 35                            •Tratar amenaza de parto
años sin control prenatal.                                 prematuro.
•Embarazo menor de 37 o mayor de                           •Si el embarazo es menor de 37
41 semanas sin control prenatal.                           semanas iniciar tratamiento con
•Cesárea anterior sin control
prenatal.
                                         EMBARAZO DE       útero inhibidores

•Primigesta o multípara sin control
prenatal.
                                            ALTO
•ISO      inmunización
tratamiento.
                            Rh     sin
                                           RIESGO
•Anemia severa.
•Diabetes sin tratamiento.
•Hipertensión sin tratamiento.
•Infección genitourinaria recurrente.
•Hemorragia vaginal.
•Enfermedad cardiaca/renal sin
tratamiento.
•VDRL reactivo sin tratamiento.
•Historia        de       alcoholismo,
tabaquismo, drogas.
Uno de los siguientes signos:
•Presentación anormal a partir de las
38 semanas, sin trabajo de parto.
•Menor de 16 años o mayor de 35
años con control prenatal.
•Embarazo menor de 37 o igual o
mayor de 41 semanas con control                        •Referir para seguimiento médico.
prenatal.                                              •Si VDRL iniciar tratamiento con
•Cesárea anterior con control                          Penicilina Benzatínica.
prenatal a partir de 38 semanas.                       •Recomendar a la madre que
•Periodo intergenésico<1año y > de 6                   continúe con el tratamiento indicado.
años.                                                  •Evaluar uso de multivitaminas y/o
•Primigesta ó gran multípara (más
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                                         EMBARAZO DE   hierro /ácido fólico.
                                                       •Planificar la referencia con la
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prenatal.                                  MEDIANO     familia.
                                                       •Determinar       la    consulta    de
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                                           RIESGO      •Dar asesoría en planificar familiar.

tratamiento.
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compensada.
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tratamiento.
•Seguimiento           para
                    EMBARAZO DE   concluir embarazo.
Embarazo sin alto     MÍNIMO      •Planificar con la familia
o mediano riesgo                  referencia antes del parto.
                      RIESGO      •Dar       asesoría      en
                                  Planificación familiar.
                                  •Seguimiento post-natal y
                                  primera consulta al niño
                                  en 8 días.
Clasificación del riesgo obstétrico según Manual
 de Diagnóstico y Tratamiento. La Habana, 1997.
                                                      Alto riesgo
                                        •Tumor de ovario.
                                        •Hipertensión arterial.
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                                        •Diabetes mellitus.
                                        •Cardiopatía.
                                        •Procesos malignos.
                                        •Anemia por hematíes falciformes.
                                        •Enfermedad pulmonar.
                                        •Enfermedad del tiroides.
             Bajo riesgo
                                        •Enfermedad hepatica.
•Déficit nutricional grados III y IV.   •Epilepsia.
•Muerte perinatal.
•Incompetencia cervical o uterina.
•Parto pretérmino y/o de bajo
peso.
•Parto previo con isoinmunización.
•Preclampsia-eclampsia.
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Alto riesgo obstetrico

  • 1. La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra de Ginecología y Obstetricia Hospital Nuestra Señora del Chiquinquira Gonzàlez Rosanny. Gonzàlez Jose A. Gonzàlez Biagio. Maracaibo, Maracaibo, Junio de 2011
  • 2. Embarazo de Alto Riesgo: Es aquel que tiene mas posibilidades de complicaciones tanto maternas como fetales, durante el transcurso de la gestación y el parto. Enfoque Tratar las patologías maternas y fetales relacionadas con la gestación, de modo que reduzcan al mínimo los efectos adversos y se proteja al máximo la salud de la madre e hijo.
  • 3. Tipos de Riesgo: Bajo Riesgo Obstétrico Embarazo en el cual no se ha identificado ningún factor de riesgo Alto Riesgo Obstétrico Situación en la que existe un aumento en la probabilidad de sufrir daño, lesión, muerte fetal, materna o neonatal antes, durante o después del parto
  • 4. Es aquella situación, circunstancia o agente que directa o indirectamente afectan o modifican la evolución normal de un embarazo.
  • 6. • Factor cuantitativo Estadísticos • Factor cualitativo • Factores extrínsecos Etiológicos • Factores intrínsecos • Factores pregestacionales • Factores Prenatalas Cronológicos • Intraparto • Factores neonatales
  • 7. Son todas aquellas variables con la probabilidad de que sucede un resultado perinatal deficiente. Puede ser cualitativa o cuantitativa. - Edad materna *Factor de riesgo cuantitativo - Peso materno - Talla materna Si la característica que se investiga no es susceptible de medida si no que se *Factor de riesgo cualitativo trata de una atributo del individuo. Ej. drogadicción, estado civil etc.
  • 8. Clasifica los factores de riesgo en relación con la causa que determina su existencia . Puede ser intrínsecos o extrínsecos. Intrínsecos: Cuando son debido a las características de la embarazada Ej: • Antecedentes familiares: presencia de desordenes cromosómicos o posibles herencia de los mismos. • Patologías maternas preexistentes: - Madre diabética. - Madre con enfermedades renales . - Madre con alteraciones tiroideas. - Madre anémica. - Madre hipertensa. - Madre con enfermedades cardiacas
  • 9. Patologías maternas preexistente Incidencia de preclampsia, infecciones, hemorragias, cetoacidosis, hipoglicemia, retinopatía, nefropatía, cardiopatía isquémica, partos por *Madre diabética cesáreas. Las consecuencias sobre el feto incluyen macrosomia, hipoglicemia, malformaciones congénitas, síndrome de hiperviscosidad, enfermedad de la membrana hialina, hiperbillirrubinemia, apnea, bradicardia, parto prematuro y RCIU. Síndrome nefrítico y pielonefritis crónica. Estas pacientes *Madre con enfermedad renal presentan con frecuencia hipertensión, edema palpebral y de miembros, parto pretermino y muerte fetal. La tiroides de la madre es insuficiente para fabricar la cantidad de hormona necesaria por la deficiencia de yodo, *Madre con alteraciones tiroideas la TSH se eleva y la tiroides de la madre crece, al niño le pasa lo mismo, y puede nacer con un pequeño bocio.
  • 10. Condiciona presencia de infecciones de vías urinarias, cervicovaginitis , amenaza de parto pretermino, RPM, y prematurez. Se asocia con fetos *Madre anémica nacidos muertos y muertes neonatales, en el caso de anemia falciforme son frecuente las infecciones, enfermedades cerebro vasculares preclampsia y eclampsia. En la madre hematoma subcapsular hepático, hígado toxémico, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda, edema *Madre hipertensa agudo de pulmón, desprendimiento prematuro de placenta. Fetales, RCIU, sufrimiento fetal, prematurez, bajo peso al nacer, muerte fetal. Antecedentes de cardiopatías congénitas o adquiridas predisponen a insuficiencia cardiaca materna en la segunda *Madre con enfermedades cardiacas mitad del embarazo, esto trae como consecuencia partos prematuros, RCIU, y muerte fetal por la incapacidad de mantener una circulación útero placentaria adecuada.
  • 11. Extrínsecos: Relacionados con el medio que rodea el proceso reproductivo. Se pueden considerar desde un punto de vista físico, químico, biológico y social. *Ambiente físico y químico Cima, altitud, vivienda, actividad laboral excesiva o inadecuada, tabaquismo y utilización de fármacos que pudieran ser teratogenicos especialmente en el primer trimestre del embarazo. *Ambiente biológico Referido a la biodisponibilidad de los alimentos para una nutrición adecuada o la preferencias de animales que actúen como un vector de enfermedad.
  • 12. *Ambiente social: Desarrollo económico, cultural, tradiciones y prioridades sociales son probablemente factores con gran repercusión sobre la atención adecuada a la salud o enfermedad de la gestante, del feto y del recién nacido. *Ambiente sanitario: La existencia de servicios sanitarios de asistencia materna o la ausencia de estos pueden disminuir o aumentar en el ultimo caso la morbimortalidad perinatal.
  • 13. PREGESTACIONAL PRENATAL INTRAPARTO NEONATALES
  • 14. • Factores de riesgo Sociales • Antecedentes médicos
  • 15. • Antecedentes Obstétricos: Antecedentes de RCIU o Abortos a parto pre repetición. término. Hijos con trastornos genéticos o Multiparidad. anomalías congénitas. Recién nacidos Cesárea muertos, anterior. macrosómisos. Diabetes gestacional, preclampsia o eclampsia.
  • 17. • Hemorragias del 3er trimestre de embarazo: • Preeclampsia/Eclampsia • Pielonefrítis
  • 18. 1er Trimestre 3er trimestre • Fiebre • Fibromas uterinos
  • 20. • Embarazo prolongado • Parto prematuro
  • 22. Bajo peso al nacer. • Recién nacido pretermino. • Baja puntuación de APGAR. • Signo de depresión central. • Riesgo de lesión residual permanente.
  • 23. Preguntas a evaluar en la determinación del ARO: Que edad tiene la embarazada? Cuando fue su ultimo parto? Cuando fue la fecha de su ultima regla? Los partos han sido naturales o por cesárea?
  • 24. Cuantos embarazos ha tenido? Ha tenido hijos prematuro o de bajo peso? Ha tenido dolores de parto? Ha tenido algún control prenatal?
  • 25. Parámetros a determinar en el ARO: *Presentación *Movimientos fetales *Temperatura *Embarazo múltiple *Presencia de contracciones *Presión Arterial *Eda materna: <16 años/ >35 años
  • 26.
  • 27. EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO Uno de los siguientes signos: •Referir URGENTEMENTE para •Presentación anormal con trabajo unidad hospitalaria. de parto. •Cuidados inmediatos. •Madre con SIDA. •Hidratar. •Disminución o ausencia de •Prevenir hipotensión. movimientos fatales. •Tratar hipertensión. •Menor de 16 años o mayor de 35 •Tratar amenaza de parto años sin control prenatal. prematuro. •Embarazo menor de 37 o mayor de •Si el embarazo es menor de 37 41 semanas sin control prenatal. semanas iniciar tratamiento con •Cesárea anterior sin control prenatal. EMBARAZO DE útero inhibidores •Primigesta o multípara sin control prenatal. ALTO •ISO inmunización tratamiento. Rh sin RIESGO •Anemia severa. •Diabetes sin tratamiento. •Hipertensión sin tratamiento. •Infección genitourinaria recurrente. •Hemorragia vaginal. •Enfermedad cardiaca/renal sin tratamiento. •VDRL reactivo sin tratamiento. •Historia de alcoholismo, tabaquismo, drogas.
  • 28. Uno de los siguientes signos: •Presentación anormal a partir de las 38 semanas, sin trabajo de parto. •Menor de 16 años o mayor de 35 años con control prenatal. •Embarazo menor de 37 o igual o mayor de 41 semanas con control •Referir para seguimiento médico. prenatal. •Si VDRL iniciar tratamiento con •Cesárea anterior con control Penicilina Benzatínica. prenatal a partir de 38 semanas. •Recomendar a la madre que •Periodo intergenésico<1año y > de 6 continúe con el tratamiento indicado. años. •Evaluar uso de multivitaminas y/o •Primigesta ó gran multípara (más de 5 partos) con control prenatal. EMBARAZO DE hierro /ácido fólico. •Planificar la referencia con la •Embarazo múltiple con control prenatal. MEDIANO familia. •Determinar la consulta de •Madre Rh negativa no sensibilizada. seguimiento. •Embarazadas con HIV positivo, Hepatitis, y VDRL reactivo con RIESGO •Dar asesoría en planificar familiar. tratamiento. •Anemia con tratamiento. •Diabetes con tratamiento compensada. •Hipertensión con tratamiento compensada. •Infección genitourinaria con tratamiento. •Enfermedad cardiaca/renal con tratamiento.
  • 29. •Seguimiento para EMBARAZO DE concluir embarazo. Embarazo sin alto MÍNIMO •Planificar con la familia o mediano riesgo referencia antes del parto. RIESGO •Dar asesoría en Planificación familiar. •Seguimiento post-natal y primera consulta al niño en 8 días.
  • 30. Clasificación del riesgo obstétrico según Manual de Diagnóstico y Tratamiento. La Habana, 1997. Alto riesgo •Tumor de ovario. •Hipertensión arterial. •Enfermedad renal. •Diabetes mellitus. •Cardiopatía. •Procesos malignos. •Anemia por hematíes falciformes. •Enfermedad pulmonar. •Enfermedad del tiroides. Bajo riesgo •Enfermedad hepatica. •Déficit nutricional grados III y IV. •Epilepsia. •Muerte perinatal. •Incompetencia cervical o uterina. •Parto pretérmino y/o de bajo peso. •Parto previo con isoinmunización. •Preclampsia-eclampsia. •Desprendimiento prematuro de la placenta. •Cesárea anterior u otra operación uterina.