1. Dolor Pélvico Agudo y Crónico
Brs. Lujan Oriana
Marfisi Noelvis

2. Dolor
Experiencia emocional y sensorial displacentera
asociada a daño, potencial o actual, de los tejidos.
Según su Duración:
• Agudo
• Crónico
Según el Tipo de Fibra Nerviosa:
• Somático
• Visceral
Según Pasos Neurofisiológicos:
• Inflamatorio
• Neuropático

3. Dolor Pélvico
Se considera dolor pélvico el producido en el bajo
vientre. Es una molestia común en las mujeres y puede
originarse en los órganos sexuales internos o bien en
los extragenitales, aunque su origen suele ser difícil de
determinar.

4. Dolor Pélvico Agudo
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• Molestia Frecuente.
• Duración menor a 7 días.
• Para su Diagnostico:
▫ Interrogatorio.
▫ Exploración Física.
▫ Laboratorio.
▫ Estudios Radiográficos.
▫ Laparoscopia.

5. • Antecedentes
• Descripción verbal y factores que acompañan al Dolor.
Interrogatorio
• Signos Vitales
• Exploración Abdominal
Exploración • Exploración Pélvica
Física
• B - HCG
• Hematología Completa
• Examen de Orina
Laboratorio • Citología

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7. Aborto en
Curso
Aborto
Incompleto
Aborto
Aborto
Completo
Aborto
Séptico

8. Aborto
• Aborto en Curso: Incremento de la contractilidad
uterina inusual para la EG, modificaciones cervicales
que incluyen centralización, ablandamiento,
borramiento y dilatación del orificio cervical interno
y externo.
• Aborto Completo e Incompleto: Está relacionado con
la evacuación total o parcial de restos ovulares y
membranas.
• Aborto Séptico: Ocurre cuando se desarrolla una
infección en el material fetal o placentario o en el
revestimiento del útero (endometrio).

9. Embarazo Ectópico
Implantación del feto en un sitio distinto de la cavidad
uterina.
• Localización:
▫ Trompas de Falopio (95%).
▫ Ovario.
▫ Abdominal.
▫ Cervical.

10. Embarazo Ectópico
• Dolor Agudo intermitente o continuo.
• Sangrado Genital.
• Amenorrea.
• Necesidad Urgente de Defecar, Mareos y Sincopes.
• Si hay rotura de la trompa uterina, dolor pélvico y abdominal generalizado con
desarrollo de hemoperitoneo.
• Al examen Físico:
▫ Dolor anexial unilateral.
▫ Masa anexial dolorosa.
• Signos:
FC Fiebre y Leucocitosis.
PA Hematocrito
• Diagnostico:
▫ Prueba de Embarazo sérica o urinaria.
▫ Ecografía.

11. Infecciones
Cervicitis Endometritis Salpingitis Salpingooforitis

12. Infecciones:
• Neisseria gonorrhoeae y Chlamidyia trachomatis.
•Dolor abdominopélvico en ambos cuadrantes inferiores.
• Fiebre, escalofríos, leucocitosis, desviación izquierda,
elevación de la velocidad de sedimentación globular (VSG),
leucorrea purulenta o mucopurulenta, movilización cervical
dolorosa, palpación anexial dolorosa.
• Complicaciones:
▫ Piosálpinx. Aparición de pus en Trompas.
▫ Absceso Tuboovárico. Formación inflamatoria que compromete
ovario y trompa (uni o bilateral).
▫ Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. Perihepatitis secundaria a
infección pélvica.

13. Quiste Ovárico con Fugas o Roto
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Quiste ovárico sin torsión Quiste de cuerpo amarillo Quiste dermoide o
Generalmente se rompe endometrioma
Se infecta Produce hemoperitoneo
Fugas Dolo abdominal
No produce dolor agudo generalizado, repentino y Síntomas semejantes
ocasionalmente Pérdida de sangre mínima
hemorragia o síncope si
hay hemoperitoneo.

14. Torsión de los Anexos
• Dolor intenso y constante o intermitente. El inicio de la
torsión y del dolor coinciden con levantamiento de objetos
pesados, ejercicio y coito.
• Hipersensibilidad de rebote en cuadrantes inferiores.
• Tumoración Pélvica. This image cannot currently be display ed.
• Diagnostico:
▫ Ex. Físico.
▫ Ecografía.
• Tratamiento:
▫ Quirúrgico ( Destorsion de los Anexos/ Ovariectomia)

15. Leiomiomas
• Neoplasias Benignas del musculo liso, que por lo general
se originan en el miometrio.
• Hemorragias, Dolor Pélvico y Dismenorrea, Esterilidad y
Perdida Gestacional.
• Factores de Riesgo: Menarquia Precoz, Obesidad, Raza
Negra, Antecedente Familiar.
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16. Trastornos NO Ginecológicos
• Apendicitis Aguda.
• Linfadenitis Mesentérica.
• Diverticulitis Aguda.
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
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17. Dolor Pélvico Crónico
• Problema Ginecológico Frecuente (15%, edad fértil).
• Dolor que persiste durante 6 meses o mas.
• Puede producir discapacidad funcional.
• Puede ser:
▫ Cíclico This image cannot currently be display ed.
▫ No Cíclico.

18. This image cannot currently be display ed.

19. Diagnostico:
• Interrogatorio:
▫ Antecedentes Obstétricos.
▫ Antecedentes Quirúrgicos.
▫ Características del Dolor.
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20. Diagnostico
• Examen Físico:
▫ Postura y Marcha.
▫ Decúbito Dorsal.
▫ Posición Sentada.
▫ Posición de Litotomía.

21. Diagnostico This image cannot currently be display ed.
• Laboratorio.
• Rayos X , Endoscopia.
• Ecografía Transvaginal.
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22. Tratamiento
• Analgésicos.
• Supresión Hormonal.
• Antidepresivos y Anticonvulsivos.
• Intervención Quirúrgica (Neurolisis, Histerectomía).
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24. Síndrome Premenstrual
• Comienza de 7 a 10 d antes de la menstruación y
desaparece al empezar ésta.
• Por irritación peritoneal.
• Dolor generalmente unilateral y de pocas horas, pero
en algunas pacientes puede ser intenso y
prolongado. This image cannot currently be display ed.
• Mittelschmerz.
• Tratamiento: AINES / ACO.

25. Dismenorrea
Dolor cíclico con la menstruación, tipo cólico y a
menudo acompañado de lumbalgias, nauseas y
vómitos, cefalea o diarrea.
Primaria Secundaria
• Antes de los 20. • Después de los 20.
• No presenta signos ni síntomas fuera de la • Antes, durante o después de la menstruación.
menstruación y no dura más de 3 a 5 días. • Se incluyen las enfermedades inflamatorias
• Causa desconocida. pélvicas crónicas, endometriosis, adenomiosis,
• Tto: AINES, ACO. Agonistas de HCG y adherencias, congestión pélvicas, DIU, síndrome
androgenos. de Asherman, obstrucción cervical,
malformaciones congénitas obstruidas del
aparato genital interno.
• El tratamiento se dirige hacia la corrección del
proceso patológico identificado.

26. Endometriosis
• Presencia de Glándulas endometriales y estroma
fuera de su localización normal.
• Predomina en mujeres de edad fértil.
• Dolor Pélvico, Dismenorrea, Dispareunia, Disuria,
Dolor durante la Defecación Esterilidad.
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27. Endometriosis
• Dolor pélvico de intensidad leve a severa por acción
directa sobre las terminaciones nerviosas.
• Al principio de la enfermedad, la endometriosis
provoca típicamente dolor cíclico, que comienza
unos días antes de la menstruación y continúa
durante los primeros días de flujo. Sin embargo,
cuando el problema se cronifica, el dolor varía
apareciendo en diferentes momentos y sin relación
con el ciclo.

29. Inflamación Pélvica Crónica
• Episodios recurrentes de infecciones del tracto urinario, o daño residual
provocado por episodios pasados de infección pélvica. Adherencias o
fistulizaciones, o a daño de nervios por mediadores de inflamación o por los
agentes patógenos productores de la infección.
• Antecedentes de uno o varios episodios de enfermedad de transmisión
sexual. Dolor anexial, a la movilización cervical o uterina.
• La biopsia endometrial puede confirmar el diagnóstico de endometritis.
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30. Adherencias Pélvicas
• No todas Provocan dolor.
• La laparoscopia diagnóstica con frecuencia es
necesaria para realizar el diagnóstico.
• Tratamiento: Lisis Quirúrgica.
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31. Síndrome del Remanente Ovárico
• Después de una Ooforectomia.
• Tumor pélvico al tacto bimanual.
• Diagnostico: Ecografía, RMN, TAC, Pielografia
Intravenosa, FSH.
• Tratamiento: This image cannot currently be display ed.
▫ Supresión Hormonal.
▫ Extirpación Quirúrgica.

32. Síndrome de Retención Ovárica
• Debe diferenciarse del Sx del Remanente Ovárico.
• Por adherencias posthisterectomía de uno o ambos
ovarios al ápex vaginal.
• Se distingue por la cantidad del tejido ovárico.
• Diagnostico y Tratamiento igual.

33. Síndrome de Congestión Pélvica
• Circulación retrograda a través de válvulas insuficientes.
• Dolor bilateral, continuo, presión o sensación de pesantez.
Aumenta antes de la menstruación, después de permanecer
sentada o de pie o luego del coito.
• Al examen físico, se percibe dolor a la palpación directa del
ovario. Puede acompañarse de varices.
• Venografia Pélvica.
• Tratamiento:
▫ Progestagenos o agonistas de la GnRH.
▫ Embolización o ligadura de la vena ovárica.
▫ Histerectomía total con salpingooforectomia bilateral.

34. Dispareunia
• Síntoma Ginecológico Frecuente.
• Coito dolorosos causado por: trastornos vulvares,
viscerales, musculoesqueleticos, neurogenos o
psicosomáticos.
• Puede ser: This image cannot currently be display ed.
▫ Inserción o Profunda.
▫ Primaria o Secundaria.
▫ Generalizada o Situacional.

35. This image cannot currently be display ed.
• Gastrointestinales (60%):
▫ Síndrome de Colon Irritable.
▫ Enfermedad inflamatoria intestinal.
▫ Diverticulitis.
▫ Cáncer colorrectal.
▫ Isquemia intestinal.
▫ Intolerancia a la lactosa. This image cannot currently be display ed.
▫ Enfermedad celíaca.
• Urológicas:
▫ Cistitis Intersticial.
▫ Síndrome Uretral Crónico.
• Musculoesqueléticas.
• Neurológicas.
• Factores Psicosociales.

36. This image cannot currently be display ed.