1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: PRECLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL CHIQUINQUIRA
INTEGRANTES
María Milagro Linares
María de los Ángeles Leañez
Luis José Maldonado
María Virginia Martínez Rojas

2. Es una infección materna que afecta al feto en
gestación.
El síndrome corresponde a un conjunto de
síntomas y signos que presenta tanto al feto
como al RN afectado por la infección congénita
y que es producida por una serie de agentes
infecciosos: virales, parásitos y otros que se han
agrupado bajo la sigla TORCH.
Toxoplasmosis
Otros (Varicela, Parotiditis , Sarampión, Hepatitis B)
Rubeola
Citomegalovirus
Herpes

3. Vía Hematogena o
Transplacentaria
Canal del Parto
Vía Ascendente
“La severidad de la presentación de la enfermedad va a depender
de la memoria inmunológica de la paciente, y de esta forma
se puede concluir que por supuesto será más severa la
primoinfección que la reinfección o reactivación”

4. Reabsorción embrionaria o evanescencia
Reabsorción embrionaria o evanescencia
Aborto
Aborto
Infección Placentaria
Infección Placentaria
RCIU
RCIU
Parto Pre término
Parto Pre término
Mortinatos
Mortinatos
Recién Nacido Infectado Sintomático o Asintomático
Recién Nacido Infectado Sintomático o Asintomático

6. TRANSMISION
1) Ingestión de carnes poco cocidas
2) Vía transplacentaria o Hematogena
3) Contacto con gatos

7. EPIDEMIOLOGIA
Zoonosis distribución mundial, se relaciona con:
1) Nivel socio económico bajo
2) Hábitos higiénicos insuficientes.
USA 15%-50% de la población en edad fértil prevalencia
Chile 25%-50% de prevalencia en población de edad fértil.
La única forma de que se presente toxoplasmosis congénita
es que durante la gestación ocurra la primoinfección
- Incidencia de toxo congenito 0,1-1%
Del total de embarazos que hacen infección por primera vez
solo 30%- 50% trasmite la infección al feto.

8. A menor edad gestacional son menores las posibilidades de la
toxoplasmosis congénita , pero si se presenta lo hace de forma
severa.
A mayor edad gestacional son mayores las posibilidades de
presentación de toxoplasmosis congénita, pero si se presenta sus
síntomas son leves
Para que se presente la Toxo congénita debe haber:
1) Primoinfección durante el embarazo
2) Reactivación en pacientes inmunodeprimidos (rara)
3) Presencia de quistes en musculatura uterina (muy rara)

9. CLINICA
CLINICA MATERNA
La mayoría de estas infecciones
transcurren de forma asintomáticas o con
ligera a sintomatología
AGUDA: - Fiebre
- Astenia
- Cefalea
- Nausea y vómitos
- Mialgias
- Artralgia
- Adenopatías

10. 1. Infección Generalizada
• Ocurre en el III Trimestre
• RN pre término y bajo peso
• Fiebre, hepatoesplenomegalia, ictericia
• Muy pocos presentan complicaciones neurológicas
• Mortalidad del 12%
2. Encefalitis Aguda
• Primoinfección en II trimestre
• RN con sintomatología de encefalitis
• Al momento de nacer se encuentra sano , buen peso, al pasar
las semanas presenta apatía, dificultad para comer y
convulsiones, retardo psicomotor , hipertensión endocraneana

11. 3. Secuelas Irreversibles
• Primoinfección en el I trimestre
• Manifestaciones aparecen en la edad escolar
• Trastorno de aprendizaje
• Infección crónica
• Perdida de la visión
• Tétrada de Sabin
• Coriorretinitis
• Microoftalmia
• Hidrocefalia
• Calcificaciones intracraneales

12. Determinar
IgG
IgG Negativa IgG Positiva
Paciente Determinar
seronegativa IgM
IgM Positiva IgM Negativa
Avidez de IgG Infección
pasada
<30% >30%
Infección Aguda Infección Crónica

13. A H1N1
Prevención Transmisión
Complicación mas Aun no esta
frecuente de la AH1N1 es la corroborado sus
taquicardia fetal debido a la efectos sobre el
hipertermia, esta se ha embarazo
asociado con defectos del
tubo neural y otras
anomalías congénitas
Sistema Inmunológico
Deprimido

14. 1. Fiebre de > 38ºC y síntomas de infección respiratoria
aguda
• Tos
• Dificultad Respiratoria
• Cefalea
• Rinorrea
• Dolor de Garganta
• Mialgias
• Malestar General
• El cuadro puede acompañarse de nauseas, diarrea o vómitos
2. Neumonía

15. Toma de muestra de Exudado
faríngeo: Aislamiento viral
Rx de Tórax
Exámenes de Laboratorio

17. Condiloma acuminata o verruga genital
VPH (6 Y 11)
El desarrollo de la infección depende de
• Tipo de virus
• Tipo de la piel infectada
• Inmunidad del huésped
• Factores nutricionales
• Tabaquismo

18. CLINICA
Las verrugas (área vulvar, introito, periné, ano
y vagina)
Durante el embarazo crecen mas rápidamente
Son pruriginosas

19. Incremento en tamaño y
numero de las verrugas en
el embarazo
• Aumento de vascularidad
• Excesiva humedad, de
vulva, introito y vagina
• Inmunosupresión

21. La transmisión de la madre al feto o recién
nacido ocurre en forma vertical durante el
trabajo de parto y parto
Puede ocurrir por:
• Transfusiones sanguíneas transplacentarias materno –
fetales
• Exposición al virus presente en las secreciones cervico –
vaginales

22. Las que amamantan y tienen infección primaria
de VIH se les atribuye un riesgo de transmitir
VIH
Con respecto a la embarazada con la enfermedad
• Manejado de la misma forma que la no gestante
• Contaje de CD4 y CD8
• Uso de Zidovudine (Dinsmoor y Col)

24. En caso de madre portadora del virus de la
hepatitis B, tanto el feto como el RN están
expuestos a ser infectados:
Vía Transplacentaria (10%)
Contagio perinatal (90%)
Durante la lactancia (infrecuente)

25. • No produce malformaciones
• De los niños que adquieren la
enfermedad vía transplacentaria
(asintomáticos y hepatitis al nacer)
• Si la infección se adquiere durante
el parto (periodo de incubación es
de 30 a 120 días)

27. Similar al cuadro clínico que se presenta en
la población en general
DENGUE CLASICO
DENGUE HEMORRAGICO
• Fiebre • Sangrado
• Cefalea • Petequias
• Dolor retroorbitario
• Mialgias Desde el 1er día
• Artralgias

28. HALLAZGOS
Y DIAGNOSTICO
Prueba del Torniquete +
Trombocitopenia
Leucopenia
Método Directo
• Aislamiento Viral
Método Indirecto
• IgM Específica

29. DC (3er Trimestre)
• Parto y puerperio normales
Dengue Hemorrágico (1er y 2do Trimestre)
• RCIU
• Muerte fetal o materna
Partos
pretérmino
Incremento
en la
posibilidad de
hemorragias
Síndrome de
dificultad
respiratoria
Síndrome
febril en los
recién
nacidos

31. Infección causada por un Paramixovirus de RNA Dolor de cabeza, malestar
general, fiebre ocasional no
mayor a 38 °C y dolor
Transmisión Contacto directo con las mandibular, principalmente
secreciones respiratorias al tacto.
Tratamiento Sintomático Estas molestias se presentan
poco antes de que aparezca
la inflamación y edema
Vacuna Triple Vírica SPR Contraindicada facial, provocado por el
durante el embarazo crecimiento de las glándulas.
Efectos Fetales
• 1er Trimestre Incrementa el riesgo de
aborto espontaneo

33. Transmitida por contacto directo con un individuo afectado
• Cuadro pseudogripal de 1 o 2 días de duración, seguido
de lesiones vesiculares pruriginosas que se encostran
Manifestaciones
Clínicas
• Reactivación de la infección primaria por varicela
• Afecta los nervios periféricos y la piel
• Produce ampollas dolorosas
Herpes Zoster • No produce malformaciones congénitas en el feto
• Raspado de la base de la vesícula
Diagnostico

35. 1era mitad del embarazo el feto puede sufrir un
Síndrome de Varicela Congénita
•Coriorretinitis
•Microftalmia
MANIFESTACIONES •Atrofia cortical cerebral
CLINICAS •Restricción del crecimiento
•Hidronefrosis y defectos cutáneos y
óseos
Infrecuente después de las 20 semanas de embarazo

36. Infección Perinatal
Exposición perinatal a la varicela justo antes del parto o durante el
mismo
25% de mortalidad del RN
Algunos presentan enfermedad diseminada que afecta vísceras y SNC
(letal)

38. Enfermedad infecciosa causada por un Paramixovirus
del género Morbillivirus
Manifestaciones Clínicas
Fiebre, rinitis, conjuntivitis y tos
Exantema característico en cara, cuello y se disemina a
espalda, tronco y extremidades Manchas de Koplik
(Patognomónicas)
Efectos Fetales
Aumento en la frecuencia de aborto
Parto Prematuro
Bajo peso al nacer

40. • Es un Virus Herpes ADN
• Causa mas frecuente de infección perinatal, infección
fetal 0,5 a 2%
• Transmisión:
• Horizontal: Infección por gotitas, saliva y orina.
• Vertical: Madre-Feto o lactante y mediante
transmisión sexual
• Después de infección primaria el virus se torna latente
• Reactivación periódica

41. Infección Materna:
Mayoría de las infecciones Asintomáticas
•Fiebre, faringitis, linfadenopatía y poliartritis.
Es más probable que el feto se infecte si hay infección
materna durante la primera mitad del embarazo

42. Edic. 22 Williams Obstetricia

43. Infección Congénita
La infección congénita ocasiona
enfermedad de inclusión
citomegálica, síndrome que incluye:
•Bajo peso al nacer
•Microcefalia
•Calcificaciones Intracraneanas
•Coriorretinitis
•Retardo mental y motor
•Déficit neurosensitivos
•Hepatoesplenomegalia
•Ictericia
•Anemia hemolítica
•Púrpura trombocitopénica

44. Diagnóstico
•El diagnóstico de infección congénita se realiza por cultivo viral, el
que debe realizarse antes de los 21 días de vida.
•El cultivo se realiza en orina o saliva del RN (identificación del
virus en 24 horas actualmente con técnica de shell-vial).
•Otra técnica para identificar el virus, alternativa al cultivo es la
PCR (especialmente en LCR).
•La serología Ig M específica no es muy sensible en el RN para
evaluar la infección congénita (si es útil para las infecciones
posteriores).
•Una determinación elevada de Ig M, apoya el diagnóstico; si es
negativa, no lo descarta, ya que en RN tiene una positividad < 40%.
Diagnóstico materno se realiza por serología.

46. La rubéola es uno de los agentes más teratogénicos conocidos
Ocasiona infecciones leves fuera del embarazo, sin embargo durante la gestación es
responsable de muertes y malformaciones congénitas graves.
Síndrome de Rubéola Congénita: 80% de las mujeres con infección por rubéola y
erupción cutánea durante las primeras 12 semanas tienen un feto con infección
congénita, a las 13 o 14 semanas esta incidencia es del 54% y hacia el final del
segundo trimestre del 25%.
A medida que avanza la gestación es menos probable que las infecciones fetales
ocasionen malformaciones congénitas.
Incluye una o más de las siguientes características:
• Lesiones oculares, incluso cataratas, glaucoma, microftalmía y otras alt.
• Enf cardíaca, incluso conducto arterioso permeable, defectos del tabique y estenosis
de la arteria pulmonar.
• Sordera neurosensitiva.
• Defectos del SNC, incluso meningoencefalitis
• Retardo del crecimiento fetal

47. • Trombocitopenia y anemia
• Hepatitis, hepatoesplenomegalia e ictericia
• Neumonitis intersticial crónica generalizada
• Cambios óseos
• Alteraciones cromosómicas
Síndrome amplio por rubéola, con panencefalitis progresiva diabetes tipo I,
segunda o tercera década d la vida.
Diagnóstico:
• Se realiza con serología específica IgM a la madre y al RN.
• Si la infección ha sido muy precoz es posible no encontrar IgM por lo que la
seroconversión de IgG en muestras seriadas es de utilidad.
• El cultivo se efectúa sólo en laboratorios especializados y no se realiza de rutina .
Tratamiento: No existe tratamiento específico.
Prevención.

49. (HSV) TIPO 1: Responsable de la mayoría de infecciones herpéticas no genitales.
TIPO 2: Con exclusividad a partir del tracto genital, transmitido por contacto
sexual
Clínica:
Infecciones por HSV-2 pueden dividirse en tres grupos:
• Infección Primaria: Erupción papulosa con prurito sensación de hormigueo, luego
se torna a vesiculosa y dolorosa, con numerosas lesiones vulvares y perineales
Adenopatía inguinal
Hepatitis
Encefalitis
Neumonía

50. Primer Episodio: No Primario: Menor cantidad de
lesiones, menos manifestaciones sistémicas, menos dolor
y duración más breve de las lesiones, así como la
eliminación viral.
Infecciones Recurrentes: Lesiones menos numerosas,
menos dolorosas, eliminan virus por períodos más
breves (2 a 5 días) recidivan en los mismos sitios.

51. Enfermedad en el feto y el neonato
El primer episodio de infección en las etapas iniciales del embarazo es probable que no se
asocie con una mayor tasa de aborto espontáneo.
Brown y Baker (1989) encontraron que la infección primaria en las etapas avanzadas de
la estación ocasionó una mayor incidencia de trabajo de parto prematuro.
La infección sólo raras veces se transmite a través de la placenta o las membranas
intactas.
Transmisión por; cérvix o tracto genital inferior.
La infección neonatal presenta tres formas:
1. Diseminada: Vísceras principales
2. Localizada: Limitado al SNC, los ojos, piel o las mucosas.
3. Asintomática.

53. •Manejo Previo al Parto
•Ruptura de las membranas
•Atención al recién nacido

54. Diagnóstico:
Se confirma por cultivo viral de lesiones, secreción
faríngea, conjuntiva y LCR.
El resultado demora 2 a 3 días pero con la técnica de
Shell-vial se puede obtener en 24 horas.
La RPC detecta ADN viral y es de gran utilidad para
establecer el diagnóstico, seguimiento y decisión de
suspensión de terapia antiviral en caso de compromiso
del SNC.