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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
           LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA.
            FACULTAD DE MEDICINA.
             ESCUELA DE MEDICINA.
CATEDRA: PRECLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
  UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL CHIQUINQUIRA.




                      INTEGRANTES:
                        Mavarez, Isis
                       Molero, Wilfran
                      Meléndez, Paola



                    Maracaibo, febrero 2012.
¿ Como sabe usted que viene bien
    el bebé, si él está adentro
    y todos estamos afuera?
BIENESTAR Y MADUREZ FETAL


        Bienestar                Madurez

   • un feto que esta       • Un feto es maduro
     recibiendo un            cuando todos sus
     adecuado aporte de       sistemas orgánicos
     oxigeno y de los         adquieren un grado
     nutrientes               de desarrollo que le
     necesarios para un       permiten adaptarse a
     correcto crecimiento     la vida extrauterina
     y desarrollo.            sin ningún riesgo
BIENESTAR Y MADUREZ FETAL

       OBJETIVOS
    Mejorar la calidad de vida de la
     poblacion.
    Disminuir el indice de morbimortalidad
     perinatal.
    Emplear la mejor conducta para
     solucionar problemas obstetricos.
INDICACIONES
• En todas las embarazadas que cursen con riesgo fetal
  ante e intraparto.

• Variaciones de los LCF detectada por auscultación

• Posibilidad de      insuficiencia placentaria.
• En fetos con transtornos
  estructurales,envejecimiento placentario,
  oligohidramnios o retraso del crecimiento
  intrauterino.
METODOS CLINICOS
• Altura uterina: indicador de
  crecimiento fetal
• 18 semanas mitad del trayecto
  entre el ombligo y el pubis.
• 22 semanas ombligo
• 30 semanas mitad de la linea
  xifoumbilical.
• 37 semanas apendice xifoides
Movimientos fetales
•Buen signo de vitalidad fetal
•Percepcion de los movimientos por la madre
17 o 20 semanas
•Disminucion de movimientos util en el
diagnostico de hipoxia fetal.
•Conteo de los movimientos como metodo
clinico util para evaluar salud fetal.
•Incrementan con la edad gestacional
alcanzando su maximo a las 32 semanas y
disminuye debido al aumento de los periodos
de sueño fetal.
Conteo de los movimientos fetales

                  Pearson y weber establecieron rango
       ¡¡¡Se
                    fetal normal :10 movimientos en 12
      movió!!!!
                    horas como minimo.
                  Disminucion: 3 movimientos en 24
                    horas o el cese en 12 horas signo de
                    alarma.
                  10 movimientos en 2 horas es positiva
                    la prueba.
BIENESTAR Y MADUREZ FETAL
METODOS DIAGNOSTICOS INVASIVOS
METODOS DIAGNOSTICOS INVASIVOS

            Métodos
            invasivos
              Biopsia de
             vellosidades
               coriales



             amniocentesis




             cordocentesis
BIENESTAR Y MADUREZ FETAL
BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES
   Introduccion de un cateter, aguja
     o instrumento por biopsia en el
    interior del corion frondoso , se
   puede realizar en la 7 y 8 semana
BIENESTAR Y MADUREZ FETAL
              AMNIOCENTESIS
DEFINICION: punción de la membrana amniotica con una
  aguja para extraer o introducir liquidos en la cavidad
amniotica con fines diagnosticos o terapeuticos. Se puede
          realizar alrededor de la 8 y 9 semana
 Para el diagnostico genetico se realiza entre la 14 y 18
                         semanas.
     Determina el sexo y defectos cromosómicos.
Estudio del liquido amniótico
 • Permite la evaluación exacta de la madurez de
   diferentes órganos y sistemas, particularmente el
   tracto respiratorio.
Relación esfingomielina/lecitina
=>2  madurez fetal adecuada Pulmón maduro
< de 1 enfermedad de membrana hialina

                                   Determinacion de fosfatidil-glicerol:presencia
                                   pulmon maduro.

Citologia del LA: gota de sulfato de azul de
 nilo al 0.1% y colocarlo en una laminilla 2
              clases de celulas:
   Anaranjadas:contenido lipidico de las
        glandulas cebaceas de la piel.
            Azul:_otros epitelios.
BIENESTAR Y MADUREZ FETAL

        CORDOCENTESIS
Puncion de uno de los vasos del cordon
umbilical preferiblemente la vena con una
aguja guiada mediante vision ecografica
para obtener sangre con fines diagnosticos
citogenicas, moleculares y bioquimicos. Se
puede realizar a partir de 2 trimestre hasta
el final.
GENETICAS: Permite una rapida identificacion
 del cariotipo fetal.
Embarazadas de 35 o mas.
Riesgo elevado de sindrome de down.
Resultados anormales de la alfa-feto-
 proteina.
Antescedentes defectos geneticos.
Infecciones: toxoplasmosis,rubeola,
 varicela,citomegalovirus.
Isoinmunizaciones: RH o el grupo sanguineo.
¿Qué es?

 “Es aquella que
describe los ascensos
de la frecuencia
cardiaca fetal en
respuesta al
movimiento del feto
como indicador de
salud”.
•La Paciente en un ambiente confortable
Semisentada.
• se le coloca un transductor de ultrasonidos
Sobre el abdomen
• el tocodinamometro: para registrar activ.
Uterina
Si la hubiera.
• dispositivo para emitir señales de movimiento
•La prueba dura 20 minutos max. 40 min.
• Reactiva: Es la de 2 o mas
  ascensos que llegan a los 15
  L.p.m o mas, con una duración
  de 15 segundos o mas y con la
  condición que se produzcan
  dentro de los 30 minutos del
  comienzo de la prueba.
• Resultados anormales : <2 aceleraciones en
  40 minutos. Si no se observan aceleraciones
  o movimientos fetales en los primeros 20
  minutos estimule el feto (presión en el
  fondo del útero, estimulación acústica o
  vibratoria) y continúe monitoreando por 30
  minutos.

• Si la prueba es no reactiva, entonces realice
  perfil biofísico.
• Disminución de movimientos fetales.
        • Perdida de liquido
     • RPM sin trabajo de parto.
          • Preeclampsia
• Comprende 2 pruebas:
• La prueba de estrés durante la contracción (PEC) o la de exposicion
  con oxitocina (PO).
• Estimulación del pezón
• Esta prueba busca identificar las deficiencia útero placentarias
  mediante la demostración de la desaceleraciones en los fetos
  expuestos al estrés de la contracciones uterinas espontánea (PEC) o
  inducidas (PO)
é




                         ó
ó                       ó
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•
•
•
•
•

•
•
•   á
Monitoreo de la FCF:
Auscultación directa: mediante un estetoscopio
de Pinard (25 sem ).




Métodos electrónicos:
Fonocardiografía fetal:         auscultación
amplificada de los latidos fetales mediante
un micrófono situado sobre el abdomen
materno.
se coloca 2
electrodos en el abdomen de la gestante y
otro en el muslo y se registran 2 ciclos
cardiacos consecutivos y se registra la
FCF sobre un papel.



                 es el método mas
 utilizado para la valoración de la FCF
 y se puede percibir a partir de la 6
 sem de gestación.
ó

          Su valor oscila entre 120 y 160 lat./min.
            clasif. por Hammacher (1969):

                           oscilación inferior a 5
lat./min de amplitud

                                oscilación entre 5
y 10 lat./min corresponde a la variabilidad baja y
prepatológica.
oscilaciones entre
10 y 25 lat./min.

                         oscilaciones >25 lat./min. se
relaciona    con     compresiones     periódicas     o
estiramientos del cordón umbilical.
Monitoreo Fetal Electrónico :

                            ó
Patrones de aceleración: aumento periódico de la FCF con la
contracción uterina +15 lat./min y duran mas de 15 seg. Deben
aparecer 2 aceleraciones en un periodo de 20 min.

                      ó se definen como el descenso de la FCF
de +15 lat./min. Y que duran mas de 15 seg en una contracción
uterina
:
                          Aparece posterior al    •También llamado DIP
•Son sincrónicas con la
                          comienzo de las          umbilical
contracción
                          contracciones            • Su presentación no
•Son las más
           .              Hay un declaje de       guarda relación con la
frecuentes
                          alrededor de 20          aparición y duración de la
•Presentan una imagen
                          segundos con respecto    contracción uterina
en espejo con la
                          a la contracción         •Sugiere patología del
contracción.
                          Indica acidosis fetal   cordón
                          Signo de mal            •Señala un pronóstico
                          pronostico.              intermedio.
ó
Patrón normal:
•   FCF basal: 120-160 Lat./min.
•   Ascensos transitorios con las contracciones uterinas.
•   Ascensos transitorios con los movimientos fetales.
•   Variabilidad de la FCF conservada.
Patrón sospechoso
•   Taquicardia >160 Lat./min o bradicardia < 110 lat/min.
•   - Desaceleraciones tardías, variables o umbilicales.
•   - Disminución de la variabilidad (<3-7 lat/min.) o marcada
•   (>25 lat/min) más de 40 min.


Patrón Patológico
•   Desaceleraciones tardías o Dip II con perdida de la variabilidad
•   - Desaceleraciones variables con perdida de la variabilidad
•   - Bradicardia prolongada o sostenida(>10 min.)
•   - Trazado sinusoidal con ausencia de variabilidad
Primer trimestre (10 – 13 semanas)
- Localización de saco gestacional y embrión
- Vitalidad del embrión
- Gestación múltiple
- Diagnostico de malformaciones graves
- Medición del edema nucal
                                                              Ecografía
- Exploración de útero y anexos
Segundo trimestre (18 – 20 semanas)
- Confirmar vida fetal
- Confirmar gestación única o múltiple
- Biometría fetal (cabeza, abdomen y longitud del fémur)
- Anatomía del feto y diagnostico de malformaciones
- Anexos ovulares (placenta, cordón y liquido amniótico)
Tercer trimestre (34 – 36 semanas)
- Biometría fetal
- Anatomía del feto
- Anexos ovulares
- Movimientos fetales (tronco, extremidades, respiratorios)
Perfil bioquímico
Se basa en el monitoreo de hormonas, enzimas y pruebas bioquímicas que
valoran la producción de sustancias fetoplacentarias, que permiten verificar
su presencia e interpretar según sus resultados si existen alteraciones.
Perfil bioquímico
Hormonal: la placenta sintetiza varios esteroides como lo
 son; estradiol, estrona, estriol y progesterona

Proteínas como: gonadotrofina corionica humana (HCG)
 Lactogeno placentario (HPL). Alfa-feto proteina (AFP)

Enzimáticas: glicoproteína beta 1 del embarazo, proteina
 A y B del embarazo
Perfil Bioquímico
Utilidad Clínica del Estriol:
• Tiene como función ser efectivo en el incremento del
  flujo sanguíneo uteroplacentario, ejerciendo su acción
  por vía de las PGs
• Valores de Estriol:
 Por encima de 12 mg en orina 24 horas =buena
  vitalidad fetal
Entre 4- 12 mg = recién nacido ligeramente afectado.
Inferior a 4mg = peligro de muerte fetal, o deterioro de
  la función placentaria.
Perfil Bioquímico
 Utilidad Clínica del Estriol:
Perfil bioquímico

• Esteroides de origen placentario (progesterona)

• Primeras 7 semanas producida principalmente por el cuerpo
  lúteo, luego por la placenta.

• Su importancia durante el embarazo radica en el primer
  trimestre donde se ha demostrado su asociación con aborto
  habitual e insuficiencia del cuerpo lúteo
Perfil bioquímico
Proteína de origen fetal : Alfafetoproteina (AFP):

Altos niveles de AFP en liquido amniótico son causante de:
 Nefrosis congénita
 Onfalocele
 Teratoma sacrococcígeo
 Atresia duodenal
 Síndrome de turner
 Hidrocefalia
 Isoinmunonización Rh
 Defectos congénitos en piel
 Seno pilonidal
 Muerte fetal
Perfil bioquímico
Otros métodos para estudiar la AFP además de encontrarse en
  plasma materno :




• Electroforesis de acetilcolinesterasa.
• Triple Marcador genético( TMG) :
             1.- Alfafetoproteina
             2.- Betagonadotropina coriónica
             3.- Estriol no conjugado .
Perfil Biofísico fetal

Método ecográfico, no
invasivo, mediante el cual se
estudia múltiples variables
biofísicas propias del feto
con el fin de diagnosticar
algún grado de riesgo o
sufrimiento fetal agudo o
crónico.
Perfil Biofísico fetal
                                                                      Orden De
                                                      Orden De
                                                                     Desaparición
     Parámetro            Centro Regulador           Aparición Del
                                                                        En La
                                                       Reflejo
                                                                      Hipoxemia
Tono Fetal           Corteza Área Sub-Cortical   1   (7.5-8.5 sem)        4

Movimientos          Núcleos de la Corteza       2    (9 sem)             3
Corporales
Movimientos          Superficie Ventral del IV   3    (20-21 sem)         2
Respiratorios        Ventrículo
Reactividad Cardíaca Hipotálamo posterior-       4    (24-26 sem)         1
Fetal                Médula
Perfil Biofísico
5.1. Perfil Biofísico fetal:
 Parámetros:
 Movimientos
    respiratorios fetales.
 Movimientos fetales.
 Tono fetal.
 Líquido Amniótico.
 Prueba no estrés.
Perfil Biofísico
Componente                  Criterio
Movimientos Respiratorios   ≥ 1 Episodio de 30 seg. = 2pts
                            Ausentes= 0pts

Movimientos                 ≥ 3 mov. de extremidades =2pts
fetal                       2 o menos mov. Corporales= 0pts.

Tono fetal                  ≥ 1 episodio de extensión- flexión
                            extremidades o columna= 2pts.
                            Extensión sin flexión, mano abierta= 0pts

Volumen de Liquido          ≥1 bolsillo de 2x2 cm en 2 planos
Amniótico                   perpendiculares= 2pts
                            Bolsillo menor a 1cm.= 0pts.

Prueba de no estrés         Reactiva: 2pts
                            No reactiva: 0pts
Perfil Biofísico
                  Interpretación

8 - 10   Buen estado de salud fetal. Repetir
         semanalmente.
4-6      Repetir en 24hrs. Si persiste el puntaje,
         interrumpir el embarazo.
0-2      Feto maduro, interrumpir inmediatamente el
         embarazo.
0-6      feto inmaduro, esteroides y betamiméticos.
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Estudio del bienestar y madurez fetal

  • 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA. FACULTAD DE MEDICINA. ESCUELA DE MEDICINA. CATEDRA: PRECLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL CHIQUINQUIRA. INTEGRANTES: Mavarez, Isis Molero, Wilfran Meléndez, Paola Maracaibo, febrero 2012.
  • 2. ¿ Como sabe usted que viene bien el bebé, si él está adentro y todos estamos afuera?
  • 3. BIENESTAR Y MADUREZ FETAL Bienestar Madurez • un feto que esta • Un feto es maduro recibiendo un cuando todos sus adecuado aporte de sistemas orgánicos oxigeno y de los adquieren un grado nutrientes de desarrollo que le necesarios para un permiten adaptarse a correcto crecimiento la vida extrauterina y desarrollo. sin ningún riesgo
  • 4. BIENESTAR Y MADUREZ FETAL OBJETIVOS  Mejorar la calidad de vida de la poblacion.  Disminuir el indice de morbimortalidad perinatal.  Emplear la mejor conducta para solucionar problemas obstetricos.
  • 5. INDICACIONES • En todas las embarazadas que cursen con riesgo fetal ante e intraparto. • Variaciones de los LCF detectada por auscultación • Posibilidad de insuficiencia placentaria. • En fetos con transtornos estructurales,envejecimiento placentario, oligohidramnios o retraso del crecimiento intrauterino.
  • 6. METODOS CLINICOS • Altura uterina: indicador de crecimiento fetal • 18 semanas mitad del trayecto entre el ombligo y el pubis. • 22 semanas ombligo • 30 semanas mitad de la linea xifoumbilical. • 37 semanas apendice xifoides
  • 7. Movimientos fetales •Buen signo de vitalidad fetal •Percepcion de los movimientos por la madre 17 o 20 semanas •Disminucion de movimientos util en el diagnostico de hipoxia fetal. •Conteo de los movimientos como metodo clinico util para evaluar salud fetal. •Incrementan con la edad gestacional alcanzando su maximo a las 32 semanas y disminuye debido al aumento de los periodos de sueño fetal.
  • 8. Conteo de los movimientos fetales Pearson y weber establecieron rango ¡¡¡Se fetal normal :10 movimientos en 12 movió!!!! horas como minimo. Disminucion: 3 movimientos en 24 horas o el cese en 12 horas signo de alarma. 10 movimientos en 2 horas es positiva la prueba.
  • 9. BIENESTAR Y MADUREZ FETAL METODOS DIAGNOSTICOS INVASIVOS
  • 10. METODOS DIAGNOSTICOS INVASIVOS Métodos invasivos Biopsia de vellosidades coriales amniocentesis cordocentesis
  • 11. BIENESTAR Y MADUREZ FETAL BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES Introduccion de un cateter, aguja o instrumento por biopsia en el interior del corion frondoso , se puede realizar en la 7 y 8 semana
  • 12. BIENESTAR Y MADUREZ FETAL AMNIOCENTESIS DEFINICION: punción de la membrana amniotica con una aguja para extraer o introducir liquidos en la cavidad amniotica con fines diagnosticos o terapeuticos. Se puede realizar alrededor de la 8 y 9 semana Para el diagnostico genetico se realiza entre la 14 y 18 semanas. Determina el sexo y defectos cromosómicos.
  • 13. Estudio del liquido amniótico • Permite la evaluación exacta de la madurez de diferentes órganos y sistemas, particularmente el tracto respiratorio. Relación esfingomielina/lecitina =>2  madurez fetal adecuada Pulmón maduro < de 1 enfermedad de membrana hialina Determinacion de fosfatidil-glicerol:presencia pulmon maduro. Citologia del LA: gota de sulfato de azul de nilo al 0.1% y colocarlo en una laminilla 2 clases de celulas: Anaranjadas:contenido lipidico de las glandulas cebaceas de la piel. Azul:_otros epitelios.
  • 14. BIENESTAR Y MADUREZ FETAL CORDOCENTESIS Puncion de uno de los vasos del cordon umbilical preferiblemente la vena con una aguja guiada mediante vision ecografica para obtener sangre con fines diagnosticos citogenicas, moleculares y bioquimicos. Se puede realizar a partir de 2 trimestre hasta el final.
  • 15. GENETICAS: Permite una rapida identificacion del cariotipo fetal. Embarazadas de 35 o mas. Riesgo elevado de sindrome de down. Resultados anormales de la alfa-feto- proteina. Antescedentes defectos geneticos. Infecciones: toxoplasmosis,rubeola, varicela,citomegalovirus. Isoinmunizaciones: RH o el grupo sanguineo.
  • 16. ¿Qué es? “Es aquella que describe los ascensos de la frecuencia cardiaca fetal en respuesta al movimiento del feto como indicador de salud”.
  • 17. •La Paciente en un ambiente confortable Semisentada. • se le coloca un transductor de ultrasonidos Sobre el abdomen • el tocodinamometro: para registrar activ. Uterina Si la hubiera. • dispositivo para emitir señales de movimiento •La prueba dura 20 minutos max. 40 min.
  • 18. • Reactiva: Es la de 2 o mas ascensos que llegan a los 15 L.p.m o mas, con una duración de 15 segundos o mas y con la condición que se produzcan dentro de los 30 minutos del comienzo de la prueba.
  • 19. • Resultados anormales : <2 aceleraciones en 40 minutos. Si no se observan aceleraciones o movimientos fetales en los primeros 20 minutos estimule el feto (presión en el fondo del útero, estimulación acústica o vibratoria) y continúe monitoreando por 30 minutos. • Si la prueba es no reactiva, entonces realice perfil biofísico.
  • 20. • Disminución de movimientos fetales. • Perdida de liquido • RPM sin trabajo de parto. • Preeclampsia
  • 21. • Comprende 2 pruebas: • La prueba de estrés durante la contracción (PEC) o la de exposicion con oxitocina (PO). • Estimulación del pezón • Esta prueba busca identificar las deficiencia útero placentarias mediante la demostración de la desaceleraciones en los fetos expuestos al estrés de la contracciones uterinas espontánea (PEC) o inducidas (PO)
  • 22. é ó ó ó ó é ó ó ó
  • 24. Monitoreo de la FCF: Auscultación directa: mediante un estetoscopio de Pinard (25 sem ). Métodos electrónicos: Fonocardiografía fetal: auscultación amplificada de los latidos fetales mediante un micrófono situado sobre el abdomen materno.
  • 25. se coloca 2 electrodos en el abdomen de la gestante y otro en el muslo y se registran 2 ciclos cardiacos consecutivos y se registra la FCF sobre un papel. es el método mas utilizado para la valoración de la FCF y se puede percibir a partir de la 6 sem de gestación.
  • 26. ó Su valor oscila entre 120 y 160 lat./min. clasif. por Hammacher (1969): oscilación inferior a 5 lat./min de amplitud oscilación entre 5 y 10 lat./min corresponde a la variabilidad baja y prepatológica.
  • 27. oscilaciones entre 10 y 25 lat./min. oscilaciones >25 lat./min. se relaciona con compresiones periódicas o estiramientos del cordón umbilical.
  • 28. Monitoreo Fetal Electrónico : ó Patrones de aceleración: aumento periódico de la FCF con la contracción uterina +15 lat./min y duran mas de 15 seg. Deben aparecer 2 aceleraciones en un periodo de 20 min. ó se definen como el descenso de la FCF de +15 lat./min. Y que duran mas de 15 seg en una contracción uterina
  • 29. : Aparece posterior al •También llamado DIP •Son sincrónicas con la comienzo de las umbilical contracción contracciones • Su presentación no •Son las más . Hay un declaje de guarda relación con la frecuentes alrededor de 20 aparición y duración de la •Presentan una imagen segundos con respecto contracción uterina en espejo con la a la contracción •Sugiere patología del contracción. Indica acidosis fetal cordón Signo de mal •Señala un pronóstico pronostico. intermedio.
  • 30. ó Patrón normal: • FCF basal: 120-160 Lat./min. • Ascensos transitorios con las contracciones uterinas. • Ascensos transitorios con los movimientos fetales. • Variabilidad de la FCF conservada. Patrón sospechoso • Taquicardia >160 Lat./min o bradicardia < 110 lat/min. • - Desaceleraciones tardías, variables o umbilicales. • - Disminución de la variabilidad (<3-7 lat/min.) o marcada • (>25 lat/min) más de 40 min. Patrón Patológico • Desaceleraciones tardías o Dip II con perdida de la variabilidad • - Desaceleraciones variables con perdida de la variabilidad • - Bradicardia prolongada o sostenida(>10 min.) • - Trazado sinusoidal con ausencia de variabilidad
  • 31. Primer trimestre (10 – 13 semanas) - Localización de saco gestacional y embrión - Vitalidad del embrión - Gestación múltiple - Diagnostico de malformaciones graves - Medición del edema nucal Ecografía - Exploración de útero y anexos Segundo trimestre (18 – 20 semanas) - Confirmar vida fetal - Confirmar gestación única o múltiple - Biometría fetal (cabeza, abdomen y longitud del fémur) - Anatomía del feto y diagnostico de malformaciones - Anexos ovulares (placenta, cordón y liquido amniótico) Tercer trimestre (34 – 36 semanas) - Biometría fetal - Anatomía del feto - Anexos ovulares - Movimientos fetales (tronco, extremidades, respiratorios)
  • 32. Perfil bioquímico Se basa en el monitoreo de hormonas, enzimas y pruebas bioquímicas que valoran la producción de sustancias fetoplacentarias, que permiten verificar su presencia e interpretar según sus resultados si existen alteraciones.
  • 33. Perfil bioquímico Hormonal: la placenta sintetiza varios esteroides como lo son; estradiol, estrona, estriol y progesterona Proteínas como: gonadotrofina corionica humana (HCG) Lactogeno placentario (HPL). Alfa-feto proteina (AFP) Enzimáticas: glicoproteína beta 1 del embarazo, proteina A y B del embarazo
  • 34. Perfil Bioquímico Utilidad Clínica del Estriol: • Tiene como función ser efectivo en el incremento del flujo sanguíneo uteroplacentario, ejerciendo su acción por vía de las PGs • Valores de Estriol:  Por encima de 12 mg en orina 24 horas =buena vitalidad fetal Entre 4- 12 mg = recién nacido ligeramente afectado. Inferior a 4mg = peligro de muerte fetal, o deterioro de la función placentaria.
  • 35. Perfil Bioquímico  Utilidad Clínica del Estriol:
  • 36. Perfil bioquímico • Esteroides de origen placentario (progesterona) • Primeras 7 semanas producida principalmente por el cuerpo lúteo, luego por la placenta. • Su importancia durante el embarazo radica en el primer trimestre donde se ha demostrado su asociación con aborto habitual e insuficiencia del cuerpo lúteo
  • 37. Perfil bioquímico Proteína de origen fetal : Alfafetoproteina (AFP): Altos niveles de AFP en liquido amniótico son causante de:  Nefrosis congénita  Onfalocele  Teratoma sacrococcígeo  Atresia duodenal  Síndrome de turner  Hidrocefalia  Isoinmunonización Rh  Defectos congénitos en piel  Seno pilonidal  Muerte fetal
  • 38. Perfil bioquímico Otros métodos para estudiar la AFP además de encontrarse en plasma materno : • Electroforesis de acetilcolinesterasa. • Triple Marcador genético( TMG) : 1.- Alfafetoproteina 2.- Betagonadotropina coriónica 3.- Estriol no conjugado .
  • 39. Perfil Biofísico fetal Método ecográfico, no invasivo, mediante el cual se estudia múltiples variables biofísicas propias del feto con el fin de diagnosticar algún grado de riesgo o sufrimiento fetal agudo o crónico.
  • 40. Perfil Biofísico fetal Orden De Orden De Desaparición Parámetro Centro Regulador Aparición Del En La Reflejo Hipoxemia Tono Fetal Corteza Área Sub-Cortical 1 (7.5-8.5 sem) 4 Movimientos Núcleos de la Corteza 2 (9 sem) 3 Corporales Movimientos Superficie Ventral del IV 3 (20-21 sem) 2 Respiratorios Ventrículo Reactividad Cardíaca Hipotálamo posterior- 4 (24-26 sem) 1 Fetal Médula
  • 41. Perfil Biofísico 5.1. Perfil Biofísico fetal:  Parámetros:  Movimientos respiratorios fetales.  Movimientos fetales.  Tono fetal.  Líquido Amniótico.  Prueba no estrés.
  • 42. Perfil Biofísico Componente Criterio Movimientos Respiratorios ≥ 1 Episodio de 30 seg. = 2pts Ausentes= 0pts Movimientos ≥ 3 mov. de extremidades =2pts fetal 2 o menos mov. Corporales= 0pts. Tono fetal ≥ 1 episodio de extensión- flexión extremidades o columna= 2pts. Extensión sin flexión, mano abierta= 0pts Volumen de Liquido ≥1 bolsillo de 2x2 cm en 2 planos Amniótico perpendiculares= 2pts Bolsillo menor a 1cm.= 0pts. Prueba de no estrés Reactiva: 2pts No reactiva: 0pts
  • 43. Perfil Biofísico Interpretación 8 - 10 Buen estado de salud fetal. Repetir semanalmente. 4-6 Repetir en 24hrs. Si persiste el puntaje, interrumpir el embarazo. 0-2 Feto maduro, interrumpir inmediatamente el embarazo. 0-6 feto inmaduro, esteroides y betamiméticos.